Legislație națională
ANEXĂ · 0 · 2022
ANEXĂ din 22 august 2022 privind Punctajul Traumatologic în caz de vătămare a integrităţii corporale sau a sănătăţii persoanelor în urma producerii accidentelor de vehicule
Ce s-a schimbat? Citește cele două versiuni, una lângă alta.
Autoritatea de Supraveghere Financiară · ID sursă 259251
EliminatAdăugatIdentic
Surse, proveniență și limitele comparației
Sunt extrase articolele marcate în HTML-ul oficial, inclusiv notele din interiorul lor. Meniurile și comenzile paginii sunt omise; spațiile sunt normalizate pentru afișare. Preambulul și titlurile din afara articolelor nu sunt incluse. Aliniere după numărul articolului; renumerotările nu sunt interpretate juridic. Diferențele sunt calculate la nivel de cuvânt. Fișierele originale nu sunt modificate.
Textul formei disponibile
ANEXĂ din 22 august 2022
privind Punctajul Traumatologic în caz de vătămare a integrităţii corporale sau a sănătăţii persoanelor în urma producerii accidentelor de vehicule
EMITENT AUTORITATEA DE SUPRAVEGHERE FINANCIARĂ MINISTERUL SĂNĂTĂŢII
Publicată în
MONITORUL OFICIAL nr. 880 bis din 7 septembrie 2022
Notă ...
Aprobată prin ORDINUL nr. 1/2.293/2022 , publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 880 din 7 septembrie 2022.
ANEXĂ
Punctajul Traumatologic în caz de vătămare a integrității corporale sau a sănătății persoanelor în urma producerii accidentelor de vehicule
1 2
Leziune
Subtip
3
Punctaj LT
4 5 6
Complicații Punctaj
Consecințe
7
Punctaj LT pentru
traumatică
posttraumatice LT pentru posttraumatice
CPP
(CP) CP permanente (CPP)
Echimoză
Hematom
Excoriație
unică sau multiple, pe o arie totală de sub 10 cm 2
unică sau multiple, pe o arie totală de peste 10cm 2
mic, ce nu necesită evacuare chirurgicală
unic, relativ voluminos sau multiple, ce nu necesită evacuare chirurgicală, unic sau multiple ce necesită intervenţie chirurgicală
unică sau multiple, pe o arie totală de sub 5cm 2
unică sau multiple, pe o arie totală de peste 5cm 2
excoriații extrem de întinse sau cu răsunet funcțional important
0
0,5
0-0,5
0,5
1-1,5
0
0,5
1
calcificare suprainfectare
suprainfectare
1
0,5-1
0,5-1
Plagă înțepată, plaga unică cu interesarea 1
hemoragie masivă
1-3
tăiată tăiată- înțepată
Plagă despicată
tegumentului și țesutului subtegumentar, de dimensiuni mici (liniare sub 10 cm, pe o arie de sub 5cm 2 )
cu interesarea tegumentului și țesutului subtegumentar, multiple sau de dimensiuni crescute (liniare peste 10 cm, pe o arie de peste 5cm 2 )
cu interesarea țesuturilor subiacente (mușchi tendoane aponevroze) penetrante - funcție de structurile interesate valoarea poate crește superficială
profundă (afectare cel puțin a mușchilor aponevrozelor tendoanelor)
- funcție de structurile interesate valoarea poate crește
superficiale multiple profunde multiple
1,5
1,5-2
2-3
1-1,5
2-3
1,5-2
2-2,5
(necesitând transfuzii)
infectare
hemoragie masivă (necesitând transfuzii) infectare hernie musculară miozită acută miozită osificantă
0,5-1
1-2
1-1,5
2-2,5
2-2,5
2-3
Plagă contuză cu interesarea tegumentului și țesutului subtegumentar, unică
cu interesarea tegumentului și țesutului subtegumentar, multiple
cu interesarea țesuturilor subiacente (mușchi tendoane aponevroze)
penetrante - funcție de structurile interesate valoarea poate crește
1
1-2
2,5
2,5-4
hemoragie masivă (necesitând transfuzii)
suprainfectare
1-2
0,5-1
Alte leziuni ale tegumentului și țesuturilor moi subcutanate
Serom posttraumatic (Morel- Lavallée) mic, ce nu necesită tratament chirurgical
Serom posttraumatic (Morel- Lavallée) mare, ce necesită tratament chirurgical
Necroză adipoasă a țesutului gras mamar
1-2
3-4
2-4
infecție
recurență
Necesitând reconstrucție mamară
0,5-1
1,5-2
3-4
Tulburări trofice
2-8
Arsuri Grad 1 5-20% SC 2 Localizări cu severitate crescută (CRS, față, gât, torace, mb. Superioare) Intervenții chirurgicale seriate Complicații infecțioase semnificative +20% din punctajul total 3-8 3-10 Sechele musculare, osteo-articulare, tendinoase Prejudiciu estetic Punctaj corespunzător membrului afectat Punctaj conform prejudiciului estetic Grad 1 20-60% SC 3 Grad 1 >60% SC 4 Grad 2 <3% SC 3 Grad 2 3-30% SC 6 Grad 2 >30% SC 8 Grad 3a <3% SC 4 Grad 3a 3-10% SC 7 Grad 3a 10-20% SC 9 Grad 3a >20% SC 11 Grad 3b <10% SC 8 Grad 3b 10-20% SC 10 Grad 3b >20% SC 12 Grad 4 <3% SC 9 Grad 4 3-15% SC 12 Grad 4 >15% SC 15-30 Smulgere păr Arie totală sub 2cm 2 0 Arie totală 2-9cm 2 0,5 Arie totală peste 9 cm 1 Asociazăscalpare 1,5-3 Degerături Grad 1 <10% SC 1,5-3 Se adaugă 3 puncte la fiecare 10% SC suplimentară Se adaugă 4 puncte la fiecare 10% SC suplimentară Se adaugă 3 puncte la fiecare 5% SC suplimentară Se adaugă 5 ZIM la fiecare 5% SC suplimentară Suprainfectare 0,6 0,8 0,6 2 1-4 Tulburări vegetative de lungă durată (hiperhidroză, algii, senzație permanentă de mâncărime) Amputație 8-12 Vezi baremul corespunzător Grad 2 <8% SC 3-4 Grad 3 <5% SC 8-12 Grad 4 <3% 10-14 Picior de tranșee 3-4 Degerături oculare 0-0,5 Degerături nazale 0,5-3 Degerături auriculare 2-4 Consecințe posttrau-matice generale Pot apare la majoritatea leziunilor traumatice tegumentare descrise mai sus ; în cazul în care apar valorile de pe aceste rânduri se adaugă la cele corespunzătoare leziunilor inițiale Afectarea caracteristicilor fiziologice normale ale pielii (termoreglare sudorație etc) și/sau fragilitate cutanată Sub 10% SC 2 10-20% SC 4
(ulcerații spontane sau la 20-60% SC 8 traumatisme minime sensibilitate solară deosebită) și/sau prurit >60% SC 12 eczematizări hiperkeratoze. Prejudiciu estetic – vezi modul de 0-120 cuantificare mai jos
Cuantificarea prejudiciului estetic
Cuantificarea prejudiciului estetic se va face separat pentru zona facială și restul corpului.
Zona facială
Se utilizează o metodă derivată din metodele Greff și Hodin. Principiul de bază este următorul – se stabilesc o serie de sectoare tegumentare iar pentru fiecare sector se aplică o serie de coeficienți de corecție. Apoi se adună valorile rezultate pentru fiecare sector (valoarea maximă fiind 10), iar suma totală se împarte la 50. Valoarea astfel obținută se introduce în calculul punctajului total.
Construirea sectoarelor Facial
Pentru imaginea dinspre anterior se construiesc 72 de sectoare dupa cum urmează :
Liniile orizontale , paralele intre ele trec : La nivelul insertiei piloase a regiunii frontale La nivelul sprancenelor, marginea lor superioara si glabela Prin mijlocul fantelor palpebrale, unind cele doua comisuri orbitale (mediala si laterala) cu extensie supraauriculara Prin partea inferioara a aripior nazale la nivelul santului nazolabial (median), a santului perialar (lateral) si in continuare lateral, inferior de osul zigomatic Prin mijlocul distantei dintre cele doua linii orizontale mentionate mai sus, ce intereseaza dorsul nasului median si ulterior catre lateral spre oasele zigomatice, pentru a ajunge apoi la pavilionul urechilor pe care il traverseaza la nivelul tragusului Prin fanta bucala unind comisurile și unghiurile bucale Prin protuberanța mentonieră Liniile verticale , paralele intre ele si perpendiculare pe cele orizontale trec prin comisurile palpebrale interne si externe bilateral. Prin intersectia in unghi drept a liniilor orizontale si verticale se obtin 18 zone ; fiecare zona este impartita prin doua linii perpendiculare unite central in 4 sectoare egale intre ele pentru a se obtine in final 72 de sectoare . Pentru imaginea dinspre lateral : Liniile orizontale : La nivelul insertiei pilare a regiunii frontale, cu mentiunea ca ea devine oblica spre inferior si posterior spre pavilionul urechii, urmarind marginea anterioara a insertiei parului ; La nivelul sprancenelor, marginea lor superioara si glabela Prin mijlocul fantelor palpebrale, unind cele doua comisuri orbitale (mediala si laterala) cu extensie supraauriculara Prin partea inferioara a aripior nazale la nivelul santului nazolabial (median), a santului perialar (lateral) si in continuare lateral, inferior deosul zigomatic
jos.
Prin mijlocul distantei dintre cele doua lini orizontale mentionate mai sus, ce intereseaza dorsul nasului median si ulterior catre lateral spre oasele zogomatice, pentru a ajunge apoi la pavilionul urechilor pe care il traverseaza la nivelul tragusului Prin fanta bucala unind comisurile si unghiurile bucale Prin protuberanta mentoniera
Liniile verticale : Comisurile palpebrale externe Anterior de tragus Prin intersectia in unghi drept a liniilor orizontale si verticale se obtin 5 zone ; fiecare zona este impartita in 4 sectoare prin doua linii perpendiculare una pe alta unite central rezultand astfel 20 de sectoare. La acestea se adauga : (1) un sector superior (frontal lateral) , triunghiular ; (2) 4 sectoare triunghiulare rezultate prin impartirea regiunii auriculare (urechea este incadrata intr-un dreptunghi cu lungimea verticala ; orizontal se trece o linie ce uneste tragusul cu helixul ; zonele patrulatere astfel obtinute sunt impartite in cate 2 triunghiuri de catre o diagonala dusa dinspre tragus medial spre unghiul supero- respectiv infero- lateral).
Deci fiecare profil contine 25 de sectoare
Prin insumarea sectoarelor laterale si anterior se ajunge la un numar total de 122 sectoare. Vezi schema de mai
Zone estetice la nivel facial ; fiecare zonă este împărțită prin două linii, perpendiculare una pe alta, ce interesează vârfurile zonelor, pentru a se obține sectoarele.
RESTUL CORPULUI
Pentru alte părți ale corpului , un sector este echivalent cu 5cm 2 .
Coeficienți de corecție :
C – coeficient de baza: pentru afectarea completa sau peste 50% a unui sector – 1 punct; pentru afectare a sub 50% - 0,5 puncte; o leziune liniara care intersecteaza doua laturi opuse ale unui sector – 0,5 puncte; pentru o leziune liniara care nu intersecteaza doua laturi opuse ale unui sector – 0,25 puncte. F – coeficient de corectare fractura: daca exista o deformare secundara unei fracturi vicios consolidata in sectorul analizat punctajul se dubleaza Cx2 (F are doua valori – 1 daca nu exista o alterare a reliefului si 2 daca exista o alterare a reliefului secundara unei fracturi R - coeficient de denivelare :1 daca cicatricea este in planul tegumentare, 1,5 pentru cicatrici subdenivelate sau hipertrofice, evidente atunci cand sunt privite de la 3 m distanta si 2 pentru cicatrici retractile sau cheloide. P – coeficient plastic :0,5 pentru leziuni paralele (sau axul mare paralel) cu LPTR ; 1,5 pentru leziuni oblice sau perpendiculare pe LPTR. c – coeficient de culoare : 1 pentru leziuni cu aceeasi culoare cu a tegumentului inconjurator sau modificari minime de culoare ; 1,25 pentru modificari de culoare evidente pentru un privitor aflat la 3 m distanta ; T – coeficient de textura :1,33 pentru leziuni rugoase, neregulate, tatuaje, forme particulare
Formula de calcul pentru coeficientul estetic pentru un sector este de (valoarea maxima a acestuia este de 9,975, rotunjit la 10) :
C s = C x F x R x P x c x T
Formula de calcul pentru includerea în baremul de asigurări C a =( C s) /50= ( C x F x R x P x c x T)/50 pentru leziuni faciale și de C a =( C s) /50= ( C x F x R x P x c x T)/150 pentru leziuni non-faciale
Pentru o afectare completă, extrem de severă la nivel facial, se poate obține teoretic o valoare de 61. Având în vedere particularitățile coeficienților de corecție (în special F și P), valoarea maximă ce poate fi practic obținută practic la nivel facial este de circa 40 de puncte.
La nivel tegumentar non-facial, valoarea maximă a punctajului depinde de suprafața totală teoretic afectată. La o suprafață medie a corpului de 1,55m 2 (excluzând fața), numărul de sectoare va fi de 3100 (1,55*10000/5), ceea ce corespunde unui punctaj maxim teoretic de 206. Având în vedere particularitățile coeficienților de corecție (în special F și P), valoarea maximă ce poate fi practic obținută la nivel tegumentar este de circa 80 de puncte.
Prejudiciul estetic se poate stabili doar după ce au fost epuizate toate mijloacele terapeutice uzuale. Prin urmare stabilirea acestuia se poate face la minim 12-18 luni de la evenimentul traumatic.
