Legislație națională
ANEXĂ · 0 · 2023
ANEXE din 27 noiembrie 2023 privind aprobarea seturilor de recomandări pentru diagnosticul fiecărui tip de cancer
Ce s-a schimbat? Citește cele două versiuni, una lângă alta.
Ministerul Sănătă?ii · ID sursă 277116
EliminatAdăugatIdentic
Surse, proveniență și limitele comparației
Sunt extrase articolele marcate în HTML-ul oficial, inclusiv notele din interiorul lor. Meniurile și comenzile paginii sunt omise; spațiile sunt normalizate pentru afișare. Preambulul și titlurile din afara articolelor nu sunt incluse. Aliniere după numărul articolului; renumerotările nu sunt interpretate juridic. Diferențele sunt calculate la nivel de cuvânt. Fișierele originale nu sunt modificate.
Textul formei disponibile
ANEXE din 27 noiembrie 2023 privind aprobarea seturilor de recomandări pentru diagnosticul fiecărui tip de cancer EMITENT MINISTERUL SĂNĂTĂȚII Publicată în MONITORUL OFICIAL nr. 1.092 bis din 5 decembrie 2023 Notă ... Conținute de ORDINUL nr. 4.049 din 27 noiembrie 2023 , publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 1.092 din 5 decembrie 2023. + Anexa nr. 1 Set de recomandări pentru diagnosticul cancerului colonului CANCER COLON ADENOCARCINOM CATEGORIE MODALITATE DEBUT Modalitate debut Simptom de alarmă Tulburare tranzit -constipație/diaree/alternanță Sânge în scaun Durere abdominală colicativă, repetitivă Tumoră abdominală palpabilă Prin complicație Ocluzie intestinală Sângerare importantă (HDI) Perforație cu peritonită septică secundară Program de screening Există programe pilot regionale-ROCAS Incidental Asimptomatic INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații inițiale Endoscopie digestivă inferioară obligatorie Biopsia formațiunii tumorale Teste biologice recomandate Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT Examen anatomo- patologic obligatorie Confirmare/infirmare diagnostic oncologic Diagnostic oncologic confirmat INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații în completare diagnostic histologic Examen imunohistochimic Recomandată,nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică dMMR/MSI pentru +/- sdr Lynch și decizie chimioterapie adjuvantă în stadiul II, Her2 Teste genetice (moleculare) recomandată; prin subprogramul de testare genetică se asigură testarea MSI/dMMR, Mutații RAS si NTRK pentru cancerul colorectal , local avansat sau metastazat BRAF, all-RAS, Her2, MSI, APC, Lynch, MUTYH Evaluarea extensiei reale a afecțiunii Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis obligatorie absenta metastazelor, statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența) Examen PET-CT recomandat - condiționat NUMAI daca ex. CT este neconcludent pentru evaluarea extensiei reale a afecțiunii în vederea efectuării tratamentului cu viză curativă Confirmarea / infirmarea extensie Puncție biopsie leziune hepatică/pulmonară opțional - condiționată NUMAI dacă examenul PET- CT nu este lămuritor Aprecierea extensiei Markeri tumorali serici recomandată CA 19-9, CEA Evaluarea statusului clinico-biologic Teste biologice în completare obligatorie Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice Evaluare cardiologică (consult) recomandată consult specialitate, EKG, ecocardiografie Evaluare chirurgicală (consult) obligatoriu aprecierea condiției de operabilitate Comisie multidisciplinară COMPONENȚĂ RECOMANDARE. NUMĂR CONDIȚIONARE DECIZIE Oncolog medical obligatoriu. 1-3 1. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă; 2. Tratament adjuvant în funcție de stadiul histopatologic post- operator și de factorii de prognostic (dMMR); 3. Monitorizare post-tratament. Chirurgie oncologică obligatoriu. 1-3 Radioterapeut recomandat. Poate lipsi Gastroenterolog recomandat Radiolog (imagistică) recomandat - condiționat Suspiciune metastaza Anatomo-patolog recomandat Genetician recomandat - condiționat Sindrom Lynch, FAP, AFAP, MUTYH Cardiolog opțional - condiționat Afectare cardiologică + Anexa nr. 2 Set de recomandări pentru diagnosticul cancerului rectului CANCER COLON ADENOCARCINOM CATEGORIE MODALITATE DEBUT Modalitate debut Simptom de alarmă Tulburare tranzit - constipație/diaree/alternanță Rectoragii Durere abdominală colicativă, repetitivă Tumoră abdominală palpabilă Prin complicație Ocluzie intestinală Sângerare importantă (HDI) Perforație cu peritonită septică secundară Program de screening Există programe pilot regionale -ROCAS Incidental Asimptomatic INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații inițiale Endoscopie digestivă inferioară obligatorie Biopsia formațiunii tumorale Teste biologice recomandate Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT Examen anatomo- patologic obligatorie Confirmare/infirmare diagnostic oncologic Diagnostic oncologic confirmat INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații în completare diagnostic histologic Examen imunohistochimic Recomandată, nu se suporta testarea din subprogramul de testare genetică dMMR/MSI pentru +/- sdr Lynch și decizie chimioterapie adjuvantă în stadiul II Teste genetice (moleculare) recomandată; prin subprogramul de testare genetica se asigura testarea MSI/dMMR, Mutații RAS si NTRK pentru cancerul colorectal , local avansat sau metastazat BRAF, all-RAS Evaluarea extensiei reale a afecțiunii Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis obligatorie absenta metastazelor, statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența) Examen PET-CT recomandat pentru evaluarea inițială a extensiei reale a afecțiunii Confirmarea / infirmarea extensie Puncție biopsie leziune hepatică/pulmonară opțional - condiționată NUMAI dacă examenul PET- CT nu este lămuritor Aprecierea extensiei Markeri tumorali serici recomandată CA 19-9, CEA Evaluarea statusului clinico-biologic Teste biologice în completare obligatorie Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice Evaluare cardiologică (consult) recomandată consult specialitate, EKG, ecocardiografie Evaluare chirurgicală (consult) obligatoriu aprecierea condiției de operabilitate Comisie multidisciplinară COMPONENȚĂ RECOMANDARE. NUMĂR CONDIȚIONARE DECIZIE Oncolog medical obligatoriu. 1-3 1. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă; 2. Tratament adjuvant în funcție de stadiul histopatologic post- operator și de factorii de prognostic (dMMR); 3. Monitorizare post-tratament. Chirurgie oncologică obligatoriu. 1-3 Radioterapeut obligatoriu. 1-2 Gastroenterolog recomandat Radiolog (imagistică) recomandat - condiționat Suspiciune metastaza Anatomo-patolog recomandat Genetician recomandat - condiționat Sindrom Lynch Cardiolog opțional - condiționat Afectare cardiologică + Anexa nr. 3 Set de recomandări pentru diagnosticul cancerului bronho-pulmonar cu celulă mică (inclusiv neuroendocrin cu G3 și Ki67 mare) CANCER BRONHO-PULMONAR CARCINO CU CELULĂ MICĂ CATEGORIE MODALITATE DEBUT Modalitate debut Simptom de alarmă Tuse, dispnee Disfagie Disfonie, wheezing Hemoptizie Adenopatii cervicale/ supravlaviculare Prin complicație Sindrom de venă cavă Fractură pe os patologic Convulsii, afectare neurologică Program de screening NU Incidental Asimptomatic INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații inițiale Bronhoscopie/biopsie transbronsică/ biopsie transtoracică/ transesofagiană mediastinoscopie/toracoscopie obligatorie Biopsia formațiunii tumorale Teste biologice recomandate Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT Examen anatomo-patologic obligatorie Confirmare/infirmare diagnostic oncologic Diagnostic oncologic confirmat INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații în completare diagnostic histologic Examen imunohistochimic Recomandată, nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică confirmare diagnostic, în special pentru biopsiile de mici dimensiuni; diagnostic diferențial cu tumori carcinoide, CBP non- microcelular slab diferențiat sau cu carcinoame combinate Teste genetice (moleculare) opțional - condiționată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică NUMAI pentru pacienții nefumători cu boală extinsă Evaluarea extensiei reale a afecțiunii Examen computer tomograf (CT) torace-abdomen-pelvis obligatorie absenta metastazelor, statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența) RMN cerebral obligatorie prezența/absența MTS cerebrale Examen PET-CT opțional - condiționată NUMAI daca ex. CT este neconcludent pentru evaluarea inițială a extensiei reale a bolii Scintigrafie osoasă opțional - condiționată Dacă pacient simptomatic/suspiciune CT de MTS osoase Confirmarea / infirmarea extensie Biopsie ganglioni mediastinali opțional - condiționată NUMAI pentru pacienții cu boală limitată candidați pentru chirurgie sau radioterapie Analiza citologică a lichidului pleural opțional - condiționată NUMAI pentru pacienții cu pleurezie candidați pentru chirurgie sau radioterapie Aprecierea extensiei Markeri tumorali serici nerecomandată - Evaluarea statusului clinico- biologic Teste biologice în completare obligatorie Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice Evaluare funcție pulmonară (consult pneumologic) recomandată/ opțional - condiționată pentru pacienții cu boală limitată candidați pentru terapii locale Consult radioterapie obligatoriu aprecierea oportunității administrării de RTE curativă/paliativă Consult chirurgie toracică opțional - condiționată NUMAI pentru pacienții cu boală limitată Evaluare geriatrică opțional - condiționată pacienți > 65 ani cu rezultate anormale la screening-ul G8 Comisie multidisciplinară COMPONENȚĂ RECOMANDARE. NUMĂR CONDIȚIONARE DECIZIE Oncolog medical obligatoriu. 1-3 1. Intervenție chirurgicală radicală/radioterapie cu intenție curativă pentru stadiile incipiente 2. Chimio-radioterapie concomitentă sau secvențială în boala limitată 3. Tratament sistemic/RTE paliativă /îngrijiri paliative în boala extinsă 4. Monitorizare post- tratament. Chirurgie toracică obligatoriu. 1-3 Radioterapeut obligatoriu. 1-3 Pneumolog obligatoriu. 1-3 Radiolog (imagistică) recomandat Anatomo-patolog recomandat Medicină nucleară recomandat Cardiolog opțional - condiționat Afectare cardiologică + Anexa nr. 4 Set de recomandări pentru diagnosticul cancerului bronho-pulmonar fără celulă mică scuamos CANCER BRONHO-PULMONAR CARCINOM FĂRĂ CELULĂ MICĂ SCUAMOS CATEGORIE MODALITATE DEBUT Modalitate debut Simptom de alarmă Tuse, dispnee Scădere ponderală Disfonie Hemoptizie Durere toracică Prin complicație Hemoptizie masivă Fractură pe os patologic Insuficientă respiratorie acută Program de screening Indisponibil in Romania Incidental Asimptomatic INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații inițiale Bronhoscopie/biopsie transbronsică/ biopsie transtoracică/ transesofagiană mediastinoscopie/toracoscopie obligatorie Biopsia formațiunii tumorale Teste biologice recomandate Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT Examen anatomo-patologic obligatorie Confirmare/infirmare diagnostic oncologic Diagnostic oncologic confirmat INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații în completare diagnostic histologic Examen imunohistochimic Recomandată, pentru confirmarea diagnosticului se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică Confirmare diagnostic, în special pentru biopsiile de mici dimensiuni; diagnostic diferențial cu adenocarcinom, carcinom cu celulă mare, mezoteliom, MTS pulmonare de altă etiologie Teste genetice (moleculare) opțional - condiționată; in cadrul subprogramului de testare genetica se asigura testarea EGFR, ALK, ROS, NTRK, RET, PD-L1 pentru pacientii cu NSCLC scuamos nefumatori in stadiul metastatic sau localavansat,respectiv PD- L1 pentru pacientii cu NSCLC scuamos fumatori in stadiul metastatic sau local avansat pacienti cu boală stadiul III sau IV; PD-L1, ROS1, BRAF, KRAS, MET, RET, ERBB2, NTRK1/2/3 ALK, ROS, EGFR la nefumători Testarea ADN-ului tumoral circulant (biopsie lichidă) opțional - condiționată, nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică material biopsic insuficient pentru efectuarea testelor de biologie moleculară Evaluarea extensiei reale a afecțiunii Examen computer tomograf (CT) torace-abdomen + glande suprarenale obligatorie absenta metastazelor, statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența) CT pelvis opțional - condiționată Dacă pacientul este simptomatic RMN cerebral opțional - condiționată dacă pacient simptomatic sau boală stadiile II-IV Examen PET-CT Recomandat/condiționat evaluarea extensiei reale a bolii la pacienți considerați eligibili pentru intervenție chirurgicală ; evaluarea inițială a extensiei reale a bolii daca celelalte investigații imagistice de înaltă performanță (CT, IRM, scintigrafie etc.) sunt neconcludente. Scintigrafie osoasă opțional - condiționată Dacă pacient simptomatic/suspiciune CT de MTS osoase Biopsie ganglioni mediastinali/ supraclaviculari opțional - condiționată NUMAI pentru pacienții cu candidați pentru chirurgie sau radioterapie curativă Confirmarea / infirmarea extensie Analiza citologică a lichidului pleural opțional - condiționată NUMAI pentru pacienții cu pleurezie candidați pentru terapii locale curative Analiza citologică a lichidului pericardic opțional - condiționată NUMAI pentru pacienții cu pericardită Aprecierea extensiei Markeri tumorali serici nerecomandată - Evaluarea statusului clinico- biologic Teste biologice în completare obligatorie Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice Evaluare funcțională pulmonară (consult pneumologic) obligatorie Consult radioterapie recomandat aprecierea oportunității administrării de RTE curativă/paliativă Consult chirurgie toracică opțional - condiționată NUMAI pentru pacienții cu boală non-metastatică Evaluare geriatrică opțional - condiționată pacienți > 65 ani cu rezultate anormale la screening-ul G8 Comisie multidisciplinară COMPONENȚĂ RECOMANDARE. NUMĂR CONDIȚIONARE DECIZIE Oncolog medical obligatoriu. 1-3 1. Intervenție chirurgicală radicală/radioterapie cu intenție curativă pentru stadiile incipiente 2. Chimio-radioterapie concomitentă sau secvențială în boala limitată 3. Tratament sistemic/RTE paliativă /îngrijiri paliative în boala extinsă 4. Monitorizare post- tratament. Chirurgie toracică obligatoriu. 1-3 Radioterapeut obligatoriu. 1-3 Pneumolog obligatoriu. 1-3 Radiolog (imagistică) recomandat Anatomo-patolog recomandat Medicină nucleară recomandat Cardiolog opțional - condiționat Afectare cardiologică + Anexa nr. 5 Set de recomandări pentru diagnosticul cancerului bronho-pulmonar fără celulă mică non-scuamos CANCER BRONHO-PULMONAR CARCINOM FĂRĂ CELULĂ MICĂ NON- SCUAMOS CATEGORIE MODALITATE DEBUT Modalitate debut Simptom de alarmă Tuse, dispnee Disfonie Scădere ponderală Durere toracică Hemoptizie Prin complicație Convulsii Fractură pe os patologic Insuficientă respiratorie acută Program de screening Indisponibil in Romania Incidental Asimptomatic INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații inițiale Bronhoscopie/biopsie transbronsică/ biopsie transtoracică/ transesofagiană mediastinoscopie/toracoscopie obligatorie Biopsia formațiunii tumorale Teste biologice recomandate Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT Examen anatomo-patologic obligatorie Confirmare/infirmare diagnostic oncologic Diagnostic oncologic confirmat INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații în completare diagnostic histologic Examen imunohistochimic Recomandată, pentru confirmarea diagnosticului se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică Confirmare diagnostic, în special pentru biopsiile de mici dimensiuni; diagnostic diferențial cu carcinom scuamo-celular, carcinom cu celulă mare, mezoteliom, MTS pulmonare de altă etiologie Teste genetice (moleculare) opțional - condiționată; prin subprogramul de testare genetica se asigura testarea EGFR, ALK, ROS, NTRK, RET, PD-L1 pentru pacientii cu NSCLC non- scuamos in stadiul metastatic sau local avansat pacienti cu boală stadiul III sau IV; PD-L1, ROS1, BRAF, KRAS, MET, RET, ERBB2, NTRK1/2/3, ALK, ROS, EGFR Testarea ADN-ului tumoral circulant (biopsie lichidă) opțional - condiționată, nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetica material biopsic insuficient pentru efectuarea testelor de biologie moleculară Evaluarea extensiei reale a afecțiunii Examen computer tomograf (CT) torace-abdomen + glande suprarenale obligatorie prezența/absența metastazelor, caracterizarea tumorii - T (raporturi, +/- dimensiuni) și invaziei ganglionare - N (prezența/absența) CT pelvis opțional - condiționată Dacă pacientul este simptomatic RMN cerebral opțional - condiționată dacă pacient simptomatic sau boală stadiile II-IV Examen PET-CT Recomandat/condiționat evaluarea extensiei reale a bolii la pacienți considerați eligibili pentru intervenție chirurgicală, evaluarea inițială a extensiei reale a bolii daca celelalte investigații imagistice de înaltă performanță (CT, IRM, scintigrafie etc.) sunt neconcludente. Scintigrafie osoasă opțional - condiționată Dacă pacient simptomatic/suspiciune CT de MTS osoase Biopsie ganglioni mediastinali/supraclaviculari opțional - condiționată NUMAI pentru pacienții cu candidați pentru chirurgie sau radioterapie curativă Confirmarea / infirmarea extensie Analiza citologică a lichidului pleural opțional - condiționată NUMAI pentru pacienții cu pleurezie candidați pentru terapii locale curative Analiza citologică a lichidului pericardic opțional - condiționată NUMAI pentru pacienții cu pericardită Aprecierea extensiei Markeri tumorali serici nerecomandată - Evaluarea statusului clinico- biologic Teste biologice în completare obligatorie Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice Evaluare funcțională pulmonară (consult pneumologic) obligatorie Consult radioterapie recomandat aprecierea oportunității administrării de RTE curativă/paliativă Consult chirurgie toracică opțional - condiționată NUMAI pentru pacienții cu boală non-metastatică Evaluare geriatrică opțional - condiționată pacienți > 65 ani cu rezultate anormale la screening-ul G8 Comisie multidisciplinară COMPONENȚĂ RECOMANDARE. NUMĂR CONDIȚIONARE DECIZIE Oncolog medical obligatoriu. 1-3 1. Intervenție chirurgicală radicală/radioterapie cu intenție curativă pentru stadiile incipiente 2. Chimio-radioterapie concomitentă sau secvențială în boala limitată 3. Tratament sistemic/RTE paliativă /îngrijiri paliative în boala extinsă 4. Monitorizare post- tratament. Chirurgie toracică obligatoriu. 1-3 Radioterapeut obligatoriu. 1-3 Pneumolog obligatoriu. 1-3 Radiolog (imagistică) recomandat Anatomo-patolog recomandat Medicină nucleară recomandat Cardiolog opțional - condiționat Afectare cardiologică + Anexa nr. 6 Set de recomandări pentru diagnosticul cancerului mamar Luminal A CANCER MAMAR Luminal A CATEGORIE MODALITATE DEBUT Modalitate debut Simptom de alarmă Formațiune tumorală palpabilă în sân sau axilă Ulcerație cutanată sau mamelonară Edem și eritem al sânului Secreție mamelonară în afara perioadei de lactație Mastodinie Retracție mamelonară Prin complicație Durerere osoasă, uneori cu fractură pe os patologic Simptome compatibile cu metastaze cerebrale (cefalee, vărsături, tulburări de echilibru, etc.) Fatigabilitate severă Program de screening Prin mamografie (program național) Incidental Asimptomatic INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații inițiale Mamografie, ecografie mamară obligatorii Biopsia formațiunii tumorale Teste biologice recomandate Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT Examen anatomo- patologic obligatorie Confirmare/infirmare diagnostic oncologic Diagnostic oncologic confirmat INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații în completare diagnostic histologic Examen imunohistochimic Obligatorie,se asigură prin subprogramul de testare genetică RE, RP, Her2-neu, Ki-67 Teste genetice (moleculare) recomandată; prin subprogramul de testare genetică se asigură testarea BRCA 1 si 2 germline si MLPA, NTRK, PIK3CA si PD-L1 , la pacienții cu cancer de sân, local avansat sau metastazat, HER2 negativ, indiferent de statusul HR BRCA, alte mutații. Testare genomica (Oncotype DX, Mammaprint, etc.) Evaluarea extensiei reale a afecțiunii Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis opțional - condiționată În prezența simptomele și stadializarea cazurilor cu tumori avansate local dacă medicul curant consideră necesar Examen PET-CT — condiționat/recomandat NUMAI daca ex. CT este neconcludent pentru evaluarea leziunilor multifocale la pacienții cu sâni denși la examen mamografic si cu examen IRM al glandei mamare neconcludent, precum si pentru cazurile cu suspiciune de metastaze la distanță ; pentru evaluarea extensiei reale a bolii la pacienții cu tumori avansate loco-regional precum și la pacienții cu forme agresive ale cancerului glandei mamare Confirmarea / infirmarea extensie Puncție biopsie leziuni secundare recomandată Utilă la progresia bolii, în scopul reexaminării IHC Aprecierea extensiei Markeri tumorali serici recomandată CA 15-3 Evaluarea statusului clinico-biologic Teste biologice în completare obligatorie Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice Evaluare cardiologică (consult) recomandată Consult specialitate, EKG, ecocardiografie (mai ales la pacientele ce vor beneficia de tratament cu antracicline, anti- Her sau radioterapie pe sânul stâng Evaluare ginecologică (fertilitate) obligatoriu Dacă pacienta dorește prezervarea fertilității, în cazul pacientelor aflate în premenopauză Evaluare chirurgicală (consult) obligatoriu Aprecierea condiției de operabilitate Comisie multidisciplinară COMPONENȚĂ RECOMANDARE. NUMĂR CONDIȚIONARE DECIZIE Oncolog medical obligatoriu. 1-3 1. Stabilirea secvențialității terapiilor 2. Tratament adjuvant sau neoadjuvant în funcție de stadiul clinic și de factorii de prognostic (tipul biologic); 3. Radioterapie adjuvantă 4. Hormonoterapie neoadjuvantă/adjuvantă 5. Consiliere genetică 6. Monitorizare post- tratament. 7. Stabilirea secvențierii terapeutice în boala metastatică Chirurgie oncologică obligatoriu. 1-3 Radioterapeut obligatoriu. 1 Gastroenterolog opțional Radiolog (imagistică) recomandat - condiționat Suspiciune boală metastatică Anatomo-patolog recomandat Genetician recomandat - condiționat Sindrom familial HBOC Endocrinolog opțional Monitorizarea pacientelor cu osteoporoză / menopauză indusă terapeutic Cardiolog opțional - condiționat Afectare cardiologică + Anexa nr. 7 Set de recomandări pentru diagnosticul cancerului mamar Luminai B CANCER MAMAR Luminal B CATEGORIE MODALITATE DEBUT Modalitate debut Simptom de alarmă Formațiune tumorală palpabilă în sân sau axilă Ulcerație cutanată sau mamelonară Edem și eritem al sânului Secreție mamelonară în afara perioadei de lactație Mastodinie Retracție mamelonară Prin complicație Durerere osoasă, uneori cu fractură pe os patologic Simptome compatibile cu metastaze cerebrale (cefalee, vărsături, tulburări de echilibru, etc.) Fatigabilitate severă Program de screening Prin mamografie (program național) Incidental Asimptomatic INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații inițiale Mamografie, ecografie mamară obligatorii Biopsia formațiunii tumorale Teste biologice recomandate Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT Examen anatomo- patologic obligatorie Confirmare/infirmare diagnostic oncologic Diagnostic oncologic confirmat INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații în completare diagnostic histologic Examen imunohistochimic Obligatorie, se asigură prin subprogramul de testare genetică RE, RP, Her2-neu, Ki-67 Teste genetice (moleculare) recomandată; prin subprogramul de testare genetică se asigură testarea BRCA 1 si 2 germline si MLPA, NTRK, PIK3CA si PD-L1 ,pentru pacienții cu cancer de sân, local avansat sau metastazat, HER2 negativ, indiferent de statusul HR BRCA, alte mutații. Testare genomica (Oncotype DX, Mammaprint, etc.) Evaluarea extensiei reale a afecțiunii Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis opțional - condiționată În prezența simptomele și stadializarea cazurilor cu tumori avansate local dacă medicul curant consideră necesar Examen PET-CT — condiționat/recomandat NUMAI daca ex. CT este neconcludent, pentru evaluarea leziunilor multifocale la pacienții cu sâni denși la examen mamografic si cu examen IRM al glandei mamare neconcludent precum si pentru cazurile cu suspiciune de metastaze la distanță; pentru evaluarea extensiei reale a bolii la pacienții cu tumori avansate loco-regional precum și la pacienții cu forme agresive ale cancerului glandei mamare Confirmarea / infirmarea extensie Puncție biopsie leziuni secundare recomandată Utilă la progresia bolii, în scopul reexaminării IHC Aprecierea extensiei Markeri tumorali serici recomandată CA 15-3 Evaluarea statusului clinico-biologic Teste biologice în completare obligatorie Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice Evaluare cardiologică (consult) recomandată Consult specialitate, EKG, ecocardiografie (mai ales la pacientele ce vor beneficia de tratament cu antracicline, anti- Her sau radioterapie pe sânul stâng Evaluare ginecologică (fertilitate) obligatoriu Dacă pacienta dorește prezervarea fertilității, în cazul pacientelor aflate în premenopauză Evaluare chirurgicală (consult) obligatoriu Aprecierea condiției de operabilitate Comisie multidisciplinară COMPONENȚĂ RECOMANDARE. NUMĂR CONDIȚIONARE DECIZIE Oncolog medical obligatoriu. 1-3 1. Stabilirea secvențialității terapiilor 2. Tratament adjuvant sau neoadjuvant în funcție de stadiul clinic și de factorii de prognostic (tipul biologic); 3. Radioterapie adjuvantă 4. Hormonoterapie neoadjuvantă/adjuvantă 5. Consiliere genetică 6. Monitorizare post- tratament. 7. Stabilirea secvențierii terapeutice în boala metastatică Chirurgie oncologică obligatoriu. 1-3 Radioterapeut obligatoriu. 1 Gastroenterolog opțional Radiolog (imagistică) recomandat - condiționat Suspiciune boală metastatică Anatomo-patolog recomandat Genetician recomandat - condiționat Sindrom familial HBOC Endocrinolog opțional Monitorizarea pacientelor cu osteoporoză / menopauză indusă terapeutic Cardiolog opțional - condiționat Afectare cardiologică + Anexa nr. 8 Set de recomandări pentru diagnosticul cancerului mamar triplu negativ CANCER MAMAR Triplu negativ CATEGORIE MODALITATE DEBUT Modalitate debut Simptom de alarmă Formațiune tumorală palpabilă în sân sau axilă Ulcerație cutanată sau mamelonară Edem și eritem al sânului Secreție mamelonară în afara perioadei de lactație Mastodinie Retracție mamelonară Prin complicație Durerere osoasă, uneori cu fractură pe os patologic Simptome compatibile cu metastaze cerebrale (cefalee, vărsături, tulburări de echilibru, etc.) Fatigabilitate severă Program de screening Prin mamografie (program național) Incidental Asimptomatic INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații inițiale Mamografie, ecografie mamară obligatorii Biopsia formațiunii tumorale Teste biologice recomandate Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT Examen anatomo- patologic obligatorie Confirmare/infirmare diagnostic oncologic Diagnostic oncologic confirmat INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații în completare diagnostic histologic Examen imunohistochimic Obligatorie, se asigură prin subprogramul de testare genetică RE, RP, Her2-neu, Ki-67 Teste genetice (moleculare) obligatorie pentru terapie, prin subprogramul de testare genetică se asigură testarea BRCA 1 si 2 germline si MLPA, NTRK, PIK3CA si PD-L1 , pentru pacienții cu cancer de sân, local avansat sau metastazat, HER2 negativ, indiferent de statusul HR / opțională pentru sfat genetic BRCA 1 și 2, alte mutații conform sfatului genetic. PD-L1 (cazuri metastatice) Evaluarea extensiei reale a afecțiunii Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis opțional - condiționată În prezența simptomele și stadializarea cazurilor cu tumori avansate local dacă medicul curant consideră necesar Examen PET-CT — condiționat/recomandat NUMAI daca ex. CT este neconcludent pentru evaluarea leziunilor multifocale la pacienții cu sâni denși la examen mamografic si cu examen IRM al glandei mamare neconcludent precum si pentru cazurile cu suspiciune de metastaze la distanță; pentru evaluarea extensiei reale a bolii la pacienții cu tumori avansate loco-regional precum și la pacienții cu forme agresive ale cancerului glandei mamare Confirmarea / infirmarea extensie Puncție biopsie leziuni secundare recomandată Utilă la progresia bolii, în scopul reexaminării IHC Aprecierea extensiei Markeri tumorali serici recomandată CA 15-3 Evaluarea statusului clinico-biologic Teste biologice în completare obligatorie Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice Evaluare cardiologică (consult) recomandată Consult specialitate, EKG, ecocardiografie (mai ales la pacientele ce vor beneficia de tratament cu antracicline, anti- Her sau radioterapie pe sânul stâng Evaluare ginecologică (fertilitate) obligatoriu Dacă pacienta dorește prezervarea fertilității, în cazul pacientelor aflate în premenopauză Evaluare chirurgicală (consult) obligatoriu Aprecierea condiției de operabilitate Comisie multidisciplinară COMPONENȚĂ RECOMANDARE. NUMĂR CONDIȚIONARE DECIZIE Oncolog medical obligatoriu. 1-3 1. Stabilirea secvențialității terapiilor 2. Tratament adjuvant sau neoadjuvant în funcție de stadiul clinic și de factorii de prognostic (tipul biologic); 3. Radioterapie adjuvantă 4. Consiliere genetică 5. Monitorizare post- tratament. 6. Stabilirea secvențierii terapeutice în boala metastatică Chirurgie oncologică obligatoriu. 1-3 Radioterapeut obligatoriu. 1 Gastroenterolog opțional Radiolog (imagistică) recomandat - condiționat Suspiciune boală metastatică Anatomo-patolog recomandat Genetician recomandat - condiționat Sindrom familial HBOC Endocrinolog opțional Monitorizarea pacientelor cu osteoporoză / menopauză indusă terapeutic Cardiolog opțional - condiționat Afectare cardiologică + Anexa nr. 9 Set de recomandări pentru diagnosticul cancerului mamar Her pozitiv CANCER MAMAR Her pozitiv/amplificat CATEGORIE MODALITATE DEBUT Modalitate debut Simptom de alarmă Formațiune tumorală palpabilă în sân sau axilă Ulcerație cutanată sau mamelonară Edem și eritem al sânului Secreție mamelonară în afara perioadei de lactație Mastodinie Retracție mamelonară Prin complicație Durerere osoasă, uneori cu fractură pe os patologic Simptome compatibile cu metastaze cerebrale (cefalee, vărsături, tulburări de echilibru, etc.) Fatigabilitate severă Program de screening Prin mamografie (program național) Incidental Asimptomatic INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații inițiale Mamografie, ecografie mamară obligatorii Biopsia formațiunii tumorale Teste biologice recomandate Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT Examen anatomo- patologic obligatorie Confirmare/infirmare diagnostic oncologic Diagnostic oncologic confirmat INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații în completare diagnostic histologic Examen imunohistochimic Obligatorie, se asigură prin subprogramul de testare genetică RE, RP, Her2-neu, Ki-67 Teste genetice (moleculare) recomandată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare gentică BRCA, alte mutații. Evaluarea extensiei reale a afecțiunii Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis opțional - condiționată În prezența simptomele și stadializarea cazurilor cu tumori avansate local dacă medicul curant consideră necesar Examen PET-CT — condiționat/recomandat NUMAI daca ex. CT este neconcludent pentru evaluarea leziunilor multifocale la pacienții cu sâni denși la examen mamografic si cu examen IRM al glandei mamare neconcludent precum si pentru cazurile cu suspiciune de metastaze la distanță; pentru evaluarea extensiei reale a bolii la pacienții cu tumori avansate loco-regional precum și la pacienții cu forme agresive ale cancerului glandei mamare Confirmarea / infirmarea extensie Puncție biopsie leziuni secundare recomandată Utilă la progresia bolii, în scopul reexaminării IHC Aprecierea extensiei Markeri tumorali serici recomandată CA 15-3 Evaluarea statusului clinico-biologic Teste biologice în completare obligatorie Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice Evaluare cardiologică (consult) recomandată Consult specialitate, EKG, ecocardiografie (mai ales la pacientele ce vor beneficia de tratament cu antracicline, anti- Her sau radioterapie pe sânul stâng Evaluare ginecologică (fertilitate) obligatoriu Dacă pacienta dorește prezervarea fertilității, în cazul pacientelor aflate în premenopauză Evaluare chirurgicală (consult) obligatoriu Aprecierea condiției de operabilitate Comisie multidisciplinară COMPONENȚĂ RECOMANDARE. NUMĂR CONDIȚIONARE DECIZIE Oncolog medical obligatoriu. 