Leziuni musculare
1 2 3 4 5 6 7 Leziune traumatică Subtip Punctaj LT Complicații posttraumatice (CP) Punctaj LT pentruCP Consecințe posttraumatice permanente (CPP) Punctaj LT pentru CPP Leziuni musculare indirecte Rupturi musculare minore, parțiale 1-1,5 suprainfectare hernie musculară miozită acută miozită osificantă 1 2-3 2-2,5 2-3 Redoare Limitarea mișcărilor 2-4 3-12 Rupturi musculare moderate, parțiale 1,5-3 Ruptură sub/totală și sau avulsie tendinoasă 5-8 Leziuni musculare directe Contuzie (zdrobire) musculară mică 0,5-1 suprainfectare hernie musculară miozită acută miozită osificantă pierdere de masă musculară 1 2-3 2-3 3-4 3-7 Redoare Limitarea mișcărilor 2-4 3-12 Contuzie (zdrobire) musculară moderată 1-2 Contuzie (zdrobire) musculară mare (ex. de cvadriceps) 2-3
Leziuni ale nervilor periferici
1 2 3 4 5 6 7 8 Leziune traumatică Subtip Puncta j LT Complicați i posttraum atice Punc taj CP Consecințe posttraumatice permanente Punctaj CPP* (boldat – afectare membru dominant) Obs Leziuni închise Neurapraxie 0-8 Paralizie n.frenic unilateral Paralizie n.frenic bilateral PAREZE/ PARALIZII MEMBRU SUPERIOR Paralizie parțială sau totală a plexului brahial Leziune radiculară superioară de tip Duchenne- Erb (paralizie m. deltoidian, biceps, brahial anterior, coracobrahial, supinator lung) Pareză sau paralizie a subspinosului, marelui dorsal marelui rotund, trapezului, marelui pectoral, marelui dințat, romboidului Paralizie totală a membrului superior Afectare radiculară inferioară de tip Dejerine- Klumpke (pareză sau paralizie mușchilor mici tenari și hipotenari, lombricali și interosoși) Paralizia simpaticului cervical (Claude-Bernard- Horner) Afectarea simpaticului cervical cu sindrom de 0-8 16-25 8-50 (10-60) 8-35 (10-45) 8-50 ( 10-60) 70 (80) 8-50 (10-60) 0-5 0-5 * dacă la CPP apar două valori, cea neboldată este pentru afectarea membrului non-dominant iar cea boldată – a membrului dominant Stabilirea caracterului definitiv al unei paralizii determinate de leziuni traumatice ale nervilor periferici se poate realiza doar după câțiva ani. Se recomandă în acest caz o abordare bistadială a expertizei în asigurări: în prima etapă, la cca 6-12 luni, în cazul în care Axonotmesis 2-11 Leziuni deschise Neurotmesis 6-18
excitare (Pourfour du Petit) Pareză/paralizie generată de afectarea nervului subscapular Pareză/paralizie generată de afectarea nervului circumflex Afectarea nervului radial inclusiv cu afectarea parțială sau totală a forței motrice a tricepsului Afectarea nervului radial fără afectarea tricepsului (paralizia m.extensori și supinatorului lung) Afectarea nervului radial cu pareză sau paralizie a extensorilor și mușchilor din grupul extern, fără supinatorul lung Afectarea nervului radial la nivelul antebrațului cu pareză sau paralizie dar cu păstrarea extensiei pumnului Afectarea nervului cubital cu pareză/paralizie prin leziune la nivelul cotului sau brațului (m.cubital anterior, m.mâinii) Afectarea nervului cubital cu pareză sau paralizie secundară unor leziuni la nivelul pumnului Afectarea nervului cubital cu deficit senzorial izolat Afectarea parțială sau totală a nervilor cubital și median Afectarea nervului median cu pareză sau paralizie, prin leziune la nivelul brațului sau cotului Afectarea nervului median cu leziune la nivelul pumnului Afectarea nervului median cu deficit senzorial izolat PAREZE/ PARALIZII MEMBRU INFERIOR Afectare nerv crural Afectare nerv crural fără interesarea m.psoas-iliac Nerv sciatic, afectare parțială/totală Afectare parțială sau totală a n.sciatic-popliteu extern Afectare parțială sau totală a n.sciatic popliteu intern Afectare totală sau parțială a n.obturator COMPLICAȚII ASOCIATE PAREZELOR/ PARALIZIILOR Cauzalgie Ulcerații trofice, leziuni trofice cutanate secundare unei afectări de nerv Reacții nevritice (durere, redoare, retracții fibroase, tulburări trofice) NEUROPATII Sciatică pură, persistentă, confirmată obiectiv, fără afectarea gravă a mersului Sciatică de intensitate medie, persistentă confirmată obiectiv, cu afectare semnificativă a mersului și capacității de muncă Sciatică gravă, persistentă, cu mers imposibil și necesitant de repaus frecvent la pat POLINEUROPATII Polineuropatie predominant motrice, caracterizată prin afectarea uni sau bilaterală a extensorilor antebrahiali Polineuropatie predominant motrice, caracterizată prin afectarea predominantă, uni sau bilaterală, a mușchilor mâinii și flexorilor degetelor Polineuropatie predominant motrice, caracterizată prin afectarea uni sau bilaterală a extensorilor piciorului și stepaj Polineuropatie predominant motrice, caracterizată prin afectarea bilaterală a cvadricepsului crural 0-10 (4-15) 4-20 (4-25) 4-40 (10-50) 4-35 (10-45) 4-30 (4-40) 2-10 (4-20) 4-40 (10-50) 4-45 (6-48) 0-8 4-50 (10-55) 4-35 (10-45) 2-20 (4-25) 0-8 10-50 8-40 4-40 8-22 3-17 8-18 +10-30 +4-15 +4-15 4-20 25-30 40-60 10-40 10-50 10-50 se identifică o paralizie post traumatism de nerv periferic, punctajul pentru complicație să fie dat la jumătate, urmând ca ulterior stabilirii caracterului definitiv să se realizeze o nouă expertiză, care să acorde punctajul complet. Cauzalgiile au tendința de a se diminua semnificativ/dispărea după câțiva ani. Cu toate acestea, ținând de caracterul extrem de invalidant al acestora, chiar dacă ele dispar după câțiva ani, majorarea punctajului determinată de ele ar trebui menținută.
Polineuropatie predominant motrice, caracterizată prin afectare polineuropatică a tuturor membrelor Polineuropatie senzitivo-motorie, dureroasă, secundară unor sechele la nivelul membrului superior Polineuropatie senzitivo-motorie, dureroasă, formă paraplegică Polineuropatie senzitivo-motorie, dureroasă, formă tetraplegică RADICULOPATII Monoradiculopatii cervicale (C5-C8) Monoradiculopatii lombare (L1-S1), cu afectarea deplasării și a capacității de muncă Nevralgie trigeminală 40-80 10-80 40-60 75-80 4-30 4-30 4-18
Leziuni de vase
1 2 4 5 7 8 9 Leziune traumatică Subtip Punctaj LT Complicații posttraumatice Pun ctaj CP Consecințe posttraumatice permanente Punctaj CPP*) Ruptură vasculară Vas mic-mediu 1 Hemoragie severă, necesitând transfuzii Apariția unui anevrism/pseudoanevrism posttraumatic 1-2 0,5-4 Amputații Disecții cronice, anevrisme Vezi barem corespunzător 5-30 Vas mare 2-3
Leziuni craniene
1 2 3 4 5 6 7 Leziune traumatică Subtip Punctaj LT Complicații posttraumatice Punctaj CP Consecințe posttraumati ce permanente (vezi și tabelul următor) Pun ctaj CPP Plagă scalp Superficiale 1 Infectia secundară a plagii Abces local Septicemie 1,5-2 1,5-2 5-6 Plagă profundă scalp Fără potențial septic 1-1,5 Cu potențial septic 1,5-2 Franc infectate 2-2,5 Plăgi scalpate 1,5-3 Fisuri craniene De boltă 2-3 Hemoragii sinusale Fistulă LCR Hemoragie extradurală Complicatii septice intra-cerebrale sau generale Linie de fractură la nivelul stâncii temporale Linie de fractură la nivel etmoidal sau selar Linie de fractură cu interesarea inelului optic Linie de fractură cu interesare sinusală 1,5-2 2-8 4-6 5-8 12-16 8-12 10-15 6-10 Eschilectomie Fracturi liniare simple De boltă, TCC închis 3-4 De bază, TCC închis 4-5 De boltă, TCC deschis 5-8 Fracturi liniare ramificate Cu TCC închis, de boltă 6-10 Cu TCC închis, de bază 8-12 CuTCCdeschis,deboltă 10-14 CuTCCdeschis,debază 12-16 Fracturi liniare dehiscente 13-18 Fracturi cominutive/complexe Cu TCC închis, fără denivelare 5-6 Cu TCC închis, cu denivelare 7-8 Cu TCC deschis, fără înfundare 8-14 Cu TCC deschis, cu înfundare 18-25 Hematom extradural Mic (sub 50 ml) 5-6 Resângerare Hipertensiune intracraniană 4-6 3-4 Sindrom postcomoțion 1-5
Complicatii septice intra-cerebrale sau generale Resângerare Hygroma durei mater 4-7 4-7 6-10 al minor Sindrom postcomoțion al moderat Sindrom postcomoțion al moderat Drenaj ventriculo- peritoneal 5-10 5-10 15- 20 Mare (peste 50 ml) 6-12 Hematom subdural Mic (compensat) 6-10 Mare 12-16 Hemoragie subarahnoidiană Mică 3-7 Mare 10-18 Hematom intracerebral posttraumatic Mic 6-10 Mare 14-20 Hemoragie intraventriculară 8-20 Comoție cerebrală (obiectivata prin pierderea cunostintei posttraumatic, EC moderat) minoră 0-1 Cicatrici cerebrale Cicatrici cerebrale Lipsă substață cerebrală - Sindrom postcomotion al minor Sindrom postcomotion al moderat Epilepsie posttraumatic ă Epilepsie posttraumatic ă 1-5 5-10 VC PP VC PP moderată 1,5-2 Contuzie cerebrală minoră, localizată 3-4 difuză 6-8 gravă 10-12 Dilacerare cerebrală 18-20 Colecții lichidiene Hygroma durei mater 6-10 HIC 3-4 Meningită seroasă 10-14 Fistule LCR mici/moderate 2-3 Fistule LCR mari 6-10 Leziuni vasculare Sindroame vasculare ocluzive 12-18 Tromboze de sinusuri cu răsunet funcțional moderat 4-8 Tromboze de sinusuri cu răsunet funcțional important 8-16 Fistule arterio-venoase 10-16 Tromboflebită sinusală 12-20
Consecințe posttraumatice permanente în cazul leziunilor cerebrale
Leziune Punctaj * Afazie motorie 25-50 Afazie senzitivă 35-60 Afazie mixtă 30-70 Epilepsie parțială/focală 10-20 Epilepsie generalizată 15-30 Tulburări cognitive ușoare 10-20 Tulburări cognitive moderate 20-50 Tulburări cognitive severe 50-75 Stare vegetativă persistentă 200 Drenaj ventriculo-peritoneal 15-20 Sindrom cerebelos unilateral 50-55 Sindrom cerebelos bilateral 75-95 Dizatrie 10-20 Ataxie 10-35 Apraxie 10-35 Hemiplegie (în funcție de dominanță) 85-90 Hemipareza ușoară (în funcție de dominanță) 15-20 Hemipareza moderată (în funcție de dominanță) 25-35
Hemipareza gravă (în funcție de dominanță) 40-60 Tulburare organică personalitate ușoară 10-20 Tulburare organică personalitate moderată 20-50 Tulburare organică personalitate gravă 50-75 Tulburări de afectivitate 10-15 Delir/confuzie posttraumatică 10-20 Tulburări psihotice 30-40 Tulburare de stres posttraumatic 1-5 Modificări de personalitate 30-40 Tulburări hipnice/Fatigabilitate 10-20 Durere cronică 5-10 Disfuncții sexuale 5-10 Tulburare depresivă reactivă 5-10 Agravare demență nontraumatică 5-25 Agravarea sau decompensarea altor tulburari psihiatrice 1-10 Parapareză/paraplegie vezi leziuni vertebrale Tetrapareză/tetraplegie vezi leziuni vertebrale Crize jacksoniene 15-25 Sindrom bulbar 60-90 Persistența de corpi străini intracranieni 1-10
Viscerocraniu
1 2 3 4 5 6 7 Leziune traumatică Subtip Punctaj leziuni traumatice Complicații posttraumatice (CP) Punctaj CP Consecințe posttraumatice permanente (CPP) Punctaj LT pentru CPP Fracturi orbitale Tratate conservator 3-4 Emfizem subcutanat Enoftalmie Diplopie tranzitorie 1,5 2-3 2-3 Distrucție a unei părți importante a orbitei și a conținutului, cu modificări morfologice importante, cu răsunet funcțional ușor-moderat Distrucție a unei părți importante a orbitei și a conținutului, cu modificări morfologice importante, cu răsunet funcțional sever Afectarea acuității vizuale 20-25 25-35 Vezi barem Maxim 2 pereți afectați, tratate chirurgical 4-5 Mai mult de 2 pereți afectați, tratate chirurgical 6-7 Ce necesită intervenții seriate 7-9 Leziuni oculare Parestezii (infraorbital, supraorbital) Contractură Volkman a dreptului inferior Fractură orbitară expansivă Sindrom de fisură orbitală superioară Sindrom de apex orbital Sindrom de sinus cavernos Vezi barem corespunz ător 3-4 3-4 5-6 7-9 10-12 13-16 Modificări trofice generate de paralizia ramurii oftalmice a trigemenului Exo/enoftalmie unilaterală Exo/enoftalmie bilaterală 5-8 2-3 3-5 Lezarea nervului optic 13-16 Fracturi nazale Fisuri 1 Osteită Complicații septice de țesuturi moi Defecte osoase și de părți moi necesitând reintervenție Întârziere în consolidare 8-12 3 4-5 3-4 Stenoze unilaterale, ce scad permeabilitatea nazală, cu răsunet funcțional minim-ușor Stenoze unilaterale ce reduc permeabilitatea nazală, cu răsunet funcțional moderat Stenoze unilaterale totale Stenoze bilaterale, ce scad permeabilitatea nazală, cu răsunet funcțional minim-ușor 0-2 2-4 4-6 3-4 Fracturi liniare simple 1,5 Fracturi nazale cu înfundare sau cominuție 2-4 Secționare parțială a nasului, necesitand plastie 5-6
Consolidare vicioasă necesitând reintervenție 4-5 Stenoze bilaterale ce reduc permeabilitatea nazală, cu răsunet funcțional moderat Stenoze bilaterale totale Stenoze bilaterale totale si complicații la distanță Perforație de sept nazal, cu afectarea respirației sau modificări trofice Deficite ale funcției olfactive 4-6 6-8 8-13 4-8 5-15 Fracturi arcadă zigomatică Fisură, fractură simplă, fără sau cu minimă deplasare 2-3 Pierdere glob ocular Prejudiciu estetic Hipoestezie/anestezie tegumentară Vezi barem acuitate vizuală Vezi barem corespunzător 4-7 Mai multe linii de fractură, cominuție sau deplasare importantă 3-5 Fracturi masiv facial Fractură incompletă de boltă palatină 2-2,5 Consolidare vicioasă necesitând reintervenție Osteite Leziuni de organe de vecinătate 3-4 6-7 Vezi barem corespunz ător Prejudiciu estetic Pierderi de substanță osoasă Pierderi de substanță osoasă la nivelul boltei palatine, a osului incisiv în totalitate (comunicare cu fosele nazele sau sinusuri), ce se poate proteza și permite deglutiția Pierderi de substanță osoasă la nivelul boltei palatine, a osului incisiv în totalitate (comunicare cu fosele nazele sau sinusuri), ce nu se poate proteza sau permite deglutiția Pierderi posttraumatice de procese alveolare, fără comunicare buco- sinusală Pierderi posttraumatice de procese alveolare, cu comunicare buco- sinusală Afectarea masticației Afectarea ocluziei ușoară moderată, compatibilă cu protezare Afectarea ocluziei severă sau incompatibilă cu protezare Sinuzită cronică posttraumatică Vezi barem corespunzător 5-8 10-25 17-26 0-4 4-9 Vezi barem 5-8 18-30 4-5 Fractură completă de boltă palatină 4-5 Fracturi palatine orificiale mici 2-2,5 Fracturi palatine orificiale mari 3-6 Fracturi de creastă alveolară 1,5-2 Fracturi de creastă alveolară ce interesează fragmente limitate din regiunea alveolo-palatină 2 Fracturi de rebord alveolar 4-5 Fracturi tuberozitare post- extracționale 3-4 Fracturi tuberozitare maxilare complete 5-6 Fracturi anterioare orbito- sinusale 3-4 Le Fort I cu fragment angrenat (Fractură de tip Guerin, fractură mută Duchange, fractură supraapicală Freidel, tip Prestat) 5-7 Le Fort II (tip Kazanjian) 6-8 Le Fort III, inclusiv varianta Wassmund III, IV 7-9 Fractură verticală medială (sagitală) 6-8 Fractură verticală paramediană (parasagitală) 5-7 Fracturi de tip Richet (Le Fort II sau III+ disjuncție intermaxilară) 9-10 Fracturi de tip Walther (Le Fort I+Le Fort III _ disjuncție intermaxilară) 9-10 Fracturi de tip Huet (două traiecte verticale de deschis dinusurile maxilare) 9-10 Fracturi cominutive deschise în cavitățile naturale 9-11 Fracturi de tip Bassereau (două linii verticale ce separă partea superioară a oaselor nazale de procesele superioare a maxilei) 8-10
Fracturi cominutive deschise la tegument 9-11 Mandibulă Fisuri 2-3 Infecții de țesuturi moi Osteite Constricția mandibulei Pseudartroză mandibulară Întârzieri în consolidare 2-3 4-6 4-6 6-7 4-5 Pseudartroză ram orizontal, cu pierderea funcției masticatorii Pseudartroză ram orizontal ce permite parțial funcția masticatorie Pseudartroză ram orizontal fără afectarea funcției masticatorii Pseudartroză ram ascendent cu deviere semnificativă a mandibulei, ce duce la scăderea forței masticatorii și a ocluziei dentare Consolidare vicioasă cu afectarea severă a ocluziei dentare și imposibilitatea protezării Consolidare vicioasă cu afectarea ușoară a ocluziei dentare și posibilitate de protezare Limitarea mișcării de lateralitate Osteită incurabilă a mandibulei Luxație temporo-mandibulară recidivantă, algică Pierderi traumatice ale procesului alveolar Constricția mandibulei totală (nu permite decât ingestia de lichide sau semilichide) Constricția mandibulei – ușoară (deschidere maximă de 10-25 mm) 20-30 10-20 5-10 10-30 10-20 0-4 3-4 8-15 5-10 10-15 45-55 20-40 Fracturi parțiale margine alveolară 2 Fracturi proces alveolar 4 Liniare duble 6-8 Cominutive 8-12 Cu deplasări mari (>1 cm) 10-12 Deschise,vindecateperprimam 8-10 Fracturi condiliene intraarticulare 7-9 Fracturi subcondiliene înalte 7-9 Fracturi subcondiliene joase 6-8 Fracturi ram mandibular 9-10 Fracturi ram mandibular la persoane edentate 10-11 Fracturi de unghi mandibular 9-10 Fractură mediosimfizară 9-10 Fractură dublă parasimfizară 12-14 Luxații temporo- mandibulare Anterioare, laterale, posterioare 1,5 Entorsă temporomandibulară 0,5-1 Luxații temporomandibulare recidivante 2-3
Analizatorul vizual
1 2 3 4 5 6 7 Leziune traumatică Subtip Punctaj Complicații posttraumatice (CP) Punctaj CP Consecințe posttraumatice permanente (CPP) Punctaj Palpebral Echimoză palpebrală 0,5 Infecție Infecție Ectropion Entropion Colobom palpebral Celulită orbitară Conjunctivită Episclerită Sclerită Uveită 1-1,5 2-3 2-3 2-3 2-3 2-3 1 1,5 2-3 2-3 Ectropion sau entropion, afectând maxim 1/3 din lungimea pleoapei Ectropion sau entropion ce afectează până la 2/3 din lungimea pleoapei Ectropion sau entropion ce afectează toată marginea pleoapei Lagoftalmie funcțională sau paretică unilaterală Lagoftalmie funcțională sau paretică bilaterală Lagoftalmie cicatriceală unilaterală Lagoftalmie cicatriceală 3 7 10 4-8 8-12 4-13 7-17 Hematom palpebral 1 Plagă palpebrală Simplă, ce nu necesită intervenție chirurgicală 1 Pe marginea ciliară, cu formarea de ectropion sau entropion, necesitând intervenție chirurgicală 2-3 Sufuziune (echimoză) conjunctivală mică 0 Sufuziune conjunctivală mare, uni sau bilaterală 0,5 Plagă conjunctivală Mică 0,5
bilaterală Bride cicatriceale conjunctivale, pseudopterygion, fără complicații Iritație palpebro-conjunctivală cronică determinată de corpi străini, unilaterală Iritație palpebro-conjunctivală cronică determinată de corpi străini, bilaterală Ptoză care la nivel orizontal nu permite vizualizarea normală a pupilei, sub 50% Ptoză care la nivel orizontal nu permite vizualizarea normală a pupilei, 50%-75% Ptoză care la nivel orizontal nu permite vizualizarea normală a pupilei, peste 75% Ptoză care la nivel orizontal nu permite vizualizarea corneei 0-13 0-5 0-7 5 7 13 18 Întinsă (>2-3mm) 1 Chemosis 0,5 Căi lacrimale Leziuni ale căilor lacrimale ce necesită intervenție chirurgicală 1,5-2 Epiforă Conjunctivită Dacriocistită 0,5 1 1,5-2 Epiforă necomplicată, obstructivă, unilateral Epiforă necomplicată, obstructivă, bilateral Sindromul lacrimilor de crocodil Hiposecreție lacrimală obiectivabilă unilaterală Hiposecreție lacrimală obiectivabilă bilaterală Dacriocistită incurabilă unilaterală Dacriocistită incurabilă bilaterală Fistulă lacrimală, unilaterală Fistulă lacrimală, bilaterală 1-3 3-8 0-3 0-4 0-8 3-4 8-13 2-4 5-7 Leziuni corneene și sclerale Eroziuni (ulcerații) superficiale ale corneei 1 Afectare celule stem limbale Keratită interstițială Nefeliom Leucom Uveită Endoftalmită Endoftalmită cu eviscerare Glaucom Cataractă Complicații retiniene Leucom Cataractă 1-1,5 4-5 2-3 2-3 3-4 4-5 5-6 5-6 vezi retină 5-6 5-6 Anizeiconie 1-3% Anizeiconie 3-5% Anizeiconie >5% (Afectează semnificativ/total vederea binoculară) Eviscerare glob ocular unilateral 4 6 8 30 + punctaj coresp afectării AV Plăgi Punctiforme 1 Profunde (interesând toate straturile) 2-3 Perforante prin corp străin, necesitând extracție din camera anterioară 3-4 Perforante prin corp străin, necesitând extracție din camera posterioară 5-6 Cu lipsă de substanță, necesitând plastii repetate 12-20 Contuzii Cu fracturi ale capsulei Bowman 0,5-1 Cu afectarea endoteliului 0,5-1 Arsuri corneo-conjunctivale Chimice, acide 3-4 Chimice, bazice 5-6 Aerosoli 0,5-1 Fizice, radiații 1-1,5
Fizice, termice 3-4 Cataractă electrică Sclerită Endoftalmită Panoftalmie cu eviscerație 5-6 2-3 4-6 5-8 Scarificare, leziuni retiniene prin retracție fără afectarea acuității vizuale Scarificare, leziuni retiniene prin retracție cu afectarea acuității vizuale 1-8 Vezi mai jos (barem) Fizice, electrice 3-4 Scleră Plagă, ruptură 2-3 Iris Ruptură Incompletă 1,5 Ciclită acută Uveită Endoftalmită Colobom Vezi cele de la ruptură+plagă iris 3-4 3-4 4-5 3-4 Afectarea AV Vezi mai jos (barem) Completă 2 Cu interesarea corpului ciliar (iridodializă), cca 25% din diametrul irisului 4-5 Cu interesarea corpului ciliar (irido-dializă), cca 50% din diametrul irisului 4-6 Aniridie traumatică 5-6 Plagă Mică (punctiformă) 1,5 Perforante, mari, cu lipsă de substanță 4-5 Dezinserție Parțială 2 Totală 3-4 Mioză sau midriază traumatică 1,5 Sindromul traumatic al polului anterior Rupturi iris+ruptură zonula Zinn+luxație cristalin 13-18 Cristalin Luxație 4-6 Glaucom Hemoragii(hifemă,hemoftalmus) Uveită facoanafilactică 5-6 2-3 2-3 Acuitate vizuală Vezi mai jos (barem) Cataractă Cu glob închis 4-6 Cu glob deschis 7-8 Corp ciliar Ruptură corp ciliar Cu glob închis 5-7 Infecție (ciclită acută) 4-6 Cu glob închis și hemoftalmus 6-10 Plagă corp ciliar 6-10 Coroidă Hemoragie interstițială Mică 1,5 Acuitate vizuală Hipotonie oculară cu evoluție spre glob atrofic Vezi mai jos (barem) Vezi mai jos (barem) Mare, cu interesare maculară 3-4 Ruptură 7-8 Dezlipire 8-12 Corp vitros Hemoragie Mică 1,5-2 Dezlipire secundară de retină Detașarea vitrosului posterior Glaucom Hemosideroză Cataractă Dezlipire secundară de retină Glaucom Complicații infecțioase Vezi scleră 24-30 1-2 5-6 1-2 4-6 24-30 5-6 2-6 Acuitate vizuală Dezlipire de retină Acuitate vizuală Dezlipire de retină Hipotonie oculară Atrofie optică glaucomatoasă cu pierdere vedere Vezi scleră Vezi mai jos (barem) Vezi mai jos (barem) Vezi mai jos (barem) Mare (hemoftalmos) 6-16 Plagă penetrantă cu corp străin în vitros 4-6 Glaucom posttraumatic 5-6 Hernie 2-3
Avulsia bazei corpului vitros 1,5-3 Retină Comoție retiniană (Edem Berlin) 1,5 Dezlipire primară de retină Dezlipire secundară de retină Gaură retiniană 16-18 24-30 2-3 Afectarea acuității vizuale Vezi mai jos (barem) Plagă retininană 3-4 Gaură retiniană necrotică 4-5 Gaură maculară 4-5 Dializă retiniană 4-5 Rupturi retiniene 5-6 Nerv optic Compresie De vecinătate 15-17 Afectarea acuității vizuale Vezi mai jos (barem) În cadrul sindromului traumatic de pol posterior 15-17 Ruptură Parțială 10-15 Totală 15-17 Musculatură extrinsecă a globului ocular Strabism paralitic posttraumatic 1,5-2 Oftalmoplegie completă, definitivă, unilaterală Oftalmoplegie completă, definitivă, bilaterală Atrofie sau ablație a globului ocular, ce permite protezare 0-3 0-7 35. Dacă afectarea AV este mai mare se ia valoarea din baremul de AV Oftalmoplegie completă unilaterală 2-3 Bilaterală 3-4
Acuitatea vizuală
În vederea stabilirii punctajului corespunzător acuității vizuale reziduale se utilizează tabelul de mai jos, în felul următor – pentru ochiul drept se ia în calcul valoarea corespunzătoare AV de pe orizontală iar pentru ochiul stâng, cea de pe verticală. De exemplu, dacă OS are AV de 0,7 și ochiul drept de 0,5, valoarea corespunzătoare va fi de 4.
Acuitatea vizuală restantă se obiectivează după corecție optică optimală (ochelari). Atenție la distanța până la optotip (6m).