1-3 1. Stabilirea secvențialității terapiilor, inclusiv a terapiei anti-Her 2. Tratament adjuvant sau neoadjuvant în funcție de stadiul clinic și de factorii de prognostic (tipul biologic); 3. Radioterapie adjuvantă 4. Hormonoterapie neoadjuvantă/adjuvantă 5. Consiliere genetică 6. Monitorizare post- tratament. 7. Stabilirea secvențierii terapeutice în boala metastatică Chirurgie oncologică obligatoriu. 1-3 Radioterapeut obligatoriu. 1 Gastroenterolog opțional Radiolog (imagistică) recomandat - condiționat Suspiciune boală metastatică Anatomo-patolog recomandat Genetician recomandat - condiționat Sindrom familial HBOC Endocrinolog opțional Monitorizarea pacientelor cu osteoporoză /menopauză indusă terapeutic Cardiolog opțional - condiționat Afectare cardiologică + Anexa nr. 10 Set de recomandări pentru diagnosticul adenocarcinomului de prostată CANCER DE PROSTATĂ ADENOCARCINOM CATEGORIE MODALITATE DEBUT Modalitate debut Semn/simptom de alarmă Hematurie Tușeu rectal anormal Simptome obstructive urinare (nicturie, urinare din prea-plin, etc) Prin complicație Fractură pe os patologic Sindrom algic osos Retenție acută de urină Program de screening Există programe regionale - evaluare periodică a PSA-ului Incidental Asimptomatic INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații inițiale RMN pelvin recomandat caracterizarea leziunii tumorale pre-biopsie Puncție prostatică obligatorie Biopsia formațiunii tumorale Teste biologice recomandate Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT, fosfataza alcalină Testare PSA obligatorie Încadrarea în categorii prognostice/de risc Examen anatomo-patologic obligatorie Confirmare/infirmare diagnostic oncologic Diagnostic oncologic confirmat INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații în completare diagnostic histologic Examen imunohistochimic opțional - condiționată; Confirmare diagnostic, în special pentru biopsiile de mici dimensiuni; diagnostic diferențial cu histologii prostatice rare Teste genetice (moleculare) opțional - condiționată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică MLH1, MSH2, MSH6, PMS2 (pentru suspiciunea de sindrom Lynch); BRCA1, BRCA2, ATM, PALB2 și CHEK2 la pacienții cu boală stadiul III sau IV, elemente de agresivitate (ex., histologie cribriformă) sau cei cu risc familial pentru mutații BRCA ’ NGS opțional - condiționată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică material biopsic insuficient pentru efectuarea testelor de biologie moleculară Testarea ADN-ului tumoral circulant (biopsie lichidă) opțional - condiționată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică material biopsic insuficient pentru efectuarea testelor de biologie moleculară/reevaluare la progresia bolii Evaluarea extensiei reale a afecțiunii RMN pelvin obligatoriu prezența/absența metastazelor, caracterizarea tumorii - T (raporturi, +/- dimensiuni) și invaziei ganglionare - N (prezența/absența) CT torace-abdominal opțional - condiționată Dacă pacientul este încadrat ca având risc intermediar nefavorabil, înalt sau foarte înalt SAU dacă pacien simptomatic Scintigrafie osoasă opțional - condiționată Dacă pacientul este încadrat ca având risc intermediar nefavorabil, înalt sau foarte înalt SAU dacă pacient simptomatic PET/CT opțional - condiționată, nu se asigură investigația in cadrul Programului național de PET- ’ CT evaluarea inițială a extensiei reale a afecțiunii la pacienți cu investigații imagistice de înaltă performanță (CT, IRM etc.) neconcludente Confirmarea / infirmarea extensie Biopsie leziune potențial metastatică opțional - condiționată dacă rezultatul modifică decizia terapeutică Aprecierea extensiei PET-PSMA (CT/RMN) opțional - condiționată; nu se decontează în cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate stadializare inițială pentru pacienții cu boală local avansată; identificare recidivă; apreciere oportunitate terapii radio-țintite Evaluarea statusului clinico- biologic Teste biologice în completare obligatorie Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, PSA, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice Consult endocrinologic recomandat evaluare risc osteoporoză/fractură Consult cardiologic recomandat evaluare funcție cardiacă pre- terapeutic Consult radioterapie recomandat aprecierea oportunității administrării de RTE curativă/paliativă Consult urologic obligatoriu evaluarea simptomelor urinare, evaluare oportunitate tratament chirurgical Evaluare geriatrică opțional - condiționată pacienți > 65 ani cu rezultate anormale la screening-ul G8 Comisie multidisciplinară COMPONENȚĂ RECOMANDARE. NUMĂR CONDIȚIONARE DECIZIE Oncolog medical obligatoriu. 1-3 1. Intervenție chirurgicală radicală/radioterapie cu intenție curativă pentru stadiile incipiente 2. Stadializarea cazurilor complexe prin metode avansate de medicină nucleară 3. Tratament sistemic/RTE paliativă /îngrijiri paliative în boala extinsă 4. Monitorizare post-tratament 5. Decizii referitoare la monitorizarea atentă sau supravegherea activă Urolog obligatoriu. 1-3 Radioterapeut obligatoriu. 1-3 Radiolog (imagistică) recomandat Medicină nucleară recomandat Anatomo-patolog recomandat Endocrinolog opțional - condiționat Ginecomastie/ osteoporoză Cardiolog opțional - condiționat Afectare cardiologică + Anexa nr. 11 Set de recomandări pentru diagnosticul adenocarcinomului de prostată cu diferențiere neuroendocrine CANCER DE PROSTATĂ ADENOCARCINOM DE PROSTATĂ CU DIFERENȚIERE NEUROENDOCRINĂ / CARCINOM NEUROENDOCRIN CATEGORIE MODALITATE DEBUT Modalitate debut Semn/simptom de alarmă Hematurie Tușeu rectal anormal Simptome obstructive urinare (nicturie, urinare din prea-plin, etc) Prin complicație Fractură pe os patologic Sindrom algic osos Retenție acută de urină Program de screening Există programe regionale - evaluare periodică a PSA-ului Incidental Asimptomatic INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații inițiale RMN pelvin recomandat caracterizarea leziunii tumorale pre-biopsie Puncție prostatică obligatorie Biopsia formațiunii tumorale Teste biologice recomandate Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT, fosfataza alcalină Testare PSA obligatorie Încadrarea în categorii prognostice/de risc Examen anatomo-patologic obligatorie Confirmare/infirmare diagnostic oncologic Diagnostic oncologic confirmat INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații în completare diagnostic histologic Examen imunohistochimic opțional - condiționată; Confirmare diagnostic, în special pentru biopsiile de mici dimensiuni; diagnostic diferențial cu histologii alte histologii prostatice NGS opțional - condiționată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică material biopsic insuficient pentru efectuarea testelor de biologie moleculară Testarea ADN-ului tumoral circulant (biopsie lichidă) opțional - condiționată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetica material biopsic insuficient pentru efectuarea testelor de biologie moleculară/reevaluare la progresia bolii Evaluarea extensiei reale a afecțiunii RMN pelvin obligatoriu prezența/absența metastazelor, caracterizarea tumorii - T (raporturi, +/- dimensiuni) și invaziei ganglionare - N (prezența/absența) CT torace-abdominal obligatoriu stadializare Scintigrafie osoasă opțional - condiționată Dacă pacientul este încadrat ca având risc intermediar nefavorabil, înalt sau foarte înalt SAU dacă pacient simptomatic PET/CT opțional - condiționată evaluarea inițială a extensiei reale a afecțiunii la pacienți cu investigații imagistice de înaltă performanță (CT, IRM etc.) neconcludente Confirmarea / infirmarea extensie Aprecierea extensiei Biopsie leziune potențial metastatică opțional - condiționată dacă rezultatul modifică decizia terapeutică Evaluarea statusului clinico- biologic Teste biologice în completare obligatorie Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, PSA, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice Consult ORL recomandat evaluare risc hipoacuzie post- chimioterapie Consult cardiologic recomandat evaluare funcție cardiacă pre- terapeutic Consult radioterapie recomandat aprecierea oportunității administrării de RTE curativă/paliativă Consult urologic obligatoriu evaluarea simptomelor urinare, evaluare oportunitate tratament chirurgical Evaluare geriatrică opțional - condiționată pacienți > 65 ani cu rezultate anormale la screening-ul G8 Comisie multidisciplinară COMPONENȚĂ RECOMANDARE. NUMĂR CONDIȚIONARE DECIZIE Oncolog medical obligatoriu. 1-3 1. Intervenție chirurgicală radicală/radioterapie cu intenție curativă pentru stadiile incipiente 2. Stadializarea cazurilor complexe prin metode avansate de medicină nucleară 3. Tratament sistemic/RTE paliativă /îngrijiri paliative în boala extinsă 4. Monitorizare post-tratament 5. Decizii referitoare la monitorizarea atentă sau supravegherea activă Urolog obligatoriu. 1-3 Radioterapeut obligatoriu. 1-3 Radiolog (imagistică) recomandat Medicină nucleară recomandat Anatomo-patolog recomandat Endocrinolog opțional - condiționat Ginecomastie/ osteoporoză Cardiolog opțional - condiționat Afectare cardiologică + Anexa nr. 12 Set de recomandări pentru diagnosticul carcinomului urotelial al vezicii urinare CANCERUL VEZICII URINARE CARCINOM UROTELIAL CATEGORIE MODALITATE DEBUT Modalitate debut Simptom de alarmă Hematurie Infectii urinare repetate Polakiurie Prin complicație Anemie severă Retenție urinară acută Sindrom algic pelvin Program de screening Inexistent Incidental Asimptomatic INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații inițiale Cistoscopie obligatorie Biopsia/rezectia formațiunii tumorale Teste biologice recomandate Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT, sumar urină Citologie urinară recomandată metodă de diagnostic complementară cistoscopiei Examen anatomo- patologic obligatorie Confirmare/infirmare diagnostic oncologic Diagnostic oncologic confirmat INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații în completare diagnostic histologic Examen imunohistochimic recomandată identificarea variantelor histologice rare de tumori vezicale; determinarea expresiei PD-L1 Teste genetice (moleculare) opțional - condiționată, nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică NUMAI la pacienti cu varstă tânără (<45 ani) la diagnostic/ istoric familial de cancer endometrial/de colon, suspiciune de sdr. Lynch Evaluarea extensiei reale a afecțiunii Examen CT/RMN abdomen + pelvis obligatorie statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența) Examen CT torace opțional - condiționată NUMAI dacă tumora invadează musculara; permite identificarea metastazelor, Examen scintigrafic opțional - condiționată NUMAI dacă suspiciune clinică/simptome sugestive pentru MTS osoase Examen PET-CT opțional - condiționată NUMAI pentru evaluarea extensiei reale regionale și la distanță a afecțiunii la pacienți cu carcinoame uroteliale invazive considerați eligibili pentru intervenție chirurgicală radicală, chimioradioterapie concomitentă sau radioterapie definitivă cu viză curativă în cazul în care investigațiile imagistice de înaltă performanță (CT, IRM etc.) sunt neconcludente Confirmarea / infirmarea extensie Puncție-biopsie leziuni secundare opțional - condiționată NUMAI dacă există suspiciuni referitoare la stadializarea obtinută prin imagistică Evaluarea statusului clinico-biologic Teste biologice în completare obligatorie Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice Consiliere sevrare fumat recomandată - Testare quantiFERON opțional - condiționată tumori uroteliale non-infiltrative propuse pentru instilatii cu BCG Evaluare pneumologică opțional - condiționată testare quantiFERON pozitivă Evaluare urologică (consult) obligatoriu aprecierea condiției de operabilitate, management simptome Evaluare geriatrică opțional - condiționată pacienți > 65 ani cu rezultate anormale la screening-ul G8 Comisie multidisciplinară COMPONENȚĂ RECOMANDARE. NUMĂR CONDIȚIONARE DECIZIE Oncolog medical obligatoriu. 1-3 1. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă pentru stadiile incipiente 2. Chimio-radioterapie concomitentă în boala limitată 3. Chimioterapie neoadjuvantă urmată de interventie chirurgicală 4. Tratament sistemic/RTE paliativă /îngrijiri paliative în boala extinsă 5. Monitorizare post-tratament. 6. Tratamentul simptomelor urinare post cistectomie/radioterapie Urolog obligatoriu. 1-3 Radioterapeut obligatoriu. 1-3 Radiolog (imagistică) recomandat Anatomo-patolog recomandat Specialist medicină nucleară recomandat Genetician opțional - condiționat varstă tânără (<45 ani) la diagnostic/ istoric familial de cancer endometrial/de colon, sdr Lynch + Anexa nr. 13 Set de recomandări pentru diagnosticul adenocarcinomului pancreatic CANCERUL PANCREASULUI ADENOCARCINOM CATEGORIE MODALITATE DEBUT Modalitate debut Simptom de alarmă Durere abdominală Inapetență, pierdere ponderală Fatigabilitate Grețuri, vărsături Prin complicație Icter, prurit cutanat Cașexie Program de screening Fără Incidental Asimptomatic INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații inițiale Endoscopie digestivă superioară obligatorie Duodenoscopie/ERCP/stentare Teste biologice recomandate Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT, amilază, lipază Examen anatomo- patologic obligatorie Confirmare/infirmare diagnostic oncologic/ precizare subtip histologic Diagnostic oncologic confirmat INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații în completare diagnostic histologic Examen imunohistochimic obligatorie - Evaluarea extensiei reale a afecțiunii Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis obligatorie Obligatorie pentru stadializare și stabilire conduită Imagistică prin rezonanță magnetică (colangio-IRM) obligatorie Pentru cazurile ce pot beneficia de stentare, chirurgie PET-CT Recomandat- condiționat evaluarea extensiei reale a afecțiunii în vederea efectuării tratamentului chirurgical cu viză curativă la pacienții cu investigații imagistice de înaltă performanță (CT, IRM etc.) neconcludente Confirmarea / infirmarea extensie Puncție biopsie leziune hepatică Laparoscopie diagnostică recomandată Aprecierea extensiei Markeri tumorali serici obligatorie CA19-9, ACE Evaluarea statusului clinico-biologic Teste biologice în completare obligatorie Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice Evaluare cardiologică (consult) recomandată Consult specialitate, EKG, ecocardiografie Evaluare nutrițională obligatoriu Consiliere nutrițională Teste genetice recomandată Investigarea sindroamelor familiale, indicație inhibitori PARP ’ Evaluare chirurgicală (consult) obligatoriu Aprecierea condiției de operabilitate Comisie multidisciplinară COMPONENȚĂ RECOMANDARE. NUMĂR CONDIȚIONARE DECIZIE Oncolog medical obligatoriu. 1-3 1. Stabilirea secvențialității terapiilor 2. Monitorizare post-tratament. 3. Terapie sistemică 4. Consiliere nutrițională 5. Tratamentul icterului Chirurgie oncologică obligatoriu. 1-3 Gastroenterolog recomandat Radiolog (imagistică) recomandat - condiționat Proceduri intervenționale Anatomo-patolog recomandat Genetician recomandat - condiționat Sindrom familial Nutriționist opțional Cașexie Cardiolog opțional - condiționat Afectare cardiologică + Anexa nr. 14 Set de recomandări pentru diagnosticul carcinomului urotelial al căilor urinare superioare (ureter sau bazinet renal) CANCERUL CĂILOR URINARE SUPERIOARE (URETER SAU BAZINET RENAL) CARCINOM UROTELIAL CATEGORIE MODALITATE DEBUT Modalitate debut Simptom de alarmă Hematurie Astenie marcată Polakiurie/disurie Prin complicație Scădere ponderală Colică renală Sindrom algic pelvin Program de screening Inexistent Incidental Asimptomatic INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații inițiale Cistoscopie obligatorie Biopsia/rezectia formațiunii tumorale Teste biologice recomandate Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT, sumar urină Citologie urinară obligatorie metodă de diagnostic complementară cistoscopiei Examen anatomo- patologic obligatorie Confirmare/infirmare diagnostic oncologic Diagnostic oncologic confirmat INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații în completare diagnostic histologic Examen imunohistochimic recomandată identificarea variantelor histologice rare de tumori; determinarea expresiei PD-L1 Teste genetice (moleculare) opțional - condiționată, nu se asigură testarea prin suprogramul de testare genetică NUMAI la pacienti < 60 ani la diagnostic/ istoric familial de cancer endometrial/de colon, suspiciune de sdr Lynch Evaluarea extensiei reale a afecțiunii Examen CT/RMN torace + abdomen + pelvis obligatorie statusul T (raporturi, +/- dimensiuni), N (prezența/absența), M (prezența/absența) Examen scintigrafic opțional - condiționată NUMAI dacă suspiciune clinică/simptome sugestive pentru MTS osoase Examen PET-CT opțional - condiționată NUMAI pentru evaluarea extensiei reale regionale și la distanță a afecțiunii la pacienți cu carcinoame uroteliale invazive considerați eligibili pentru intervenție chirurgicală radicală, chimioradioterapie concomitentă sau radioterapie definitivă cu viză curativă în cazul în care investigațiile imagistice de înaltă performanță (CT, IRM etc.) sunt neconcludente Confirmarea / infirmarea extensie Puncție-biopsie leziuni secundare opțional - condiționată NUMAI dacă există suspiciuni referitoare la stadializarea obtinută prin imagistică Evaluarea statusului clinico-biologic Teste biologice în completare obligatorie Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice Consiliere sevrare fumat recomandată - Evaluare urologică (consult) obligatoriu aprecierea condiției de operabilitate, management simptome Evaluare geriatrică opțional - condiționată pacienți > 65 ani cu rezultate anormale la screening-ul G8 Comisie multidisciplinară COMPONENȚĂ RECOMANDARE. NUMĂR CONDIȚIONARE DECIZIE Oncolog medical obligatoriu. 1-3 1. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă pentru stadiile incipiente 2. Chimioterapie neoadjuvantă urmată de interventie chirurgicală 3. Tratament sistemic/RTE paliativă /îngrijiri paliative în boala extinsă 4. Monitorizare post-tratament. 5. Tratamentul simptomelor urinare post cistectomie/u retrectomie Urolog obligatoriu. 1-3 Radioterapeut recomandat Radiolog (imagistică) recomandat Anatomo-patolog recomandat Specialist medicină nucleară recomandat Genetician opțional - condiționat < 60 ani la diagnostic/ istoric familial de cancer endometrial/de colon, sdr Lynch + Anexa nr. 15 Set de recomandări pentru diagnosticul cancerului gastric și de joncțiune gastro-esofagiană (JGE) CANCER GASTIC ȘI JGE ADENOCARCINOM CATEGORIE MODALITATE DEBUT Modalitate debut Simptom de alarmă Durere/arsură epigastrică Disfagie, grețuri, vărsături Inapetență, pierdere ponderală Hematemeză, melenă Creștere de volum a abdomenului, uneori cu palparea unei tumori epigastrice Dispepsie Prin complicație Creștere de volum a abdomenului prin ascită Icter, prurit cutanat Cașexie Program de screening Nu Incidental Asimptomatic INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații inițiale Endoscopie digestivă superioară obligatorie Biopsia formațiunii tumorale Teste biologice recomandate Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT Examen anatomo- patologic obligatorie Confirmare/infirmare diagnostic oncologic/ precizare subtip histologic Diagnostic oncologic confirmat INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații în completare diagnostic histologic Examen imunohistochimic Obligatorie, nu se asigură testarea HER 2 prin subprogramul de testare genetică Tip histologic, testare Her2-neu (cazuri metastatice) Teste genetice (moleculare) obligatorie pentru terapie / opțională pentru sfat genetic, nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică PD-L1 (cazuri metastatice) CDH1 (cancere difuze ereditare) Evaluarea extensiei reale a afecțiunii Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis obligatorie Obligatorie pentru stadializare și stabilire conduită Examen PET-CT opțional - condiționată NUMAI daca ex. CT este neconcludent, pentru evaluarea extensiei reale a afecțiunii în cazurile cu indicație de tratament cu viză curativă Confirmarea / infirmarea extensie Puncție biopsie leziune hepatică Laparoscopie diagnostică opțional - condiționată NUMAI dacă examenul PET- CT nu este elocvent Aprecierea extensiei Markeri tumorali serici recomandată ACE, CA 19.9 Evaluarea statusului clinico-biologic Teste biologice în completare obligatorie Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice Evaluare cardiologică (consult) recomandată Consult specialitate, EKG, ecocardiografie Evaluare nutrițională obligatoriu Consiliere nutrițională Evaluare chirurgicală (consult) obligatoriu Aprecierea condiției de operabilitate Comisie multidisciplinară COMPONENȚĂ RECOMANDARE. NUMĂR CONDIȚIONARE DECIZIE Oncolog medical obligatoriu. 1-3 1. Stabilirea secvențialității terapiilor 2. Tratament chimioterapic perioperator 3. Radioterapie paliativă, hemostatică 4. Consiliere genetică 5. Monitorizare post-tratament. 6. Stabilirea secvențierii terapeutice în boala metastatică 7. Consiliere nutrițională Chirurgie oncologică obligatoriu. 1-3 Radioterapeut obligatoriu. 1 Gastroenterolog opțional Radiolog (imagistică) recomandat - condiționat Suspiciune boală metastatică Anatomo-patolog recomandat Genetician recomandat - condiționat Sindrom familial (cancer difuz ereditar) Nutriționist opțional Cașexie Cardiolog opțional - condiționat Afectare cardiologică + Anexa nr. 16 Set de recomandări pentru diagnosticul limfomului gastric tip MALT LIMFOM GASTRIC MALT limfom CATEGORIE MODALITATE DEBUT Modalitate debut Simptom de alarmă Durere/arsură epigastrică Disfagie, grețuri, vărsături Inapetență, pierdere ponderală Hematemeză, melenă Creștere de volum a abdomenului, uneori cu palparea unei tumori epigastrice Dispepsie Prin complicație Creștere de volum a abdomenului prin ascită Icter, prurit cutanat Cașexie Program de screening Nu Incidental Asimptomatic INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații inițiale Endoscopie digestivă superioară obligatorie Biopsia formațiunii tumorale Teste biologice recomandate Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT, fier, feritină, proteine totale, electroforeza proteinelor serice Examen anatomo- patologic obligatorie Confirmare/infirmare diagnostic oncologic/ precizare subtip histologic Diagnostic oncologic confirmat INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații în completare diagnostic histologic Examen imunohistochimic obligatorie CD20, CD3, CD5, CD10, BCL2, kappa/lambda, CD21 sau CD23, cyclina D1, BCL6 Colorație pentru H. pylori Teste genetice (moleculare) obligatorie Flow-cytometry: kappa/lambda, CD19, CD20, CD5, CD23, CD10 PCR sau FISH pentru t(11;18) Evaluarea extensiei reale a afecțiunii Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis obligatorie Obligatorie pentru stadializare și stabilire conduită Examen PET-CT opțional - condiționată NUMAI daca ex. CT este neconcludent pentru apreciere determinări secundare Confirmarea / infirmarea extensie Puncție biopsie leziune hepatică opțional - condiționată NUMAI dacă examenul PET- CT nu este elocvent Laparoscopie diagnostică Aprecierea extensiei Markeri tumorali serici recomandată Nu Evaluarea statusului clinico-biologic Teste biologice în completare obligatorie Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice Evaluare cardiologică (consult) recomandată Consult specialitate, EKG, ecocardiografie Evaluare nutrițională obligatoriu Consiliere nutrițională Evaluare chirurgicală (consult) obligatoriu Aprecierea condiției de operabilitate Comisie multidisciplinară COMPONENȚĂ RECOMANDARE. NUMĂR CONDIȚIONARE DECIZIE Oncolog medical obligatoriu. 1-3 1. Terapie antibiotică pentru cazurile pozitive la H pilory 2. Tratament cu Rituximab 3. Radioterapie externă 4. Chimioterapie 5. Monitorizare post-tratament. 6. Consiliere nutrițională Chirurgie oncologică obligatoriu. 1-3 Radioterapeut obligatoriu. 1 Gastroenterolog obligatoriu. 1 Radiolog (imagistică) recomandat - condiționat Suspiciune boală metastatică Anatomo-patolog recomandat Nutriționist opțional Cașexie Cardiolog opțional - condiționat Afectare cardiologică + Anexa nr. 17 Set de recomandări pentru diagnosticul limfomului malign non-Hodgkin gastric non-MALT CANCER GASTIC ȘI JGE Limfom malign non-Hodgkin gastric non-MALT CATEGORIE MODALITATE DEBUT Modalitate debut Simptom de alarmă Durere/arsură epigastrică Disfagie, grețuri, vărsături Inapetență, pierdere ponderală Hematemeză, melenă Creștere de volum a abdomenului, uneori cu palparea unei tumori epigastrice Dispepsie Prin complicație Creștere de volum a abdomenului prin ascită Icter, prurit cutanat Cașexie Program de screening Nu Incidental Asimptomatic INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații inițiale Endoscopie digestivă superioară obligatorie Biopsia formațiunii tumorale Teste biologice recomandate Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT, fier, feritină, proteine totale, electroforeza proteinelor serice Examen anatomo- patologic obligatorie Confirmare/infirmare diagnostic oncologic/ precizare subtip histologic Diagnostic oncologic confirmat INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații în completare diagnostic histologic Examen imunohistochimic obligatorie CD20, CD3, CD5, CD10, BCL2, kappa/lambda, CD21 sau CD23, cyclina D1, BCL6, MUM 1 Colorație pentru H. pylori Teste genetice (moleculare) obligatorie Flow-cytometry: kappa/lambda, CD19, CD20, CD5, CD23, CD10 PCR sau FISH pentru t(11;18) Evaluarea extensiei reale a afecțiunii Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis obligatorie Obligatorie pentru stadializare și stabilire conduită Examen PET-CT opțional - condiționată NUMAI daca ex. CT este neconcludent pentru apreciere determinări secundare Confirmarea / infirmarea extensie Puncție biopsie leziune hepatică Laparoscopie diagnostică opțional - condiționată NUMAI dacă examenul PET- CT nu este elocvent Aprecierea extensiei Markeri tumorali serici recomandată Nu Evaluarea statusului clinico-biologic Teste biologice în completare obligatorie Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice Evaluare cardiologică (consult) recomandată Consult specialitate, EKG, ecocardiografie Evaluare nutrițională obligatoriu Consiliere nutrițională Evaluare chirurgicală (consult) obligatoriu Aprecierea condiției de operabilitate Comisie multidisciplinară COMPONENȚĂ RECOMANDARE. NUMĂR CONDIȚIONARE DECIZIE Oncolog medical obligatoriu. 1-3 1. Terapie antibiotică pentru cazurile pozitive la H pilory 2. Tratament cu Rituximab 3. Radioterapie externă 4. Chimioterapie 5. Monitorizare post-tratament. 6. Consiliere nutrițională Chirurgie oncologică obligatoriu. 1-3 Radioterapeut obligatoriu. 1 Gastroenterolog obligatoriu. 1 Radiolog (imagistică) recomandat - condiționat Suspiciune boală metastatică Anatomo-patolog recomandat Nutriționist opțional Cașexie Cardiolog opțional - condiționat Afectare cardiologică + Anexa nr. 18 Set de recomandări pentru diagnosticul cancerului hepatocelular CANCER HEPATIC CARCINOM HEPATOCELULAR CATEGORIE MODALITATE DEBUT Modalitate debut Simptom de alarmă Durere abdominală Grețuri, vărsături Inapetență, pierdere ponderală Fatigabilitate Creștere de volum a abdomenului, uneori cu palparea unei tumori în flancul drept Prin complicație Creștere de volum a abdomenului prin ascită Icter, prurit cutanat Cașexie Program de screening Ecografie abdominală și monitorizare AFP la pacienții cirotici Incidental Asimptomatic INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații inițiale Endoscopie digestivă superioară obligatorie Evaluarea varicelor esofagiene Teste biologice recomandate Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT Examen anatomo- patologic obligatorie Confirmare/infirmare diagnostic oncologic/ precizare subtip histologic Diagnostic oncologic confirmat INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații în completare diagnostic histologic Examen imunohistochimic obligatorie - Evaluarea extensiei reale a afecțiunii Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis obligatorie Obligatorie pentru stadializare și stabilire conduită Imagistică prin rezonanță magnetică opțional - condiționată Pentru cazurile ce pot beneficia de terapii locale, oricând CT-ul este neconcludent Confirmarea / infirmarea extensie Puncție biopsie leziune hepatică Laparoscopie diagnostică recomandată Aprecierea extensiei Markeri tumorali serici obligatorie αFP. Pentru diagnostic diferențial: ACE, CA 19-9. Evaluarea statusului clinico-biologic Teste biologice în completare obligatorie Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice , AgHBs, anti-HBc, anti-HCV, teste cantitative unde este cazul Evaluare cardiologică (consult) recomandată Consult specialitate, EKG, ecocardiografie Evaluare nutrițională obligatoriu Consiliere nutrițională Evaluare chirurgicală (consult) obligatoriu Aprecierea condiției de operabilitate Comisie multidisciplinară COMPONENȚĂ RECOMANDARE. NUMĂR CONDIȚIONARE DECIZIE Oncolog medical obligatoriu. 1-3 1. Stabilirea secvențialității terapiilor (transplant, terapii ablative, embolizare, terapii sistemice) 2. Monitorizare post-tratament. 3. Terapie sistemică 4. Consiliere nutrițională 5. Terapia cirozei/hepatitei virale Chirurgie oncologică obligatoriu. 1-3 Gastroenterolog recomandat Radiolog (imagistică) recomandat - condiționat Proceduri intervenționale Anatomo-patolog recomandat Endocrinolog recomandat - condiționat Efecte adverse autoimune Nutriționist opțional Cașexie Cardiolog opțional - condiționat Afectare cardiologică + Anexa nr. 19 Set de recomandări pentru diagnosticul colangiocarcinomului CANCERUL CĂILOR BILIARE COLANGIOCARCINOM CATEGORIE MODALITATE DEBUT Modalitate debut Simptom de alarmă Durere abdominală Inapetență, pierdere ponderală Fatigabilitate Icter, prurit cutanat Prin complicație Creștere de volum a abdomenului Cașexie Program de screening Fără Incidental Asimptomatic INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații inițiale Endoscopie digestivă superioară obligatorie Duodenoscopie/ERCP/stentare Teste biologice recomandate Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT Examen anatomo- patologic obligatorie Confirmare/infirmare diagnostic oncologic/ precizare subtip histologic Diagnostic oncologic confirmat INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații în completare diagnostic histologic Examen imunohistochimic obligatorie - Evaluarea extensiei reale a afecțiunii Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis obligatorie Obligatorie pentru stadializare și stabilire conduită Imagistică prin rezonanță magnetică (colangio-IRM) obligatorie Pentru cazurile ce pot beneficia de stentare, chirurgie Confirmarea / infirmarea extensie Puncție biopsie leziune hepatică Laparoscopie diagnostică recomandată Aprecierea extensiei Markeri tumorali serici obligatorie ACE, CA19-9, aFP Evaluarea statusului clinico-biologic Teste biologice în completare obligatorie Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice Evaluare cardiologică (consult) recomandată Consult specialitate, EKG, ecocardiografie Evaluare nutrițională obligatoriu Consiliere nutrițională Evaluare chirurgicală (consult) obligatoriu Aprecierea condiției de operabilitate Comisie multidisciplinară COMPONENȚĂ RECOMANDARE. NUMĂR CONDIȚIONARE DECIZIE Oncolog medical obligatoriu. 