OS\OD 0,8-1 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,15 0,1 0,05 <0,05 0 0,8-1 0 2 2 3 4 6 10 13 16 18 20 24 0,7 2 2 3 4 5 8 11 14 18 20 22 26 0,6 2 3 5 6 7 10 14 16 19 22 24 30 0,5 3 4 6 8 10 12 16 18 21 24 28 33 0,4 4 6 7 10 12 16 18 20 22 28 32 37 0,3 6 8 10 12 16 20 24 28 32 40 44 48 0,2 10 11 14 16 18 24 36 40 48 56 61 66 0,15 13 14 16 18 20 28 40 48 56 64 68 75 0,1 16 18 19 21 22 32 48 56 64 68 75 79 0,05 18 20 22 24 28 40 56 64 68 75 79 85 <0,05 20 22 24 28 32 44 61 68 75 79 85 89 0 24 26 30 33 37 48 66 75 79 85 89 95
Leziuni ale analizatorului auditiv
1 2 3 4 5 6 7 Leziune traumati că Subtip Punctaj leziuni traumatic e Complicații posttraumatice (CP) Punctaj CP Consecințe posttraumatice permanente (CPP) Punctaj LT pentru CPP Ureche externă Echimoze auriculare 0 Infecție de părți moi Pericondrită Stenoză conduct auditiv extern ce necesită reintervenție chirurgicală Pericondrită, cicatrici vicioase de pavilion sau conduct ce necesită reintervenție Cicatrici ce necesită inter-venții de chirurgie plastică 2-3 3-4 3-4 4-5 4-6 Hipoacuzie permanentă (după protezare) Stenoză unilaterală de conduct auditiv extern Stenoză bilaterală de conduct auditiv extern Acufene izolate Acufene asociate cu deficiențe auditive Vertij, fără semne obiective, cu afectarea minoră a integrării sociale Vertij cu semne obiective, cu afectarea minoră a intergrării sociale Vertij, cu afectarea semnificativă a vieții sociale Afectarea unilaterală a urechii medii, fără osteită Afectarea bilaterală a urechii medii, fără osteită Vezi barem 4 8 0-2 0-8 0-4 4-10 10-23 4 8 Hematoame auriculare 0,5 Hematom conduct auditiv extern 0,5 Hematom masiv, ce necesită intervenție chirurgicală 1 Plagă contuză mică 0,5 Plagă contuză mare 1 Plagă contuză cu interesarea conductului auditiv extern 1 Secțiune auriculară parțială 1,5 Secțiune auriculară totală 2-3 Rupturi cartilaginoase pavilion auricular 3-4 Timpan Fisură (centrală sau marginală) 1,5 Otită supurată Hipoacuzie temporară 3-5 Se ia punctaju l din baremul de mai jos și se împarte la 2 Afectarea unilaterală a urechii medii, cu osteită Afectarea bilaterală a urechii medii, cu osteită Rinolicvoree 8 18 8-16 Ruptură 2 Hemotimpan 0,5 Leziuni ale oscioarel or auditive Luxații 3-4 Otită Hipoacuzie temporară 1,5-2 Vezi mai jos Otolicvoree Cicatrici vicioase Amputație ureche 8-16 1-4 18 Fracturi izolate de oscioare 4-5 Fracturi asociate cu fracturi de stâncă temporală Vezi barem corespunz ător Traumati sme ureche interna Comoție labirintică 0,5-1 Infecții (abcese, labirintită posttraumatică supurată) Hipoacuzie sau vertij temporar 4-5 1 Leziuni nervoase Nerv facial 7-9 N. coarda timpanului 5-7
Punctaj hipoacuzie
Severitate Pierdere Punctaj Auz normal 0-25 dB 0 Hipoacuzie ușoară 25-50 dB 3-5 Hipoacuzie moderată 50-70 dB 6-10 Hipoacuzie severă 70-80 dB 10-15 Hipoacuzie profundă 80-120 dB 15-30 Cofoză Peste 120 dB 40
Cavitate bucală
1 2 3 4 5 6 7 Leziune traumatică Subtip Punctaj leziuni traumatic e Complicații posttraumati ce (CP) Punctaj CP Consecințe posttraumatice permanente (CPP) Punctaj LT pentru CPP Mobilitate anormală 1-3 dinți 0,5 Necroză pulpară Avulsie pachet vasculo- nervos dinte Infecții pulpare Necroză pulpară 1 1,5-2 1,5-2 Afectarea masticației Pierdere totală a danturii, cu imposibilitatea protezării Pierdere totală a danturii, cu protezare eficace Pierdere parțială a danturii, cu imposibilitatea protezării Pierdere parțială a danturii cu protezare eficace Vezi calcul coeficient de masticație 20 Coeficient de masticație, conform baremului, care se împarte la 2 Vezi calcul coeficient de masticație (maxim 20) Coeficient de masticație, conform baremului, care se împarte la 2 4-6 dinți 0,5 >6 dinți 1 Contuzie 1-3 dinți 0 >3 dinți 0,5 Luxație Cu intruzie, 1-3 dinți 1,5-2 Cu intruzie, >3 dinți 2-3 Cu extruzie, 1-3 dinți 1,5-2 Cu extruzie, >3 dinți 2-3 Laterală 2-3 Avulsie (după reimplantare) 2-3 Rupturi dentare Parțiale, ce interesează 1-3 dinți 1 Parțiale, ce interesează >3 dinți 1,5 La nivelul coletului, 1-3 dinți 1-2 La nivelul coletului, >3 dinți 1-2 Fracturi dentare Coronare penetrante 1 Coronare nepenetrante 0,5 De colet (cervicale) 2 Radiculare, 1/3 superioară 1,5 Radiculare, 1/3 medie 1,5 Radiculare, 1/3 apicală 2 Radiculare, >3 dinți 3-4 Leziuni ale limbii Infiltrate hematice mici 0 Infecții 1,5-2 Amputație parțială cu grad ușor de disfuncție (vorbire, masticație, deglutiție) Amputație parțială cu afectarea severă a funcțiilor fonatorii, masticatorii, de deglutiție Amputație totală 5-10 30-55 60 Infiltrate hematice mari, cu edem marcat 0,5 Plăgi mici (contuze, tăiate, înțepate) 1 Plăgi tăiate, cu secționare parțială 2 Hematom disecant de planșeu oral 2 Leziuni ale glandelor salivare Fistule salivare fără interesarea canalului Stenon 1,5 Fistulă salivară cutanată, persistentă după tratament Fistulă orală, persistentă după tratament 12-20 20-30 Fistule salivare cu interesarea canalului Stenon 3-4
Buze Sufuziuni hematice 0 Delabrări semnificative, cu leziuni ale altor părți moi, cu cicatrizări vicioase, eventual cu afectarea masticației și fonației 5-25 Plăgi mici (sub 1cm) 0,5 Plăgi mari (peste 1cm) 1
Calculul coeficientului de masticație
Coeficientul de masticație se calculează conform tabelului de mai jos. Valoarea corespunzătoare unei pierderi totale a danturii este de 100%. În cazul baremului pentru asigurări valoarea maximă, corespunzătoare unei pierderi totale este de 20, astfel că vom calcula coeficientul de masticație împărțind valoarea obținută prin sumarea dinților afectați la 5.
Dinte Superior dreapta Superior stânga Inferior dreapta Inferior stânga Incisiv median 2 2 2 2 Incisiv lateral 1 1 1 1 Canin 4 4 4 4 Primul premolar 3 3 3 3 Al doilea premolar 3 3 3 3 Primul molar 6 6 6 6 Al doilea molar 5 5 5 5 Al treilea molar 1 1 1 1 Total 25 25 25 25
De exemplu, în cazul în care se pierd 2 molari 2 și un premolar 1, coeficientul de masticație va fi de (5+5+3)/5=2,6
Regiunea cervicală
1 2 3 4 5 6 7 Leziune traumatic ă Subtip Punctaj leziuni traumati ce Complicații posttraumatice (CP) Punct aj CP Consecințe posttraumatice permanente (CPP) Punctaj LT pentru CPP Faringe Contuzie 1 Emfizem subcutanat Infecții 1 1,5-2 Cicatrici vicioase cu afectarea moderată a deglutiției Retracții cicatriciale cu afectarea importantă a deglutiției și afectarea importantă a stări generale Retracții cicatriceale ce necesită pentru hrănire gastrostromă sau complicate cu fistulă 7-11 12-30 30-60 Plăgi mici 1,5 Plăgi mari, ce necesită intervenție chirurgicală 3 Rupturi 2-3 Contuzie 2 Infecții 1,5-2 Plăgi mici 2,5 Pneumotorax 1-2 Trahee Plăgi mari, ce necesită intervenție 3 chirurgicală Rupturi 3-4 Contuzie 1 Infecții 1,5-2 Stenoze cu răsunet clinic important sau modificări secundare (fistule, diverticuli, dilatații) Stenoză moderată, cu afectarea moderată a deglutiției, fără afectarea semnificativă a stării generale Stenoză semnificativă, ce obligă pacientul la hrănire cu lichide/semilichide Stenoze semnificative, ce necesită utilizarea unei derivații sau a unei gastrostome definitive 20-40 Plăgi mici 1,5 10-20 Esofag 20-30 Plăgi mari, ce necesită intervenție chirurgicală 3 Rupturi 2-3 30-50 Tiroidă Contuzie 1 Infecții 1,5-2 Plăgi, rupturi 3-4 Comoție laringeană 0 Infecții 1,5-2 Disfonie izolată 2-8 Laringe Contuzia laringeană 1 Stop respirator resuscitat imediat Scădere diametru luminal, necesitând reintervenție 2 2-3 Afonie fără dispnee Dispnee ușoară la I 8-25 3-8 Plăgi/rupturi 3-4 Fractură cartilaj tiroid 2-3 Dispnee moderată ce permite desfășurarea unor profesii sedentare 12-16
Fractură cartilaj cricoid 2-3 Dispnee severă, ce afectează desfășurarea unor activități sedentare Traheostomie permanentă Afectare combinată, fonatorie și respiratorie 40-50 40-60 Se adună valo-rile corespunză -toare consecin- țelor izolate Luxație aritenoizi 2-3 Traumatisme endolaringiene 1,5-2 Hioid Fractură 2-3 Epiglotă Contuzie 0,5 Infecții 1,5-2 Plagă 1,5-2 Dezinserție 3-5 Hematom 1
Organe interne (toraco-abdomino-pelvine)
1 2 3 4 5 6 7 Leziune traumatică Subtip Punctaj leziuni traumati ce Complicații posttraumatice (CP) Punctaj CP Consecințe posttraumatice permanente (CPP) Punctaj LT pentru CPP Plăgi toracice Simple, nepenetrante 1-2 Vezi organe interesate Penetrante 3-4 Rupturi musculare 2-3 Coaste Luxație costo-vertebrală sau condrocostală, 1-3 coaste 2-2,5 Insuficiență respiratorie acută Intubare oro-traheală Complicații infecțioase (inclusiv ale intubației oro-traheale) Pseudartroză Sinostoze Osteomielite Pneumotorax/hemotora x 1-2 1-2 2-3 3-4 3 3 Vezi plămân i Bride aderențiale posttraumatice Consolidare vicioasă Calus hipertrofic 2-3 1-2 1-1,5 Luxație costo-vertebrală sau condrocostală, peste 3 coaste 3-4 Fisuri 1-3 coaste 1,5-2 Fisuri peste 3 coaste 2-3 Fracturi cartilaje sterno-costale 2-3 Fracturi costale 1-3 coaste 3-4 Fracturi costale, peste 3 coaste, fără volet sau cu volet fixat 5-6 Fracturi costale, peste 3 coaste, volet înfundat 6-8 Fracturi costale, peste 3 coaste, volet mobil 6-7 Stern Fisură 2-3 Fractură apendice xifoid 3-4 Fractură sternală simplă 4-5 Fractură sternală complexă 6-8 Cord Comoție cardiacă 0,5 Insuficiență cardiacă acută ce se remite Pacemaker Hemopericard Empiem pericardic Chilopercard Pneumopericard Leziuni aparat valvular Anevrism cardiac Tulburări ritm/conducere Ruptură sept 1-2 2-3 6-10 6-10 6-10 6-10 6 6 3-6 8 Aderențe pericardice Disfuncții valvulare Anevrism cardiac Insuficiență cardiacă cu FE reziduală sub 20% Insuficiență cardiacă cu FE reziduală 20-25% Insuficiență cardiacă cu FE reziduală 25-30% Insuficiență cardiacă cu FE reziduală 30-35% Insuficiență cardiacă cu FE reziduală 35-40% Insuficiență cardiacă cu FE reziduală 40-50% Insuficiență cardiacă cu FE reziduală 50-60% 8 8-65 (se core-lează cu funcția cardiacă, FE) 8-65 (funcție de FE) 50-65 40-50 30-40 25-30 20-25 15-20 8-15 Contuzie cardiacă minoră, cu mici modificări ECG (modificări nespecifice de ST, T, contrații premature atriale sau ventriculare, tahicardie persistentă sinusală) 1-2 Leziuni pericardice închise sau deschise fără afectare cardiacă, tamponadă cardiacă sau herniere cardiacă 2-3 Contuzie cardiacă ce duce la bloc AV (BRD, BRS, BAV, HBAS) sau modificări ischemice (subdenivelare ST, unde T inversate) 2-4 Plăgi miocardice care nu interesează endocardul, fără tamponadă 6-7 Contuzii cardiace ce duc la tahicardie ventriculară susținută (peste 5 bpm) sau multifocală 6-7 Leziuni cardiace închise sau dechise ce duc la ruptură septală, insuficiență valculară tricuspidiană sau pulmonară, disfuncție de mușchi papilari sau ocluzie arterială coronară distală, fără ICC 8-12 Plagă/ruptură pericardică cu hernierea cordului 8-12 Plăgi miocardice ce nu interesează endocardul, cu tamponadă 7-11 Leziuni cardiace închise sau deschise ce duc la ruptură septală, insuficiență valvulară 10-12
tricuspidiană sau pulmonară, disfuncție de mușchi papilari sau ocluzie arterială coronară distală, cu ICC Leziuni coronariene sechelare (anevrism, obstrucție necesitând bypass) 10-40 Leziuni cardiace închise sau dechise ce duc la insuficiență mitrală sau aortică 12-14 Leziuni penetrante ale AS, AD, VD 10-12 Leziuni penetrante cu ocluzie proximală de arteră coronară 13-16 Leziuni penetrante de VS sau leziuni stelate ce duc la pierderi de sub 50% din țesutul AS, AD, VD 14-20 Leziuni de o severitate mai mare (avulsie cord, afectarea a peste 50% din conținutul unei camere a cordului) Incompat ibile cu viața Contuzie unilaterală, cu interesarea a mai puțin de 1 lob 4-6 Pneumotorax mic/moderat Pneumotorax în supapă Hemotorax mic- moderat Hemotorax sever (>500 ml) Emfizem subcutanat mic Emfizem subcutanat important Complicații infecțioase (pneumonie, bronhopneumonie, abces pulmonar cronic) Sindrom de detresă respiratorie acută Pneumatocel posttraumatic Pioscleroză pulmonară 1-2 Insuficiență respiratorie cronică posttraumatică Pahipleurită posttraumatică Stenoză traheală Stenoză bronșică Epanșament pleural cronic, nepurulent, persistent, cu tulburări funcționale Piotorax, chilotorax, piopneumo-torax cronic, cu afectare importantă a stării generale Piotorax sau piopneumotorax fistulizat, cu afectare importantă a stării generale Persistența de corpi străini cu afectare funcțională Hematoame pulmonare închistate Pneumectomie post traumatică Segmentectomie, lobectomie Complicații neurologice post stop cardiorespirator resuscitat tardiv Vezi tabelul de mai jos Contuzie unilaterală cu interesarea unui lob 6-7 2-3 2-4 Contuzie unilaterală, cu interesarea a mai mult de 1 lob 8-10 1-2 2-4 Hematom intrapulmonar 6-8 2-3 2-4 Pneumotorax, fără obiectivarea unei rupturi pulmonare 3-4 1 10-30 Plămâni Ruptură pulmonară cu pneumotorax simplu 6-7 2 2-4 20-30 30-40 Ruptură pulmonară persistentă (>72h), cu pierdere de aer din căile respiratorii distale 8-10 Ruptură pulmonară severă, cu pierdere importantă de aer din bronhii lobare /segmentare 9-11 4-5 5-30 Ruptură de vase lobare/segmentare 9-10 4-5 5-15 Ruptură de vase pulmonare la nivelul hilului 10-11 3-6 75 Transsecție a hilului pulmonar 11-13 20-35 Vezi barem leziuni cerebrale Aortă Disecție sau ruptură 9-10 Anevrism 15-20 Diafragm Contuzie 2-3 Insuficiență respiratorie cronică posttraumatică Vezi tabelul de mai jos Ruptură <2cm 2-3 Ruptură 2-10cm 3-4 Ruptură>10 cm cu pierdere tisulară de sub 25cm 2 3-5 Pierdere tisulară de peste 25cm 2 5-6 Stomac Plagă penetrantă gastrică, ce nu necesită rezecții gastrice extinse 4-7 Peritonită Hemoperitoneu 5-8 4-5 Deficite funcționale moderate (sindrom de evacuare precoce sau tardiv, sindrom de stomac mic, diaree postvagotomie, dilatație gastrică postvagotomie) Deficite funcționale semnificative (sindrom de evacuare sever, statoree, hipoproteinemie, sindrom de 15-30 30-50 Plagă penetrantă/ruptură gastrică ce necesită rezecții extinse gastrice (subtotale/totale) 9-10
malabsorbție, anemie importantă, osteoporoză) Complicații locale severe Vagotomie 5-6 (ulcere jejunale, sindrom de 40-60 ansă eferentă, stenoză post anastomoză) Fistule gastrice complicate 30-55 Ficat Hematom subcapsular, sub 10% din suprafață 3-4 Disfuncții metabolice (de Abces hepatic 3-5 obicei după hepatectomii 20-40 parțiale) Afectare importantă a stării Fistulă biliară/Bilom 5-6 generale secundar unor 30-50 fistule externe sau interne Hemoperitoneu 4-5 Encefalopatie portală 20-30 Peritonită 5-8 Necesar de transplant hepatic 80 Necroză hepatică 8-10 Hematom subcapsular, 10-50% din suprafață 4-5 Hematom subcapsular, peste 50% din suprafață sau în curs de extindere 6-7 Ruptură, adâncime sub 1cm 5-6 Ruptură, adâncime de 1-3cm, lungime sub 10 cm 6-7 Ruptură, adâncime de peste 3cm sau cu o lungime de peste 10 cm 7-8 Rupturi extensive hepatice 8-12 Splină Hematom subcapsular, <10% din suprafață 2-3 Hemoperitoneu 4-5 Pierdere a splinei 20 Peritonită 5-8 Infecții splenice 3-5 Hematom subcapsular, 10-50% din suprafață 3-4 Hematom subcapsular, >50% din suprafață sau expansiv 5-6 Hematom intraparenschimatos de peste 10 cm, espansiv sau hematom subcapsular rupt 6-7 Ruptură/plagă capsulară cu adâncime < 1cm 4-5 Ruptură/plagă capsulară cu adâncime de 1-3 cm ce nu interesează vase trabeculare 5-6 Ruptură/plagă capsulară cu adâncime de peste 3 cm sau cu interesarea vaselor trabeculare 6-8 Ruptură cu interesarea vaselor hilare, ce product devascularizare majoră a splinei 7-9 Ruptură sau devascularizare completă a splinei 8-10 Intestin subțire si gros Contuzie sau hematom fără devascularizare 2-3 Abcese 5-8 Fistule intestinale externe 20-40 reziduale/închistate Ocluzie intestinală 5-8 Fistule intestinale interne 20-40 Eventrații 4-6 Stenoze intestinale, cu 20-30 răsunet funcțional Hernii 4-6 Rezecții de intestin subțire 5 fără afectare stării generale Aderențe cicatriceale Rezecții de intestin subțire cu cauzând stenoze 6-8 afectarea moderată a stării 15-30 intestinale generale Rezecții de intestin subțire cu afectarea importantă a stării Aderențe cicatriceale 9-10 generale (sindrom de 30-60 cauzând fistule malabsorbție sever, restricții severe alimentare, complicații la distanță) Peritonită bacteriană 5-8 Fistule stercorale 30-50 Peritonită stercorală 9-10 Colectomii 20-60 Fistule ano-rectale 10-40 Prolaps anal fără incontinență sau retenție de 10-30 fecale importantă Incontinență de materii fecale 5-15 ușoară Contuzie sau hematom, fără devascularizare, ce necesită intervenție chirurgicală 5-6 Ruptură/plagă parțială, fără perforație 5-6 Ruptură/plagă perforantă, sub 50% din circumferință 6-7 Ruptură/plagă perforantă, peste 50% din circumferință 7-8 Transecție, devascularizarea unui segment intestinal 8-10
Incontinență de fecale 20-50 importantă Fistule recto-vaginale 20-30 Ileostomie 20 Colostomie 20 Mezenter, epiploon Hematoame, nenecesitante de intervenții chirurgicale 3-4 Hemoperitoneu 4-5 Peritonită 5-8 Hematoame, contuzii necesitand intervenții chirurgicale 4-5 Rupturi mici 5-6 Rupturi mari, +/- leziuni vasculare 7-9 Pancreas Contuzie minoră, fără leziuni ductale 4-5 Pancreatită acută 5-10 Diabet zaharat posttraumatic 5-12 Abces pancreatic 6-10 cronic Abces peripancreatic 6-10 Fistulă pancreatică 6-10 Pseudochist pancreatic, tratabil prin puncție 2-3 ghidată CT Pseudochist pancreatic, necesitant de 5-6 intervenție chirurgicală Diabet zaharat 5-12 posttraumatic Plăgi/rupturi superficiale fără afectare ductală 5-6 Contuzii importante, fără leziuni ductale sau pierderi tisulare 5-6 Plăgi/rupturi importante fără leziuni ductale 6-8 Transsecție distală sau leziuni ductale 7-8 Transecție proximală sau leziuni ce interesează ampula 8-9 Distrugere a capului pancreasului 12-15 Retro- peritoneu Hematom retroperitoneal 3-5 Abces retroperitoneal 3-5 Leziuni vasculare Ramuri artera mezenterica superioara/v mezenterica superioara Ramuri artera mezenterica inferioara/v mezenterica inferioara A/V frenică A/V lombară A/V gonadală A/V ovariană A/V splenică A Gastrică dr/stg A gastroduodenală A/V mezenterică inferioară Ramurile primare ale A/V mezenterice 5-6 V cavă Trunchiul arterei mezenterice superioare Trunchiul celiac Vena portă A dreaptă/stg/comună hepatică 6-8 Rinichi Contuzie, cu hematurie macro sau microscopică 2-3 Nefrectomie parțială asociată cu Nefrită posttraumatică 4-6 integritate funcțională a 5-10 rinichiului contralateral Nefrectomie parțială asociată cu Hematonefroză 4-6 pierdere de maxim 25% a 15-20 funcției rinichiului contralateral Pseudohidronefroză 5-6 Nefrectomie parțială asociată cu 25-30 posttraumatică pierdere de 25-50% a funcției rinichiului contralateral Hidronefroză 6-7 Nefrectomie parțială asociată cu 35-40 posttraumatică pierdere de 50-75% a funcției rinichiului contralateral Infecții 3-6 Nefrectomie parțială asociată cu 40-50 renale/perirenale pierdere de peste 75% a funcției rinichiului contralateral Fistulă urinară Vezi Nefrectomie totală asociată cu 25-30 barem integritate funcțională a Hematom subcapsular, neexpansiv, fără leziuni parenchimatoase 2-3 Hematom perirenal neexpansiv, la nivel strict retroperitoneal 2-3 Hematom subcapsular sau parenchimatos expansiv 3-4 Rupturi/plăgi cu adâncime de sub 1cm, fără extravazare de urină 4-5 Fisuri corticale deschise în calice 3-4
rinichiului contralateral Nefrectomie totală asociată cu pierdere de maxim 25% a 35-40 funcției rinichiului contralateral Nefrectomie totală asociată cu pierdere de 25-50% a funcției 55-60 rinichiului contralateral Nefrectomie totală asociată cu pierdere de 50-75% a funcției 70-75 rinichiului contralateral Nefrectomie totală asociată cu pierdere de peste 75% a 80-85 funcției rinichiului contralateral Rupturi/plăgi parenchimatoase cu adâncime de peste 1 cm, cu interesarea cortexului, medularei și a sistemului colector 5-6 Ruptură/distrugere completă a rinichiului 8-9 Leziuni ale arterei sau venei renale 8-10 Avulsie a hilului renal cu devascularizare completă a rinichiului 12-14 Ureter Contuzie sau hematom, fără devascularizare 1,5-3 Ruptură <50% din circumferință 3-4 Ruptură peste 50% din circumferință 4-5 Avulsie sau devascularizare 5-6 Vezica urinară Contuzie, hematom intramural 2-3 Cistită 2-3 Retenție vezicală completă 30-40 Retenție vezicală incompletă 10-25 (cu reziduu de minim 150ml) Ruptură parțială 4-5 Ruptură completă, extraperitoneală, sub 2cm 5-6 Ruptură extraperitoneală > 2cm sau intraperitoneală <2cm 6-7 Explozie de vezică urinată 7-10 Uretră Contuzie (sânge la nivelul meatului uretral, uretrografie normală) 1-2 Stenoză uretrală dilatabilă, ce Uretrită 2-3 necesită proceduri de dilatare de 5 maxim4 oripe an Stricturi uretrale ce Stenoză dificil de dilatat, beneficiază de 4-5 asociată cu unele complicații 20-30 tratament infecțioase recurente și/sau reziduu vezical Incontinență urinară ce * La tot sistemul urinar – beneficiază de 4-5 vezi și tabelul cu privire la tratament fistule Hemoragie masivă/șoc 3-4 Incontinență urinară 20-40 hemoragic Impotență sexuală 50-60 Leziune prin întindere 2-3 Rupturi incomplete ale uretrei anterioare 3-4 Rupturi complete ale uretrei anterioare 6-7 Rupturi incomplete ale uretrei posterioare 3-4 Rupturi complete ale uretrei posterioare 9-10 Penis Traumatisme închise (ruptura tunicii albuginee) 4-5 Impotență sexuală 50-60 Tulburări de micțiune 15-25 Amputație parțială a 40 penisului Amputație totală a penisului 60 Plăgi înțepate peniene 1,5 Plăgi tăiate sau contuze 1,5-3 Avulsii peniene 10-12 Avulsii penoscrotale 12-15 Scrot Traumatism închis ce nu impune evacuare (echimoze, hematoame mici) 1 Traumatism închis ce impune evacuare 2-3 Traumatism deschis 3-4 Testicul Hematom extra/intravaginal ce nu impune evacuare 2-3 Pierdere totală a funcției testiculare, 60 sub 40 ani Pierdere totală a funcției testiculare, 40 40-65 ani Pierderetotalăafuncțieitesticulare, 20 peste65ani Pierdere anatomică sau funcțională a unui singur 20 testicul Hematomextra/intravaginal ceimpune evacuare 2-3 Hematom intratesticular (albuginee intactă) 2-3 Ruptură testiculară 6-7 Ruptură testiculară asociată cu ruptură de albuginee și epididim 7-8
Ruptură testiculară asociată cu ruptură de albuginee și leziuni vasculare 6-7 Luxație traumatică a testicolului 3-4 Torsiunea funicului spermatic 3-4 Uter Contuzii 1-1,5 Miometrită/endometrită 3-4 Vicii simple de poziție sau 0-10 prolaps Hemoragii masive/șoc 3-4 Vicii de poziție asociate cu 10-20 hemoragic dispareunie, rectocel sau cistocel Stenoze sau cicatrici 0-10 Avort posttraumatic 15-30 cervicale (funcție de vârsta Sterilitate anatomică sau 40-60 sarcinii și complicații funcțională demonstrată asociate) biologic Plăgi sau rupturi uter negravid 5-6 Plăgi sau rupturi uter gravid 6-8 Contuzie col uterin 1-1,5 Plagă col uterin 3-5 Ovar Contuzie 2-3 Sterilitate anatomică sau funcțională demonstrată 40-60 biologic Ruptură parțială sau totală 5-7 Vagin Contuzie 1-1,5 Bride cicatriceale vulvo- Complicații infecțioase 2-3 vaginale, fără răsunet 0-5 funcțional Bride vulvo-vaginale cu afectarea vieții sexuale sau a 10-24 funcției obstetricale Bride vulvo-vaginale cu imposibilitatea actului sexual 25-50 sau a funcției obstetricale Sterilitate anatomică sau 40-60 funcțională demonstrată biologic Plagă/ruptură parțială 2-4 Plagă/ruptură totală 7-9 Vulvă Hematom 1-1,5 Fistule – vezi mai jos Sterilitate anatomică sau funcțională demonstrată 40-60 biologic Dispareunie 5-7 Plăgi contuze 1,5-3 Perineu Plăgi contuze/tăiate, fără soluție de continuitate cu anusul/rectul/vaginul 1-2 Fistule Vezi barem Plăgi contuze/tăiate cu soluție de continuitate cu anusul/rectul/vaginul 3-4
Barem cuantificare insuficiență respiratorie cronică posttraumatică
Severitate dispnee Puntaj Dispnee stadiul 1 2-5 Dispnee stadiul 2; CV/CPT 70-80%; VEMS 60-70%; TLCO/VA 60-70% 10-15 Dispnee stadiul 3; CV/CPT 60-70%; VEMS 60-70%; TLCO/VA <60% 20-30 Dispnee stadiul 4; CV/CPT 50-60%; VEMS 40-60%; PaO 2 60-70 mmHg (hipoxemie de repaus) 40-50 Dispne la eforturi minime; CV/CPT <50%; VEMS < 40%; PaO 2 <60 mmHg +/- hipercapnie care necesită asistență ventilatorie intermitentă /oxigenoterapie de lungă durată peste 16 ore/zi/traheostomie 60-70
Traiecte de fistulizare ale aparatului urogenital
Localizare Valoare CPP Uro-cutanate lombare 10-30 Uro-cutanate hipogastrice 10-40 Uro-cutanate perineale 10-50 Uro-intestinale 10-50 Uro-ginecologice 10-50 Recto/sigmoido-vaginale 20-50
Traumatisme vertebro-medulare