1-3 1. Stabilirea secvențialității terapiilor 2. Monitorizare post-tratament. 3. Terapie sistemică 4. Consiliere nutrițională 5. Tratamentul icterului Chirurgie oncologică obligatoriu. 1-3 Gastroenterolog recomandat Radiolog (imagistică) recomandat - condiționat Proceduri intervenționale Anatomo-patolog recomandat Endocrinolog recomandat - condiționat Efecte adverse autoimune Nutriționist opțional Cașexie Cardiolog opțional - condiționat Afectare cardiologică + Anexa nr. 20 Set de recomandări pentru diagnosticul carcinoamelor căilor biliare extrahepatice CANCERUL CĂILOR BILIARE CARCINOMELE CĂILOR BILIARE EXTRA- HEPATICE CATEGORIE MODALITATE DEBUT Simptom de alarmă Durere abdominală Inapetență, pierdere ponderală Fatigabilitate Icter, prurit cutanat Modalitate debut Prin complicație Creștere de volum a abdomenului Cașexie Program de screening Fără Incidental Asimptomatic INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE/ DETALII Investigații inițiale Endoscopie digestivă superioară obligatorie Duodenoscopie/ERCP/stentare Teste biologice recomandate Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT Examen anatomo- patologic obligatorie Confirmare/infirmare diagnostic oncologic/ precizare subtip histologic Diagnostic oncologic confirmat INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații în completare diagnostic histologic Examen imunohistochimic obligatorie - Evaluarea extensiei reale a afecțiunii Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis obligatorie Obligatorie pentru stadializare și stabilire conduită Imagistică prin rezonanță magnetică (colangio-IRM) obligatorie Pentru cazurile ce pot beneficia de stentare, chirurgie Confirmarea / infirmarea extensie Puncție biopsie leziune hepatică Laparoscopie diagnostică recomandată Aprecierea extensiei Markeri tumorali serici obligatorie ACE, CA19-9, aFP Evaluarea statusului clinico-biologic Teste biologice în completare obligatorie Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice Evaluare cardiologică (consult) recomandată Consult specialitate, EKG, ecocardiografie Evaluare nutrițională obligatoriu Consiliere nutrițională Evaluare chirurgicală (consult) obligatoriu Aprecierea condiției de operabilitate Comisie multidisciplinară COMPONENȚĂ RECOMANDARE. NUMĂR CONDIȚIONARE DECIZIE Oncolog medical obligatoriu. 1-3 1.Stabilirea secvențialității terapiilor 2.Monitorizare post-tratament. 3. Terapie sistemică 4.Consiliere nutrițională 5.Tratamentul icterului Chirurgie oncologică obligatoriu. 1-3 Gastroenterolog recomandat Radiolog (imagistică) recomandat - condiționat Froceduri intervenționale Anatomo-patolog recomandat Endocrinolog recomandat - condiționat Efecte adverse autoimune Nutriționist opțional Cașexie Cardiolog opțional - condiționat Afectare cardiologică + Anexa nr. 21 Set de recomandări pentru diagnosticul carcinomului scuamos de col uterin CANCERUL COLULUI UTERIN CARCINOM SCUAMOS CATEGORIE MODALITATE DEBUT Modalitate debut Simptom de alarmă Sângerări vaginale Secreții vaginale Durere pelvină Prin complicație Hematurie Limfedem membre inferioare Ureterohidronefroză Program de screening Program național Incidental Asimptomatic INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE /DETALII Investigații inițiale Colposcopie obligatorie Biopsia formațiunii tumorale Teste biologice recomandate Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT Examen anatomo- patologic obligatorie Confirmare/infirmare diagnostic oncologic Diagnostic oncologic confirmat INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații în completare diagnostic histologic Examen imunohistochimic recomandată Stabilire status HPV prin imunohistochimie proteina p16 Teste genetice (moleculare) recomandată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetica dMMR/MSI, PD-L 1 pentru decizie imunoterapie boală recurentă, metastatică Evaluarea extensiei reale a afecțiunii RMN pelvin obligatorie statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența) Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis obligatorie statusul N și M Examen PET-CT recomandată statusul N și M in vederea tratamentului cu intentie de radicalitate Confirmarea / infirmarea extensiei Puncție biopsie leziune hepatică opțional - condiționată NUMAI dacă examenul PET- CT nu este lămuritor Evaluarea statusului clinico-biologic Teste biologice în completare obligatorie Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice Evaluare cardiologică (consult) recomandată consult specialitate, EKG, ecocardiografie Evaluare chirurgicală (consult) obligatoriu aprecierea condiției de operabilitate Evaluare radioterapie (consult) obligatoriu aprecierea condiției de iradiere Comisie multidisciplinară COMPONENȚĂ RECOMANDARE. NUMĂR CONDIȚIONARE DECIZIE Oncolog medical obligatoriu. 1-4 1. Tratament neoadjuvant/adjuvant în funcție de stadiul histopatologic preoperator și post-operator și de factorii de prognostic 2. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă; 3. Tratament sistemic; 4. Monitorizare post-tratament. Chirurgie oncologică obligatoriu. 1-4 Radioterapeut obligatoriu. 1-4 Ginecolog recomandat Radiolog (imagistică) recomandat - condiționat Extensia bolii Anatomo-patolog recomandat Cardiolog opțional - condiționat Afectare cardiologică + Anexa nr. 22 Set de recomandări pentru diagnosticul adenocarcinomului colului uterin (endocol) CANCERUL COLULUI UTERIN (ENDOCOL) ADENOCARCINOM CATEGORIE MODALITATE DEBUT Modalitate debut Simptom de alarmă Sângerări vaginale Secreții vaginale Durere pelvină Prin complicație Hematurie Limfedem membre inferioare Ureterohidronefroză Program de screening Program național screening Incidental Asimptomatic INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații inițiale Colposcopie obligatorie Biopsia formațiunii tumorale Teste biologice recomandate Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT Examen anatomo- patologic obligatorie Confirmare/infirmare diagnostic oncologic Diagnostic oncologic confirmat INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații în completare diagnostic histologic Examen imunohistochimic recomandată Stabilire status HPV prin imunohistochimie proteina p16 Teste genetice (moleculare) recomandată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetica dMMR/MSI, PD-L 1 pentru decizie imunoterapie boală recurentă, metastatică Evaluarea extensiei reale a afecțiunii RMN pelvin obligatorie statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența) Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis obligatorie statusul N și M Examen PET-CT recomandată statusul N și M în vederea tratamentului cu intenție de radicalitate Confirmarea / infirmarea extensiei Puncție biopsie leziune suspectă opțional - condiționată NUMAI dacă examenul PET- CT nu este lămuritor Evaluarea statusului clinico-biologic Teste biologice în completare obligatorie Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice Evaluare cardiologică (consult) recomandată consult specialitate, EKG, ecocardiografie Evaluare chirurgicală (consult) obligatoriu aprecierea condiției de operabilitate Evaluare radioterapie (consult) obligatoriu aprecierea condiției de iradiere Comisie multidisciplinară COMPONENȚĂ RECOMANDARE. NUMĂR CONDIȚIONARE DECIZIE Oncolog medical obligatoriu. 1-4 1. Tratament neoadjuvant/adjuvant în funcție de stadiul histopatologic preoperator și post-operator și de factorii de prognostic 2. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă; 3. Tratament sistemic; 4. Monitorizare post-tratament. Chirurgie oncologică obligatoriu. 1-4 Radioterapeut obligatoriu. 1-4 Ginecolog recomandat Radiolog (imagistică) recomandat - condiționat Extensia bolii Anatomo-patolog recomandat Cardiolog opțional - condiționat Afectare cardiologică + Anexa nr. 23 Set de recomandări pentru diagnosticul tumorilor neuroendocrine pancreatice cu Ki-67 sub 20% CANCERUL PANCREASULUI pNET CATEGORIE MODALITATE DEBUT Modalitate debut Simptom de alarmă Durere abdominală Inapetență, pierdere ponderală Simptome ale tumorilor funcționale: diaree, reflux gastro-esofagian, ulcere gastrice recidivante, tremor, iritabilitate, tahicardie, crampe abdominale, cefalee, etc. Grețuri, vărsături Prin complicație Icter, prurit cutanat Cașexie Program de screening Fără Incidental Asimptomatic INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații inițiale Endoscopie digestivă superioară obligatorie Duodenoscopie/ERCP/stentare Teste biologice recomandate Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT, amilază, lipază Examen anatomo- patologic obligatorie Confirmare/infirmare diagnostic oncologic/ precizare subtip histologic Diagnostic oncologic confirmat INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații în completare diagnostic histologic Examen imunohistochimic obligatorie Diagnostic: Ki-67, CgA, Syn, INSM1, CDX2, 5HT, TTF1, etc. Terapie cu SSA: SST. Evaluarea extensiei reale a afecțiunii Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis obligatorie Obligatorie pentru stadializare și stabilire conduită Imagistică prin rezonanță magnetică (colangio-IRM) obligatorie Pentru cazurile ce pot beneficia de stentare, chirurgie PET-CT Recomandat când examenele imagistice anterioare (CT; IRM) sunt neconcludente. 68-Ga-SSAPET-CT pentru cazurile ce pot beneficia de PRRT. Confirmarea / infirmarea extensie Puncție biopsie leziune suspectă de a fi metastatică recomandată Aprecierea extensiei Markeri tumorali serici și urinari obligatorie Serotonină, cromogranină A, acid 5-hidroxi-indolacetic, NSE. Markeri pentru tumori secretante: pro-insulina, peptidul C, gastrină, VIP, cortizol urinar, PTH, calcitonină, somatostatină, IGF- 1. Evaluarea statusului clinico-biologic Teste biologice în completare obligatorie Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice Evaluare cardiologică (consult) recomandată Consult specialitate, EKG, ecocardiografie Evaluare nutrițională obligatoriu Consiliere nutrițională Teste genetice recomandată Investigarea sindroamelor familiale (ex. MEN 1, MEN 4, NF1, TSC) Evaluare chirurgicală (consult) obligatoriu Aprecierea condiției de operabilitate Comisie multidisciplinara COMPONENTĂ RECOMANDARE. NUMĂR CONDIȚIONARE DECIZIE Oncolog medical obligatoriu. 1-3 1.Stabilirea secvențialității terapiilor 2.Monitorizare post-tratament. 3.Terapie sistemică, inclusiv terapia simptomelor tumorilor secretante si a sindromului carcinoid. 4.Consiliere nutrițională 5.Tratamentul icterului Chirurgie oncologică obligatoriu. 1-3 Gastroenterolog recomandat Radiolog (imagistică) recomandat - condiționat Proceduri intervenționale Anatomo-patolog recomandat Genetician recomandat - condiționat Sindrom familial Nutritionist opțional Cașexie Cardiolog opțional - condiționat Afectare cardiologică + Anexa nr. 24 Set de recomandări pentru diagnosticul tumorilor neuroendocrine pancreatice cu Ki-67 peste 20% și carcinoamele neuroendocrine CANCERUL PANCREASULUI pNET, pNEC CATEGORIE MODALITATE DEBUT Modalitate debut Simptom de alarmă Durere abdominală Inapetență, pierdere ponderală Simptome ale tumorilor funcționale: diaree, reflux gastro-esofagian, ulcere gastrice recidivante, tremor, iritabilitate, tahicardie, crampe abdominale, cefalee, etc. Grețuri, vărsături Prin complicație Icter, prurit cutanat Cașexie Program de screening Fără Incidental Asimptomatic INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE /DETALII Investigații inițiale Endoscopie digestivă superioară obligatorie Duodenoscopie/ERCP/stentare Teste biologice recomandate Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT, amilază, lipază Examen anatomo- patologic obligatorie Confirmare/infirmare diagnostic oncologic/ precizare subtip histologic Diagnostic oncologic confirmat INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE /DETALII Investigații în completare diagnostic histologic Examen imunohistochimic obligatorie Diagnostic: Ki-67, CgA, Syn, INSM1, CDX2, 5HT, TTF1, etc. Evaluarea extensiei reale a afecțiunii Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis obligatorie Obligatorie pentru stadializare și stabilire conduită Imagistică prin rezonanță magnetică (colangio-IRM) obligatorie Pentru cazurile ce pot beneficia de stentare, chirurgie PET-CT Recomandat Stadializare preoperatorie; când examenele imagistice anterioare (CT; IRM) sunt neconcludente. Confirmarea / infirmarea extensie Puncție biopsie leziune suspectă de a fi metastatică recomandată Aprecierea extensiei Markeri tumorali serici și urinari obligatorie Serotonină, cromogranină A, acid 5-hidroxi-indolacetic, NSE. În anumite situații: ACE, CA19.9 Evaluarea statusului clinico-biologic Teste biologice în completare obligatorie Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice Evaluare cardiologică (consult) recomandată Consult specialitate, EKG, ecocardiografie Evaluare nutrițională obligatoriu Consiliere nutrițională Teste genetice recomandată Investigarea sindroamelor familiale (ex. MEN 1, MEN 4, NF1, TSC) Evaluare chirurgicală (consult) obligatoriu Aprecierea condiției de operabilitate Comisie multidisciplinara COMPONENTĂ RECOMANDARE. NUMĂR CONDIȚIONARE DECIZIE Oncolog medical obligatoriu. 1-3 1.Stabilirea secvențialității terapiilor 2.Monitorizare post-tratament. 3.Terapie sistemică, (chimioterapie). 4.Consiliere nutrițională 5.Tratamentul icterului Chirurgie oncologică obligatoriu. 1-3 Gastroenterolog recomandat Radiolog (imagistică) recomandat - condiționat Proceduri intervenționale Anatomo-patolog recomandat Genetician recomandat - condiționat Sindrom familial Nutritionist opțional Cașexie Cardiolog opțional - condiționat Afectare cardiologică + Anexa nr. 25 Set de recomandări pentru diagnosticul cancerului non-urotelial, cu celule clare CANCER RENAL NON-UROTELIAL CARCINOM CU CELULĂ CLARĂ CATEGORIE MODALITATE DEBUT Modalitate debut Simptom de alarmă Hematurie Infecții urinare repetate Polakiurie Prin complicație Anemie severă Retenție urinară acută Lombalgii Program de screening Nu Incidental Asimptomatic INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații inițiale Biopsie ghidată obligatorie Biopsia formațiunii tumorale Teste biologice recomandate Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT, sumar urină Examen anatomo- patologic obligatorie Confirmare/infirmare diagnostic oncologic Diagnostic oncologic confirmat INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații în completare diagnostic histologic Examen imunohistochimic recomandată PAX8, CA IX, CD10, AMACR, CK7, CD117, TFE3 Teste genetice (moleculare) opțional - condiționată, nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică În situația suspicionării bolii von Hippel-Lindau sau a altor sindroame precum tuberosis sclerosis sau Birt-Hogg-Dubbe Evaluarea extensiei reale a afecțiunii Examen CT/RMN abdomen + pelvis obligatorie statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența) Examen CT torace obligatorie permite identificarea metastazelor Examen scintigrafic opțional - condiționată NUMAI dacă suspiciune clinică/simptome sugestive pentru MTS osoase Examen PET-CT opțional - condiționată, nu se asigură examinarea prin Programul național de PET-CT NUMAI pentru leziuni suspecte de a fi metastaze Confirmarea / infirmarea extensie Puncție-biopsie leziuni secundare opțional - condiționată NUMAI dacă există suspiciuni referitoare la stadializarea obținută prin imagistică Evaluarea statusului clinico-biologic Teste biologice în completare obligatorie Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice Consiliere sevrare fumat recomandată - Evaluare urologică (consult) obligatoriu aprecierea condiției de operabilitate, management simptome Evaluare geriatrică opțional - condiționată pacienți > 65 ani cu rezultate anormale la screening-ul G8 Comisie multidisciplinară COMPONENTĂ RECOMANDARE. NUMĂR CONDIȚIONARE DECIZIE Oncolog medical obligatoriu. 1-3 1.Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă pentru stadiile incipiente 2.Apreciere necesitate terapie adjuvantă 3.Tratament sistemic/îngrijiri paliative în boala extinsă 4.Monitorizare post-tratament. Urolog obligatoriu. 1-3 Radioterapeut opțional Radiolog (imagistică) recomandat Anatomo-patolog recomandat Specialist medicină nucleară recomandat Genetician opțional - condiționat Suspiciune sindroame familiale + Anexa nr. 26 Set de recomandări pentru diagnosticul cancerului renal non-urotelial, cu alte celule decât cel cu celule clare CANCER RENAL NON-UROTELIAL CARCINOM CU ALTE CELULE DECÂT CU CELULĂ CLARĂ CATEGORIE MODALITATE DEBUT Modalitate debut Simptom de alarmă Hematurie infectii urinare repetate Polakiurie Prin complicație Anemie severă Retenție urinară acută Lombalgii Program de screening Nu incidental Asimptomatic INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT/URMARE/DETALII Investigații inițiale Biopsie ghidată obligatorie Biopsia formațiunii tumorale Teste biologice recomandate Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT, sumar urină Examen anatomo- patologic obligatorie Confirmare/infirmare diagnostic oncologic Diagnostic oncologic confirmat INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații în completare diagnostic histologic Examen imunohistochimic recomandată PAX8, CA IX, CD10, AMACR, CK7, CD117, TFE3 Teste genetice (moleculare) opțional - condiționată, nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetica In situația suspicionării bolii von Hippel-Lindau sau a altor sindroame precum tuberosis sclerosis sau Birt-Hogg-Dubbe Evaluarea extensiei reale a afecțiunii Examen CT/RMN abdomen + pelvis obligatorie statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența) Examen CT torace obligatorie permite identificarea metastazelor Examen scintigrafic opțional - condiționată NUMAI dacă suspiciune clinică/simptome sugestive pentru MTS osoase Examen PET-CT opțional - condiționată, nu se asigură examinarea prin Programul național PET-CT NUMAI pentru leziuni suspecte de a fi metastaze Confirmarea / infirmarea extensie Puncție-biopsie leziuni secundare opțional - condiționată NUMAI dacă există suspiciuni referitoare la stadializarea obținută prin imagistică Evaluarea statusului clinico-biologic Teste biologice în completare obligatorie Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GFT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice Consiliere sevrare fumat recomandată - Evaluare urologică (consult) obligatoriu aprecierea condiției de operabilitate, management simptome Evaluare geriatrică opțional - condiționată pacienți > 65 ani cu rezultate anormale la screening-ul GS Comisie multidisciplinară COMPONENȚĂ RECOMANDARE. NUMĂR CONDIȚIONARE DECIZIE Oncolog medical obligatoriu. 1-3 1.Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă pentru stadiile incipiente 2.Apreciere necesitate terapie adjuvantă 3.Tratament sistemic/îngrijiri paliative în boala extinsă 4.Monitorizare post-tratament. Urolog obligatoriu. 1-3 Radioterapeut opțional Radiolog (imagistică) recomandat Anatomo-patolog recomandat Specialist medicină nucleară recomandat Genetician opțional - condiționat Suspiciune sindroame familiale + Anexa nr. 27 Set de recomandări pentru diagnosticul cancerului endometrial CANCER ENDOMETRU ENDOMETRIOID, SEROS, CELULĂ CLARĂ CATEGORIE MODALITATE DEBUT Modalitate debut Simptom de alarmă Hemoragie pe căile genitale externe, cu excepția celor fiziologice Pierdere ponderală Durere abdomino-pelvină Tumoră abdomino-pelvină palpabilă Prin complicație Ocluzie intestinală Disurie Perforație cu peritonită septică secundară Program de screening - Incidental Asimptomatic INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT/URMARE/DETALII Investigații inițiale Consult ginecologic cu biopsie/chiuretaj biopsic obligatorie Biopsia formațiunii tumorale Teste biologice recomandate Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT Examen anatomo- patologic obligatorie Confirmare/infirmare diagnostic oncologic Diagnostic oncologic confirmat INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații în completare diagnostic histologic Examen imunohistochimic Recomandată dMMR/MSI pentru +/- sdr Lynch, Her 2-neu, RE, RP Teste genetice (moleculare) recomandată; nu se asigură testarea prin suprogramul de testare genetică MSI, NTRK, TMB pentru terapie, teste genetice pentru sindrom Lynch; POLE, p53. Evaluarea extensiei reale a afecțiunii Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis / IRM pelvis obligatorie absenta metastazelor, statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența) Examen PET-CT recomandat pentru evaluarea extensiei reale a afecțiunii (la nivel regional - N1/2 versus N0 sau la distanța - M1 versus M0) în vederea tratamentului cu intenție de radicalitate Confirmarea / infirmarea extensie Puncție biopsie leziune hepatică/pulmonară opțional - condiționată NUMAI dacă examenul PET- CT nu este lămuritor Aprecierea extensiei Markeri tumorali serici recomandată CA125 Evaluarea statusului clinico-biologic Teste biologice în completare obligatorie Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice Evaluare cardiologică (consult) recomandată consult specialitate, EKG, ecocardiografie Evaluare chirurgicală (consult) obligatoriu aprecierea condiției de operabilitate Comisie multidisciplinară COMPONENȚĂ RECOMANDARE. NUMĂR CONDIȚIONARE DECIZIE Oncolog medical obligatoriu. 1-3 1.Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă; 2.Tratament adjuvant în funcție de stadiu și de factorii de prognostic (tipul histologic, gradul de diferențiere, invazie limfo-vasculară); 3.Tratament paliativ 4.Monitorizare post-tratament. Chirurgie oncologică obligatoriu. 1-3 Radioterapeut obligatoriu. 1-2 RTE, brahiterapie Ginecolog obligatoriu Tehnici de prezervarea fertilității la femeile tinere Radiolog (imagistică) recomandat - condiționat Suspiciune metastaza Anatomo-patolog recomandat Genetician recomandat - condiționat Sindrom Lynch Cardiolog opțional - condiționat Afectare cardiologică + Anexa nr. 28 Set de recomandări pentru diagnosticul cancerelor corpului uterin CANCER DE CORP UTERIN CARCINOSARCOM, SARCOM STROMAL, LEIOMIOSARCOM, PEComa, SARCOAME NEDIFERENTIATE CATEGORIE MODALITATE DEBUT Modalitate debut Simptom de alarmă Hemoragie pe căile genitale externe, cu excepția celor fiziologice Pierdere ponderală Durere abdomino-pelvină Tumoră abdomino-pelvină palpabilă Prin complicație Ocluzie intestinală Disurie Perforație cu peritonită septică secundară Program de screening - Incidental Asimptomatic INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații inițiale Consult ginecologic cu biopsie/chiuretaj biopsic obligatorie Biopsia formațiunii tumorale Teste biologice recomandate Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT Examen anatomo- patologic obligatorie Confirmare/infirmare diagnostic oncologic Diagnostic oncologic confirmat INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații în completare diagnostic histologic Examen imunohistochimic recomandată RE, RP, SMA, caldesmon, HMB-45, CD-10, desmină, cyclina D1, ALK, SOX 10, S100, CD34, STAT 6, EMA, pan-CK Teste genetice (moleculare) recomandată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetica MSI, TMB pentru imunoterapie, NTRK pentru terapie biologică. Petru diagnostic: TP53, ATRX, RB1, PTEN, BRCA, PGR, PLAG1, etc. Evaluarea extensiei reale a afecțiunii Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis / IRM pelvis obligatorie absenta metastazelor, statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența) Examen PET-CT opțional - condiționată NUMAI daca ex. CT este neconcludent pentru apreciere determinări secundare Confirmarea / infirmarea extensie Puncție biopsie leziune hepatică/pulmonară opțional - condiționată NUMAI dacă examenul PET- CT nu este lămuritor Aprecierea extensiei Markeri tumorali serici recomandată - Evaluarea statusului clinico-biologic Teste biologice în completare obligatorie Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice Evaluare cardiologică (consult) recomandată consult specialitate, EKG, ecocardiografie Evaluare chirurgicală (consult) obligatoriu aprecierea condiției de operabilitate Comisie multidisciplinară COMPONENTĂ RECOMANDARE. NUMĂR CONDIȚIONARE DECIZIE Oncolog medical obligatoriu. 1-3 1.Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă; 2.Tratament adjuvant 3.Tratament paliativ 4.Monitorizare post-tratament. Chirurgie oncologică obligatoriu. 1-3 Radioterapeut obligatoriu. 1-2 RTE, brahiterapie Ginecolog obligatoriu Tehnici de prezervarea fertilității la femeile tinere Radiolog (imagistică) recomandat - condiționat Suspiciune metastaza Anatomo-patolog recomandat Cardiolog opțional - condiționat Afectare cardiologică + Anexa nr. 29 Set de recomandări pentru diagnosticul cancerelor buzei și cavității orale CANCER AL BUZEI SI CAVITĂTII ORALE CARCINOM SCUAMOCELULAR CATEGORIE MODALITATE DEBUT Modalitate debut Simptom de alarmă Noduli/indurații la nivelul cavității orale/ la nivelul regiunii cervicale Plăgi care nu se vindecă/tumefacții care nu dispar la nivelul cavității orale Tulburări progresive/permanente de deglutiție/alimentație (disfagie) Prin complicație Trismus Program de screening - Incidental Asimptomatic INVESTIGATII RECOMANDARE REZULTAT/URMARE/DETALII Investigații inițiale Endoscopie obligatorie Biopsia formațiunii tumorale Teste biologice recomandate Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT Examen anatomo- patologic obligatorie Confirmare/infirmare diagnostic oncologic Diagnostic oncologic confirmat INVESTIGATII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații în completare diagnostic histologic Examen imunohistochimic recomandată stabilire subtip histologic Teste moleculare recomandată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetica PD-L 1 (TPS/CPS) pentru decizie imunoterapie boală recurentă, metastatică Evaluarea extensiei reale a afecțiunii Examen computer tomograf (CT) cap, gât și torace obligatorie Statusul T, N și M RMN cap și gât recomandată statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența) Examen PET-CT recomandată identificarea tumorii primare la pacienți diagnosticați clinic cu adenopatie laterocervicală unică cu examen histopatologic pozitiv pentru malignitate și fără detecție a localizării primare prin consult de specialitate ORL complet (inclusiv fibroscopie) și alte metode imagistice de înaltă performanță (CT, IRM etc.)/ / stadializare inițială daca ex. CT este neconcludent Confirmarea / infirmarea extensiei Funcție biopsie leziuni primare și secundare opțional - condiționată NUMAI dacă examenul FET- CT nu este lămuritor Evaluarea statusului clinico-biologic Teste biologice în completare obligatorie Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GFT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice, albumină, TSH Evaluare chirurgicală (consult) obligatoriu aprecierea condiției de operabilitate Evaluare radioterapie (consult) obligatoriu aprecierea condiției de iradiere Evaluare cardiologică (consult) recomandată consult specialitate, EKG, ecocardiografie Evaluare stomatologică (consult) recomandată apreciere stare dentiție pentru prevenția și tratarea ulterioară a posibilelor complicații induse de tratament Evaluare nutrițională, de vorbire și înghițire (consult) recomandată instruire pentru prevenție și tratare ulterioară a posibilelor complicații induse de tratament Comisie multidisciplinară COMPONENȚĂ RECOMANDARE. NUMĂR CONDIȚIONARE DECIZIE Oncolog medical obligatoriu. 1-4 1.Tratament neoadjuvant/ adjuvant în funcție de stadiul histopatologic preoperator și post-operator și de factorii de prognostic 2.Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă; 3.Tratament sistemic; 4.Monitorizare post-tratament. Chirurgie oncologică obligatoriu. 1-4 Radioterapeut obligatoriu. 1-4 Otorinolaringolog recomandat. 1-4 Radiolog (imagistică) recomandat - condiționat Extensia bolii Cardiolog opțional - condiționat Afectare cardiologică Nutriționist Opțional-condiționat Tulburări nutriție Cardiolog opțional - condiționat Afectare cardiologică Stomatolog Opțional-condiționat Afectare dentară Nutriționist Opțional-condiționat Tulburări nutriție + Anexa nr. 30 Set de recomandări pentru diagnosticul cancerelor de orofaringe CANCER OROFARINGE CARCINOM SCUAMOS CATEGORIE MODALITATE DEBUT Modalitate debut Simptom de alarmă Noduli/indurații la nivelul orofaringelui Plăgi care nu se vindecă/tumefacții care nu dispar la nivelul orofaringelui Tulburări progresive/permanente de deglutiție/alimentație (disfagie) Prin complicație Otalgie Trismus Program de screening - Incidental Asimptomatic INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații inițiale Endoscopie obligatorie Biopsia formațiunii tumorale Teste biologice recomandate Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT Examen anatomo- patologic obligatorie Confirmare/infirmare diagnostic oncologic Diagnostic oncologic confirmat INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații în completare diagnostic histologic Examen imunohistochimic recomandată Stabilire status HPV prin imunohistochimie – proteina p16 Teste moleculare recomandată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică PD-L 1 (TPS/CPS) pentru decizie imunoterapie boală recurentă, metastatică Evaluarea extensiei reale a afecțiunii Examen computer tomograf (CT) cap, gât și torace obligatorie Statusul T, N și M RMN cap și gât recomandată statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența) Examen PET-CT Recomandată- condiționată identificarea tumorii primare la pacienți diagnosticați clinic cu adenopatie laterocervicală unică cu examen histopatologic pozitiv pentru malignitate și fără detecție a localizării primare prin consult de specialitate ORL complet (inclusiv fibroscopie) și alte metode imagistice de înaltă performanță (CT, IRM etc.)/ / stadializare inițială daca ex. CT este neconcludent Confirmarea / infirmarea extensiei Puncție biopsie leziuni primare și secundare opțional - condiționată NUMAI dacă examenul PET- CT nu este lămuritor Evaluarea statusului clinico-biologic Teste biologice în completare obligatorie Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice, albumină, TSH Evaluare chirurgicală (consult) obligatoriu aprecierea condiției de operabilitate Evaluare radioterapie (consult) obligatoriu aprecierea condiției de iradiere Evaluare cardiologică (consult) recomandată consult specialitate, EKG, ecocardiografie Evaluare stomatologică (consult) recomandată apreciere stare dentiție pentru prevenția și tratarea ulterioară a posibilelor complicații induse de tratament Evaluare nutrițională, de vorbire și înghițire (consult) recomandată instruire pentru prevenție și tratare ulterioară a posibilelor complicații induse de tratament Comisie multidisciplinara COMPONENTĂ RECOMANDARE. NUMĂR CONDIȚIONARE DECIZIE Oncolog medical obligatoriu. 