1 2 3 4 5 6 7 Leziune traumatică Subtip Punctaj leziuni traumatice Complicații posttraumatice (CP) Punctaj CP Consecințe posttraumatice permanente (CPP) Punctaj LT pentru CPP Tasare corp vertebral (A1) 4-5 Sechele osoase, coloană cervicală, ușoare 0-10 Despicare corp vertebral (A2) 5-6 Sechele osoase, coloană cervicală, moderate 10-20 Fracturi vertebrale toraco-lombare (clasificarea AO) Cominuție corp vertebral (A2) 6-8 Întârzieri în consolidare Pseudartroză Necesitate reintervenție chirurgicală de orice cauză Infecții asociate de țesuturi moi Infecții osoase Hemoragii medulare 4-6 4-6 4-6 3-4 1,5-2 6-8 4-6 Sechele osoase, coloană cervicală, severe 20-40 Leziune coloană anterioară și posterioară, ligamentară sau osoară, inclusiv prin hiperextensie/forfecare cu ruptură discală (B) 8-10 Sechele osoase, coloană toracală, ușoare 0-5 Sechele osoase, coloană toracală, moderate 5-10 Sechele osoase, coloană toracală, severe 10-20 Leziuni ale coloanei anterioare și posterioare cu rotație 10-12 Sechele osoase, coloană lombară, ușoare 0-10 Sechele osoase, coloană lombară, moderate 10-20 Sechele osoase, coloană lombară, severe 20-30 Fractură apofize transverse, spinoase, articulare 2-5 Tetrapareză, cu posibilitatea deplasării cu sau fără sprijin, cu o utilizare acceptabilă a membrelor superioare și cu control sfincterian păstrat 25-30 Fracturi izolate de C1 10-12 Tetrapareză, cu posibilitatea deplasării, cu tulburări de sensibilitate sau spasticitate 30-45 Instabilități atlantoaxoidiene fără fractură 10-12 Tetrapareză, cu imposibilitatea deplasării fără sprijin, cu tulburări de sensibilitate 45-60 Luxație rotatorie atlantoaxială 8-14 Tetrapareză, cu imposibilitatea deplasării fără sprijin, cu tulburări sfincteriene 60-80 Leziuni vertebrale cervicale Fracturi odontoide 12-16 Întârzieri în consolidare Pseudartroză Necesitate reintervenție chirurgicală de orice cauză Infecții asociate de țesuturi moi Infecții osoase Hemoragii medulare 4-6 4-6 4-6 3-4 1,5-2 6-8 4-6 Parapareză incompletă, ce permite mersul fără sprihin, fără tulburări de sensibiltate sau sfincteriene 15-20 Fractura spânzuratului tip I (minimă deplasare prin hiperextensie/încărcare axială) 8-10 Parapareză incompletă a membrelor inferioare ce permite mersul cu sprijin, fără tulburări sfincteriene 20-35 Fractura spânzuratului tip II-III (deplasare anterioară, asociind angulație) 12-16 Parapareză incompletă asociată cu spasticitate, dar fără tulburări sfincteriene 35-50 Leziuni ligamentare coloană cervicală, gr I-II (entorse cu rupturi parțiale ale ligamentelor, fără instabilitate) 4-6 Paraplegie incompletă, cu dificultăți la mers, asociate cu hipo/hipertonie marcată, hipo sau anestezie, cu tulburări sfincteriene ce pot fi minimizate prin exerciții 50-65 Leziuni ligamentare coloană cervicală, gr III-IV (rupturi complete, instabile) 6-10 Paraplegie completă, cu anestezie și tulburări sfincteriene refractare la exerciții de recuperare 70-85 Fracturi cervicale prin compresie 12-14 Sindrom Brown-Sequard 20-40 Fracturi cervicale prin flexie 12-14 Tulburări senzitive izolate de origine medulară 10-20 Fracturi ale fațetelor, coloana cervicală, fără deplasare importantă 8-12 Tulburări ale funcțiilor vegetative (micțiune, funcție sexuală, Vezi barem leziuni abdominale și
defecație) urogenitale Fracturi ale fațetelor, coloana cervicală, cu deplasare 14-16 Fracturi cervicale prin explozie 15-17 Hernie de disc Ruptură discală cu hemoragie intradiscală, dar fără herniere 4-5 Vezi mai sus Herniere a discului, rupturi anulare cu efect compresiv 6-8
Membrul superior
Centură scapulară
1 2 3 4 5 6 7 Leziune traumatică Subtip Punctaj LT Complicații posttraumatice Punctaj CP Consecințe posttraumatice permanente*) Punctaj CPP Entorsă 2-3 Luxație recurentă Leziuni de vase mari Ruptură/dilacerare esofag Pneumotorax Leziuni n.frenic Compresie traheală 3-5 Luxație ireductibilă 10 Articulația Subluxație anterioară 3-5 Subluxație posterioară 2-5 sterno- Luxație anterioară 3-6 claviculară Vezi barem Luxație posterioară 3-6 Grad I (Entorsă) 2-3 Instabilitate cronică 2-4 Articulația acromio- claviculară Grad II (Subluxație) 3-4 Intervenție chirurgicală Instabilitate cronică 1-2 2-5 Artrită acromioclaviculară 5 Grad III (Luxație) 3-4 Intervenție chirurgicală Instabilitate cronică 1-2 3-5 Grad IV (Luxație) 4-5 Instabilitate cronică 3-5 Grad V (Luxație) 4-5 Instabilitate cronică 3-5 Grad VI (Luxație) 5-7 Instabilitate cronică 3-5 Subluxație, obiectivată 2-3 Neuropraxie Redoare articulară pentru care se intervine chirurgical Leziuni vasculare Luxație cronică pentru care se reintervine chirurgical 4-6 2-3 2-3 3-4 *Vezi tabel de mai jos Luxație, tratată conservator, pacient sub 30 ani 3-4 Luxație, tratată conservator, pacient de 30-40 ani 2-3 Luxație, tratată conservator, pacient peste 40 ani 2-3 Luxație, tratată chirurgical 6-7 Articulația glenohumeral ă Luxație asociată cu leziuni osoase Ruptură incompletă coafă rotatori 2-3 Luxație necesitantă de tratament chirurgical Neuropraxie Redoare articulară pentru care se intervine chirurgical Leziuni vasculare Luxație cronică pentru care se reintervine chirurgical Ruptură completă coafă rotatori fără detașare tendinoasă 3-4 2-3 4-6 Ruptură completă coafă rotatori fără detașare tendinoasă 6-7 2-3 2-3 5-6 Fracturi scapulare Fracturi glenoide, tratament conservator 7-8 Intervenții secundare (complicații artritice, instabilitate humerală) 2-3 Redoare scapulară Limitarea mișcărilor Limitarea mișcărilor 3-5 Vezi barem Vezi barem Fracturi glenoide, tratament chirurgical 6-7 Fracturi de col scapular 8-10
Fracturi de acromio fără deplasare 7-8 Pseudartroză Maluniune Non-uniune Limitarea mișcărilor 5 5 5 Vezi barem Fracturi de acromion cu deplasare 7-8 Fracturi de proces coracoid 5-7 Intervenție pentru complicații (pseudoartroză, non-uniune) 2-3 Fracturi izolate de corp scapular 6-8 Claviculă Tip IA (mediale, fără deplasare), adult 5-7 Reintervenție pentru complicații 2-3 Redoare articulară Deformare 2-5 Vezi barem prejudiciu estetic Tip IA (mediale, fără deplasare), copil 4-6 Tip IB (mediale, cu deplasare) 9-10 Tip IIA (de treime medie, deplasare mică), adulți 5-6 Tip IIA (de treime medie, deplasare mică), copii 2-3 Tip IIB (treime medie, deplasare mare sau cominuție) 5-6 Tip IIIA (laterale, fără deplasare), adult 5-6 Tip IIIA (laterale, fără deplasare), copii 3-4 Tip IIIB (laterale, cu deplasare) 9-10
Aprecierea mobilității restante la nivel humeral
Capacitatea funcțională a umărului poate fi afectată prin: (1) limitarea mișcărilor articulare, (2) scăderea forței musculare, (3) durere). Limitarea mobilității pasive este determinată de regulă de redoare articulară în timp ce cea a celei active – de redoare articulară, leziuni neuromusculare sau durere. Aprecierea mobilității articulației scapulohumerale se poate face pe baza unui coeficient ce include cinci elemente, resp ectiv: antepulsie (maxim 46 puncte), abducție (30 puncte), retropulsie, rotație externă și internă (câte 8 puncte). Numărul maxim de puncte, 100, corespunde unei mobilități normale.
Grade mobilitate Punctaj (P) Grade mobilitate Punctaj (P) Grade mobilitate Punctaj (P) Grade mobilitate Punctaj (P) Grade mobilitate Punctaj (P) Antepulsie 95 36 5 1,5 105 24,5 30 6 0 0 100 37,5 10 3 110 25,5 40 8 5 2,5 105 38,5 15 4,5 115 26 Rotație internă 10 5 110 39,5 20 6 120 26,5 0 0 15 7,5 115 40,5 25 7,5 125 27 20 1 20 10 120 41,5 30 9 130 27,5 40 2 25 12 125 42 35 10,5 135 28 60 3 30 14,5 130 43 40 11,5 140 28,5 80 4 35 16,5 135 43,5 45 13 145 29 100 6 40 18,5 140 44 50 14 150 29 120 8 45 20,5 145 44,5 55 15,5 155 29,5 Retropulsie 50 22,5 150 45 60 16,5 160 29,5 0 0 55 24 155 45,5 65 17,5 165 29,5 10 2 60 26 160 45,5 70 18,5 170 30 20 4,5 65 27,5 165 46 75 19,5 175 30 30 7,5 70 29,5 170 46 80 20,5 180 30 40 8 75 31 175 46 85 21,5 Rotatie externă 80 32,5 180 46 90 22,5 0 0 85 33,5 Abducție 95 23 10 2 90 35 0 0 100 24 20 4
Punctajul corespunzător mobilității restante (pentru barem) se calculează prin formula 40-P/2,5. Deci la un P=50 (mobilitate restantă de 50%), în barem se va trece 40-50/2,5=20.
Humerus și articulația cotului
1 2 3 4 5 6 7 Leziune traumatică Subtip Punct aj LT Complicații posttraumatice Punct aj CP Consecințe posttraumatice permanente Punctaj CPP Humerus proximal fractură extraarticulară, mono-focală, de trohiter , fără 6-7 Infecții Osteonecroză cap humeral 2-3 6-7 Redoare scapulo-humerală 5-15
sau cu deplsarea Maluniune, tratată chirurgical Maluniune, tratată conservator Non-uniune, tratată consevator Non-uniune, tratată chirurgical Osteonecroză trohiter/trohin, simptomatică 6-7 2-5 7-8 6-7 8-9 Dureri intense, non-responsive la tratament, secundare unei complicații posttraumatice Afectarea funcției scapulo- humerale 10-15 Vezi tabelul de mai jos fractură extraarticulară, mono-focală, de trohiter asociat cu luxație scapulo- humerală 8-9 Fractură extraarticulară unifocală, de col cu impactare metafizară (A2) 9-10 Fractură col chirurgical humerus, fără impactare metafizară (A3), tratat chirurgical 8-9 Fractură col chirurgical humerus, fără impactare metafizară (A3), tratat conservator 9-10 Fractură extraarticulară bifocală, cu impactare metafizară (B1), tineri 8-9 Fractură extraarticulară bifocală, cu impactare metafizară (B1), vârstnici 9-10 Fractură extraarticulară bifocală, fără impactare metafizară (B2) 9-10 Fractură extraarticulară bifocală asociată cu luxație scapulo-humerală (B3) 10-11 Fractură articulară cu deplasare minimă (C1), tratată chirurgical 9-10 Fractură articulară cu deplasare minimă (C1), tratată consevator 10-11 Fractură articulară cu deplasare și impactare (C2) 11-13 Fractură articulară+luxație (C3) 11-13 Diafiză humerală Simplă (A) 8-11 Neurapraxie n.radial Axonotmesis n.radial Neurotmesis n.radial Leziuni vasculare Infecție 4-6 8-12 16-20 2-3 2-3 Pseudartroză diafizară inoperabilă Deviație prin torsiune humerus Deviație prin torsiune asociată cu scurtare > 3cm a humerusului Deviație angulară humerus Deviație angulară asociată cu scurtare > 3 cm a humerusului Se sumează deficitul de la nivelul centurii scapular e +cot conform tabelelor 3-5 8-15 1-5 8-15 Fractură cu fragment intermediar (B) 11-14 Fractură cominutivă spiroidă sau bifocală (C1, C2) 16-18 Fractură cominutivă neregulată (C3) 16-19 Humerus distal Fractură extraarticulară cu smulgere apofizară (A1) 5-6 Osificare heterotopică, tratament funcțional Osificare heterotopică, tratament chirurgical Neurapraxie n.ulnar Axonotmesis n.ulnar Neurotmesis n.ulnar Infecție 2-3 3-4 4-5 6-10 12-16 2-3 Redoare cot semnificativă reziduală Limitarea mișcărilor 10-15 Vezi barem cot Fractură extraarticulară, metafizară simplă (A2) 6-9 Fractură extraarticulară metafizară cominutivă 9-10 Fractură articulară parțială latero-sagitală și medio- sagitală (B1, B2) 6-8 Fractură articulară parțială, frontală (B3) 7-9 Fractură articulară totală (C1, C2, C3) 14-18 Cot Entorsă 1-2 Neurapraxie n.ulnar Neurapraxie n. median Fracturi asociate Sindrom de compartiment 4-5 4-5 Vezi barem 4-5 Osificare heterotopică simptomatică Redoare cot semnificativă reziduală Limitarea mișcărilor 3-5 10-15 Vezi barem Subluxație 1-2 Luxație incompletă 1-2
Luxație completă (cu cot stabil in valgus sau cu instabilitate în valgus) 2-3 Luxație completă (cu dezgolirea completă a humerusului distal de țesuturi moi și cu instabilitate crescută chiar dacă cotul este semifixat într-un aparat gipsat. 2-4
Evaluarea mobilității restante la nivelul cotului
Mișcările normale la nivelul articulației cotului pot fi afectate prin:
Limitarea mișcărilor articulare pasive, cauzate de leziuni articulare sau periarticulare, retracții musculare, bride cicatriceale cutanate Scăderea forței musculare Bride cicatriceale cutanate Retracții musculare Laxități sau instabilități articulare
La nivelul cotului trebuie evaluate două tipuri de mișcări: flexie-extensie și prono-supinația (asociată cu mișcările din articulația pumnului). Flexia se efectuează în mod normal între 0 și 150 0 iar extensia trebuie să fie apropiată de 0. Pentru calculul mobilității reziduale se utilizează tabelul de mai jos, datele fiind introduse în formula P=(F+E)/3, la care se mai adaugă 10% din punctaj în cazul în care membrul afectat este membrul dominant. În cazul în care membrul este anchilozat, se ia punctajul corespunzător din tabel.
Flexie Unghi de flexie maximală Punctaj Unghi de extensie maximală Punctaj Anchiloză fixă la… Punctaj 150 0 150 40 150 40 145 0 145 40 145 40 140 0 140 40 140 40 135 0 135 40 135 40 130 1 130 38 130 38 125 1 125 36 125 36 120 2 120 34 120 34 115 2 115 31 115 32 110 3 110 27 110 29 105 4 105 31 105 25 100 5 100 19 100 22 95 6 95 16 95 19 90 8 90 22 90 18 85 11 85 13 85 18 80 13 80 12 80 18 75 12 75 11 75 18 70 14 70 10 70 19 65 14 65 10 65 19 60 15 60 9 60 20 55 17 55 8 55 21 50 18 50 7 50 21 45 18 45 6 45 22 40 20 40 6 40 23 35 22 35 5 35 25 30 25 30 4 30 27 25 26 25 3 25 28 20 27 20 2 20 28 15 28 15 1 15 28 10 28 10 0 10 28 5 28 5 0 5 28 0 28 0 0 0 28
Exemple de calcul: (1) restant pacientul are o mobilitate a cotului între 30 și 90 grade. Prin urmare pacientul va putea realiza o flexie maximală de 90 de grade (corespunzător fiind acordate 8 puncte) și o extensie maximală de 150-30=120 grade, corespunzător unui număr de 34 puncte. Punctajul total va fi de (8+34)/3=14
Radius, ulnă
1 2 3 4 5 6 7 Leziune traumatică Subtip Puncta j LT Complicații posttraumatice Punctaj CP Consecințe posttraumatice permanente Puncta j CPP Radius proximal Cap radial, fără sau cu minimă deplasare (tip I) 3-4 Pseudartroză Calus vicios Non-uniune Infecție Sindrom de compartiment Reintervenție (refracturare la extracția plăcii, sinostoză radio- ulnară, etc) Supraextensie 50% din valoarea ZIM coresp 3-4 4-6 2-3 4-6 3-4 3-4 Instabilitate articulară Afectare funcție de gradul de flexie/extensie la nivelul cotului Redoare articulară Paralizie completă a mușchilor flexori, cu imposibilitatea flexiei active Paralizie completă a mușchilor extensori Paralizie completă a mușchilor extensori și flexori Dureri severe, reziduale 10-15 Vezi barem 3-4 20 15 40 1-5 Cap radial, cu angulare (tip II) 5-6 Cap radial, cominutive (tip III) 6-7 Luxație posterioară a cotului asociată cu fractură de cap radial. 5-7 Luxație posterioară a cotului asociată cu fractură de cap radial și de proces coronoid 7-8 Fractură apofizară radius 6-7 Fracturi ulnă proximală Fractură izolată de proces coronoid 6-7 Deformări sau deviații axiale Retracție ischemică Volkmann Retracție Volkmann moderată Retracție Volkmann severă Pseudartroză necorectabilă ambe oase 1-6 3-5 15-20 20-35 5-25 Olecran-smulgerea tuberozității 7-8 Metafizară simplă 7-9 Metafizară cominutivă 9-10 Intraarticulară unifocală, bifocală simplă sau bifocală multifragmentară 8-10 Radius+ cubitus proximal Fractură extraarticulară ambe oase 11-14 Pseudartroză izolată cubitus Pseudartroză izolată radius Afectarea pronosupinației antebrahiale 3-5 3-5 Vezi tabel Fractură articulară la un os, extraarticulară la celălalt os 10-12 Fractură intraarticulară ambe oase 13-15 Diafiză radială+ulnară Fractură simplă cubitus, diafiză intactă (A11, A12) 5-6 Sindrom de compartiment Maluniune, necesitantă de reintervenție chirurgicală Refracturare secundară eliminării plăcii de osteosinteză Sinostoză radioulnară, necesitând reintervenție chirurgicală 4-5 4-5 3-4 4-5 Fractură simplă radius, diafiză cubitală intactă (A21, A22) 7-8 Fractură luxație Monteggia 7-8 Fractură luxație tip Galeazzi 8-9 Fractură simplă ambe oase (A3) 10-11 Fractură cu segment intermediar cubitus, radius intact (B1) 6-7 Fractură cu segment intermediar radius, cubitus intact (B2) 8-9 Fractură cu segment intermediar a unui os asociată cu fractură simplă sau fractură cu segment intermediar a celuilalt os (B3) 10-12 Fractură cominutivă de cubitus (C1) 9-10 Fractură cominutivă de radius (C2) 10-11 Fractură cominutivă bilaterală (C3) 12-14 Radius+cubit us distal Fractură extraarticulară cubitus, radius intact (A1) 7-8 Lezare n. radial superficial Maluniune, necesitantă de reintervenție chirurgicală Deplasare totală cu pierderea înclinației radiale, necesitand reintervenție chirurgicală Deplasare palmară a 8-16 4-5 4-5 Pseudartroză laxă, de ambe oase, fără posibilități de recuperare terapeutică Limitarea prono-supinației Scăderea forței 15-40 Vezi tabelul de mai jos. 1-5 Fractură extraarticulară de radius, simplă și impactată, fără deplasare (A21) 7-8 Fractură extraarticulară de radius, simplă și impactată, cu deplasare dorsală sau palmară (A22, A23) 9-10
Fractură extraarticulară de radius, cominutivă (A3) 15-17 fragmentului distal, necesitantă de reintervenție chirurgicală 4-5 Dureri reziduale importante 5-12 Fractură articulară parțială de radius (B1) 9-11 Fractură Barton (B2) 15-17 Fractură Barton inversată, simplă, cu fragment mic (B31) 6-8 Fractură Barton inversată cu fragment mare (B32) 14-16 Fractură Barton inversată, cominutivă (B33) 15-18 Fractură articulară totală de ra©s (C), tratament conservator (tarați) 13-15 Fractură articulară totală de©dius (C), tratament chirurgical sau fixator extern 15-17
Afectarea pronosupinației antebrahiopalmare
Se ia în calcul valoarea cea mai mare obținută (supinație, pronație sau anchiloză)
Pronație Supinație Anchiloză Unghi de pronație maximală Punctaj Unghi de supinație maximală Punctaj Unghi de anchiloză (în pronație apoi în supinație Punctaj 80 0 90 0 80 16 75 0 85 0 75 16 70 0 80 0 70 16 65 0 75 1 65 16 60 1 70 1 60 16 55 1 65 2 55 16 50 2 60 2 50 15 45 2 55 2 45 15 40 2 50 2 40 14 35 3 45 3 35 14 30 4 40 3 30 14 25 5 35 4 25 13 20 6 30 4 20 13 15 6 25 5 15 12 10 7 20 5 10 12 5 8 15 6 5 12 0 8 10 6 0 12 -5 9 5 6 5 12 -10 9 0 6 10 12 -15 10 -5 7 15 13 -20 10 -10 8 20 14 -25 11 -15 9 25 14 -30 12 -20 10 30 15 -35 13 -25 10 35 16 -40 14 -30 11 40 17 -45 15 -35 12 45 18 -50 16 -40 13 50 19 -55 18 -45 14 55 20 -60 19 -50 14 60 22 -65 21 -55 15 65 23 -70 22 -60 15 70 24 -75 23 -65 16 75 24
-80 24 -70 16 80 24 -85 24 -75 16 85 24 -90 24 -80 16 90 24
Mână, articulația pumnului
1 2 3 4 5 6 7 Leziune traumatică Subtip Punctaj leziuni trauma tice Complicații posttraumatice (CP) Punctaj CP Consecințe posttraumatice permanente (CPP) Punctaj LT pentru CPP Scafoid, tuberozitate 4-5 Non-uniune Pseudartroză Osteonecroză Scafoid, C (cu vindecare întârziată), vindecare în 8S Scafoid, C (cu vindecare întârziată), vindecare în 12S Scafoid, C (cu vindecare întârziată), vindecare în 16S Scafoid, C (cu vindecare întârziată), nevindecare după 12S, necesitant de intervenție chirurgicală ulterioară Scafoid, C(cu vindecare întârziată), nevindecare după 16 S, necesitant de intervenție chirurgicală ulterioară Scafoid, D1 (vindecare cu țesut fibros) Scafoid, D2 (vindecare cu pseudartroză) Artrită pumn B. Kienbock tratament conservator Semilunar, B. Kienbock tratament chirurgical Instabilitate carpiană Sechestrare n.ulnar 5-6 7-8 4-5 3-4 4-5 5-6 6-7 7-8 5-6 7-8 3-4 3-4 7-8 7-8 3-4 Deformare, dezaxare a pumnului prin calus vicios, pierdere de substanță radius sau carpiene, bride cicatriciale cutanate Laxitate sau instabilitate articulară la nivelul pumnului Afectarea flexiei palmare/dorsale 2-10 5-20 Vezi barem Scafoid, fractură 6-7 incompletă la nivel median Scafoid distală oblică sau 4-5 mediană completă Scafoid, de pol proximal 6-7 sau transscafoidă Semilunar 3-4 Piramidal 3-4 Oase carpiene 3-4 Pisiform, tratament ortopedic 5-6 Pisiform, tratament chirurgical Trapez 3-4 Trapezoid 3-4 Capitat 3-4 Hamat 3-4 Instabilitate disociativă 10-11 Necesitante de reconstrucții cartilagionase Necesitante de artrodeză Vezi tabelele de mai jos carpiană Instabilitate carpiană non- 7-8 disociativă Instabilitate radiocarpiană 10-11 Luxație scafoido-semilunară 8-9 acută Luxație scafoido- 14-16 Luxații și fracturi-luxații carpiene semilunară subacută Luxație scafoido- semilunară cronică 13-14 Luxații și fracturi-luxații 12-13 de semilunar, leziuni de arc mic, acute, reductibile Luxații și fracturi-luxații 15-17 de semilunar, leziuni de arc mic, acute, ireductibile Luxații cronice 14-15 +4-5 +7-8
Luxații și fracturi-luxații de semilunar, leziuni de arc mare 13-14 Luxații piramidale semilunaro- 8-10 Instabilitate mediocarpiană 8-9 Instabilități axiale 8-10 Metacarpiene Fracturi reduse ortopedic 2-3 Vezi baremul de mai jos Fracturi reduse chirurgical 3-4 Falangă proximală Necomplicată, ortopedic redusă 2-3 Complicată, chirurgical redusă 3-4 Falangă mijlocie Necomplicată, ortopedic redusă 2-3 Complicată, chirurgical redusă 3-4 Falangă distală Necomplicată, ortopedic redusă 2-3 Complicată, redusă chirurgical, transversă de corp sau deschisă 4-5 Luxație meta- carpo-falangiană Tratament ortopedic 2 Tratament chirurgical 2,5 Luxație interfalangiană Tratament ortopedic 2 Tratament chirurgical 2,5
Afectarea flexiei dorsale/palmare la nivelul articulației pumnului
Flexie palmară Flexie dorsală Anchiloză Unghi de flexie maximală Punctaj Unghi de flexie dorsală maximală Punctaj Unghi de anchiloză Punctaj 80 0 80 0 80 28 75 0 75 0 75 28 70 0 70 0 70 28 65 0 65 0 65 27 60 0 60 1 60 26 55 0 55 1 55 25 50 1 50 2 50 24 45 1 45 2 45 22 40 2 40 3 40 21 35 2 35 5 35 19 30 2 30 6 30 18 25 2 25 6 25 16 20 3 20 7 20 15 15 3 15 8 15 14 10 4 10 9 10 14 5 5 5 10 5 14 0 6 0 10 0 13 -5 6 -5 12 5 13 -10 7 -10 13 10 12 -15 8 -15 14 15 12 -20 9 -20 15 20 12
-25 10 -25 17 25 13 -30 10 -30 18 30 13 -35 13 -35 20 35 14 -40 14 -40 22 40 14 -45 16 -45 23 45 16 -50 18 -50 25 50 17 -55 21 -55 26 55 19 -60 22 -60 27 60 21 -65 24 -65 28 65 22 -70 24 -70 28 70 24 -75 24 -75 28 75 24 -80 24 -80 28 80 24
Leziuni permanente la nivelul metacarpienelor și falangelor
Datorită numeroaselor tipuri de leziuni permanente și a numeroaselor structuri posibil implicate s-a preferat prezentarea lor separată.