1-4 1.Tratament neoadjuvant/ adjuvant în functie de stadiul histopatologic preoperator și post-operator și de factorii de prognostic 2.Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă; 3.Tratament sistemic; 4.Monitorizare post-tratament. Chirurgie oncologică obligatoriu. 1-4 Radioterapeut obligatoriu. 1-4 Radiolog (imagistică) recomandat - condiționat Extensia bolii Anatomo-patolog recomandat Cardiolog opțional - condiționat Afectare cardiologică Stomatolog Opțional-condiționat Afectare dentară Nutriționist Opțional-condiționat Tulburări nutriție + Anexa nr. 31 Set de recomandări pentru diagnosticul cancerelor de hipofaringe CANCER HIPOFARINGE CARCINOM SCUAMOCELULAR CATEGORIE MODALITATE DEBUT Modalitate debut Simptom de alarmă Noduli/indurații la nivelul hipofaringelui/ la nivelul regiunii cervicale Plăgi care nu se vindecă/tumefacții care nu dispar la nivelul hipofaringelui Tulburări progresive/permanente de deglutiție/alimentație (disfagie) Prin complicație Otalgie Disfonie Program de screening - Incidental Asimptomatic INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații inițiale Endoscopie obligatorie Biopsia formațiunii tumorale Teste biologice recomandate Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT Examen anatomo- patologic obligatorie Confirmare/infirmare diagnostic oncologic Diagnostic oncologic confirmat INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații în completare diagnostic histologic Examen imunohistochimic recomandată stabilire subtip histologic Teste moleculare recomandată; nu se asigură testarea prin subprogramulde testare genetică PD-L 1 (TPS/CPS) pentru decizie imunoterapie boală recurentă, metastatică Evaluarea extensiei reale a afecțiunii Examen computer tomograf (CT) cap, gât și torace obligatorie Statusul T, N și M RMN cap și gât recomandată statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența) Examen PET-CT Recomandată- condiționată identificarea tumorii primare la pacienți diagnosticați clinic cu adenopatie laterocervicală unică cu examen histopatologic pozitiv pentru malignitate și fără detecție a localizării primare prin consult de specialitate ORL complet (inclusiv fibroscopie) și alte metode imagistice de înaltă performanță (CT, IRM etc.)/ / stadializarea inițială daca ex. CT este neconcludent Confirmarea / infirmarea extensiei Puncție biopsie leziuni primare și secundare opțional - condiționată NUMAI dacă examenul PET- CT nu este lămuritor Evaluarea statusului clinico-biologic Teste biologice în completare obligatorie Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice, albumină, TSH Evaluare chirurgicală (consult) obligatoriu aprecierea condiției de operabilitate Evaluare radioterapie (consult) obligatoriu aprecierea condiției de iradiere Evaluare cardiologică (consult) recomandată consult specialitate, EKG, ecocardiografie Evaluare stomatologică (consult) recomandată apreciere stare dentiție pentru prevenția și tratarea ulterioară a posibilelor complicații induse de tratament Evaluare nutrițională, de vorbire și înghițire (consult) recomandată instruire pentru prevenție și tratare ulterioară a posibilelor complicații induse de tratament Comisie multidisciplinară COMPONENTĂ RECOMANDARE. NUMĂR CONDIȚIONARE DECIZIE Oncolog medical obligatoriu. 1-4 1.Tratament neoadjuvant/ adjuvant în funcție de stadiul histopatologic preoperator și post-operator și de factorii de prognostic 2.Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă; 3.Tratament sistemic; 4.Monitorizare post-tratament. Radioterapeut obligatoriu. 1-4 Otorinolaringolog recomandat. 1-4 Radiolog (imagistică) recomandat - condiționat Extensia bolii Anatomo-patolog recomandat Cardiolog opțional - condiționat Afectare cardiologică Stomatolog Opțional-condiționat Afectare dentară Nutriționist Opțional-condiționat Tulburări nutritie + Anexa nr. 32 Set de recomandări pentru diagnosticul cancerelor de laringe CANCERUL LARINGELUI CARCINOM SCUAMOCELULAR CATEGORIE MODALITATE DEBUT Modalitate debut Simptom de alarmă Noduli/indurații la nivelul laringelui/ la nivelul regiunii cervicale Plăgi care nu se vindecă/tumefacții care nu dispar la nivelul laringelui Persistensa disfoniei/tusei Prin complicație Otalgie Disfagie Program de screening - Incidental Asimptomatic INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT/URMARE /DETALII Investigații inițiaie Endoscopie obligatorie Biopsia formațiunii tumorale Teste biologice recomandate Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT Examen anatomo- patologic obligatorie Confirmare/infirmare diagnostic oncologic Diagnostic oncologic confirmat INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE /DETALII Investigații în completare diagnostic histologic Examen imunohistochimic recomandată stabilire subtip histologic Teste moleculare recomandată; nu se asigură testarea prin subprogramului de testare genetică PD-L 1 (TPS/CPS) pentru decizie imunoterapie boală recurentă, metastatică Evaluarea extensiei reale a afecțiunii Examen computer tomograf (CT) cap, gât și torace obligatorie Statusul T, N și M RMN cap și gât recomandată statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența) Examen PET-CT recomandată identificarea tumorii primare la pacienți diagnosticați clinic cu adenopatie laterocervicală unică cu examen histopatologic pozitiv pentru malignitate și fără detecție a localizării primare prin consult de specialitate ORL complet (inclusiv fibroscopie) și alte metode imagistice de înaltă performanță (CT, IRM etc.)/ / stadializare inițială daca ex. CT este neconcludent Confirmarea / infirmarea extensiei Puncție biopsie leziuni primare și secundare optional - condiționată NUMAI dacă examenul PET- CT nu este lămuritor Evaluarea statusului clinico-biologic Teste biologice în completare obligatorie Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice, albumină, TSH Evaluare chirurgicală (consult) obligatoriu aprecierea condiției de operabilitate Evaluare radioterapie (consult) obligatoriu aprecierea condiției de iradiere Evaluare cardiologică (consult) recomandată consult specialitate, EKG, ecocardiografie Evaluare stomatologică (consult) recomandată apreciere stare dentiție pentru prevenția și tratarea ulterioară a posibilelor complicații induse de tratament Evaluare nutrițională, de vorbire și înghițire (consult) recomandată instruire pentru prevenție și tratare ulterioară a posibilelor complicații induse de tratament Comisie multidisciplinară COMPONENTĂ RECOMANDARE. NUMĂR CONDIȚIONARE DECIZIE Oncolog medical obligatoriu. 1-4 1.Tratament neoadjuvant/ adjuvant în funcție de stadiul histopatologic preoperator și post-operator și de factorii de prognostic 2.Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă; 3.Tratament sistemic; 4.Monitorizare post-trata- ment. Radioterapeut obligatoriu. 1-4 Otorinolaringolog recomandat. 1-4 Radiolog (imagistică) recomandat - condiționat Extensia bolii Anatomo-patolog recomandat Cardiolog opțional - condiționat Afectare cardiologică Stomatolog Opțional-condiționat Afectare dentară Nutritionist Opțional-condiționat Tulburări nutritie + Anexa nr. 33 Set de recomandări pentru diagnosticul cancerelor de nazofaringe CANCERUL NAZOFARINGELUI DIVERSE FORME HISTOLOGICE CATEGORIE MODALITATE DEBUT Modalitate debut Simptom de alarmă Noduli/indurații la cavității rinofaringiene/ la nivelul regiunii cervicale Plăgi care nu se vindecă/tumefacții care nu dispar la nivelul nazofaringelui Epistaxis Prin complicație Tulburări de fonație Deficit de nervi cranieni Program de screening - Incidental Asimptomatic INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT/URMARE/DETALII Investigații inițiale Rinofaringoscopie obligatorie Biopsia formațiunii tumorale Teste biologice recomandate Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT Examen anatomo- patologic obligatorie Confirmare/infirmare diagnostic oncologic Diagnostic oncologic confirmat INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații în completare diagnostic histologic Examen imunohistochimic recomandată stabilire subtip histologic Teste moleculare recomandată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică determinarea viremiei din plasmă prin PCR pentru virus Epstein-Barr/determinare ARN codat de virusul Epstein-Barr din țesut tumoral prin hibridizare in situ Evaluarea extensiei reale a afecțiunii Examen computer tomograf (CT) cap, gât și torace recomandată statusul T, N și M RMN cap și gât obligatorie statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența) Examen PET-CT recomandată identificarea tumorii primare la pacienți diagnosticați clinic cu adenopatie laterocervicală unică cu examen histopatologic pozitiv pentru malignitate și fără detecție a localizării primare prin consult de specialitate ORL complet (inclusiv fibroscopie) și alte metode imagistice de înaltă performanță (CT, IRM etc.)/ / stadializarea inițială daca ex. CT este neconcludent Confirmarea / infirmarea extensiei Puncție biopsie leziuni primare si secundare opțional - condiționată NUMAI dacă examenul PET- CT nu este lămuritor Evaluarea statusului clinico-biologic Teste biologice în completare obligatorie Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice, albumină, TSH Evaluare radioterapie (consult) obligatoriu aprecierea condiției de iradiere Evaluare cardiologică (consult) recomandată consult specialitate, EKG, ecocardiografie Evaluare oftalmologică (consult) recomandată instruire pentru prevenție și tratare ulterioară a posibilelor complicații induse de tratament Evaluare endocrinologică (consult) recomandată instruire pentru prevenție și tratare ulterioară a posibilelor complicații induse de tratament Evaluare stomatologică (consult) recomandată apreciere stare dentiție pentru prevenția și tratarea ulterioară a posibilelor complicații induse de tratament Evaluare nutrițională, de vorbire si înghițire (consult) recomandată instruire pentru prevenție și tratare ulterioară a posibilelor complicații induse de tratament Comisie multidiscipiinară COMPONENȚĂ RECOMANDARE. NUMĂR CONDIȚIONARE DECIZIE Oncolog medical obligatoriu. 1-4 1.Tratament neoadjuvant/ adjuvant în funcție de stadiul histopatologic preoperator si post-operator si de factorii de prognostic 2.Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă; 3.Tratament sistemic; 4.Monitorizare post-trata- ment. Radioterapeut obligatoriu. 1-4 Otorinolaringolog recomandat. 1-4 Radiolog (imagistică) recomandat - condiționat Extensia bolii Anatomo-patolog recomandat Cardiolog opțional - condiționat Afectare cardiologică Nutriționist Opțional-condiționat Tulburări nutriție Cardiolog opțional-condiționat Afectare cardiologică Stomatolog Opțional-condiționat Afectare dentară Nutriționist Opțional-condiționat Tulburări nutriție + Anexa nr. 34 Set de recomandări pentru diagnosticul cancerelor de glande salivare CANCERELE GLANDELOR SALIVARE DIVERSE FORME HISTOLOGICE CATEGORIE MODALITATE DEBUT Modalitate debut Simptom de alarmă Noduli/indurații la nivelul cavității orale sau regiunii cervicale Plăgi care nu se vindecă/tumefactiii care nu dispar la nivelul cavității orale sau regiunii cervicale Tulburări progresive/permanente de deglutiție/alimentație (disfagie) Prin complicație Obstrucție nazală Trismus Program de screening - Incidental Asimptomatic INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații inițiale Endoscopie obligatorie Biopsia formațiunii tumorale Teste biologice recomandate Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT Examen anatomo- patologic obligatorie Confirmare/infirmare diagnostic oncologic Diagnostic oncologic confirmat INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații în completare diagnostic histologic Examen imunohistochimic recomandată stabilire subtip histologic Teste moleculare recomandată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică NTRK, RET, BRAFV600, dMMR/MSI, TMB pentru decizie terapii țintite boală recurentă, metastatică Evaluarea extensiei reale a afecțiunii RMN cap și gât obligatorie statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența) Examen computer tomograf (CT) cap, gât și torace recomandată Statusul T, N și M Examen PET-CT recomandată Atunci când RMN si/sau CT sunt neconcludente pentru evaluarea imagistică a extensiei reale Confirmarea / infirmarea extensiei Puncție biopsie leziuni primare și secundare opțional - condiționată NUMAI dacă examenul PET- CT nu este lămuritor Evaluarea statusului clinico-biologic Teste biologice în completare obligatorie Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice, albumină, TSH Evaluare chirurgicală (consult) obligatoriu aprecierea condiției de operabilitate Evaluare radioterapie (consult) obligatoriu aprecierea condiției de iradiere Evaluare cardiologică (consult) recomandată consult specialitate, EKG, ecocardiografie Evaluare stomatologică (consult) recomandată apreciere stare dentiție pentru prevenția și tratarea ulterioară a posibilelor complicații induse de tratament Evaluare nutrițională, de vorbire și înghițire (consult) recomandată instruire pentru prevenție și tratare ulterioară a posibilelor complicații induse de tratament Comisie multidisciplinară COMPONENȚĂ RECOMANDARE. NUMĂR CONDIȚIONARE DECIZIE Oncolog medical obligatoriu. 1-4 1.Tratament neoadjuvant/ adjuvant în funcție de stadiul histopatologic preoperator și post-operator și de factorii de prognostic 2.Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă; 3.Tratament sistemic; 4.Monitorizare post-tratament. Radioterapeut obligatoriu. 1-4 Otorinolaringolog recomandat. 1-4 Radiolog (imagistică) recomandat - condiționat Extensia bolii Anatomo-patolog recomandat Cardiolog opțional - condiționat Afectare cardiologică Stomatolog Opțional-condiționat Afectare dentară Nutriționist Opțional-condiționat Tulburări nutriție + Anexa nr. 35 Set de recomandări pentru diagnosticul cancerelor de parotid CANCERE DE PAROTIDĂ CATEGORIE MODALITATE DEBUT Modalitate debut Simptom de alarmă Noduli/indurații la nivelul regiunii parotidiene Plăgi care nu se vindecă/tumefacțiii care nu dispar la nivelul regiunii parotidiene Tulburări progresive/permanente de deglutiție/alimentație (disfagie) Prin complicație Pareză de nerv facial Program de screening - Incidental Asimptomatic INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații inițiale Endoscopie obligatorie Biopsia formațiunii tumorale Teste biologice recomandate Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GFT Examen anatomo- patologic obligatorie Confirmare/infirmare diagnostic oncologic Diagnostic oncologic confirmat Investigații în completare diagnostic histologic INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Examen imunohistochimic recomandată stabilire subtip histologic Teste moleculare recomandată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică Fuziunea genei NTRK prin NGS Evaluarea extensiei reale a afecțiunii RMN cap și gât obligatorie statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența) Examen computer tomograf (CT) cap, gât și torace recomandată Statusul T, N și M Examen PET-CT recomandată Atunci când examenele RMN și/sau CT sunt neconcludente pentru evaluarea extensiei reale a afecțiunii. Confirmarea / infirmarea extensiei Puncție biopsie leziuni primare si secundare opțional - condiționată NUMAI dacă examenul PET- CT nu este lămuritor Evaluarea statusului clinico- biologic Teste biologice în completare obligatorie Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice, albumină, TSH Evaluare chirurgicală (consult) obligatoriu aprecierea condiției de operabilitate Evaluare radioterapie (consult) obligatoriu aprecierea condiției de iradiere Evaluare cardiologică (consult) recomandată consult specialitate, EKG, ecocardiografie Evaluare stomatologică (consult) recomandată apreciere stare dentiție pentru prevenția și tratarea ulterioară a posibilelor complicații induse de tratament Evaluare nutrițională, de vorbire si înghițire (consult) recomandată instruire pentru prevenție și tratare ulterioară a posibilelor complicații induse de tratament + Anexa nr. 36 Set de recomandări pentru diagnosticul cancerului tiroidian papilar CANCER TIROIDIAN CARCINOM PAPILAR CATEGORIE MODALITATE DEBUT Modalitate debut Simptom de alarmă Nodul tiroidian unic, dur, cu creștere rapidă Prin complicație Disfonie Disfagie Dispnee Tuse persistentă Paralizia corzilor vocale Program de screening - Incidental Asimptomatic INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații inițiale Ecografie tiroidiană obligatorie Biopsia formațiunii tumorale Teste biologice recomandate Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT, TSH, T3, T4, Tiroglobulina. Examen anatomo- patologic obligatorie Confirmare/infirmare diagnostic oncologic Diagnostic oncologic confirmat INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații în completare diagnostic histologic Examen imunohistochimic recomandată Stabilire status malign prin imunohistochimie galectin-3 +/- HBME1 Teste genetice (moleculare) recomandată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică ALK, NTRK, RET, BRAFV600, dMMR/MSI, TMB pentru decizie terapii țintite boală recurentă, metastatică Evaluarea extensiei reale a afecțiunii CT/RMN gât obligatorie statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența) Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen Opțional - condiționat În boala local-avansată, statusul M Examen PET-CT opțional evaluarea inițială a extensiei reale a cancerului tiroidian diferențiat cu histologie agresivă (componenta solidă, trabeculară, columnară, cu celule Hurthle, Whartin-like, celule înalte, difuz sclerozant, oncocitic) a cancerului tiroidian slab diferențiat, a cancerului tiroidian anaplazic Confirmarea / infirmarea extensiei Puncție biopsie ganglioni cervicali recomandată Evaluare status malign adenopatii cervicale Evaluarea statusului clinico-biologic Teste biologice în completare obligatorie Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice, TSH, TS, T4, Tiroglobulina. Evaluare endocrinologică (consult) obligatorie consult specialitate, ecografie tiroidiană, terapie substituție post tiroidectomie Evaluare chirurgicală (consult) obligatorie aprecierea condiției de operabilitate Evaluare ORL (consult) recomandată consult specialitate, laringoscopie pentru evaluarea mobilității corzilor vocale Comisie multidisciplinară COMPONENȚĂ RECOMANDARE. NUMĂR CONDIȚIONARE DECIZIE Oncolog medical obligatoriu. 1-4 1.Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă; 2.Terapie cu Iod radioactiv; 3.Tratament sistemic Monitorizare post-tratament. Chirurgie oncologică obligatoriu. 1-4 Radioterapeut obligatoriu. 1-4 Endocrinolog obligatoriu. 1-4 Radiolog (imagistică) recomandat - condiționat Extensia bolii Medic specialist în medicină nucleară opțional - condiționat Anatomo-patolog recomandat Otorinolaringolog opțional - condiționat Afectare structuri de vecinătate + Anexa nr. 37 Set de recomandări pentru diagnosticul cancerului tiroidian follicular CANCER TIROIDIAN CARCINOM FOLICULAR CATEGORIE MODALITATE DEBUT Modalitate debut Simptom de alarmă Nodul tiroidian unic, dur, cu creștere rapidă Prin complicație Disfonie Disfagie Dispnee Tuse persistentă Paralizia corzilor vocale Incidental Asimptomatic INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații inițiale Ecografie tiroidiană obligatorie Biopsia formațiunii tumorale Teste biologice recomandate Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT, TSH, T3, T4, Tiroglobulina Examen anatomo- patologic obligatorie Confirmare/infirmare diagnostic oncologic Diagnostic oncologic confirmat INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații în completare diagnostic histologic Examen imunohistochimic recomandată Stabilire status malign prin imunohistochimie galectin-3 +/- HBME1 Teste genetice (moleculare) recomandată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică ALK, NTRK, RET, BRAFV600, dMMR/MSI, TMB pentru decizie terapii țintite boală recurentă, metastatică Evaluarea extensiei reale a afecțiunii RMN gât obligatorie statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența) Examen computer tomograf (CT) gât, torace-abdomen opțional - condiționat în boala local-avansată, statusul M Examen PET-CT opțional evaluarea inițială a extensiei reale a cancerului tiroidian diferențiat cu histologie agresivă (componenta solidă, trabeculară, columnară, cu celule Hurthle, Whartin-like, celule înalte, difuz sclerozant, oncocitic) a cancerului tiroidian slab diferențiat, a cancerului tiroidian anaplazic Confirmarea / infirmarea extensiei Puncție biopsie ganglioni cervicali recomandată Evaluare status malign adenopatii laterocervicale Evaluarea statusului clinico-biologic Teste biologice în completare obligatorie Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice, TSH, TS, T4, Tiroglobulina. Evaluare endocrinologică (consult) obligatorie consult specialitate, ecografie tiroidiană, terapie substituție post tiroidectomie Evaluare chirurgicală (consult) obligatorie aprecierea condiției de operabilitate Evaluare ORL (consult) recomandat consult specialitate, laringoscopie pentru evaluarea mobilității corzilor vocale Comisie multidisciplinară COMPONENȚĂ. RECOMANDARE NUMĂR CONDIȚIONARE DECIZIE Oncolog medical obligatoriu. 1-4 1.Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă; 2.Terapie cu Iod radioactiv; 3.Tratament sistemic; 4.Monitorizare post-trata- ment. Chirurgie oncologică obligatoriu. 1-4 Radioterapeut obligatoriu. 1-4 Endocrinolog obligatoriu. 1-4 Radiolog (imagistică) recomandat - condiționat Extensia bolii Medic specialist în medicină nucleară opțional - condiționat Anatomo-patolog recomandat Otorinolaringolog opțional - condiționat Afectare structuri de vecinătate + Anexa nr. 38 Set de recomandări pentru diagnosticul cancerului tiroidian oncocitic CANCER TIROIDIAN CARCINOM ONCOCITIC CATEGORIE MODALITATE DEBUT Modalitate debut Simptom de alarmă Nodul tiroidian unic, dur, cu creștere rapidă Prin complicație Disfonie Disfagie Dispnee Tuse persistentă Paralizia corzilor vocale Program de screening - Incidental Asimptomatic INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații inițiale Ecografie tiroidiană obligatorie Biopsia formațiunii tumorale Teste biologice recomandate Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT, TSH, T3, T4, Tireoglobulina. Examen anatomo- patologic obligatorie Confirmare/infirmare diagnostic oncologic Diagnostic oncologic confirmat INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații în completare diagnostic histologic Examen imunohistochimic obligatorie Stabilire diferențiere benign/ malign și subtip histologic Teste genetice (moleculare) recomandată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică ALK, NTRK, RET, BRAFV600, dMMR/MSI, TMB pentru confirmare diagnostic și pentru terapii țintite boală recurentă, metastatică Evaluarea extensiei reale a afecțiunii CT/RMN gât obligatorie statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența) Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen opțional - condiționat în boala local-avansată, statusul M Examen PET-CT recomandat evaluarea inițială a extensiei reale a afecțiunii Confirmarea / infirmarea extensiei Puncție biopsie ganglioni cervicali Recomandat - condiționat Evaluare status malign adenopatii laterocervicale Evaluarea statusului clinico-biologic Teste biologice în completare obligatorie Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice, TSH, T3, T4, Tireoglobulina. Evaluare endocrinologică (consult) obligatorie consult specialitate, ecografie tiroidiană Evaluare chirurgicală (consult) obligatorie aprecierea condiției de operabilitate Evaluare ORL (consult) recomandat consult specialitate, laringoscopie pentru evaluarea mobilității corzilor vocale Comisie multidisciplinară COMPONENȚĂ RECOMANDARE/ NUMĂR CONDIȚIONARE DECIZIE Oncolog medical obligatoriu. 1-5 1.Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă; 2.Radioterapie externă 3.Terapie cu iod radioactiv 4.Tratament sistemic; 5.Monitorizare post-trata- ment. Chirurgie oncologică obligatoriu. 1-5 Radioterapeut obligatoriu. 1-5 Endocrinolog obligatoriu. 1-5 Radiolog (imagistică) recomandat - condiționat Extensia bolii Medic specialist în medicină nucleară recomandat - condiționat Anatomo-patolog recomandat Otorinolaringolog opțional - condiționat Afectare structuri de vecinătate + Anexa nr. 39 Set de recomandări pentru diagnosticul cancerului tiroidian medular CANCER TIROIDIAN CARCINOM MEDULAR CATEGORIE MODALITATE DEBUT Modalitate debut Simptom de alarmă Nodul tiroidian unic, dur Prin complicație Disfonie Disfagie Dispnee Tuse persistentă Paralizia corzilor vocale Program de screening - Incidental Asimptomatic INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații inițiale Ecografie tiroidiană obligatorie Biopsia formațiunii tumorale Teste biologice recomandate Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT, TSH, T3, T4 Examen anatomo- patologic obligatorie Confirmare/infirmare diagnostic oncologic Diagnostic oncologic confirmat INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații în completare diagnostic histologic Examen imunohistochimic recomandată Stabilire subtip histologic Teste genetice (moleculare) recomandată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică RET, dMMR/MSI, TMB pentru decizie terapii țintite boală recurentă, metastatică Evaluarea extensiei reale a afecțiunii CT/RMN gât obligatorie statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența) Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen obligatorie În boala local-avansată, statusul M Examen PET-CT Ga-68 DOTATATE Recomandată, nu se asigură investigația prin Programul național de PET-CT statusul M Scintigrafie osoasă Recomandată Statusul M, în cazul în care nu PET-CT Ga-68 nu poate fi efectuat Aprecierea extensiei Markeri tumorali serici Obligatorie Calcitonină, CEA Evaluarea statusului clinico-biologic Teste biologice în completare obligatorie Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice, TSH, T3, T4, calcitonină, CEA Evaluare endocrinologică (consult) obligatorie consult specialitate, ecografie tiroidiană, terapie substituție post tiroidectomie Evaluare chirurgicală (consult) obligatorie aprecierea condiției de operabilitate Evaluare ORL (consult) recomandată consult specialitate, laringoscopie pentru evaluarea mobilității corzilor vocale Comisie multidisciplinară COMPONENȚĂ RECOMANDARE. NUMĂR CONDIȚIONARE DECIZIE Oncolog medical obligatoriu. 1-4 1.Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă; 2.Radioterapie externă; 3.Tratament sistemic; 4.Monitorizare post-tratament. Chirurgie oncologică obligatoriu. 1-4 Radioterapeut obligatoriu. 1-4 Endocrinolog obligatoriu. 1-4 Radiolog (imagistică) recomandat - condiționat Extensia bolii Genetician Recomandat-condiționat In caz de mutație RET consiliere genetică Medic specialist în medicină nucleară opțional - condiționat Anatomo-patolog recomandat Otorinolaringolog opțional - condiționat Afectare structuri de vecinătate + Anexa nr. 40 Set de recomandări pentru diagnosticul cancerelor de tiroidă anaplazice CANCER TIROIDIAN CARCINOM ANAPLAZIC CATEGORIE MODALITATE DEBUT Modalitate debut Simptom de alarmă Noduli/indurații la nivelul regiunii tiroidiene Tumefacțiii care nu dispar la nivelul regiunii tiroidiene Prin complicație Disfonie Tulburări de deglutiție dispnee Program de screening - Incidental Asimptomatic Investigații inițiale INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Ecografie tiroidă obligatorie Biopsia formațiunii tumorale Teste biologice recomandate Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT, TSH Examen anatomo- patologic obligatorie Confirmare/infirmare diagnostic oncologic Diagnostic oncologic confirmat INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații în completare diagnostic histologic Examen imunohistochimic recomandată stabilire subtip histologic Teste moleculare recomandată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică Identificarea de mutații care pot fi țintite: BRAF, NTRK, RET Examen computer tomograf (CT) cap, gât, torace și abdomen obligatorie Statusul T, N și M RMN cap și gât Recomandată statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența) Examen PET-CT Recomandată evaluarea inițială a extensiei reale a afecțiunii Confirmarea / infirmarea extensiei Puncție biopsie leziuni primare și secundare opțional - condiționată NUMAI dacă examenul PET- CT nu este lămuritor Evaluarea statusului clinico-biologic Teste biologice în completare obligatorie Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice, albumină, TSH, fTS, fT4 Evaluare chirurgicală (consult) obligatoriu aprecierea condiției de operabilitate Evaluare radioterapie (consult) obligatoriu aprecierea condiției de iradiere Evaluare cardiologică (consult) recomandată consult specialitate, EKG, ecocardiografie Evaluare endocrinologică (consult) recomandată Apreciere status tiroidian și necesitatea terapiei de substituție hormonală Comisie multidisciplinară COMPONENȚĂ RECOMANDARE. NUMĂR CONDIȚIONARE DECIZIE Oncolog medical obligatoriu. 1-4 1.Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă; 2.Radioterapie exernă; 3.Tratament sistemic; 4.Monitorizare post-trata- ment. Chirurgie oncologică obligatoriu. 1-4 Radioterapeut obligatoriu. 1-4 Radiolog (imagistică) recomandat - condiționat Extensia bolii Anatomo-patolog recomandat Endocrinolog Recomandat Afectare endocrină Cardiolog opțional - condiționat Afectare cardiologică + Anexa nr. 41 Set de recomandări pentru diagnosticul cancerului ovarian, falopian și peritoneal primar CANCER OVARIAN, FALOPIAN, PERITONEAL ENDOMETRIOID, SEROS, CELULĂ CLARĂ CATEGORIE MODALITATE DEBUT Modaiitate debut Simptom de alarmă Meteorism abdominal, discomfort abdominal, sațietate precoce Ciclu menstrual neregulat Dureri pelvine, lombalgii, dureri abdominale Tumoră abdomino-pelvină palpabilă Prin complicație Ocluzie intestinală Disurie Program de screening - Incidental Asimptomatic Investigații inițiaie Consult ginecologic cu biopsie obligatorie Biopsia formațiunii tumorale / citologie peritoneală Teste biologice recomandate Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT Examen anatomo- patologic obligatorie Confirmare/infirmare diagnostic oncologic Diagnostic oncologic confirmat INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE /DETALII Investigații în completare diagnostic histologic Examen imunohistochimic recomandată PAX8, SATB2, CK20, ACE, CK7, CA-125, RE. Teste genetice (moleculare) recomandată; prin subprogramul de testare genetica se asigura testarea BRCA1 si 2(mutatii somatice), NTRK, BRCA 1 și 2 - germline și MLPA, HRD-GIS, pentru cancerul ovarian local avansat si metastazat BRCA 1/2, LOH, HRD, TMB, BRAF, FRa, RET, NTRK, MSI/MMR Evaluarea extensiei reale a afecțiunii Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis / IRM pelvis obligatorie Statsul M (prezența/absența metastazelor), statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența) Examen PET-CT opțional - condiționată, nu se asigură examinarea prin Programul național de PET-CT Este util la paciente operabile, la care CT si/sau RMN sunt neconcludente pentru diagnosticul unor eventuale determinări secundare Confirmarea / infirmarea extensie Puncție biopsie leziune hepatică/pulmonară opțional - condiționată NUMAI dacă examenul PET- CT nu este lămuritor Aprecierea extensiei Markeri tumorali serici recomandată CA125 Evaluarea statusului clinico-biologic Teste biologice în completare obligatorie Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice Evaluare cardiologică (consult) recomandată consult specialitate, EKG, ecocardiografie Evaluare chirurgicală (consult) obligatoriu aprecierea condiției de operabilitate Comisie multidisciplinară COMPONENȚĂ RECOMANDARE. NUMĂR CONDIȚIONARE DECIZIE Oncolog medical obligatoriu. 