CPP ce afectează un singur deget Motilitate Police – anchiloză sau redoare ce afectează toate cele trei articulații, în poziție favorabilă (permite atingerea pulpei mediusului și a indexului cu pulpa policelui 10 Police – anchiloză sau redoare ce afectează toate cele trei articulații, în poziție nefavorabilă (nu permite atingerea pulpei mediusului și a indexului cu pulpa policelui 18-20 Police – anchiloze parțiale 2-6 Index – anchiloză totală 8 Index – anchiloză parțială+/- redoare articulară 2-4 Medius – anchiloză totală 7 Medius – anchiloză parțială+/- redoare articulară 2-4 Inelar – anchiloză totală 5 Inelar – anchiloză parțială+/- redoare articulară 2-3 Auricular – anchiloză totală 6 Auricular – anchiloză parțială+/- redoare articulară 2-3 Anestezie/ hipoestezie 2-3 pentru un deget, 1-1,5 pentru afectarea funcției între 50-99% din suprafață, 0,5 pentru afectare de sub 50% din suprafață Calus vicios 1-4 Leziuni vasculare Scăderea forței de prehensiune prin mecanism ischemic 3-15 Sindrom Raynaud 1-6 Edem cronic al mâinii, formă moderată 2-4 Edem cronic al mâinii, formă severă 4-7 CPP ce afectează mai multe degete Se adună valorile pentru CPP izolate, cu mențiunea că valoarea maximă nu poate fi de peste 24 0-24
Membrul inferior
Centura pelvină
1 2 3 4 5 6 7 Leziune traumatic ă Subtip Punctaj leziuni traumatic e Complicații posttraumatice (CP) Punctaj CP Consecințe posttraumatice permanente (CPP) Punctaj LT pentru CPP Fractură izolată de spină iliacă 3-4 Boală tromboembolică Leziuni gastrointestinale Leziuni genitourinare Leziuni neurologice Ileus paralitic Artrodeză sacroiliacă pentru durere sacroiliacă persistentă 2-3 Vezi barem Vezi barem Vezi barem 2-3 Deformare a pelvisului cu afectare diametrelor pelvine 5 Pelvis Fractură izolată de creastă iliacă 4-5 Durere sacroiliacă persistentă Instabilitate simfizară persistentă 5-7 7-20 Fractură izolată de tuberozitate ischiatică 5-6 Fractură de os iliac prin lovitură directă (aripă iliacă, 9-10 Dureri sacrococcigiene persistente 3-5
unifocală sau bifocală de arc anterior) (A2 Tile) Coxartroză 3-4 4-6 Anchiloză în poziție normală Anchiloză în poziții vicioase Limitarea mișcărilor cu pierdere de maxim 10 grade a flexiei, cu abducție posibilă la 30 de grade Limitarea mișcărilor cu pierdere de până la 30 de grade a flexiei, cu abducție posibilă la 20 de grade și cu posibilitate de rotație internă Limitarea mișcărilor cu pierdere a flexiei de 30-60 de grade, cu limitarea abducției și a rotației interne Pierdere de peste 60 de grade a flexiei Majorare în caz de atitudini vicioase în adducție, abducție sau rotație internă 30 32-40 0-5 5-8 8-16 16-25 10-25 Fracturi sacrococci-giene, cu sau fără deplasare (A3 Tile) 10-13 Fractură de tip carte deschisă (B1 Tile) 16-17 Fractură prin compresiune laterală, ipsi- sau contralateral (B2 Tile) 17-19 Fractură prin compresiune laterală, bilateral (B3 Tile) 18-20 Instabilă rotațional și vertical unilateral (C1 Tile ) 19-21 Instabilă rotațional și vertical bilateral (C2, C3 Tile) 23-24 Asociată cu fracturi acetabulare (C3 Tile) 24-26 Acetabul Fracturi elementare 12-14 Artrită, necesitind artroplastie Leziuni ale n. sciatic Intervenție chirurgicală pentru osificare heterotopică Boală tromboembolică 5-6 4-10 3-4 2-3 Limitarea mișcărilor Redoare articulară Vezi mai sus 3-5 Fracturi asociate 14-16 Fracturi asociate, cu impactare semnificativă 16-18 Luxații șold Reduse ortopedic 11-12 Necroză aseptică cap femural Leziuni nervoase (n. sciatic) Ruptură de arteră femurală 5-6 11-12 4-5 Luxații ireductibile 10-15 Reduse chirurgical 12-13 Fracturi luxații șold Tip II Thompson și Epstein 16-18 Vezi mai sus Tip III Thompson și Epstein 20-24 Tip IV Thompson și Epstein 24-28 Tip I, II Pipkin 16-20 Tip III Pipkin 24-26 Tip IV Pipkin 26-30
Femur
1 2 3 4 5 6 7 Leziun e trauma tică Subtip Punctaj leziuni traumat ice Complicații posttraumatice (CP) Punc taj CP Consecințe posttraumatice permanente (CPP) Punctaj CPP Cap femural Fractură de cap, cu separare 16-18 Necroză de cap femural Leziuni vasculare Coxartroză, necesitantă de artoplastie Tromboză venoasă/tromb- embolism pulmonar 5-6 2-3 5-6 2-3 Protezare a articulației coxo-femurale Anchiloză în poziție normală Anchiloză în poziții vicioase Limitarea mișcărilor cu pierdere de maxim 10 grade a flexiei, cu abducție posibilă la 30 de grade Limitarea mișcărilor cu pierdere de până la 30 de grade a flexiei, cu abducție posibilă la 20 de grade și cu posibilitate de rotație internă Limitarea mișcărilor cu pierdere a flexiei de 30-60 de grade, cu limitarea abducției și a rotației interne Pierdere de peste 60 de grade a flexiei 10-20 30 32-40 0-5 5-8 8-16 16-25 Fractură de cap cu tasare 15-17 Fractură de cap+col 22-26 Col femural Fractură de col, cu minimă/fără deplasare, cu impactare în valgus, tratament : reducere +osteosinteză (B1) 16-18 Necroză de cap femural Leziuni vasculare Coxartroză, necesitantă de artoplastie Tromboză venoasă/ trombembolism pulmonar Pseudartroză 5-6 2-3 5-6 2-3 4-5 Fractură de col, cu minimă/fără deplasare, cu impactare în valgus, tratament – protezare (B1) 14-16 Fractură de col cu minimă/ fără deplasare, 10-12
fără impactare (B1) Majorare în caz de atitudini vicioase în adducție, abducție sau rotație internă 10-25 Fractură de col basicervicală (B21) 12-14 Fractură transvervicală, medio-cervicală cu traiect vertical (B23) 15-18 Fractură de col transcervicală, fără impactare, deplasată (B3) 12-14 Trohant eriene Pertrohanteriană simplă (A1) 15-18 Tromboză venoasă/tromb- embolism pulmonar Coxartroză, necesitantă de artoplastie Pseudartroză Tromboză venoasă/tromb- embolism pulmonar Tromboză venoasă/tromb- embolism pulmonar 2-3 5-6 4-5 2-3 2-3 Pertrohanteriană cominutivă, tratament chirurgical (A2) 18-20 Pertrohanteriană, tarați (tijă elastică) (A2) 22-24 Intertrohanteriană, simplă, oblică sau transversală (A31, A32) 13-14 Intertrohanteriană cominutivă (A33) 14-18 Mare trohant er Tratament conservator 10-11 Tratament chirurgical 9-10 Mic trohant er Tratament conservator 9-10 Tratament chirurgical 8-9 Fracturi diafizar e Simple, spiroide, sau oblice, tratament chirurgical (A1,A2) 10-13 Pseudartroză Calus vicios ce necesită reintervenție Tromboză venoasă/ trombembolism pulmonar Leziuni vasculare Sindrom de compartiment 4-5 4-5 2-3 2-3 3-4 Simple, transversale subtrohanteriene (A31) 10-11 Simple, transversale, de treime medie sau distală (A32, A33) 11-12 Simple, tratament ortopedic (A1, A2, A3) 12-13 Cu fragment intermediar (B) 14-16 Cominutivă, spiroidă (C1) 14-16 Cominutivă bifocală (C2) 15-17 Cominutivă neregulată (C3) 17-20 Fracturi distale Extraarticulară simplă sau metafizară (A1, A2) 11-12 Întârziere în consolidare Reintervenție pentru pseudartroză Reintervenție pentru calus vicios Reintervențiepentru osteoartroză posttraumatică 4-6 6-7 5-6 6-7 Protezare a articulației genunchiului Pseudartoză inoperabilă a femurului Ankiloză în rectitudine a articu-ației genunchiului (flexie de maxim 15 grade Ankiloză angulară (genunchi fixat în flexie mai mare de 45 de grade) Ankiloză angulară (genunchi fixat în flexie de 35-45 de grade) Ankiloză angulară (genunchi fixat în flexie de 15-35 de grade) Hidartroză cronică Laxitate ligamentară ușoară, ireductibilă, genunchi Laxitate ligamentară severă, ireductibilă, genunchi, unilaterală Laxitate ligamentară severă, ireductibilă, genunchi, bilaterală Leziuni meniscale neoperate 15 16-20 30 35-40 30-35 25-30 2-5 5-8 16-25 25-32 4-6 Extraarticulară cominutivă (A3) 15-18 Articulară parțială (B1, B2, B3) 16-20 Articulară totală (C1, C2, C3) 20-24 Orice tip, tratament conservator 22-26 Fracturi rotulă Fără deplasare, tratament ortopedic 5-6 Fără/cu deplasare, tratament chirurgical 3-4 Entorse genunc hi Grad I 2-3 Intervenție chirurgicală 2-3 Grad II 2-3 Grad III 7-9 Leziuni Tratate ortopedic 2-3
menisc ale Tratate chirurgical 5-6 Limitarea flexiei genunchiului, cu mișcare conservată între 0 și 15 grade Limitarea flexiei genunchiului, cu mișcare conservată între 0 și 30 grade Limitarea flexiei genunchiului, cu mișcare conservată între 0 și 45 grade Limitarea flexiei genunchiului, cu mișcare conservată între 0 și 60 grade Limitarea flexiei genunchiului, cu mișcare conservată între 0 și 100 grade Limitarea extensiei genunchiului de maxim 10 grade Limitarea extensiei genunchiului de maxim 15 grade Limitarea extensiei genunchiului de maxim 20 grade Limitarea extensiei genunchiului de maxim 30 grade Limitarea extensiei genunchiului de maxim 45 grade Devierea axului prin calus vicios 24 16 8 6 3 3 6 15 28 38 6-15 Ruptur ă tendon Rotulian 9-10 Luxație rotulă Tratament ortopedic 3-4 Tratament chirurgical 5-6 Luxație femuro -tibială Grad I 7-8 Leziuni nervoase Leziuni vasculare Fracturi asociate 4-8 3-4 Vezi bare m Grad II 8-9 Grad III 9-10 Grad IV 10-11 Grad V 12-24 Osteoc ondrită disecan tă Stabilă, tratată conservator 5-8 În cazul osteocondritei în alte localizări (talus, cot, umăr), precum și a celei la copii/adolescenți, valoarea din tabel se înmulțește cu 0.8 Osteoartrită cronică 8-12 Stabilă, tratată chirurgical 6-9 Instabilă, tratată chirurgical 12-13
Tibie, peroneu, picior
1 2 3 4 5 6 7 Leziune traumatică Subtip Punctaj leziuni traumatice Complicații posttraumatice (CP) Punct aj CP Consecințe posttraumatice permanente (CPP) Punctaj LT pentru CPP Tibie+pero neu proximal De cap peronier (A11) 7-9 Leziuni vasculare – a. sau v. poplitee Leziuni nervoase (nerv peronier) Calus vicios necesitant de reintervenție Instabilitate ligamentară, necesitantă de reintervenție Gonartroză posttraumatică, necesitantă de reintervenție Trombembolism pulmonar 2-3 Vezi barem 5-6 5-6 5-6 3-4 Vezi CPP genunchi De tuberozitate tibială fără deplasare (A12) 10-11 De tuberozitate tibială, cu deplasare (A12) 12-14 Izolată de spină tibială 7-9 De eminență intercondiliană (A13) 11-13 Extraarticulară. Metafizară simplă sau cominutivă (A2, A3) 15-18 Articulară parțială (B1, B2, B3) 18-20 Articulară totală simplă și metafizară simplă (C1) 19-22 Articulară totală simplă, metafizară cominutivă (C2) 20-24 Articulară totală, cominutivă (C3) 22-26
Diafiză tibie+peron eu Simple, spiroide sau oblice (A1, A2) 10-12 Trombembolism pulmonar Întârziere în consolidare Pseudartroză, necesitand reintervenție chirurgicală Calus vicios, necesitand reintervenție chirurgicală 3-4 6-7 7-8 7-8 Sechele funcționale ușoare, fără instabilități, dezaxări sau degenerare Sechele funcționale medii (tulburări de statică sau instabilitate obiectivabilă) Sechele funcționale grave, inclusiv tulburări trofice și degenerative 3-6 8-16 25-40 Simplă, izolată de diafiză peronieră 6-7 Simple, transversale (A3) 10-11 Cusegmentintermediar(B1,B2,B3) 14-18 Cominutivă spiroidă (C1) 15-18 Cominutivă bifocală (C2) 16-20 Cominutivă neregulată (C3) 20-24 Tibie+pero neu distal Extraarticulară (A) 12-16 Osteită, necesitantă de reintervenție chirurgicală Artroză posttraumatică, necesitantă de reintervenție chirurgicală Trombembolism pulmonar 7-8 7-8 3-4 Sechele funcționale ușpare, fără instabilități, dezaxări sau degenerare Sechele funcționale medii (tulburări de statică sau instabilitate obiectivabilă) Sechele funcționale grave, inclusiv tulburări trofice și degenerative Ankiloză la nivelul articulației gleznei în poziție anatomică cu mobilitate distală suficientă Ankiloză la nivelul articulației gleznei în poziție anatomică cu mobilitate distală insuficientă Ankiloză la nivelul articulației gleznei în poziție vicioasă cu răsunet funcțional în mers Redoare articulară ușoară Redoare articulară medie Redoare articulară severă 3-6 8-16 25-40 12 18-22 25-30 2-6 8-16 16-20 Articulară parțială (B) 13-18 Articulară totală, articulară simplă, metafizară simplă (C1) 18-20 Articulară totală, articulară simplă, metafizară cominutivă (C2) 20-24 Articulară totală cominutivă (C3) 24-26 Fracturi maleolare Infrasindesmotică, tip A11 10-11 Atroză posttraumatică necesitind reintervenție chirurgicală Calus vicios necesitant de reintervenție chirurgicală Trombembolism pulmonar 5-6 5-6 3-4 Infrasindesmotică, tip A12, A13 12-14 Infrasindesmotică tip A2, A3 14-16 Trasnsindesmotică, tip B1 10-11 Transsindesmotică de tip B2, B31, B32 14-16 Transsindesmotică, tip B33 18-22 Suprasindesmotică, tip C1, C2 14-16 Suprasindesmotică, tip C3 16-18 Diastazis tibio- peronier 14-18 Entorsă gleznă Grad I 2-3 Grad II 4-5 Grad III 5-7 Luxații ale gleznei și piciorului Tibio-astragaliană 5-6 Astragaliană 14-18 Subastragaliană 10-14 Medio-tarsiană, necomplicată 4-5 Medio-tarsiană, complicată 5-7
Metatarsiană necomplicată, tratament ortopedic 4-5 Metatarsiană, complicată cu fracturi metatarsiene 9-10 Metatarsiană, complicată, intervenție chirurgicală 14-16 Degete 3-4 Calcaneu De proces anterior 6-7 Artroză subastragaliană Necroză aseptică Artoză tibio-astragaliană 4-6 4-6 4-6 Calus vicios, fără răsunet funcțional Conflict maleo-calcaneean Sindrom algoneurodistrofic posttraumatic Deficit funcțional ușor Deficit funcțional moderat, cu tasare, deviație axială, redoare Deficit funcțional sever, cu pierderi de substanță osoasă, artropatii multiple, deviație axială importantă Redoare Deviație axială, deficit funcțional semnificativ Sindrom algic ireductibil, sever Astragalectomie Artroze dureroase Picior plat valg 4-5 8-10 15-20 4-6 8-15 20-35 5 15-20 15-20 20-25 4-6 4-6 De tuberozitate, fără deplasare 10-11 De tuberozitate, cu deplasare 12-14 De proces medial 10-11 De cap 14-16 Intraarticulare 16-18 Astragal Col, Tip I 14-16 Col, Tip II 16-18 Col, Tip III 19-21 Col, Tip IV 21-23 Corp, fără deplasare 14-16 Corp, cu deplasare 16-18 Cap, fără deplasare 12-14 Cap, cu deplasare 12-14 Proces talar lateral 10-12 Proces talar posterior 9-11 Scafoid Avulsie corticală 4-5 Tuberozitară, fără deplasare 4-5 Tuberozitară, cu deplasare 8-9 De corp 8-9 De stress 8-9 Cuboid 4-5 Cuneiforme 6-7 Metatarsien e Cu excepția bazei metatarsianului V 2-3 De baza metatarsianului V 3-4
Falange Reducere ortopedică 2-2,5 Reducere chirurgicală 2,5-3
Amputații
În cazul în care pacientul prezintă mai multe consecințe posttraumatice permanente și leziuni posttraumatice, există posibilitatea ca valorile obținute prin sumarea punctajelor la nivelul unor extremități, să treacă de cele corespunzătoare unor amputații. Prin urmare, în aceste cazuri trebuie utilizate niște punctaje maxime, după cum urmează:
Punctaj Amputație membru superior, la nivelul brațului sau scapulei humerale 75 Amputație membru superior, la nivelul cotului sau antebrațului 70 Amputație membru superior, la nivelul pumnului 60 Amputație deget 20 (30 pentru police) Amputație falangă distală 15 Amputație membru inferior, la nivelul centurii pelvine sau femurului 65 Amputație membru inferior, la nivelul genunchiului sau a gambei 70 Amputație membru inferior, la nivel maleolar/picior 55 Amputație deget/falangă 15 Amputație ureche 20+ prejudiciu estetic Amputație nas 20-30 Preluat: 2026-09-24T18:53:58.148082+00:00 · SHA256: 9596f4905f7baf1405e81221144653d1393cbb300bf07fea2fffab61f068fce2