1-3 1. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă; HIPEC 2. Tratament adjuvant în funcție de stadiu și de factorii de prognostic (tipul histologic, gradul de diferențiere); 3. Tratament paliativ 4. Monitorizare post-tratament. Chirurgie oncologică obligatoriu. 1-3 Ginecolog obligatoriu Tehnici de prezervarea fertilității la femeile tinere Radiolog (imagistică) recomandat - condiționat Suspiciune metastaza Anatomo-patolog recomandat Genetician recomandat - condiționat Sindrom ereditar de cancer mamar- ovarian-pancreatic Cardiolog opțional - condiționat Afectare cardiologică + Anexa nr. 42 Set de recomandări pentru diagnosticul tumorile ovariene borderline TUMORI OVARIENE BORDERLINE CATEGORIE MODALITATE DEBUT Modalitate debut Simptom de alarmă Meteorism abdominal, discomfort abdominal, sațietate precoce Ciclu menstrual neregulat, hemoragii vaginale nespecifice Dureri pelvine, lombalgii, dureri abdominale, dispareunie. Tumoră abdomino-pelvină palpabilă Prin complicație Ocluzie intestinală Disurie Program de screening - Incidental Asimptomatic INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații inițiale Consult ginecologic cu biopsie obligatorie Biopsia formațiunii tumorale / citologie peritoneală Teste biologice recomandate Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GFT Examen anatomo- patologic obligatorie Confirmare/infirmare diagnostic oncologic Diagnostic oncologic confirmat / INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații în completare diagnostic histologic Examen imunohistochimic recomandată PAX8, SATB2, CK20, ACE, CK7, CA-125, RE. Teste genetice (moleculare) recomandată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică BRCA 1/2, LOH, HRD, TMB, BRAF, FRa, RET, NTRK, MSI/MMR Evaluarea extensiei reale a afecțiunii Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis / IRM pelvis obligatorie Statsul M (prezența/absența metastazelor), statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența) Examen PET-CT opțional - condiționată, nu se asigură examinarea prin Programul național de PET-CT Poate fi util în diagnosticul diferențial cu carcinoamele ovariene , Confirmarea / infirmarea extensie Puncție biopsie leziune hepatică/pulmonară opțional - condiționată NUMAI dacă examenul PET- CT nu este lămuritor Aprecierea extensiei Markeri tumorali serici recomandată CA125 Evaluarea statusului clinico-biologic Teste biologice în completare obligatorie Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice Evaluare cardiologică (consult) recomandată consult specialitate, EKG, ecocardiografie Evaluare chirurgicală (consult) obligatoriu aprecierea condiției de operabilitate Comisie multidisciplinară COMPONENȚĂ RECOMANDARE. NUMĂR CONDIȚIONARE DECIZIE Oncolog medical obligatoriu. 1-3 1. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă; 2. Monitorizare postoperatorie. Chirurgie oncologică obligatoriu. 1-3 Ginecolog obligatoriu Tehnici de prezervarea fertilității la femeile tinere Radiolog (imagistică) recomandat - condiționat Suspiciune metastaza Anatomo-patolog recomandat Genetician recomandat - condiționat Sindrom ereditar de cancer mamar- ovarian-pancreatic Cardiolog opțional - condiționat Afectare cardiologică + Anexa nr. 43 Set de recomandări pentru diagnosticul cancerelor ovariene particulare CANCER OVARIAN CARCINOSARCOM, CELULA CLARĂ, MUCINOS, ENDOMETRIOID DE GRAD SCAZUT, TUMORI GERMINALE, TUMORI STROMALE CATEGORIE MODALITATE DEBUT Modalitate debut Simptom de alarmă Meteorism abdominal, discomfort abdominal, sațietate precoce Ciclu menstrual neregulat Dureri pelvine, lombalgii, dureri abdominale Tumoră abdomino-pelvină palpabilă Prin complicație Ocluzie intestinală Disurie Program de screening - Incidental Asimptomatic INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații inițiale Consult ginecologic cu biopsie obligatorie Biopsia formațiunii tumorale / citologie peritoneală Teste biologice recomandate Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT Examen anatomo- patologic obligatorie Confirmare/infirmare diagnostic oncologic Diagnostic oncologic confirmat INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații în completare diagnostic histologic Examen imunohistochimic Recomandată PAX8, SATB2, CK20, ACE, CK7, CA-125, RE. Teste genetice (moleculare) recomandată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică BRCA 1/2, LOH, HRD, TMB, BRAF, FRα, RET, NTRK, MSI/MMR Evaluarea extensiei reale a afecțiunii Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis / IRM pelvis obligatorie Statusul M (prezența/absența metastazelor), statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) și N (prezența/absența) Examen PET-CT opțional - condiționată, nu se asigură examinarea prin Programul național de PET-CT Poate fi util în diagnosticul diferențial cu carcinoamele ovariene Confirmarea / infirmarea extensie Puncție biopsie leziune hepatică/pulmonară opțional - condiționată NUMAI dacă examenul PET- CT nu este lămuritor Aprecierea extensiei Markeri tumorali serici recomandată CA125, αFP, ßHCG, LDH Evaluarea statusului clinico-biologic Teste biologice în completare obligatorie Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice Evaluare cardiologică (consult) recomandată consult specialitate, EKG, ecocardiografie Evaluare chirurgicală (consult) obligatoriu aprecierea condiției de operabilitate Comisie disciplinară COMPONENȚĂ RECOMANDARE. NUMĂR CONDIȚIONARE DECIZIE Oncolog medical obligatoriu. 1-3 1. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă; 2. Tratament adjuvant în funcție de tipul histologic, stadiu, factori prognostici 3. Tratament paliativ 4. Monitorizare post-tratament Chirurgie oncologică obligatoriu. 1-3 Ginecolog obligatoriu Tehnici de prezervarea fertilității la femeile tinere Radiolog (imagistică) recomandat - condiționat Suspiciune metastaza Anatomo-patolog recomandat Genetician recomandat - condiționat Sindrom ereditar de cancer mamar- ovarian-pancreatic Cardiolog opțional - condiționat Afectare cardiologică + Anexa nr. 44 Set de recomandări pentru diagnosticul cancerelor sistemului nervos central (SNC) CANCERE ALE SISTEMULUI NERVOS CENTRAL GLIOAME DIFUZE DE TIP ADULT (astrocitoame IDHmt, oligodendroglioame IDHmt și 1p/19qdel, glioblastoame IDHwt) CATEGORIE MODALITATE DEBUT Modalitate debut Simptom de alarmă Cefalee, vertij, vărsături ± greață, incontinență sfincteriană Dezorientare, confuzie, tulburări de memorie Crize comițiale de orice grad Disartrie, tulburări senzoriale Prin complicație Crize comițiale grand-mal Pareze/plegii Comă Program de screening Nu se aplică Incidental Asimptomatic INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații inițiale Imagistică în rezonanță magnetică (IRM) cranio-cerebrală și/sau spinală (cu contrast), în funcție de localizarea tumorii aproximată conform simptomatologiei obligatorie Stabilirea localizării, dimensiunilor și limitelor tumorii; pattern-ul de captare a contrastului poate sugera grading-ul tumoral Examen computer tomografic (CT) cranio-cerebral și/sau spinal (cu cntrast) opțională Alternativă pentru pacienții care nu pot efectua IRM Teste biologice recomandate Hemoleucogramă, glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT Craniotomie exploratorie/terapeutică obligatorie Biopsia/rezecția formațiunii tumorale Biopsie stereotaxică opțională Biopsia formațiunii tumorale, ca alternativă la biopsia deschisă Examen anatomo-patologic obligatorie Confirmare/infirmare diagnostic oncologic Diagnostic oncologic confirmat INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații în completare diagnostic histologic Examen imunohistochimic Recomandată, se asigură testarea în cadrul subprogramului de diagnostic genetic al tumorilor solide maligne - Confirmare diagnostic, în special pentru biopsiile de mici dimensiuni - Diagnostic diferențial cu alte tumori primare sau metastatice ale SNC - Screening inițial pentru mutația IDH1 (R132H) Evaluarea extensiei reale a afecțiunii Teste genetice (moleculare) opțional - condiționată; se asigură testarea în cadrul subprogramului de diagnostic genetic al tumorilor solide maligne NUMAI pentru pacienții cu glioame difuze de tip adult - Codeleția 1p/12qm - Mutația IDH1/IDH2 - Statusul de metilare al MGMT Confirmarea / infirmarea extensie Analiza citologică a lichidului cefalorahidian (LCR) opțional - condiționată Aprecierea potențialului de diseminare la distanță și a volumului de iradiat OBLIGATORIE pentru pacienții cu glioame cu localizare spinală și/sau cu interesare ventriculară Aprecierea extensiei Markeri tumorali serici nerecomandată - Evaluarea statusului clinico-biologic Teste biologice în completare obligatorie Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, GGT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, natremie, potasemie, proteine serice ± electroforeză Evaluare funcțională neuro- psihiatrică (consult Neurologie ± consult Psihiatrie) opțional - condiționată - Aprecierea afectării clinice induse de tumora primară - Instruire pentru prevenție și tratare ulterioară a posibilelor complicații induse de tratament Consult Radioterapie recomandat Aprecierea oportunității administrării de RTE curativă/paliativă Consult Neurochirurgie opțional - condiționată Pacienți ale căror tumori nu au fost rezecate cu viză curativă la prezentarea inițială și/sau pacienți cu boală recidivată Evaluare geriatrică opțional - condiționată Pacienți > 65 ani cu rezultate anormale la screening-ul G8 Comisie multidisciplinară COMPONENȚĂ RECOMANDARE. NUMĂR CONDIȚIONARE DECIZIE Oncolog medical obligatoriu. 1-3 1. Intervenție chirurgicală radicală/radioterapie (RTE) cu intenție curativă la pacienții cu status de performanță adecvat 2. Chimio-radioterapie concomitentă sau secvențială 3. Tratament sistemic/RTE paliativă /îngrijiri paliative la pacienții cu status de performanță depreciat 4. Monitorizare post-tratament Neurochirurg obligatoriu. 1-3 Radioterapeut obligatoriu. 1-3 Radiolog (imagistică) obligatoriu. 1 Anatomo-patolog recomandat. 1-2 Neurolog opțional - condiționat. 1 Evaluare afectare neurologică / recuperare + Anexa nr. 45 Set de recomandări pentru diagnosticul cancerelor sistemului nervos central (SNC) TUMORI MALIGNE PRIMARE ALE SNC GLIOAME ASTROCITARE CIRCUMSCRISE (ex. astrocitom pilocitic) CATEGORIE MODALITATE DEBUT Modalitate debut Simptom de alarmă Cefalee, vertij, vărsături ± greață, incontinență sfincteriană Dezorientare, confuzie, tulburări de memorie Crize comițiale de orice grad Disartrie, tulburări senzoriale Prin complicație Crize comițiale grand-mal Pareze/plegii Comă Program de screening Nu se aplică Incidental Asimptomatic INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații inițiale Imagistică în rezonanță magnetică (IRM) cranio- cerebrală și/sau spinală (cu contrast), în funcție de localizarea tumorii aproximată conform simptomatologiei obligatorie Stabilirea localizării, dimensiunilor și limitelor tumorii; pattern-ul de captare a contrastului poate sugera grading-ul tumoral Examen computer tomografic (CT) cranio-cerebral și/sau spinal (cu cntrast) opțională Alternativă pentru pacienții care nu pot efectua IRM Teste biologice recomandate Hemoleucogramă, glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT Craniotomie exploratorie/terapeutică obligatorie Biopsia/rezecția formațiunii tumorale Biopsie stereotaxică opțională Biopsia formațiunii tumorale, ca alternativă la biopsia deschisă Examen anatomo-patologic obligatorie Confirmare/infirmare diagnostic oncologic Diagnostic oncologic confirmat INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații în completare diagnostic histologic Examen imunohistochimic Recomandată, se asigură testarea în cadrul subprogramului de diagnostic genetic al tumorilor solide maligne - Confirmare diagnostic, în special pentru biopsiile de mici dimensiuni - Diagnostic diferențial cu alte tumori primare sau metastatice ale SNC Screening inițial pentru mutația IDH1 (R132H) Evaluarea extensiei reale a afecțiunii Teste genetice (moleculare) se asigură testarea în cadrul subprogramului de diagnostic genetic al tumorilor solide maligne - - Confirmarea / infirmarea extensie Analiza citologică a lichidului cefalorahidian (LCR) opțional - condiționată Aprecierea potențialului de diseminare la distanță și a volumului de iradiat OBLIGATORIE pentru pacienții cu glioame cu localizare spinală și/sau cu interesare ventriculară Aprecierea extensiei Markeri tumorali serici nerecomandată - Evaluarea statusului clinico-biologic Teste biologice în completare obligatorie Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, GGT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, natremie, potasemie, proteine serice ± electroforeză Evaluare funcțională neuro- psihiatrică (consult Neurologie ± consult Psihiatrie) opțional - condiționată Aprecierea afectării clinice induse de tumora primară Instruire pentru prevenție și tratare ulterioară a posibilelor complicații induse de tratament Consult Radioterapie recomandat Aprecierea oportunității administrării de RTE curativă/paliativă Consult Neurochirurgie opțional - condiționată Pacienți ale căror tumori nu au fost rezecate cu viză curativă la prezentarea inițială și/sau pacienți cu boală recidivată Evaluare geriatrică opțional - condiționată Pacienți > 65 ani cu rezultate anormale la screening-ul G8 Comisie multidisciplinară COMPONENTĂ RECOMANDARE. NUMĂR CONDIȚIONARE DECIZIE Oncolog medical obligatoriu. 1-3 1. Intervenție chirurgicală radicală/radioterapie (RTE) cu intenție curativă la pacienții cu status de performanță adecvat 2. Chimio-radioterapie concomitentă sau secvențială 3. Tratament sistemic/RTE paliativă /îngrijiri paliative la pacienții cu status de performanță depreciat 4. Monitorizare post- tratament Neurochirurg obligatoriu. 1-3 Radioterapeut obligatoriu. 1-3 Radiolog (imagistică) obligatoriu. 1 Anatomo-patolog recomandat. 1-2 Neurolog opțional - condiționat. 1 Evaluare afectare neurologică / recuperare + Anexa nr. 46 Set de recomandări pentru diagnosticui cancerelor sistemuiui nervos centrai (SNC) TUMORI MALIGNE PRIMARE ALE SNC MENINGIOAME CATEGORIE MODALITATE DEBUT Modaiitate debut Simptom de alarmă Cefalee, vertij, vărsături ± greață, incontinență sfincteriană Dezorientare, confuzie, tulburări de memorie Crize comițiale de orice grad Disartrie, tulburări senzoriale Prin complicație Crize comițiale grand-mal Pareze/plegii Comă Program de screening Nu se aplică Incidental Asimptomatic INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații inițiaie Imagistică în rezonanță magnetică (IRM) cranio- cerebrală și/sau spinală (cu contrast), în funcție de localizarea tumorii aproximată conform simptomatologiei obligatorie Stabilirea localizării, dimensiunilor si limitelor tumorii; pattern-ul de captare a contrastului poate sugera grading-ul tumoral Examen computer tomografic (CT) cranio-cerebral și/sau spinal (cu cntrast) opțională Alternativă pentru pacienții care nu pot efectua IRM Teste biologice recomandate Hemoleucogramă, glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT Craniotomie exploratorie/terapeutică obligatorie Biopsia/rezecția formațiunii tumorale Biopsie stereotaxică opțională Biopsia formațiunii tumorale, ca alternativă la biopsia deschisă Examen anatomo-patologic obligatorie Confirmare/infirmare diagnostic oncologic Diagnostic oncologic confirmat INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații în completare diagnostic histologic Examen imunohistochimic Recomandată, se asigură testarea în cadrul subprogramului de diagnostic genetic al tumorilor solide maligne Confirmare diagnostic, în special pentru biopsiile de mici dimensiuni Diagnostic diferențial cu alte tumori primare sau metastatice ale SNC Screening inițial pentru mutația IDH1 (R132H) Evaluarea extensiei reale a afecțiunii Teste genetice (moleculare) se asigură testarea în cadrul subprogramului de diagnostic genetic al tumorilor solide maligne - Confirmarea / infirmarea extensie Analiza citologică a lichidului cefalorahidian (LCR) opțional - condiționată Aprecierea potențialului de diseminare la distanță și a volumului de iradiat Aprecierea extensiei Markeri tumorali serici nerecomandată - Evaluarea statusului clinico-biologic Teste biologice în completare obligatorie Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, GGT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, natremie, potasemie, proteine serice ± electroforeză Evaluare funcțională neuro- psihiatrică (consult Neurologie ± consult Psihiatrie) opțional - condiționată Aprecierea afectării clinice induse de tumora primară Instruire pentru prevenție și tratare ulterioară a posibilelor complicații induse de tratament Consult Radioterapie recomandat Aprecierea oportunității administrării de RTE curativă/paliativă Consult Neurochirurgie opțional - condiționată Pacienți ale căror tumori nu au fost rezecate cu viză curativă la prezentarea inițială și/sau pacienți cu boală recidivată Evaluare geriatrică opțional - condiționată Pacienți > 65 ani cu rezultate anormale la screening-ul G8 Comisie multidisciplinară COMPONENTA RECOMANDARE. NUMARE CONDIȚIONARE DECIZIE Oncolog medical obligatoriu. 1-3 1. Intervenție chirurgicală radicală/radioterapie (RTE) cu intenție curativă la pacienții cu status de performanță adecvat 2. Chimio-radioterapie concomitentă sau secvențială 3. Tratament sistemic/RTE paliativă /îngrijiri paliative la pacienții cu status de performanță depreciat 4. Monitorizare post- tratament Neurochirurg obligatoriu. 1-3 Radioterapeut obligatoriu. 1-3 Radiolog (imagistică) obligatoriu. 1 Anatomo-patolog recomandat. 1-2 Neurolog opțional - condiționat. 1 Evaluare afectare neurologică / recuperare + Anexa nr. 47 Set de recomandări pentru diagnosticul cancerelor sistemului nervos central (SNC) TUMORI MALIGNE PRIMARE ALE SNC EPENDIMOAME CATEGORIE MODALITATE DEBUT Modalitate debut Simptom de alarmă Cefalee, vertij, vărsături ± greață, incontinență sfincteriană Dezorientare, confuzie, tulburări de memorie Crize comițiale de orice grad Disartrie, tulburări senzoriale Crize comițiale grand-mal Prin complicație Pareze/plegii Comă Program de screening Nu se aplică Incidental Asimptomatic INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații inițiale Imagistică în rezonanță magnetică (IRM) cranio- cerebrală și/sau spinală (cu contrast), în funcție de localizarea tumorii aproximată conform simptomatologiei obligatorie Stabilirea localizării, dimensiunilor și limitelor tumorii; pattern-ul de captare a contrastului poate sugera grading-ul tumoral Examen computer tomografic (CT) cranio-cerebral și/sau spinal (cu cntrast) opțională Alternativă pentru pacienții care nu pot efectua IRM Teste biologice recomandate Hemoleucogramă, glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT Craniotomie exploratorie/terapeutică obligatorie Biopsia/rezecția formațiunii tumorale Biopsie stereotaxică opțională Biopsia formațiunii tumorale, ca alternativă la biopsia deschisă Examen anatomo-patologic obligatorie Confirmare/infirmare diagnostic oncologic Diagnostic oncologic confirmat INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații în completare diagnostic histologic Examen imunohistochimic Recomandată, se asigură testarea în cadrul subprogramului de diagnostic genetic al tumorilor solide maligne - Confirmare diagnostic, în special pentru biopsiile de mici dimensiuni - Diagnostic diferențial cu alte tumori primare sau metastatice ale SNC - Screening inițial pentru mutația IDH1 (R132H) Evaluarea extensiei reale a afecțiunii Teste genetice (moleculare) se asigură testarea în cadrul subprogramului de diagnostic genetic al tumorilor solide maligne - Confirmarea / infirmarea extensie Analiza citologică a lichidului cefalorahidian (LCR) opțional - condiționată Aprecierea potențialului de diseminare la distanță și a volumului de iradiat OBLIGATORIE pentru pacienții cu ependimoame cu localizare spinală și/sau cu interesare ventriculară Aprecierea extensiei Markeri tumorali serici nerecomandată - Evaluarea statusului clinico-biologic Teste biologice în completare obligatorie Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, GGT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, natremie, potasemie, proteine serice ± electroforeză Evaluare funcțională neuro- psihiatrică (consult Neurologie ± consult Psihiatrie) opțional - condiționată - Aprecierea afectării clinice induse de tumora primară - Instruire pentru prevenție și tratare ulterioară a posibilelor complicații induse de tratament Consult Radioterapie recomandat Aprecierea oportunității administrării de RTE curativă/paliativă Consult Neurochirurgie opțional - condiționată Pacienți ale căror tumori nu au fost rezecate cu viză curativă la prezentarea inițială și/sau pacienți cu boală recidivată Evaluare geriatrică opțional - condiționată Pacienți > 65 ani cu rezultate anormale la screening-ul G8 Comisie multidisciplinară COMPONENTĂ RECOMANDARE. NUMĂR CONDIȚIONARE DECIZIE Oncolog medical obligatoriu. 1-3 1. Intervenție chirurgicală radicală/radioterapie (RTE) cu intenție curativă la pacienții cu status de performanță adecvat 2. Chimio-radioterapie concomitentă sau secvențială 3. Tratament sistemic/RTE paliativă /îngrijiri paliative la pacienții cu status de performanță depreciat 4. Monitorizare post- tratament Neurochirurg obligatoriu. 1-3 Radioterapeut obligatoriu. 1-3 Radiolog (imagistică) obligatoriu. 1 Anatomo-patolog recomandat. 1-2 Neurolog opțional - condiționat. 1 Evaluare afectare neurologică / recuperare + Anexa nr. 48 Set de recomandări pentru diagnosticul melanomului malign cutanat MELANOM MALIGN MELANOM MALIGN CUTANAT CATEGORIE MODALITATE DEBUT Nev pigmentar ulcerat Nev pigmentar cu creștere dimensională rapidă Simptom de alarmă Nev pigmentar cu margini neregulate, creștere in dinamică Leziune cutanată care nu se Modaiitate debut vindecă Convulsii (MTS cerebrale) Prin complicație Vărsături necontrolate (MTS cerebrale) Scădere ponerală Program de screening Regional, cabinete de dermatologie Incidental Asimptomatic INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT I URMARE I DETALII Biopsie excizională/ incizională obligatorie Biopsia formațiunii tumorale Investigații inițiaie Teste biologice recomandate Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT Examen anatomo- patologic obligatorie Confirmare/infirmare diagnostic oncologic Diagnostic oncoiogic confirmat INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații în completare diagnostic histologic Examen imunohistochimic recomandată diagnostic histopatologic complet; diagnostic diferențial cu alte patologii maligne cutanate; expresie PD-L1 Teste genetice (moleculare) opțional - condiționată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică NUMAI dacă boală în stadiile III-IV; BRAF, NRAS, KIT Evaluarea extensiei reale a afecțiunii Ecografie relee ganglionare regionale recomandată in special la pacienții cu examen clinic echivoc Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis opțional - condiționată NUMAI la pacienți stadiile III sau IV sau la pacienti cu examen clinic anormal/simptome sugestive pentru MTS; permite stadializarea TNM RMN cerebral opțional - condiționată NUMAI la pacienți stadiile III sau IV sau la pacienti cu examen clinic anormal/simptome sugestive pentru MTS; permite stadializarea TNM Examen FET-CT recomandată evaluarea extensiei reale a afecțiunii în vederea tratamentului cu intenție de radicalitate sau înainte de tratamentul sistemic, la pacienți cu tumori primare cu invazie în profunzime mai mare de 0,8 mm sau ulcerație prezentă (indiferent de profunzimea invaziei) sau la pacienți cu ganglion santinelă pozitiv Confirmarea / infirmarea extensie Ganglion santinelă opțional - condiționată NUMAI la pacienti non- mteastatici, stadiile IB-IIC Aprecierea extensiei Markeri tumorali serici recomandată LDH Evaluarea statusului clinico-biologic Teste biologice în completare obligatorie Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GFT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice Evaluare cardiologică (consult) recomandată consult specialitate, EKG, ecocardiografie Consult chirurgie plastică (consult) obligatoriu aprecierea condiției de operabilitate Evaluare geriatrică opțional - condiționată pacienți > 65 ani cu rezultate anormale la screening-ul GS Comisie multidisciplinară COMPONENȚĂ RECOMANDARE. NUMĂR CONDIȚIONARE DECIZIE Oncolog medical obligatoriu. 1-3 1. Intervenție chirurgicală radicală/radioterapie cu intenție curativă pentru stadiile incipiente 2. Decizie referitor la reexcizie + evaluarea ganglionului santinelă 3. Tratament adjuvant 4. Tratament sistemic/RTE paliativă /îngrijiri paliative în boala extinsă 4. Monitorizare post-tratament. Chirurgie plastică obligatoriu. 1-3 Radioterapeut obligatoriu. 1-3 Chirurgie oncologică recomandat. Poate lipsi Medicina nucleară recomandat. Poate lipsi Radiolog (imagistică) recomandat - condiționat Suspiciune metastaza Anatomo-patolog recomandat Dermatologg recomandat Cardiolog opțional - condiționat Afectare cardiologică + Anexa nr. 49 Set de recomandări pentru diagnosticul melanomului malign al mucoasei MELANOM MALIGN MELANOM MALIGN AL MUCOASEI CATEGORIE MODALITATE DEBUT Modalitate debut Simptom de alarmă Leziune mucoasă care nu se vindecă in zona genitală Leziune mucoasă care nu se vindecă la nivelul cavității orale Anomalii de pigmentare la nivelul mucoaselor Epistaxis Convulsii (MTS cerebrale) Prin complicație Hemoptizie masivă (MTS pulmonare) Scădere ponderală Program de screening Indisponibil Incidental Asimptomatic INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații inițiale Biopsie excizională/ incizională obligatorie Biopsia formațiunii tumorale Teste biologice recomandate Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT Examen anatomo- patologic obligatorie Confirmare/infirmare diagnostic oncologic Diagnostic oncologic confirmat INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații în completare diagnostic histologic Examen imunohistochimic obligatorie diagnostic histopatologic complet; diagnostic diferențial cu alte patologii maligne ale mucoasei. Teste genetice (moleculare) opțional - condiționată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică NUMAI dacă boală in stadiile III-IV; BRAF, NRAS, KIT Evaluarea extensiei reale a afecțiunii Examen ORL opțional - condiționată NUMAI pentru pacienți cu melanom malign al mucoaselor din extremitatea cefalică Examen computer tomograf (CT) gat-torace-abdomen-pelvis opțional - condiționată NUMAI la pacienți stadiile II-IV, la pacientii cu melanom de sinusuri și la pacienți cu examen clinic anormal/simptome sugestive pentru MTS; permite stadializarea TNM RMN cerebral opțional - condiționată NUMAI la pacienți stadiile II-IV la pacientii cu melanom de sinusuri și la pacienți cu examen clinic anormal/simptome sugestive pentru MTS; Examen PET-CT opțional - condiționată NUMAI la pacienți stadiile II-IV la pacientii cu melanom de sinusuri si la pacienti cu examen clinic anormal/simptome sugestive pentru MTS Aprecierea extensiei Markeri tumorali serici recomandată LDH Evaluarea statusului clinico-biologic Teste biologice în completare obligatorie Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice Evaluare cardiologică (consult) recomandată consult specialitate, EKG, ecocardiografie Consult chirurgie plastică (consult) obligatoriu aprecierea condiției de operabilitate Evaluare geriatrică opțional - condiționată pacienți > 65 ani cu rezultate anormale la screening-ul G8 Comisie multidisciplinară COMPONENTĂ RECOMANDARE. NUMĂR CONDIȚIONARE DECIZIE Oncolog medical obligatoriu. 1-3 1. Intervenție chirurgicală radicală/radioterapie cu intenție curativă pentru stadiile incipiente 2. Tratament sistemic/RTE paliativă /îngrijiri paliative în boala extinsă 3. Monitorizare post-tratament. Chirurgie plastică obligatoriu. 1-3 Radioterapeut obligatoriu. 1-3 Chirurgie oncologică recomandat. Poate lipsi Medicina nucleară recomandat. Poate lipsi Radiolog (imagistică) recomandat - condiționat Suspiciune metastaza Anatomo-patolog recomandat Dermatologg recomandat Cardiolog opțional - condiționat Afectare cardiologică + Anexa nr. 50 Set de recomandări pentru diagnosticul melanomului malign coroidian MELANOM MALIGN MELANOM MALIGN COROIDIAN CATEGORIE MODALITATE DEBUT Modalitate debut Simptom de alarmă Tulburări de vedere Scăderea acuitătii vizuale Fotopsie Prin complicație Convulsii (MTS cerebrale) Scădere ponderală Program de screening Indisponibil incidental Asimptomatic INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații inițiale Biopsie obligatorie Biopsia formațiunii tumorale Teste biologice recomandate Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT Examen anatomo- patologic obligatorie Confirmare/infirmare diagnostic oncologic Diagnostic oncologic confirmat INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații în completare diagnostic histologic Examen imunohistochimic recomandat diagnostic histopatologic complet; diagnostic diferențial cu alte patologii maligne oculare Examen oftalmologic comprehensiv obligatorie FO, acuitate vizuală, acumulare fluid, caracterizare FT si localizare precisă Evaluarea extensiei reale a afecțiunii RMN/CT orbită obligatoriu dimensiuni tumoră, raport cu structurile anatomice din vecinătate, extensie extraoculară Examen computer tomograf (CT) gat- torace-abdomen recomandată evaluarea extensiei la distantă Examen PET-CT opțional - condiționată la pacienți stadiile II-IV sau la pacienți cu examen clinic anormal/simptome sugestive pentru metastaze Aprecierea extensiei Markeri tumorali serici recomandată LDH, fosfataza alcalină Confirmarea / infirmarea extensie Biopsie leziuni potențial metastatice recomandată permite aprecierea extensiei bolii Evaluarea statusului clinico-biologic Teste biologice în completare obligatorie Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, sodiu, potasiu, proteine serice Evaluare oftalmologică (consult) obligatorie consult specialitate Evaluare geriatrică Opțional - condiționată pacienți > 65 ani cu rezultate anormale la screening-ul G8 Comisie multidisciplinară COMPONENTĂ RECOMANDARE. NUMĂR CONDIȚIONARE DECIZIE Oncolog medical obligatoriu. 1-3 1. Intervenție chirurgicală radicală/radioterapie cu intenție curativă pentru stadiile incipiente 2. Tratament sistemic/RTE paliativă /îngrijiri paliative în boala extinsă 3. Monitorizare post-tratament. Oftalmolog obligatoriu. 1-3 Radioterapeut obligatoriu. 1-3 Chirurgie oncologică recomandat. Poate lipsi Medicina nucleară recomandat. Poate lipsi Radiolog (imagistică) recomandat - condiționat Suspiciune metastaza Anatomo-patolog recomandat Genetician opțional - condiționat Suspiciune de agregare familială Cardiolog opțional - condiționat Afectare cardiologică + Anexa nr. 51 Set de recomandări pentru diagnosticul cancerelor cutanate (nonmelanom) CANCER CUTANAT Carcinom bazocelular CATEGORIE MODALITATE DEBUT Modalitate debut Simptom de alarmă Leziune cutanată lucioasă, translucidă Leziune cutanată albastră sau neagră Placă cutanată perlată Nodul cu eroziune sau ulcerație Prin complicație Hemoragie Suprainfectare Program de screening - Incidental - INVESTIGATII RECOMANDARE REZULTAT I URMARE I DETALII Investigații inițiale Consult dermatologic cu biopsie obligatorie Biopsia formațiunii tumorale/ biopsie excizională Teste biologice recomandate Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT Examen anatomo- patologic obligatorie Confirmare/infirmare diagnostic oncologic Diagnostic oncologic confirmat INVESTIGATII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații în completare diagnostic histologic Examen imunohistochimic recomandată Ki-67, CK6, 34BE12, Teste genetice (moleculare) recomandată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică Pentru diagnosticul sindroamelor familiale (sindromul nevilor bazocelulari) - mutații PTCH1 și PTCH2 Evaluarea extensiei reale a afecțiunii Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis / IRM pelvis Recomandată doar în stadiile avansate/ orientată de simptomele pacientului NUMAI la pacienti cu boală local avansată sau la pacienti cu examen clinic anormal/simptome sugestive pentru MTS; permite stadializarea TNM. Regiunile examinate depind de localizarea tumorală primară Examen PET-CT opțional - condiționată, nu se asigură examinarea prin Programul național de PET-CT Pentru evaluarea bolii metastatice daca examenele CT și / sau RMN sunt neconcludente Confirmarea / infirmarea extensie Puncție biopsie leziune hepatică/pulmonară opțional - condiționată NUMAI dacă examenul PET- CT nu este lămuritor Aprecierea extensiei Markeri tumorali serici recomandată - Evaluarea statusului clinico-biologic Teste biologice în completare obligatorie Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice Evaluare cardiologică (consult) recomandată consult specialitate, EKG, ecocardiografie Evaluare chirurgicală (consult) obligatoriu aprecierea condiției de operabilitate Comisie multidisciplinară COMPONENTĂ RECOMANDARE. NUMĂR CONDIȚIONARE DECIZIE Oncolog medical obligatoriu. 1-3 1. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă 2. Tratament neoadjuvant in cazurile inoperabile 3. Tratament adjuvant in functie de marginile de rezectie 4. Tratament paliativ 5. Monitorizare post-tratament Chirurgie oncologică obligatoriu. 1-3 Radioterapeut obligatoriu. 1-2 Dermatolog obligatoriu. 1-2 Radiolog (imagistică) recomandat - condiționat Suspiciune metastaza Anatomo-patolog recomandat Genetician recomandat - condiționat Sindrom ereditar Cardiolog opțional - condiționat Afectare cardiologică + Anexa nr. 52 Set de recomandări pentru diagnosticui cancereior cutanate (non-melanom) CANCER CUTANAT Carcinom scuamos (spinoceluiar) CATEGORIE MODALITATE DEBUT Modalitate debut Simptom de alarmă Leziune cutanată lucioasă, translucidă Leziune cutanată albastră sau neagră Placă cutanată perlată Nodul cu eroziune sau ulcerație Prin complicație Hemoragie Suprainfectare Program de screening Oportunistic/Consult dermatologic Incidental - INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Consult dermatologic cu biopsie obligatorie Biopsia formațiunii tumorale/ biopsie excizională Investigații inițiale Teste biologice recomandate Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT Examen anatomo- patologic obligatorie Confirmare/infirmare diagnostic oncologic Diagnostic oncologic confirmat INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații în completare diagnostic histologic Examen imunohistochimic recomandată p63, p40, CKMNF116, CK903 Teste genetice (moleculare) recomandată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică Pentru diagnosticul sindroamelor familiale (albinism, epidermoliză buloasă, anemia Fanconi) Evaluarea extensiei reale a afecțiunii Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis / IRM pelvis Recomandată doar în stadiile avansate/ orientată de simptomele pacientului NUMAI la pacienti cu boală local avansată sau la pacienti cu examen clinic anormal/simptome sugestive pentru MTS; permite stadializarea TNM. Regiunile examinate depind de localizarea tumorală primară Examen PET-CT opțional - condiționată, nu se asigură investigația prin Programul național de PET-CT În stadializarea cazurilor la care examenele CT si/sau RMN sunt neconcludente Confirmarea / infirmarea extensie Puncție biopsie leziune hepatică/pulmonară opțional - condiționată NUMAI dacă examenul PET- CT nu este lămuritor Aprecierea extensiei Markeri tumorali serici recomandată SCC Evaluarea statusului clinico-biologic Teste biologice în completare obligatorie Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice Evaluare cardiologică (consult) recomandată consult specialitate, EKG, ecocardiografie Evaluare chirurgicală (consult) obligatoriu aprecierea condiției de operabilitate Comisie multidisciplinară COMPONENTĂ RECOMANDARE. NUMĂR CONDIȚIONARE DECIZIE Oncolog medical obligatoriu. 1-3 1. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă; reexcizia in cazurile cu restanta 2. Tratament adjuvant in functie de marginile de rezectie 3. Tratament paliativ 4. Monitorizare post-tratament Chirurgie oncologică obligatoriu. 1-3 Radioterapeut obligatoriu. 1-2 Dermatolog obligatoriu. 1-2 Radiolog (imagistică) recomandat - condiționat Suspiciune metastaza Anatomo-patolog recomandat Genetician recomandat - condiționat Sindrom ereditar Cardiolog opțional - condiționat Afectare cardiologică + Anexa nr. 53 Set de recomandări pentru diagnosticul cancerelor cutanate (non-melanom) CANCER CUTANAT Carcinom cu celule Merkel CATEGORIE MODALITATE DEBUT Modalitate debut Simptom de alarmă Indurație cutanată dureroasă sau nedureroasă Indurație eritematoasă/violacee Leziune ulcerată Nodul cu eroziune sau ulcerație Prin complicație Hemoragie Suprainfectare Program de screening Oportunistic/Consult dermatologic Incidental - INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații inițiale Consult dermatologic cu biopsie obligatorie Biopsia formațiunii tumorale/ biopsie excizională Teste biologice recomandate Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT Examen anatomo- patologic obligatorie Confirmare/infirmare diagnostic oncologic Diagnostic oncologic confirmat INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații în completare diagnostic histologic Examen imunohistochimic recomandată CK 2O, TTF-1, AE1/3, INSM1, cromogranina, CD56, NSE Teste genetice (moleculare) - - Evaluarea extensiei reale a afecțiunii Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis / IRM regional (în funcție de localizarea leziunii primare) recomandată Prin natura agresivă a bolii, se recomandă stadializare TNM adaptată riscului individual Examen PET-CT -opțional- condiționată În stadializarea cazurilor pentru care examenele CT si/sau RMN sunt neconcludente Confirmarea / infirmarea extensie Puncție biopsie leziune hepatică/pulmonară opțional - condiționată NUMAI dacă examenul PET- CT nu este lămuritor Aprecierea extensiei Markeri tumorali serici recomandată SCC Evaluarea statusului clinico-biologic Teste biologice în completare obligatorie Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice Evaluare cardiologică (consult) recomandată consult specialitate, EKG, ecocardiografie Evaluare imunologică opțional - condiționată la pacienții imunosupresați (reducerea dozelor imunosupresoarelor) Evaluare chirurgicală (consult) obligatoriu aprecierea condiției de operabilitate Comisie multidisciplinară COMPONENȚĂ RECOMANDARE. NUMĂR CONDIȚIONARE DECIZIE Oncolog medical obligatoriu. 1-3 1. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă; reexcizia în cazurile cu restanță 2. Radioterapie postoperatorie sau definitivă 3. Tratament sistemic și paliativ 4. Monitorizare post-tratament. Chirurgie oncologică obligatoriu. 1-3 Dermatolog obligatoriu. 1-2 Radioterapeut obligatoriu. 1-2 Radiolog (imagistică) recomandat - condiționat Suspiciune metastaza Anatomo-patolog recomandat Genetician recomandat - condiționat Sindrom ereditar Cardiolog opțional - condiționat Afectare cardiologică + Anexa nr. 54 Set de recomandări pentru diagnosticul cancerului esofagian inferior CANCER ESOFAGIAN ADENOCARCINOM CATEGORIE MODALITATE DEBUT Modalitate debut Simptom de alarmă Durere/arsură retrosternală Disfagie progresivă, grețuri, vărsături Inapetență, pierdere ponderală Hematemeză, melenă Prin complicație Disfagie completă Cașexie Program de screening Nu Incidental Asimptomatic INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații inițiale Endoscopie digestivă superioară obligatorie Biopsia formațiunii tumorale Teste biologice recomandate Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT Examen anatomo- patologic obligatorie Confirmare/infirmare diagnostic oncologic/ precizare subtip histologic Diagnostic oncologic confirmat INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații în completare diagnostic histologic Examen imunohistochimic obligatorie Tip histologic, testare Her2-neu (cazuri metastatice), MMR Teste genetice (moleculare) obligatorie pentru terapie (nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetica) PD-L1 (cazuri metastatice) MSI, TMB, NTRK, RET Sindroame faliliale: RHBDF2, BLM, FANCD1, BRCA2, PALB2 Evaluarea extensiei reale a afecțiunii Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis obligatorie Obligatorie pentru stadializare și stabilire conduită Examen PET-CT opțional - condiționată NUMAI daca ex. CT este neconcludent pentru evaluarea extensiei reale a afecțiunii în cazul pacienților cu indicație de tratament cu viză curativă Confirmarea / infirmarea extensie Puncție biopsie leziune hepatică Laparoscopie diagnostică opțional - condiționată NUMAI dacă examenul PET- CT nu este elocvent Aprecierea extensiei Markeri tumorali serici recomandată ACE, CA 19.9 Teste biologice în completare obligatorie Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice Evaluarea statusului clinico-biologic Evaluare cardiologică (consult) recomandată Consult specialitate, EKG, ecocardiografie Consiliere nutrițională / stome de alimentație / stentare esofagiană Evaluare nutrițională obligatoriu Evaluare chirurgicală (consult) obligatoriu Aprecierea condiției de operabilitate Comisie multidisciplinară COMPONENȚĂ RECOMANDARE. NUMĂR CONDIȚIONARE DECIZIE Oncolog medical obligatoriu. 1-3 1. Stabilirea secvențialității terapiilor 2. Tratament chimioterapic perioperator 3. Radioterapie adjuvantă/paliativă 4. Consiliere genetică 5. Monitorizare post-tratament. 6. Stabilirea secvențierii terapeutice în boala metastatică 7. Consiliere nutrițională Chirurgie oncologică obligatoriu. 1-3 Radioterapeut obligatoriu. 1 Gastroenterolog recomandat Stome de alimentație, stentare esofagiană Radiolog (imagistică) recomandat - condiționat Suspiciune boală metastatică Anatomo-patolog recomandat Genetician recomandat - condiționat Sindrom familial (cancer difuz ereditar) Nutriționist opțional Casexie Cardiolog opțional - condiționat Afectare cardiologică + Anexa nr. 55 Set de recomandări pentru diagnosticul cancerului esofagian înalt CANCER ESOFAGIAN CARCINOM SCUAMOS CATEGORIE MODALITATE DEBUT Durere/arsură retrosternală Simptom de alarmă Disfagie progresivă, grețuri, vărsături Inapetență, pierdere ponderală Modalitate debut Hematemeză, melenă Prin complicație Disfagie completă Cașexie Program de screening Nu Incidental Asimptomatic INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații inițiale Endoscopie digestivă superioară obligatorie Biopsia formațiunii tumorale Teste biologice recomandate Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT Examen anatomo- patologic obligatorie Confirmare/infirmare diagnostic oncologic/ precizare subtip histologic Diagnostic oncologic confirmat INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații în completare diagnostic histologic Examen imunohistochimic obligatorie Tip histologic, testare Her2-neu (cazuri metastatice), MMR Teste genetice (moleculare) obligatorie pentru terapie (nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetica) PD-L1 (cazuri metastatice) MSI, TMB, NTRK, RET Sindroame faliliale: RHBDF2, BLM, FANCD1, BRCA2, PALB2 Evaluarea extensiei reale a afecțiunii Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis obligatorie Obligatorie pentru stadializare și stabilire conduită Examen PET-CT opțional - condiționată evaluarea extensiei reale a afecțiunii în cazul pacienților cu indicație de tratament cu viză curativă, dacă examinarea CT este neconcludentă Confirmarea / infirmarea extensie Puncție biopsie leziune hepatică/pulmonară Laparoscopie diagnostică opțional - condiționată NUMAI dacă examenul PET- CT nu este elocvent Aprecierea extensiei Markeri tumorali serici recomandată SCC Teste biologice în completare obligatorie Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice Evaluarea statusului clinico-biologic Evaluare cardiologică (consult) recomandată Consult specialitate, EKG, ecocardiografie Consiliere nutrițională / stome de alimentație / stentare esofagiană Evaluare nutrițională obligatoriu Evaluare chirurgicală (consult) obligatoriu Aprecierea condiției de operabilitate Comisie multidisciplinară COMPONENȚĂ RECOMANDARE. NUMĂR CONDIȚIONARE DECIZIE Oncolog medical obligatoriu. 1-3 1. Stabilirea secvențialității terapiilor 2. Tratament chimioterapic 3. Radioterapie 4. Consiliere genetică 5. Monitorizare post-tratament. 6. Stabilirea secvențierii terapeutice în boala metastatică 7. Consiliere nutrițională Chirurgie oncologică obligatoriu. 1-3 Radioterapeut obligatoriu. 1 Gastroenterolog recomandat Stome de alimentație, stentare esofagiană Radiolog (imagistică) recomandat - condiționat Suspiciune boală metastatică Anatomo-patolog recomandat Genetician recomandat - condiționat Sindrom familial (cancer difuz ereditar) Nutriționist opțional Cașexie Cardiolog opțional - condiționat Afectare cardiologică + Anexa nr. 56 Set de recomandări pentru diagnosticul tumorilor vulvare TUMORI VULVARE CARCINOM SCUAMOS/ ADENOCARCINOM CATEGORIE MODALITATE DEBUT Prurit vulvar Modalitate debut Simptom de alarmă Durere, fenomene inflamatorii vulvare Nodul vulvar palpabil Tumoră vulvară verucoasă sau ulcerată Prin complicație Hemoragie Disurie Program de screening - incidental Asimptomatic INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații inițiale Consult ginecologic cu biopsie obligatorie Biopsia formațiunii tumorale Teste biologice recomandate Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT Examen anatomo- patologic obligatorie Confirmare/infirmare diagnostic oncologic Diagnostic oncologic confirmat INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII investigații în completare diagnostic histologic Examen imunohistochimic recomandată p16, p53, HPV Teste genetice (moleculare) opționale - Evaluarea extensiei reale a afecțiunii Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis / IRM pelvis obligatorie Statsul M (prezența/absența metastazelor), statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența) Examen PET-CT -opțional-recomandat Este util pentru stadializare atunci cand examenele CT si/sau RMN sunt neconcludente Confirmarea / infirmarea extensie Puncție biopsie leziune hepatică/pulmonară opțional - condiționată NUMAI dacă examenul PET- CT nu este lămuritor Aprecierea extensiei Markeri tumorali serici opțional SCC, ACE Evaluarea statusului clinico-biologic Teste biologice în completare obligatorie Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice Evaluare cardiologică (consult) recomandată consult specialitate, EKG, ecocardiografie Evaluare chirurgicală (consult) obligatoriu aprecierea condiției de operabilitate Comisie multidisciplinară COMPONENȚĂ RECOMANDARE. NUMĂR CONDIȚIONARE DECIZIE Oncolog medical obligatoriu. 1-3 1. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă; 2. Monitorizare postoperatorie. Chirurgie oncologică obligatoriu. 1-3 Ginecolog obligatoriu Radiolog (imagistică) recomandat - condiționat Suspiciune metastaza Anatomo-patolog recomandat Cardiolog opțional - condiționat Afectare cardiologică + Anexa nr. 57 Set de recomandări pentru diagnosticul tumorilor vulvare TUMORI VAGINALE CARCINOM SCUAMOSIADENOCARCINOM CATEGORIE MODALITATE DEBUT Modalitate debut Simptom de alarmă Prurit vulvar Durere, fenomene inflamatorii vulvare Nodul vulvar palpabil Tumoră vulvară verucoasă sau ulcerată Prin complicație Hemoragie Disurie Program de screening - incidental Asimptomatic INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații inițiale Consult ginecologic cu biopsie obligatorie Biopsia formațiunii tumorale Teste biologice recomandate Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT Examen anatomo- patologic obligatorie Confirmare/infirmare diagnostic oncologic Diagnostic oncologic confirmat INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII investigații în completare diagnostic histologic Examen imunohistochimic recomandată p16, p5S, HPV Teste genetice (moleculare) opționale - Evaluarea extensiei reale a afecțiunii Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis / IRM pelvis obligatorie Statsul M (prezența/absența metastazelor), statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența) Examen PET-CT opțional - condiționată este util pentru stadializare atunci când examenele CT si/sau RMN sunt neconcludente Confirmarea / infirmarea extensie Puncție biopsie leziune hepatică/pulmonară opțional - condiționată NUMAI dacă examenul PET- CT nu este lămuritor Aprecierea extensiei Markeri tumorali serici opțional SCC, ACE Evaluarea statusului clinico-biologic Teste biologice în completare obligatorie Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice Evaluare cardiologică (consult) recomandată consult specialitate, EKG, ecocardiografie Evaluare chirurgicală (consult) obligatoriu aprecierea condiției de operabilitate Comisie multidisciplinară COMPONENȚĂ RECOMANDARE. NUMĂR CONDIȚIONARE DECIZIE Oncolog medical obligatoriu. 1-3 1. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă; 2. Monitorizare postoperatorie. Chirurgie oncologică obligatoriu. 1-3 Ginecolog obligatoriu Radiolog (imagistică) recomandat - condiționat Suspiciune metastaza Anatomo-patolog recomandat Cardiolog opțional - condiționat Afectare cardiologică + Anexa nr. 58 Set de recomandări pentru diagnosticul cancerului testicular, tip seminom pur CANCER TESTICULAR SEMINOM PUR CATEGORIE MODALITATE DEBUT Modalitate debut Simptom de alarmă Tumoră testiculară palpabilă Durere scrotală Ginecomastie Lombalgii Prin complicație Dispnee Hemoptizii Program de screening Nu Incidental Asimptomatic INVESTIGATII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații inițiale Biopsie excizională obligatorie Orhiectomie pe cale inghinală (nu se recomandă biopsia transscrotală) Teste biologice recomandate Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT, sumar urină Examen anatomo- patologic obligatorie Confirmare/infirmare diagnostic oncologic Diagnostic oncologic confirmat INVESTIGATII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE /DETALII Investigații în completare diagnostic histologic Examen imunohistochimic recomandată OCT 3/4, GPC3, CD117, CD30, HCG Teste genetice (moleculare) opțional - condiționată, nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică STK11 în cadrul sindromului Peutz Jeghers sau PDE11A, KITLG, SPRY4, BAK1 în alte sindroame de cancer familial testicular Evaluarea extensiei reale a afecțiunii Examen CT/RMN abdomen + pelvis obligatorie statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența) Examen CT torace obligatorie permite identificarea metastazelor Examen scintigrafic opțional - condiționată NUMAI dacă suspiciune clinică/simptome sugestive pentru MTS osoase Examen PET-CT opțional - condiționată In situații în care examenul CT este neconcludent, pentru evaluarea inițială a extensiei reale a afecțiunii Confirmarea / infirmarea extensie Puncție-biopsie leziuni secundare opțional - condiționată NUMAI dacă există suspiciuni referitoare la stadializarea obținută prin imagistică Evaluarea statusului clinico-biologic Teste biologice în completare obligatorie Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice Markeri tumorali recomandată αFP, ßHCG, LDH Evaluare urologică (consult) obligatoriu aprecierea condiției de operabilitate Comisie multidisciplinară COMPONENTĂ RECOMANDARE. NUMĂR CONDIȚIONARE DECIZIE Oncolog medical obligatoriu. 1-3 1. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă pentru stadiile incipiente 2. Apreciere necesitate terapie adjuvantă 3. Tratament sistemic/îngrijiri paliative în boala extinsă 4. Monitorizare post-tratament. Urolog obligatoriu. 1-3 Radioterapeut obligatoriu. 1-3 Radiolog (imagistică) recomandat Anatomo-patolog recomandat Specialist medicină nucleară recomandat Psiholog recomandat Genetician opțional - condiționat Suspiciune sindroame familiale + Anexa nr. 59 Set de recomandări pentru diagnosticul cancerului testicular nonseminomatos CANCER TESTICULAR NON-SEMINOM (TERATOM, CARICONM EMBRIONAR, TUMORĂ SAC YOLK, CORIOCARCINOM) CATEGORIE MODALITATE DEBUT Modalitate debut Simptom de alarmă Tumoră testiculară palpabilă Durere scrotală Ginecomastie Prin complicație Lombalgii Dispnee Hemoptizii Program de screening Nu Incidental Asimptomatic INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații inițiale Biopsie excizională obligatorie Orhiectomie pe cale inghinală (nu se recomandă biopsia transscrotală) Teste biologice recomandate Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT, sumar urină Examen anatomo- patologic obligatorie Confirmare/infirmare diagnostic oncologic Diagnostic oncologic confirmat INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații în completare diagnostic histologic Examen imunohistochimic recomandată OCT 3/4, GPC3, CD117, CD30, HCG Teste genetice (moleculare) opțional - condiționată, nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică STK11 în cadrul sindromului Peutz Jeghers sau PDE11A, KITLG, SPRY4, BAK1 în alte sindroame de cancer familial testicular Evaluarea extensiei reale a afecțiunii Examen CT/RMN abdomen + pelvis obligatorie statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența) Examen CT torace obligatorie permite identificarea metastazelor Examen scintigrafic opțional - condiționată NUMAI dacă suspiciune clinică/simptome sugestive pentru MTS osoase Examen PET-CT opțional - condiționată In situații în care examenul CT este neconcludent, pentru evaluarea inițială a extensiei reale a afecțiunii Confirmarea / infirmarea extensie Puncție-biopsie leziuni secundare opțional - condiționată NUMAI dacă există suspiciuni referitoare la stadializarea obținută prin imagistică Evaluarea statusului clinico-biologic Teste biologice în completare obligatorie Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice Markeri tumorali recomandată aFP, ßHCG, LDH Evaluare urologică (consult) obligatoriu aprecierea condiției de operabilitate Comisie multidisciplinară COMPONENTĂ RECOMANDARE. NUMĂR CONDIȚIONARE DECIZIE Oncolog medical obligatoriu. 1-3 1.Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă pentru stadiile incipiente 2.Apreciere necesitate terapie adjuvantă 3.Tratament sistemic/îngrijiri paliative în boala extinsă 4.Monitorizare post-tratament. Urolog obligatoriu. 1-3 Radioterapeut obligatoriu. 1-3 Radiolog (imagistică) recomandat Anatomo-patolog recomandat Specialist medicină nucleară recomandat Psiholog recomandat Genetician opțional - condiționat Suspiciune sindroame familiale + Anexa nr. 60 Set de recomandări pentru diagnosticul sarcoamelor de părți moi de trunchi și extremități SARCOAME SARCOAME DE PĂRȚI MOI CATEGORIE MODALITATE DEBUT Modalitate debut Simptom de alarmă Tumoră palpabilă Durere locală Pierdere ponderală Prin complicație Dispnee Hemoptizii Program de screening Nu Incidental Asimptomatic INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații inițiale Biopsie obligatorie Biopsie prin tehnici adecvate localizării Teste biologice recomandate Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT, sumar urină Examen anatomo- patologic obligatorie Confirmare/infirmare diagnostic oncologic Diagnostic oncologic confirmat INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații în completare diagnostic histologic Examen imunohistochimic recomandată Panel adaptat țesutului de origine: FLI1, ERG, AP1P, TLE1, ALK, ROS1, NR4A3, WT1, TFE3, MUC4, CCNB3. CD34, EMA, S100, SMA, AE1/AE3 Teste genetice (moleculare) opțional - condiționată, se asigură testarea prin Subprogramul de diagnostic genetic al tumorilor solide maligne pentru sarcom Ewing si rabdomiosarcom Adaptat tipului de sarcom: spre exemplu, teste genetice pentru sarcom Ewing. Evaluarea extensiei reale a afecțiunii Examen CT/RMN abdomen + pelvis obligatorie statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența) Examen CT torace obligatorie permite identificarea metastazelor Examen scintigrafic opțional - condiționată NUMAI dacă suspiciune clinică/simptome sugestive pentru MTS osoase Examen FET-CT opțional - condiționată În situații în care examenul CT este neconcludent,pentru evaluarea inițială a extensiei reale a sarcoamelor de părți moi cu grad histologic înalt Confirmarea / infirmarea extensie Funcție-biopsie leziuni secundare opțional - condiționată NUMAI dacă există suspiciuni referitoare la stadializarea obținută prin imagistică Evaluarea statusului clinico-biologic Teste biologice în completare obligatorie Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GFT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice Markeri tumorali recomandată - Comisie multidisciplinară COMPONENȚĂ RECOMANDARE. NUMĂR CONDIȚIONARE DECIZIE Oncolog medical obligatoriu. 1-3 1. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă pentru stadiile incipiente 2. Apreciere necesitate terapie adjuvantă (radioterapie/chimioterapie) 3. Tratament sistemic/îngrijiri paliative în boala extinsă 4. Monitorizare post-tratament. Urolog obligatoriu. 1-3 Radioterapeut obligatoriu. 1-3 Radiolog (imagistică) recomandat Anatomo-patolog recomandat Specialist medicină nucleară recomandat Fsiholog recomandat Genetician opțional - condiționat Suspiciune sindroame familiale: Li Fraumeni, sindrom Lynch, AFAP + Anexa nr. 61 Set de recomandări pentru diagnosticul tumorilor desmoide SARCOAME TUMORI DESMOIDE CATEGORIE MODALITATE DEBUT Modalitate debut Simptom de alarma Tumoră palpabilă Durere locală Prin complicație Pierdere ponderală Dispnee Simptome de ocluzie intestinală Program de screening Nu Incidental Asimptomatic INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații inițiale Biopsie obligatorie Biopsie prin tehnici adecvate localizării Teste biologice recomandate Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT, sumar urină Examen anatomo- patologic obligatorie Confirmare/infirmare diagnostic oncologic Diagnostic oncologic confirmat INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații în completare diagnostic histologic Examen imunohistochimic recomandată β-catenina, vimentina, ciclooxigenaza-2, PDGFRb, AR, ER, desmina, S100, CD34, c-kit. Teste genetice (moleculare) opțional - condiționată, nu se asigură testarea prin Subprogramul de diagnostic genetic al tumorilor solide maligne APC Evaluarea extensiei reale a afecțiunii Examen CT/RMN abdomen + pelvis obligatorie statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența) Examen CT torace obligatorie permite identificarea metastazelor Examen scintigrafic nu se indică - Examen PET-CT nu se indică - Confirmarea / infirmarea extensie Puncție-biopsie leziuni secundare opțional - condiționată NUMAI dacă există suspiciuni referitoare la stadializarea obținută prin imagistică Evaluarea statusului clinico-biologic Teste biologice în completare obligatorie Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice Markeri tumorali nu se indică - Comisie multidisciplinară COMPONENȚĂ RECOMANDARE. NUMĂR CONDIȚIONARE DECIZIE Oncolog medical obligatoriu. 1-3 1. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă pentru stadiile incipiente/reexcizia tumorilor restante acolo unde este posibilă 2. Apreciere necesitate terapie adjuvantă (radioterapie/terapie sistemică) 3. Tratament sistemic/îngrijiri paliative în boala extinsă 4. Monitorizare post-tratament. Urolog obligatoriu. 1-3 Radioterapeut obligatoriu. 1-3 Radiolog (imagistică) recomandat Anatomo-patolog recomandat Specialist medicină nucleară recomandat Psiholog recomandat Genetician opțional - condiționat Suspiciune sindroame familiale: FAP + Anexa nr. 62 Set de recomandări pentru diagnosticul sarcomului Kaposi SARCOAME SARCOM KAPOSI CATEGORIE MODALITATE DEBUT Modalitate debut Simptom de alarmă Leziuni cutanate roșii, purpurii, maronii Leziuni ale mucoaselor Adenopatii Prin complicație Hemoragii (hemoptizii, melenă) Limfedem Fisuri cutanate Program de screening Nu Incidental Asimptomatic INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT I URMARE I DETALII Investigații inițiale Biopsie obligatorie Biopsie prin tehnici adecvate localizării Teste biologice recomandate Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT, sumar urină Examen anatomo- patologic obligatorie Confirmare/infirmare diagnostic oncologic Consult de boli infecțioase obligatorie Testare HIV, EBV Diagnostic oncologic confirmat INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații în completare diagnostic histologic Examen imunohistochimic recomandată HHV-8 LNA-1, D2-40 Teste genetice (moleculare) opțional - condiționată, nu se asigură testarea prin Subprogramul de diagnostic genetic al tumorilor solide maligne ORF71, ORF72, ORF73, KSHV Evaluarea extensiei reale a afecțiunii Examen CT/RMN abdomen + pelvis obligatorie statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența) Examen CT torace obligatorie permite identificarea metastazelor Examen scintigrafic nu se indică Nu se folosește de rutină Examen PET-CT Opțional- condiționat evaluarea inițială a extensiei reale a sarcoamelor de părți moi cu grad histologic înalt la pacienți cu investigații imagistice de înaltă performanță neconcludente Confirmarea / infirmarea extensie Puncție-biopsie leziuni secundare opțional - condiționată NUMAI dacă există suspiciuni referitoare la stadializarea obținută prin imagistică Evaluarea statusului clinico-biologic Teste biologice în completare obligatorie Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice Markeri virali recomandat Pentru formele asociate HIV Comisie multidisciplinara COMPONENTĂ RECOMANDARE. NUMĂR CONDIȚIONARE DECIZIE Oncolog medical obligatoriu. 1-3 1. Intervenție chirurgicală radicală 2. Radioterapie 3. Tratament sistemic/îngrijiri paliative în boala extinsă 4. Monitorizare post-tratament. Medic de boli infecțioase recomandat formele HIV+ Radioterapeut obligatoriu. 1-3 Radiolog (imagistică) recomandat Anatomo-patolog recomandat Specialist medicină nucleară recomandat Psiholog recomandat + Anexa nr. 63 Set de recomandări pentru diagnosticul condrosarcoamelor SARCOAME CONDROSARCOAME CATEGORIE MODALITATE DEBUT Modalitate debut Simptom de alarmă Tumoră cu apartenență osoasă Durere locală Senzație de presiune în regiunea adiacentă tumorii Prin complicație Limitarea mobilității unui membru/articulații Rigiditate articulară Compresiune medulară Program de screening Nu Incidental Asimptomatic INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații inițiale Biopsie obligatorie Biopsie prin tehnici adecvate localizării Teste biologice recomandate Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT, sumar urină Examen anatomo- patologic obligatorie Confirmare/infirmare diagnostic oncologic Diagnostic oncologic confirmat INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații în completare diagnostic histologic Examen imunohistochimic recomandată Leptina, adiponectina, periostina, S100, VEGF-A, VEGF-C, SOX4, SOX9, BMPR2, RUNX2 Teste genetice (moleculare) opțional - condiționată, nu se asigură testarea prin Subprogramul de diagnostic genetic al tumorilor solide maligne EXT2 Examen CT/RMN abdomen + pelvis obligatorie statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența) Evaluarea extensiei reale a afecțiunii Examen CT torace obligatorie permite identificarea metastazelor Examen scintigrafic opțional Utilitate limitată Examen PET-CT opțional - condiționată, nu se asigura examinarea prin Programul national de PET-CT Este util pentru stadializare atunci cand examenul CT si/sau RMN sunt neconcludente Confirmarea / infirmarea extensie Puncție-biopsie leziuni secundare opțional - condiționată NUMAI dacă există suspiciuni referitoare la stadializarea obținută prin imagistică Evaluarea statusului clinico-biologic Teste biologice în completare obligatorie Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice Markeri tumorali - - Comisie multidisciplinara COMPONENTĂ RECOMANDARE. NUMĂR CONDIȚIONARE DECIZIE Oncolog medical obligatoriu. 1-3 1. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă 2. Aprecierea necesității radiotrapiei (chirurgie mutilantă, postoperatorie) 3. Tratament sistemic/îngrijiri paliative în boala extinsă 4. Monitorizare post-tratament. Ortoped obligatoriu. 1-3 Radioterapeut obligatoriu. 1-3 Radiolog (imagistică) recomandat Anatomo-patolog recomandat Specialist medicină nucleară recomandat Psiholog recomandat + Anexa nr. 64 Set de recomandări pentru diagnosticul osteosarcoamelor SARCOAME OSTEOSARCOAME CATEGORIE MODALITATE DEBUT Modalitate debut Simptom de alarmă Tumoră cu apartenență osoasă Durere osoasă Senzație de presiune în regiunea adiacentă tumorii Prin complicație Limitarea mobilității unui membru/articulații Rigiditate articulară Fracturi pe os patologic Program de screening Nu Incidental Asimptomatic INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații inițiale Biopsie obligatorie Biopsie prin tehnici adecvate localizării Teste biologice recomandate Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT, sumar urină Examen anatomo- patologic obligatorie Confirmare/infirmare diagnostic oncologic Diagnostic oncologic confirmat INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații în completare diagnostic histologic Examen imunohistochimic recomandată Galectin-1, EWS, S-100, MDM2, CDK4 Teste genetice (moleculare) opțional - condiționată, nu se asigură testarea prin Subprogramul de diagnostic genetic al tumorilor solide maligne Li-Fraumeni, RB, RTS tip2, WS, BLM Evaluarea extensiei reale a afecțiunii Examen CT/RMN abdomen + pelvis obligatorie statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) și N (prezența/absența) Examen CT torace obligatorie permite identificarea metastazelor Examen scintigrafic obligatorie Utilă în identificarea metastazelor osoase Examen PET-CT opțional - condiționată În situații în care examenul CT este neconcludent, pentru evaluarea inițială a extensiei reale a afecțiunii Confirmarea / infirmarea extensie Puncție-biopsie leziuni secundare opțional - condiționată NUMAI dacă există suspiciuni referitoare la stadializarea obținută prin imagistică Evaluarea statusului clinico-biologic Teste biologice în completare obligatorie Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice Markeri tumorali - - Comisie multidisciplinară COMPONENȚĂ RECOMANDARE. NUMĂR CONDIȚIONARE DECIZIE Oncolog medical obligatoriu. 1-3 1. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă 2. Aprecierea necesității radiotrapiei (chirurgie mutilantă, postoperatorie) 3. Tratament sistemic/îngrijiri paliative în boala extinsă 4. Monitorizare post-tratament. Ortoped obligatoriu. 1-3 Radioterapeut obligatoriu. 1-3 Radiolog (imagistică) recomandat Anatomo-patolog recomandat Specialist medicină nucleară recomandat Psiholog recomandat + Anexa nr. 65 Set de recomandări pentru diagnosticui tumorilor stromale gastrointestinale (GIST) SARCOAME GIST CATEGORIE MODALITATE DEBUT Modalitate debut Simptom de alarmă Durere/arsură abdominală Disfagie, grețuri, vărsături Inapetență, pierdere ponderală Discomfort abdominal Creștere de volum a abdomenului, uneori cu palparea unei tumori abdominale Dispepsie Prin complicație Creștere de volum a abdomenului prin ascită Icter, prurit cutanat Cașexie Program de screening Nu Incidental Asimptomatic INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații inițiale Endoscopie digestivă superioară / EUS-FNAB / EUS-CNB obligatorie Biopsia formațiunii tumorale Teste biologice recomandate Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT Examen anatomo- patologic obligatorie Confirmare/infirmare diagnostic oncologic/ precizare subtip histologic Diagnostic oncologic confirmat INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații în completare diagnostic histologic Examen imunohistochimic obligatorie c-KIT, S100, desmina, CD34, STAT6, ALK, HMB45 Teste genetice (moleculare) obligatorie pentru terapie, / opțională pentru sfat genetic, nu se asigură testarea din subprogramul de testare genetică Teste pentru stabilirea prognosticului, predicției și identificarea sindroamelelor familiale: PDGFRA, KIT, SDH, BRAF, NF1, NTRK, FGFR Evaluarea extensiei reale a afecțiunii Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis obligatorie Obligatorie pentru stadializare și stabilire conduită Examen PET-CT opțional – condiționată, nu se asigura prin Programul național de PET-CT Are utilitate în monitorizarea răspunsului la tratament Confirmarea / infirmarea extensie Puncție biopsie leziune hepatică Laparoscopie diagnostică opțional - condiționată NUMAI dacă examenul PET- CT nu este elocvent Evaluarea statusului clinico-biologic Teste biologice în completare obligatorie Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice Evaluare cardiologică (consult) recomandată Consult specialitate, EKG, ecocardiografie Evaluare nutrițională obligatoriu Consiliere nutrițională Evaluare chirurgicală (consult) obligatoriu Aprecierea condiției de operabilitate Comisie multidisciplinară COMPONENȚĂ. RECOMANDARE NUMĂR CONDIȚIONARE DECIZIE Oncolog medical obligatoriu. 1-3 1. Stabilirea secvențialității terapiilor 2. Tratament adjuvant (Imatinib) 3. Consiliere genetică 4. Monitorizare post-tratament. 6. Stabilirea secvențierii terapeutice în boala metastatică/inoperabilă 7. Consiliere nutrițională Chirurgie oncologică obligatoriu. 1-3 Radioterapeut opțional Gastroenterolog recomandat Radiolog (imagistică) recomandat - condiționat Suspiciune boală metastatică Anatomo-patolog recomandat Genetician recomandat - condiționat GIST familial (c-KIT, PDGFRA, NF1, SDH) Nutriționist opțional Cașexie Cardiolog opțional - condiționat Afectare cardiologică + Anexa nr. 66 Set de recomandări pentru diagnosticul cancerului penian CANCERE RARE CARCINOMUL PENIAN CATEGORIE MODALITATE DEBUT Modalitate debut Semn/simptom de alarmă Leziune nodulară, uneori ulcerată la nivelul penisului Placă cutanată peniană, uneori asociată unei modificări de culoare Secreție fetidă Prin complicație Disurie Ulcerație hemoragică Program de screening - Incidental Asimptomatic INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații inițiale RMN pelvin recomandat caracterizarea leziunii tumorale pre-biopsie, identificarea adenopatiilor Biopsie obligatorie Biopsia formațiunii tumorale Teste biologice recomandate Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT, fosfataza alcalină Examen anatomo-patologic obligatorie Confirmare/infirmare diagnostic oncologic Diagnostic oncologic confirmat INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații în completare diagnostic histologic Examen imunohistochimic opțional - condiționată; p16 Teste genetice (moleculare) opțional - condiționată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică - RMN pelvin obligatoriu prezența/absența metastazelor, caracterizarea tumorii - T (raporturi, +/- dimensiuni) și invaziei ganglionare - N (prezența/absența) Evaluarea extensiei reale a afecțiunii CT torace-abdominal obligatoriu Stadializare N, M Scintigrafie osoasă opțional - condiționată Dureri osoase PET/CT opțional- condiționat evaluarea extensiei reale a afecțiunii atunci când examenele CT si / sau RMN sunt neconcludente. Evaluarea statusului clinico- biologic Teste biologice în completare obligatorie Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, PSA, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma- GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice Consult boli infecțioase recomandat Evaluare HPV Consult cardiologic recomandat evaluare funcție cardiacă pre- terapeutic Consult radioterapie recomandat aprecierea oportunității utilizării RTE (prezervare de organ, postoperatorie) Consult urologic obligatoriu evaluarea simptomelor urinare, evaluare oportunitate tratament chirurgical Comisie multidisciplinară COMPONENȚĂ RECOMANDARE. NUMĂR CONDIȚIONARE DECIZIE Oncolog medical obligatoriu. 1-3 1. Intervenție chirurgicală radicală/radioterapie cu intenție curativă pentru pacienții ce doresc prezervarea de organ 2. Stadializarea cazurilor complexe prin metode avansate de medicină nucleară 3. Tratament sistemic/RTE paliativă /îngrijiri paliative în boala extinsă 4. Monitorizare post-tratament Urolog obligatoriu. 1-3 Radioterapeut obligatoriu. 1-3 Radiolog recomandat Medicină nucleară recomandat Anatomo-patolog recomandat Cardiolog opțional - condiționat Afectare cardiologică + Anexa nr. 67 Set de recomandări pentru diagnosticui cancerului de intestin subțire CANCER DE INTESTIN SUBȚIRE ADENOCARCINOM CATEGORIE MODALITATE DEBUT Modalitate debut Simptom de alarmă Reflux gastro-esofagian Melenă, hematochezie Durere abdominală colicativă, repetitivă Tumoră abdominală palpabilă Prin complicație Ocluzie intestinală Sângerare importantă (HDI) Perforație cu peritonită septică secundară Program de screening - Incidental Asimptomatic INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații inițiale Endoscopie digestivă superioară dacă este posibil abordul obligatorie Biopsia formațiunii tumorale Teste biologice recomandate Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT Examen anatomo- patologic obligatorie Confirmare/infirmare diagnostic oncologic Diagnostic oncologic confirmat INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații în completare diagnostic histologic Examen imunohistochimic recomandată dMMR/MSI pentru +/- sdr Lynch și decizie chimioterapie adjuvantă în stadiul II, Her2 Teste genetice (moleculare) recomandată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică BRAF, all-RAS, MSI, Her2, APC, Lynch, MUTYH Evaluarea extensiei reale a afecțiunii Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis obligatorie absenta metastazelor, statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența) Examen PET-CT opțional – condiționată, nu se asigura examinarea prin Programul național de PET-CT NUMAI daca ex. CT este neconcludent pentru apreciere determinări secundare RECOMANDAT în cazurile metastatice la care se pot aplica strategii cu viză curativă Confirmarea / infirmarea extensie Puncție biopsie leziune hepatică/pulmonară opțional - condiționată NUMAI dacă examenul PET- CT nu este lămuritor Aprecierea extensiei Markeri tumorali serici recomandată CA 19-9, CEA Evaluarea statusului clinico-biologic Teste biologice în completare obligatorie Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice Evaluare cardiologică (consult) recomandată consult specialitate, EKG, ecocardiografie Evaluare chirurgicală (consult) obligatoriu aprecierea condiției de operabilitate Comisie multidisciplinară COMPONENȚĂ RECOMANDARE. NUMĂR CONDIȚIONARE DECIZIE Oncolog medical obligatoriu. 1-3 1. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă; 2. Tratament adjuvant în funcție de stadiul histopatologic post- operator și de factorii de prognostic (dMMR); 3. Monitorizare post-tratament. Chirurgie oncologică obligatoriu. 1-3 Radioterapeut recomandat. Poate lipsi Gastroenterolog recomandat Radiolog (imagistică) recomandat - condiționat Suspiciune metastaza Anatomo-patolog recomandat Genetician recomandat - condiționat Sindrom Lynch, AFP, AFAP Cardiolog opțional - condiționat Afectare cardiologică + Anexa nr. 68 Set de recomandări pentru diagnosticul cancerului canalului anal CANCER DE CANAL ANAL CARCINOM SCUAMOCELULAR CATEGORIE MODALITATE DEBUT Modalitate debut Simptom de alarmă Rectoragie Prurit perianal Durere perianală Tumoră anală palpabilă Secreție mucoasă anală Prin complicație Incontinență fecală Program de screening - Incidental Asimptomatic INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații inițiale Anoscopie/Examinare digitală obligatorie Biopsia formațiunii tumorale Teste biologice recomandate Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT Examen anatomo-patologic obligatorie Confirmare/infirmare diagnostic oncologic Diagnostic oncologic confirmat INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații în completare diagnostic histologic Examen imunohistochimic recomandată CK5/6, AE1/AE2, CAM5.2, mucina, HMB45, S100, p63 Teste genetice (moleculare) - - Evaluarea extensiei reale a afecțiunii Examen computer tomograf (CT) torace-abdomen-pelvis sau/și examinare MRI (imagistică prin rezonanță magnetică) obligatorie absenta metastazelor, statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența) Examen PET-CT sau PET-MRI recomandat, evaluarea extensiei reale a afecțiunii în vederea tratamentului cu intenție de radicalitate Confirmarea / infirmarea extensie Puncție biopsie leziune hepatică/pulmonară/ganglionară opțional - condiționată de preferat în cazul ganglionilor suspecți sau atunci când examenul PET este neconcludent Aprecierea extensiei Markeri tumorali serici recomandată SCC Evaluarea statusului clinico- biologic Teste biologice în completare obligatorie Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice Evaluare cardiologică (consult) recomandată consult specialitate, EKG, ecocardiografie Evaluare de boli infecțioase recomandată testare HPV, HIV Evaluare ginecologică recomandată Screening pentru cancer de col (infecție HPV) Evaluare chirurgicală (consult) obligatoriu aprecierea condiției de operabilitate Comisie multidisciplinară COMPONENȚĂ RECOMANDARE. NUMĂR CONDIȚIONARE DECIZIE Oncolog medical obligatoriu. 1-3 1. Chimio-radioterapie definitivă 2. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă; reexcizie 3. Tratament sistemic și paliativ 4. Monitorizare post- tratament. Chirurgie oncologică obligatoriu. 1-3 Radioterapeut obligatoriu. 1-3 Gastroenterolog recomandat Radiolog (imagistică) recomandat - condiționat Suspiciune metastază Anatomo-patolog recomandat Cardiolog opțional - condiționat Afectare cardiologică + Anexa nr. 69 Set de recomandări pentru diagnosticul cancerului suprarenalian CANCERERE RARE CARCINOM SUPRARENALIAN CATEGORIE MODALITATE DEBUT Modalitate debut Simptom de alarmă Hipertensiune arterială, cefalee Palpitații, agitație, transpirații profuze Durere abdominală Modificarea glicemiei bazale Tumoră abdominală palpabilă Prin complicație Ocluzie intestinală Hemoperitoneu Program de screening - Incidental Asimptomatic INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații inițiale Biopsie ghidată percutană obligatorie Biopsia formațiunii tumorale Teste biologice recomandate Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT Examen anatomo- patologic obligatorie Confirmare/infirmare diagnostic oncologic/stabilire subtip histologic Diagnostic oncologic confirmat INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații în completare diagnostic histologic Examen imunohistochimic recomandată Calretinin, CA IX, CD10, EMA, inhibina, hKIM-1, HNF-1b, melanA, PAX-2, PAX-8, RCC, SF-1, sinaptofizin Teste genetice (moleculare) recomandată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică p53, CDKN1C, IGF-II, H19, MEN1 Evaluarea extensiei reale a afecțiunii Examen computer tomograf (CT) torace- abdomen-pelvis/ IRM abdomino-pelvin obligatorie absenta metastazelor, statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența) Examen PET-CT opțional – condiționată, nu se asigură examinarea prin programul național de PET-CT NUMAI daca ex. CT este neconcludent pentru apreciere determinări secundare RECOMANDAT în cazurile metastatice la care se pot aplica strategii cu viză curativă Confirmarea / infirmarea extensie Puncție biopsie leziune hepatică/pulmonară opțional - condiționată NUMAI dacă examenul PET- CT nu este lămuritor Aprecierea extensiei Markeri tumorali serici recomandată Hormoni specifici formelor secretorii Evaluarea statusului clinico-biologic Teste biologice în completare obligatorie Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice Evaluare endocrinologică obligatorie Monitorizare potasiu plasmatic, cortizol, ACTH, etc. Evaluare cardiologică (consult) recomandată consult specialitate, EKG, ecocardiografie Evaluare chirurgicală (consult) obligatoriu aprecierea condiției de operabilitate Comisie multidisciplinară COMPONENȚĂ RECOMANDARE. NUMĂR CONDIȚIONARE DECIZIE Oncolog medical obligatoriu. 1-3 1. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă; 2. Terapii locale ablative 3. Terapie sistemică 4. Terapie paliativă 5. Monitorizare post-tratament. Chirurgie oncologică obligatoriu. 1-3 Radioterapeut recomandat Medic de medicină nucleară recomandat - condiționat Dacă se consideră PRRT Endocrinolog obligatoriu. 1 Radiolog (imagistică) recomandat - condiționat Suspiciune metastaza Anatomo-patolog recomandat Genetician recomandat - condiționat Sindrom familial suspectat Cardiolog opțional - condiționat Afectare cardiologică/simpote cardiovasculare induse de tumorile secretante + Anexa nr. 70 Set de recomandări pentru diagnosticul mezoteliomului pleural malign CANCERE RARE MEZOTELIOM PLEURAL MALIGN CATEGORIE MODALITATE DEBUT Modalitate debut Simptom de alarmă Tuse Dispnee Scădere ponderală Durere toracică Prin complicație Atelectazii Pneumotorax Pleurezii hemoragice Program de screening - Incidental Asimptomatic INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații inițiale Biopsie transtoracică/ /toracoscopie / toracocenteză diagnostică obligatorie Biopsia formațiunii tumorale Teste biologice recomandate Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT Examen anatomo-patologic obligatorie Confirmare/infirmare diagnostic oncologic Diagnostic oncologic confirmat INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații în completare diagnostic histologic Examen imunohistochimic recomandată Calretinin, CK 5/6, WT-1, D2-40, MOC-31, claudin-4 Teste genetice (moleculare) opțional - condiționată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică PD-L1 Evaluarea extensiei reale a afecțiunii Examen computer tomograf (CT) torace-abdomen-pelvis obligatorie prezența/absența metastazelor, caracterizarea tumorii - T (raporturi, +/- dimensiuni) și invaziei ganglionare - N (prezența/absența) Mediastinoscopie/ EBUS/ EUS-FNA opțional - condiționată Stadializarea ganglionilor medistinali Examen PET-CT recomandat în vederea stabilirii indicației pentru intervenție chirurgicală cu viză curativă Analiza citologică a lichidului pericardic opțional - condiționată NUMAI pentru pacienții cu pericardită Aprecierea extensiei Markeri tumorali serici nerecomandată - Evaluarea statusului clinico- biologic Teste biologice în completare obligatorie Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice Evaluare funcțională pulmonară (consult pneumologic) opțional - condiționată dacă pacientul este canditat intervenției chirurgicale cu viză curativă Consult radioterapie recomandat aprecierea oportunității administrării de RTE curativă/paliativă Consult chirurgie toracică recomandat stabilirea oportunității chirurgiei cu intenție curativă / diagnostic Evaluare geriatrică opțional - condiționată pacienți > 65 ani cu rezultate anormale la screening-ul G8 Comisie multidisciplinară COMPONENȚĂ RECOMANDARE. NUMĂR CONDIȚIONARE DECIZIE Oncolog medical obligatoriu. 1-3 1. Intervenție chirurgicală radicală/radioterapie cu intenție curativă 2. Radioterapie externă 3. Tratament sistemic, îngrijiri paliative 4. Monitorizare post- tratament. Chirurgie toracică obligatoriu. 1-3 Radioterapeut obligatoriu. 1-3 Pneumolog obligatoriu. 1-3 Radiolog (imagistică) recomandat Anatomo-patolog recomandat Medicină nucleară recomandat Cardiolog opțional - condiționat Afectare cardiologică + Anexa nr. 71 Set de recomandări pentru diagnosticui mezoteliomului peritoneal malign CANCERE RARE MEZOTELIOM PERITONEAL MALIGN CATEGORIE MODALITATE DEBUT Modalitate debut Simptom de alarmă Grețuri, vărsături Mărirea de volum a abdomenului Scădere ponderală Durere abdominală Prin complicație Ocluzie intestinală Hemoperitoneu Program de screening - Incidental Asimptomatic INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE/ DETALII Investigații inițiale Laparoscopie diagnostică/ paracenteză diagnostică obligatorie Biopsia formațiunii tumorale Teste biologice recomandate Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT Examen anatomo-patologic obligatorie Confirmare/infirmare diagnostic oncologic Diagnostic oncologic confirmat INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE/ DETALII Investigații în completare diagnostic histologic Evaluarea extensiei reale a afecțiunii Examen imunohistochimic recomandată PAX8, ER, PR, p63, calretinina, MOC-31, EMA, CK 5/6, vimentina, S-100, CA19-9, CA-125 Teste genetice (moleculare) opțional - condiționată; nu se asigură testarea prin subprogramul de testare genetică PD-L1 Examen computer tomograf (CT) torace-abdomen-pelvis obligatorie prezența/absența metastazelor, caracterizarea tumorii - T (raporturi, +/- dimensiuni) și invaziei ganglionare - N (prezența/absența) Examen PET-CT recomandat în vederea stabilirii indicației pentru intervenție chirurgicală cu viză curativă Analiza citologică a lichidului pelural/pericardic opțional - condiționată NUMAI pentru pacienții cu pleurezie/pericardită Aprecierea extensiei Markeri tumorali serici opțional - condiționată CA-125 – excluderea cancerului ovarian Evaluarea statusului clinico- biologic Teste biologice în completare obligatorie Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice Evaluare chirurgicală obligatorie Stabilirea oportunității chirurgiei cu intenție curativă, a HIPEC Evaluare geriatrică opțional - condiționată pacienți > 65 ani cu rezultate anormale la screening-ul G8 Comisie multidisciplinară COMPONENȚĂ RECOMANDARE. NUMĂR CONDIȚIONARE DECIZIE Oncolog medical obligatoriu. 1-3 1. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă 2. HIPEC 2. Tratament sistemic, îngrijiri paliative 3. Monitorizare post- tratament. Chirurgie generală obligatoriu. 1-3 Gastroenterolog recomandat Radiolog (imagistică) recomandat Anatomo-patolog recomandat Medicină nucleară recomandat Cardiolog opțional - condiționat Afectare cardiologică + Anexa nr. 72 Set de recomandări pentru diagnosticul metastazelor cu punct de plecare neprecizat DETERMINĂRI SECUNDARE CU PUNCT DE PLECARE NEPRECIZAT CATEGORIE MODALITATE DEBUT Modalitate debut Simptom de alarmă Simptome diverse, în relație cu localizarea metastazelor Prin complicație Complicații induse de metastazele voluminoase Program de screening - Incidental Asimptomatic INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații inițiale Biopsia metastazelor prin tehnici adecvate localizării obligatorie Biopsia formațiunii tumorale Teste biologice recomandate Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, GOT, GPT Examen anatomo-patologic obligatorie Confirmare/infirmare diagnostic oncologic Diagnostic oncologic confirmat INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații în completare diagnostic histologic Examen imunohistochimic recomandată Panel direcționat de aspectul histologic, datele clinice (localizarea metastazelor) Teste genetice (moleculare) opțional - condiționată; Multiple teste Evaluarea extensiei reale a afecțiunii Examen computer tomograf (CT) torace-abdomen-pelvis obligatorie prezența/absența metastazelor, caracterizarea tumorii - T (raporturi, +/- dimensiuni) și invaziei ganglionare - N (prezența/absența) Examen PET-CT Recomandat- condiționat identificarea tumorii primare oculte atunci când investigațiile imagistice de înaltă performanță (CT, IRM etc.) sunt neconcludente Aprecierea extensiei Markeri tumorali serici opțional - condiționată Multipli markeri tumorali pot fi utilizați în diagnosticul tumorii primare Evaluarea statusului clinico- biologic Teste biologice în completare obligatorie Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, creatinină, uree, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice Evaluare chirurgicală obligatorie Stabilirea oportunității chirurgiei cu intenție curativă (boala oligometastatică) Evaluare geriatrică opțional - condiționată pacienți > 65 ani cu rezultate anormale la screening-ul G8 Comisie multidisciplinară COMPONENȚĂ RECOMANDARE. NUMĂR CONDIȚIONARE DECIZIE Oncolog medical obligatoriu. 1-3 1. Tratament sistemic 2. Radioterapie 3. Tratament chirurgical 4. Tratament paliativ 5. Monitorizare Chirurgie generală obligatoriu. 1-3 Gastroenterolog recomandat Pneumolog recomandat Radiolog (imagistică) recomandat Anatomo-patolog recomandat Medicină nucleară recomandat Cardiolog opțional - condiționat Afectare cardiologică + Anexa nr. 73 Set de recomandări pentru diagnosticul NEFROBLASTOM pentru pacienții pediatrici NEFROBLASTOM Orice stadiu CATEGORIE MODALITATE DEBUT Modalitate debut Simptom de alarmă Creștere de volum a abdomenului Tumoră abdominală palpabilă Durere abdominală persistentă/ repetitivă Inapetență Prin complicație Hematurie Prin metastaze Dispnee Tuse Întâmplător INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE/ DETALII Investigații inițiale Ecografie abdominala Examen CT/RMN local cu subst de contrast Examen RMN/CT (daca RMN nu este disponibil) abdomino- pelvin cu subst de contrast obligatorie Rezecție completă (daca este posibil) Radiografie pulmonara recomandata Evaluarea metastazelor pulmonare Examen CT torace nativ obligatoriu Evaluarea metastazelor pulmonare Teste biologice obligatorii Sange: Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, TGO, TGP, GPT, coagulare, factor von Wilebrand, Urina: sumar de urina, urocultura, citologie, metaboliti urinari ai catecolaminelor Examen anatomo- patologic Optional*) Protocolul SIOPE accepta dg. Clinic +radiologic si indica Chimioterapie preoperatorie in tumorile inoperabile perprimam Confirmare/infirmare diagnostic oncologic Diagnostic oncologic confirmat INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE / DETALII Investigații în completare diagnostic histologic Examen imunohistochimic recomandată Confirmare/infirmare diagnostic oncologic; Stabilitea subtipului histologic Evaluarea extensiei reale a afecțiunii Examen computer tomograf RMN (CT dac a RMN nu este disponibil)/ abdomen- pelvis cu subst de contrast obligatorie Evaluarea tumorii primare si a metastazelor ganglionare intraabdominale Examen computer tomograf (CT) torace obligatoriu Evaluarea metastazelor pulmonare Examen PET-CT recomandat Evaluarea statusului clinico-biologic Teste biologice în completare obligatorii Sange: Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma- GT, acid uric, uree, creatinină,clearance la creatinină, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice, sideremie, clearance la creatinina sau rata filtrarii glomerulare, Urina: sumar urina, urocultura Evaluare cardiologică (consult) obligatorie consult specialitate, EKG, ecocardiografie cu determinarea fractiei de ejecție șia afracției de scurtare a ventriculului stâng Evaluare chirurgicală (consult) obligatoriu aprecierea condiției de operabilitate Evaluarea starii de nutritie obligatoriu Comisie multidisciplinară COMPONENȚĂ RECOMANDARE. NUMĂR CONDIȚIONARE DECIZIE Oncologie și hematologie pediatrică - tumori solide obligatoriu. 1-2 1. Chimioterapie neo-adjuvantă în funcție de stadiu 2. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă 3. Chimioterapie adjuvantă în funcție de stadiu si tip histo- logic 4. +/- radioterapie in funcție de statusul local postoperator 5. Monitorizare post-tratament. Chirurgie pediatrică obligatoriu. 1-2 Radioterapeut recomandat Radiolog (imagistică) Obligatoriu 1-2 Anatomie patologica Recomandat Cardiologie pediatrica obligatoriu Nefrologie pediatrica Obligatoriu Chirurgie vasculara condiționat Prezenta trombilor tumorali Nutritionist Obligatoriu + Anexa nr. 74 SET DE RECOMANDĂRI PENTRU DIAGNOSTICUL NEUROBLASTOMULUI ABDOMINAL (SUPRARENALĂ, PARAVERTEBRAL RETROPERITONEAL) pentru pacienții pediatrici NEUROBLASTOM ABDOMINAL Orice stadiu CATEGORIE MODALITATE DEBUT Modalitate debut Simptom de alarmă Creștere de volum a abdomenului Tumoră abdominală palpabilă Durere abdominală persistentă/ repetitivă Inapetență Sindrom opsoclonic-mioclonic Prin complicații neurologice Durere lombară+/- iradiere pe membrul inferior Pareze/paralizii de membre Tulburari sfincteriene de tip retenție Prin metastaze Echimoze periorbitare unilateral/bilateral Dureri osoase Descoperire ecografica întâmplătoare INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE/ DETALII Investigații inițiale Ecografie abdominala obligatorie Examen CT/RMN local cu subst de contrast Examen CT/RMN cu subst de contrast abdomino-pelvin obligatorie Rezecție completă a tumorii (daca este posibil) sau Biopsia minim invaziva a tumorii Teste biologice ( hemograma, biochimie, coagulare, obligatorie Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, TGO, TGP, GPT, coagulare NSE, Catecholamine urinare) Examen anatomo- patologic obligatorie Confirmare diagnostic oncologic Diagnostic oncologic confirmat INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE/ DETALII Investigații în completare diagnostic histologic Examen imunohistochimic obligatoriu Confirmarea/infirmarea tipului de malignitate Teste genetice (moleculare)-amplificare NMYC, detecție anomalii cromozomiale numerice/structucturale Obligatorie încadrare in grupa de risc -> decizie terapeutica si plan tratament Evaluarea extensiei reale a afecțiunii Examen computer tomograf (CT) torace Când nu se poate efectua PET/CT, obligatoriu* Evaluarea metastazelor pulmonare NB* la copiii care necesita sedare este de preferat evaluarea gradului de extensie al bolii prin PET/CT deoarece presupune o singura anestezie generala și oferă datele obținute prin CT+RMN cu s.c +Scinti os. Scintigrafie osoasă Când nu se poate efectua PET/CT, obligatoriu* Prezența/absența metastazelor osoase NB* la copiii care necesita sedare este de preferat evaluarea gradului de extensie al bolii prin PET/CT deoarece presupune o singura anestezie generala și oferă datele obținute prin CT+RMN cu s.c +Scinti os. RMN abdomen-pelvis Când nu se poate efectua PET/CT, obligatoriu* Statusul tumorii, adenopatiilor și metastazelor abdominale (ficat) NB* la copiii care necesita sedare este de preferat evaluarea gradului de extensie al bolii prin PET/CT deoarece presupune o singura anestezie generala și oferă datele obținute prin CT+RMN cu s.c +Scinti os. Aspirat/biopsie medulară obligatorie Prezența/absența metastazelor medulare Examen PET-CT 1. Obligatoriu la diagnostic * 2. Obligatoriu pe parcursul tratamentului 1. Evaluarea gradului de extensie al bolii 2. Evaluarea răspunsului la tratament si stabilirea strategiei de tratament multimodal 2. pentru evaluarea răspunsului la tratament (pre-chirurrgie, pre HD-CT + transplant celule stem , pre- radioterapie *NB: Când nu poate fi efectuat la diagnostic se va recurge la celelalte metode imagistice ( CT + RMN+ Scinti os. Evaluarea statusului clinico- biologic Teste biologice în completare obligatorie Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, acid uric, uree, creatinină, clearance la creatinină, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice, sideremie, feritină, NSE, produși urinari de degradare ai catecolaminelor Evaluare cardiologică obligatorie consult specialitate, EKG, ecocardiografie cu determinarea fracției de ejecție șia a fracției de scurtare a ventriculului stâng Evaluare chirurgicală (consult) obligatoriu aprecierea condiției de operabilitate Stabilirea momentului operator in strategia de tratament multimodal Evaluare neurologie pediatrică Condiționată de prezenta simptomatologiei neurologice Evaluarea simptomatologiei neurologice Evaluarea statu-ului nutritional obligatorie Evaluarea starii de nutritie; Plan de recuperare nutritionala, daca este cazul Comisie multidisciplinară COMPONENȚĂ RECOMANDARE. NUMĂR CONDIȚIONARE DECIZIE Oncologie și hematologie pediatrică-> tumori solide obligatoriu. 1-2 6. Chimioterapie neo-adjuvantă în funcție de grupa de risc 7. Intervenție chirurgicală: radicală cu intenție curativă/ chirurgie limi- tata/chirurgie de urgenta ( decom- presie spinala) 8. +/- chimioterapie adjuvantă în funcție de grupa de risc 9. +/- chimioterapie cu doze mari si suport celule stem categoria terapeutica” high risk”1 10. +/- radioterapie in funcție de ras- punsul la tratament 11. +/- imunoterapie în funcție de grupa de risc 12. Monitorizare post-tratament. Chirurgie pediatrică obligatoriu 1-2 Radioterapie Obligatoriu 1 Oncologie și hematologie pediatrică -> Transplant medular Obligatoriu doar pentru pacientii din categoria terapeutica” high risk”:1 Radiologie si imagistica medicala Obligatoriu: 1 Anatomo-patolog opțional Cardiolog pediatru obligatoriu Neurolog pediatru Obligatoriu in cazurile cu afectare neurologica Afectare neurologică Neurochirurg pediatru Obligatoriu in cazurile cu indicație neurochirurgicala Afectare neurologică ORL recomandat Monitorizare auz + Anexa nr. 75 Set de recomandări pentru diagnosticul NEUROBLASTOMULUI PARAVERTEBRAL TORACAL pentru pacienții pediatrici NEUROBLASTOM PARAVERTEBRAL TORACAL Orice stadiu CATEGORIE MODALITATE DEBUT Modalitate debut Simptom de alarmă Tuse persistentă Dispnee Sindrom opsoclonic-mioclonic Tulburări de deglutiție Inapetență, oboseală Prin complicație Durere toracală Pareze/plegii membre inferioare Prin metastaze Echimoze periorbitare unilateral/bilateral Descoperire radiologica întâmplătoare INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE/ DETALII Investigații inițiale Radiografie pulmonară față și profil obligatorie Examen CT/RMN local cu subst de contrast Examen CT/RMN cu subst de contrast toraco- abdominal obligatorie Rezecție completă a tumorii (daca este posibil) sau Biopsia minim invaziva a tumorii Teste biologice obligatorii Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, TGO, TGP, GPT Examen anatomo- patologic obligatorie Confirmare/infirmare diagnostic oncologic Diagnostic oncologic confirmat INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE/ DETALII Investigații în completare diagnostic histologic Examen imunohistochimic recomandată Confirmare/infirmare diagnostic oncologic; Teste genetice (moleculare)-amplificare NMYC, detecție anomalii cromozomiale numerice/structucturale Obligatorie încadrare in grupa de risc ->decizie terapeutica si plan tratament Evaluarea extensiei reale a afecțiunii Examen computer tomograf (CT)/RMN toraco-abdominal Cand nu se poate efectua PET/CT absenta metastazelor, statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența) Evaluarea metastazelor pulmonare NB* la copiii care necesita sedare este de preferat evaluarea gradului de extensie al bolii prin PET/CT deoarece presupune o singura anestezie generala și oferă datele obținute prin CT+RMN cu s.c +Scinti os. Scintigrafie osoasă Când nu se poate efectua PET/CT Prezența/absența metastazelor osoase NB* la copiii care necesita sedare este de preferat evaluarea gradului de extensie al bolii prin PET/CT deoarece presupune o singura anestezie generala și oferă datele obținute prin CT+RMN cu s.c +Scinti os. Aspirat/biopsie medulară obligatorie Prezența/absența metastazelor medulare Examen PET-CT 1. Obligatoriu la diagnostic* 2. Obligatoriu pe parcursul tratamentului 1. Evaluarea gradului de extensie al bolii 2. Evaluarea răspunsului la tratament si stabilirea strategiei de tratament multimodal 2. pentru evaluarea răspunsului la tratament (pre-chirurgie, pre HD-CT + transplant celule stem , pre- radioterapie *NB: Când nu poate fi efectuat la diagnostic se va recurge la celelalte metode imagistice ( CT + RMN+ Scinti os. Evaluarea statusului clinico- biologic Teste biologice în completare obligatorii Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, acid uric, uree, creatinină,clearance la creatinină, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice, sideremie, feritină, NSE, produși urinari de degradare ai catecolaminelor Evaluare cardiologică (consult) obligatorie consult specialitate, EKG, ecocardiografie cu determinarea fracției de ejecție șia afracției de scurtare a ventriculului stâng Evaluare chirurgicală (consult) obligatoriu aprecierea status-ului de operabilitate Stabilirea momentului operator in strategia de tratament multimodal Evaluare neurologie pediatrică Condiționată de prezenta simptomatologiei neurologice Evaluarea si ulterior monitorizarea semnelor neurologice Comisie multidisciplinară COMPONENȚĂ RECOMANDARE. NUMĂR CONDIȚIONARE DECIZIE Oncologie și hematologie pediatrică -> tumori solide obligatoriu. 1-2 13.Chimioterapie neo-adjuvantă în funcție de grupa de risc 14. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă; 15. +/- chimioterapie adjuvantă în funcție de grupa de risc 16. +/- chimioterapie cu doze mari si suport celule stem in grupa de risc 17. +/- radioterapie in funcție de stadiul local 18. +/- imunoterapie în funcție de grupa de risc 19. Monitorizare post-tratament. Chirurgie pediatrică obligatoriu. 1-2 Radioterapeut recomandat Oncologie și hematologie pediatrică -> Transplant medular Obligatoriu doar pentru pacientii din categoria terapeutica „high risk”:1 Radiologie si imagistică Obligatoriu: 1 Anatomo-patolog optional Cardiolog pediatru obligatoriu Neurolog pediatru Obligatoriu în cazurile cu afectare neurologică Afectare neurologică ORL recomandat Monitorizare auz + Anexa nr. 76 Set de recomandări pentru diagnosticul OSTEOSARCOMULUI pentru pacienții pediatrici OSTEOSARCOM Orice stadiu CATEGORIE MODALITATE DEBUT Modalitate debut Simptom de alarmă Formațiune tumorală persistentă Durere locală Impotență funcțională Inapetență, oboseală, scadere ponderala Prin complicație Fractură pe os patologic Hipercalcemie Prin metastaze Tuse Junghi toracic Dispnee Dureri osoase cu altă localizare Descoperire radiologica întâmplătoare INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE/ DETALII Investigații inițiale Radiografia locului afectat față și profil obligatorie Examen CT/RMN local cu subst de contrast Examen CT/RMN local cu subst de contrast obligatorie Biopsia formațiunii tumorale Teste biologice obligatorii Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, TGO, TGP, GPT, calemie Examen anatomo- patologic obligatorie Confirmare/infirmare diagnostic oncologic Diagnostic oncologic confirmat INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE/ DETALII Investigații în completare diagnostic histologic Examen imunohistochimic recomandată Confirmare/infirmare diagnostic oncologic; stabilirea subtipului histologic Evaluarea extensiei reale a afecțiunii Examen RMN cu subst de contrast local (întregul compartiment) + articulațiile adiacente obligatorie Extensia loco-regionala (dimensiuni, raporturi anatomie) si N ( adenopatii (prezența/absența) Examen computer tomograf (CT) toracic Când nu se poate efectua PET/CT Absenta/prezenta metastazelor pulmonare NB* la copiii care necesita sedare este de preferat evaluarea gradului de extensie al bolii prin PET/CT deoarece presupune o singura anestezie generala si ofera datele obținute prin CT +Scinti os. Scintigrafie osoasă Când nu se poate efectua PET/CT Prezența/absența metastazelor osoase NB* la copiii care necesita sedare este de preferat evaluarea gradului de extensie al bolii prin PET/CT deoarece presupune o singura anestezie generala si ofera datele obținute prin CT+RMN cu s.c +Scinti os. Examen PET-CT cu 18- FDG 1. Obligatoriu la diagnostic *) 2. Obligatoriu pe parcursul tratamentului 1. Evaluarea gradului de extensie al bolii 2. pentru evaluarea raspunsului la tratament (pre-chiruirgie, *NB: Cand nu poate fi efectuat la diagnostic se va recurge la celelalte metode imagistice ( CT + RMN+ Scinti os. Evaluarea statusului clinico- biologic Teste biologice în completare obligatorie Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, acid uric, uree, creatinină, clearance la creatinină, calcemie, magneziemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice, sideremie, feritină Evaluare cardiologică (consult) obligatorie consult specialitate, EKG, ecocardiografie cu determinarea fractiei de ejecție șia afracției de scurtare a ventriculului stang Evaluare chirurgicală (consult) obligatoriu aprecierea condiției de operabilitate Evaluare neurologie pediatrică opțional - condiționată Prezența/absența semnelor neurologice Comisie multidisciplinară COMPONENȚĂ RECOMANDARE. NUMĂR CONDIȚIONARE DECIZIE Oncologie și hematologie pediatrică obligatoriu. 1-2 20. Chimioterapie neo-adjuvantă 21. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă; 22. Chimioterapie adjuvantă 23. Monitorizare post-tratament. Ortopedie pediatrică obligatoriu. 1-2 Radiolog (imagistică) obligatoriu Anatomo-patolog optional Cardiolog pediatru obligatoriu Neurolog pediatru În caz de afectare neurologica secundara Afectare neurologică ORL recomandat Monitorizare auz + Anexa nr. 77 Set de recomandări pentru diagnosticul RETINOBLASTOMULUI pentru pacienții pediatrici RETINOBLASTOM Orice stadiu CATEGORIE MODALITATE DEBUT Modalitate debut Simptom de alarmă Leucocorie Strabism brusc instalat Buftalmie/exoftalmie Midriaza unilaterala Prin complicație Scaderea acuitatii vizuale Hiperemie sclere, dureri (glaucom) Prin metastaze dureri osoase INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE/ DETALII Investigații inițiale Examen fund de ochi sub anestezie generala obligatorie Stabilire diagnostic Ecografie oculara Recomandata Stabilire diagnostic Examen IRM cerebral + orbite cu subst de contrast obligatorie Stabilire grad de extensie -> indicatie terapeutica Teste biologice Recomandate Hemoleucogramă, Glicemie, uree, creatinină, TGO, TGP, GPT, LDH, teste serologice CMV, EBV, toxocara Diagnostic oncologic confirmat INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE/ DETALII Investigații în completare diagnostic oncologic Examen anatomo- patologic (in caz de enucleere) obligatorie Evidentiere factori de risc histopatologici->indicatie terapeutica Teste genetice – mutatii gena RB1 recomandata Sfat genetic Evaluarea extensiei reale a afecțiunii IRM cerebral cu substanta de contrast obligatorie Evaluare invazie nerv optic, chiasma optica, metastaze cerebrale/ leptomeningeale Aspirat/biopsie medulară Obligatorie in formele avansate Prezența/absența metastazelor medulare Citologie + imunohistochimie LCR obligatorie in formele avansate Prezența/absența metastazelor LCR Radiografie pulmonara Recomandata in formele avansate Prezența/absența metastazelor pulmonare Scintigrafie osoasă Recomandata, in formele avansate Prezența/absența metastazelor osoase Evaluarea statusului clinico- biologic Teste biologice în completare obligatorie Hemoleucogramă, ionograma, Glicemie, CRP,uree, acid uric, creatinină, TGO, TGP, GGT, LDH, coagulare (PT aPTT, INR) Evaluare chirurgicală (consult) obligatoriu aprecierea condiției de operabilitate Comisie multidisciplinară COMPONENȚĂ RECOMANDARE. NUMĂR CONDIȚIONARE DECIZIE Oncologie și hematologie pediatrică Obligatoriu: 1-2 24. Chimioterapie neo-adjuvantă în funcție de grupa de risc 25. Tratament local conservator (cand este posibil) 26. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă; 27. Chimioterapie adjuvantă în funcție de grupa de risc 28. Radioterapie in funcție de stadiul local 29. Monitorizare post-tratament. Radioterapeut Recomandat :1 Radiolog (imagistică) Obligatoriu Anatomo-patolog Ogligatoriu Oftalmolog Obligatoriu ORL (Audiometrie) Recomandat conditionat Hipoacuzie Neurolog pediatru Recomandat conditionat Afectare neurologica + Anexa nr. 78 Set de recomandări pentru diagnosticul SARCOAMELOR DE ȚESUTURI MOI LOCALIZATE LA NIVELUL CAPULUI ȘI GÂTULUI pentru pacienții pediatrici OSTEOSARCOM Orice stadiu CATEGORIE MODALITATE DEBUT Modalitate debut Simptom de alarmă Formațiune tumorală persistentă Durere locală Protuzie glob ocular Inapetență, oboseală, scadere ponderala Prin complicație Tulburari de vedere durere Prin metastaze Tuse Junghi toracic Dispnee Dureri osoase cu altă localizare Intamplator INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE/ DETALII Investigații inițiale Radiografia locului afectat față și profil obligatorie Examen CT/RMN local cu subst de contrast Examen CT/RMN local cu subst de contrast obligatorie Biopsia formațiunii tumorale Teste biologice obligatorii Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, acid uric, uree, creatinină, clearance la creatinină, calcemie, magneziemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice, sideremie, feritină Examen anatomo- patologic obligatoriu Confirmare/infirmare diagnostic oncologic Diagnostic oncologic confirmat INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE/ DETALII Investigații în completare diagnostic histologic Examen imunohistochimic obligatorie Confirmare/infirmare diagnostic oncologic; Teste de genetica moleculara (PAX3, FOXO 1) obligatorie Stabilirea subtipului histologic Includerea in categoria de risc Evaluarea extensiei reale a afecțiunii Examen RMN cu subst de contrast local (intregul compartiment) + articulațiile adiacente obligatorie Evaluarea extensiei loco- regionale (statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența) Examen computer tomograf (CT) toracic Cand nu se poate efectua PET/CT Absenta/prezenta metastazelor pulmonare NB* la copiii care necesita sedare este de preferat evaluarea gradului de extensie al bolii prin PET/CT deoarece presupune o singura anestezie generala si ofera datele obținute prin CT+RMN cu s.c +Scinti os. Scintigrafie osoasă Cand nu se poate efectua PET/CT Prezența/absența metastazelor osoase NB* la copiii care necesita sedare este de preferat evaluarea gradului de extensie al bolii prin PET/CT deoarece presupune o singura anestezie generala si ofera datele obținute prin CT+RMN cu s.c +Scinti os. Examen PET-CT cu 18-FDG 1. Obligatoriu la diagnostic * 2. Obligatoriu pe parcursul tratamentului 1. Evaluarea gradului de extensie al bolii 2. pentru evaluarea raspunsului la tratament (pre-chiruirgie, pre- radioterapie) *NB: Cand nu poate fi efectuat la diagnostic se va recurge la celelalte metode imagistice ( CT + RMN+ Scinti os. Evaluarea statusului clinico- biologic Teste biologice în completare obligatorie Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, acid uric, uree, creatinină, clearance la creatinină, calcemie, magneziemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice, sideremie, feritină Evaluare cardiologică (consult) obligatorie consult specialitate, EKG, ecocardiografie cu determinarea fractiei de ejecție și a afracției de scurtare a ventriculului stang Evaluare chirurgicală (consult oftalogie/ORL/ OMF) obligatoriu aprecierea condiției de operabilitate Evaluare neurologie pediatrică Cand este asociata simptomatologie neurologice Prezența/absența semnelor neurologice Comisie multidisciplinară COMPONENȚĂ RECOMANDARE. NUMĂR CONDIȚIONARE DECIZIE Oncologie și hematologie pediatrică obligatoriu. 1-2 30. Chimioterapie neo-adju- vantă 31. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție cura- tivă/citoreductie 32. +/-Radioterapie 33. Chimioterapie adjuvantă 34. Monitorizare post-tratament. Chirurgie : ORL/OMF/NCH/Oftalmologie ( in functie de localizarea tumorii) obligatoriu. 1-2 Radiolog (imagistică) obligatoriu Radioterapeut obligatoriu Anatomo-patolog Recomandat Cardiolog pediatru obligatoriu Neurolog pediatru In caz de afectare neurologica Afectare neurologică ORL recomandat Monitorizare auz + Anexa nr. 79 Set de recomandări pentru diagnosticul SARCOAMELOR DE ȚESUTURI MOI LOCALIZATE LA NIVELUL EXTREMITĂȚILOR pentru pacienții pediatrici OSTEOSARCOM Orice stadiu CATEGORIE MODALITATE DEBUT Modalitate debut Simptom de alarmă Formațiune tumorală persistentă Durere locală Protuzie glob ocular Inapetență, oboseală, scadere ponderala Prin complicație sangerare durere Prin metastaze Tuse Junghi toracic Dispnee Dureri osoase cu altă localizare Intamplator INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE/ DETALII Investigații inițiale Radiografia locului afectat față și profil obligatorie Examen CT/RMN local cu subst de contrast Examen CT/RMN local cu subst de contrast obligatorie Biopsia formațiunii tumorale Teste biologice obligatorii Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, acid uric, uree, creatinină, clearance la creatinină, calcemie, magneziemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice, sideremie ,bicarbonat, coagulograma, Examen anatomo- patologic obligatoriu Confirmare/infirmare diagnostic oncologic Diagnostic oncologic confirmat INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE/ DETALII Investigații în completare diagnostic histologic Examen imunohistochimic obligatorie Confirmare/infirmare diagnostic oncologic; Teste de genetica moleculara (PAX3, FOXO 1) obligatorie Stabilirea subtipului histologic Includerea in categoria de risc Evaluarea extensiei reale a afecțiunii Examen RMN cu subst de contrast local (intregul compartiment) + articulațiile adiacente obligatorie Evaluarea extensiei loco-regionale (statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența) Examen computer tomograf (CT) toracic Cand nu se poate efectua PET/CT Absenta/prezenta metastazelor pulmonare NB* la copiii care necesita sedare este de preferat evaluarea gradului de extensie al bolii prin PET/CT deoarece presupune o singura anestezie generala si ofera datele obținute prin CT+RMN cu s.c +Scinti os. Scintigrafie osoasă Cand nu se poate efectua PET/CT Prezența/absența metastazelor osoase NB* la copiii care necesita sedare este de preferat evaluarea gradului de extensie al bolii prin PET/CT deoarece presupune o singura anestezie generala si ofera datele obținute prin CT+RMN cu s.c +Scinti os. Examen PET-CT cu 18- FDG 1. Obligatoriu la diagnostic * 2. Obligatoriu pe parcursul tratamentului 1. Evaluarea gradului de extensie al bolii 2. pentru evaluarea raspunsului la tratament (pre-chiruirgie, pre- radioterapie) *NB: Cand nu poate fi efectuat la diagnostic se va recurge la celelalte metode imagistice ( CT + RMN+ Scinti os. Evaluarea statusului clinico- biologic Teste biologice în completare obligatorie Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, acid uric, uree, creatinină, clearance la creatinină, calcemie, magneziemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice, sideremie, feritină Evaluare cardiologică (consult) obligatorie consult specialitate, EKG, ecocardiografie cu determinarea fractiei de ejecție șia afracției de scurtare a ventriculului stang Evaluare chirurgicală (consult oftalogie/ORL/ OMF) obligatoriu aprecierea condiției de operabilitate Evaluare neurologie pediatrică Cand este asociata simptomatologie neurologice Prezența/absența semnelor neurologice Comisie multidisciplinară COMPONENȚĂ RECOMANDARE. NUMĂR CONDIȚIONARE DECIZIE Oncologie și hematologie pediatrică obligatoriu. 1-2 35. Chimioterapie neo-adjuvantă 36. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă/citoreductie 37. +/-Radioterapie 38. Chimioterapie adjuvantă 39. Monitorizare post-tratament. Chirurgie +/- ortopedie ( in functie de localizarea tumorii) obligatoriu. 1-2 Radiolog (imagistică) obligatoriu Radioterapeut obligatoriu Anatomo-patolog Recomandat Cardiolog pediatru obligatoriu Neurolog pediatru In caz de afectare neurologica Afectare neurologică ORL recomandat Monitorizare auz + Anexa nr. 80 Set de recomandări pentru diagnosticul SARCOAMELOR DE ȚESUTURI MOI LOCALIZATE LA NIVELUL EXTREMITĂȚILOR pentru pacienții pediatrici OSTEOSARCOM Orice stadiu CATEGORIE MODALITATE DEBUT Modalitate debut Simptom de alarmă Formațiune tumorală persistentă Durere locală Impotenta functionala Inapetență, oboseală, scadere ponderala Prin complicație sangerare Manifestari neurologice (parestezii, deficit motor) Prin metastaze Tuse Junghi toracic Dispnee Dureri osoase cu altă localizare Intamplator INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE/ DETALII Investigații inițiale Radiografia locului afectat față și profil obligatorie Examen CT/RMN local cu subst de contrast Examen CT/RMN local cu subst de contrast obligatorie Biopsia formațiunii tumorale Teste biologice obligatorii Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, acid uric, uree, creatinină, clearance la creatinină, calcemie, magneziemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice, sideremie ,bicarbonat, coagulograma, Examen anatomo- patologic obligatoriu Confirmare/infirmare diagnostic oncologic Diagnostic oncologic confirmat INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE/ DETALII Investigații în completare diagnostic histologic Examen imunohistochimic obligatorie Confirmare/infirmare diagnostic oncologic; Teste de genetica moleculara (PAX3, FOXO 1) obligatorie Stabilirea subtipului histologic Includerea in categoria de risc Evaluarea extensiei reale a afecțiunii Examen RMN cu subst de contrast local (intregul compartiment) + articulațiile adiacente obligatorie Evaluarea extensiei loco-regionale (statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența) Examen computer tomograf (CT) toracic Cand nu se poate efectua PET/CT Absenta/prezenta metastazelor pulmonare NB* la copiii care necesita sedare este de preferat evaluarea gradului de extensie al bolii prin PET/CT deoarece presupune o singura anestezie generala si ofera datele obținute prin CT+RMN cu s.c +Scinti os. Scintigrafie osoasă Cand nu se poate efectua PET/CT Prezența/absența metastazelor osoase NB* la copiii care necesita sedare este de preferat evaluarea gradului de extensie al bolii prin PET/CT deoarece presupune o singura anestezie generala si ofera datele obținute prin CT+RMN cu s.c +Scinti os. Examen PET-CT cu 18- FDG 1.Obligatoriu la diagnostic * 2.Obligatoriu pe parcursul tratamentului Evaluarea gradului de extensie al bolii . pentru evaluarea raspunsului la tratament (pre-chirurgie , pre- radioterapie) NB: Cand nu poate fi efectuat la diagnostic se va recurge la celelalte metode imagistice ( CT + RMN+ Scinti os. Evaluarea statusului clinico- biologic Teste biologice în completare obligatorie Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, acid uric, uree, creatinină, clearance la creatinină, calcemie, magneziemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice, sideremie, feritină Evaluare cardiologică (consult) obligatorie consult specialitate, EKG, ecocardiografie cu determinarea fractiei de ejecție șia afracției de scurtare a ventriculului stang Evaluare chirurgicală (consult oftalogie/ORL/OMF) obligatoriu aprecierea condiției de operabilitate Evaluare neurologie pediatrică Cand este asociata simptomatologie neurologice Prezența/absența semnelor neurologice Comisie multidisciplinară COMPONENȚĂ RECOMANDARE. NUMĂR CONDIȚIONARE DECIZIE Oncologie și hematologie pediatrică obligatoriu. 1-2 40. Chimioterapie neo-adjuvantă 41. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă/citoreductie 42. +/-Radioterapie 43. Chimioterapie adjuvantă 44. Monitorizare post-tratament. Chirurgie pediatrica+/- Chirurgie toracica obligatoriu. 1-2 Radiolog (imagistică) obligatoriu Radioterapeut obligatoriu Anatomo-patolog Recomandat Cardiolog pediatru obligatoriu Neurolog pediatru In caz de afectare neurologica Afectare neurologică ORL recomandat Monitorizare auz + Anexa nr. 81 Set de recomandări pentru diagnosticul SARCOMULUI EWING pentru pacienții pediatrici SARCOM EWING Orice stadiu CATEGORIE MODALITATE DEBUT Modalitate debut Simptom de alarmă Formațiune tumorală persistentă Durere locală Impotență funcțională Inapetență, oboseală, scadere ponderală, febră Prin complicație Fractură pe os patologic Prin metastaze Tuse Junghi toracic Dispnee Dureri osoase cu altă localizare Intamplator INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE/ DETALII Investigații inițiale Radiografia regiunii afectate față și profil obligatorie Examen CT/RMN local cu subst de contrast Examen CT/RMN local cu subst de contrast (in functie de localizare) obligatorie Biopsia formațiunii tumorale Teste biologice obligatorii Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, TGO, TGP, GPT Examen anatomo- patologic obligatoriu Confirmare/infirmare diagnostic oncologic Diagnostic oncologic confirmat INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE/ DETALII Investigații în completare diagnostic histologic Examen imunohistochimic Obligatorie Confirmare/infirmare diagnostic oncologic; Teste genetică moleculară obligatorie Confirmare/infirmare diagnostic; oncologic Evaluarea extensiei reale a afecțiunii Examen RMN cu subst de contrast local (in funcție de localizare) obligatorie Evaluarea extensiei locoregionale : statusul T (raporturi, +/- dimensiuni) si N (prezența/absența) Examen computer tomograf (CT) toracic Cand nu se poate efectua PET/CT Absenta/prezenta metastazelor pulmonare NB* la copiii care necesita sedare este de preferat evaluarea gradului de extensie al bolii prin PET/CT deoarece presupune o singura anestezie generala si ofera datele obținute prin CT +Scinti os. Examen CT/RMN abdomen cu subst de contrast Cand nu se poate efectua PET/CT Absenta/prezenta metastazelor intraabdominale NB* la copiii care necesita sedare este de preferat evaluarea gradului de extensie al bolii prin PET/CT deoarece presupune o singura anestezie generala si ofera datele obținute prin CT +Scinti os. Scintigrafie osoasă cu Technetiu 99 Optional Cand nu se poate efectua PET/CT Prezența/absența metastazelor osoase NB* la copiii care necesita sedare este de preferat evaluarea gradului de extensie al bolii prin PET/CT deoarece presupune o singura anestezie generala si ofera datele obținute prin CT +Scinti os. Examen PET-CT cu 18- FDG 1.Obligatoriu la diagnostic * 2.Obligatoriu pe parcursul tratamentului 1. Evaluarea gradului de extensie al bolii 2. pentru evaluarea raspunsului la tratament (pre-chiruirgie, pre-HD- CT+ autotransplant celule stem) *NB: Cand nu poate fi efectuat la diagnostic se va recurge la celelalte metode imagistice ( CT + RMN+ Scinti os. Medulograma Daca nu se poate efectua PET/CT la diagnostic Prezenta/absenta metastazelor medulare Evaluarea statusului clinico- biologic Teste biologice în completare obligatorie Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, acid uric, uree, creatinină, clearance la creatinină, calcemie, magneziemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice, sideremie, feritină, Evaluare cardiologică (consult) obligatorie consult specialitate, EKG, ecocardiografie cu determinarea fractiei de ejecție șia afracției de scurtare a ventriculului stang Evaluare chirurgicală (consult) obligatoriu aprecierea condiției de operabilitate Evaluare neurologie pediatrică Cand exista si afectare neurologica Prezența/absența semnelor neurologice Comisie multidisciplinară COMPONENȚĂ RECOMANDARE. NUMĂR CONDIȚIONARE DECIZIE Oncologie și hematologie pediatrică obligatoriu. 1-2 45. Chimioterapie neo-adjuvantă 46. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă; 47. Chimioterapie adjuvantă 48. +/- chimioterapie cu doze mari si suport celule stem in functie de grupa de risc 49. +/- radioterapie in funcție de sta- tus-ul local postoperator 50. Monitorizare post-tratament. Ortopedie pediatrică/ neurochirurgie obligatoriu. 1-2 Radioterapeut obligatoriu Transplant medular optional Radiolog (imagistică) obligatoriu Anatomo-patolog Recomandat Cardiolog pediatru obligatoriu Neurolog pediatru In cazurile cu acfetare neurologica Afectare neurologică ORL recomandat Monitorizare auz + Anexa nr. 82 Set de recomandări pentru diagnosticul TUMORILOR CEREBRALE (meduloblastom, ependimom, glioame, tumori de trunchi cerebral neverificate histopatologic) pentru pacienții pediatrici TUMORA CEREBRALA Orice stadiu CATEGORIE MODALITATE DEBUT Modalitate debut Simptom de alarmă Cefalee Varsaturi Deficit neurologic recent instalat Inapetență/falimentul cresterii ( la sugar) Semne oculare+/- afectarea vederii Prin complicație Convulsii Coma Prin metastaze Dureri coloana vertebrala Întâmplător INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE/ DETALII Investigații inițiale CT cerebral cu subst de contrast RMN local cu subst de contrast Examen RMN cerebral si coloana cervico- toraco-lombara cu subst de contrast obligatorie intervenție chirurgicală: Rezecție tumorala Biopsia formațiunii tumorale Teste biologice Recomandate Hemoleucogramă, Glicemie, VSH, creatinină, TGO, TGP, GPT Examen anatomo- patologic obligatoriu Confirmare/infirmare diagnostic oncologic Diagnostic oncologic confirmat INVESTIGAȚII RECOMANDARE REZULTAT / URMARE/ DETALII Investigații în completare diagnostic histologic Examen imunohistochimic recomandată Confirmare/infirmare diagnostic oncologic; Teste de genetica moleculara Obligatorii încadrare in grupa de risc^decizie plan tratament Evaluarea extensiei reale a afecțiunii Examen RMN cerebral si coloana cervico- toraco-lombara cu subts de contrast obligatoriu Extensia locala, raporturi, dimensiuni Absenta/prezenta metastazelor, Citologie LCR Obligatorie Absenta/prezemta metastazelor M1 Scintigrafie osoasă Doar in meduloblastom metastazat Prezența/absența metastazelor osoase Evaluarea statusului clinico- biologic Teste biologice în completare obligatorie Hemoleucogramă, glicemie, VSH, INR, TQ, TH, fibrinogen, GOT, GPT, Gamma-GT, acid uric, uree, creatinină,clearance la creatinină, calcemie, fosfatază alcalină, sodiu, potasiu, proteine serice, sideremie, feritină, teste neuro-endocrine Evaluare cardiologică (consult) obligatorie consult specialitate, EKG, ecocardiografie cu determinarea fractiei de ejecție șia afracției de scurtare a ventriculului stang Evaluare neurochirurgicală (consult) obligatoriu aprecierea condiției de operabilitate Evaluare neurologie pediatrică obligatorie Prezența/absența semnelor neurologice Evaluare neuropsihologica, educational-psihologica si neuropedagogica Recomandata Adaptarea programei scolare Evaluare oftalmologica Recomandata Evaluare ORL Comisie multidisciplinară COMPONENȚĂ RECOMANDARE. NUMĂR CONDIȚIONARE DECIZIE Oncologie și hematologie pediatrică obligatoriu. 1-2 51. Chimioterapie neo-adjuvantă în funcție de grupa de risc 52. Intervenție chirurgicală radicală cu intenție curativă; 53. +/- chimioterapie adjuvantă în funcție de grupa de risc 54. +/- chimioterapie cu doze mari si suport celule stem in grupa de risc 55. +/- radioterapie in funcție de stadiul local si tip histologic 56. +/- imunoterapie în funcție de grupa de risc 57. Monitorizare post-tratament. Neurochirurgie pediatrică obligatoriu. 1-2 Radioterapeut obligatoriu Radiolog (imagistică) obligatoriu Anatomo-patolog Recomandat Cardiolog pediatru recomandat Neurolog pediatru opțional - condiționat Afectare neurologică ORL optional Monitorizare auz Oftalmolog optional Monitorizare vedere Psiholog optional ------
Preluat: 2026-09-28T15:41:03.984708+00:00 · SHA256: 0c36eb4f41dadeeed76abe9aefbaabc6d41e2f32f790053e568a19db4e5daf10