legemo /Atelierul tău legislativ
Legislație națională
STANDARD · 0 · 2006

STANDARDE din 22 septembrie 2006 pentru evaluarea unităţilor de dializa publice şi private

Ce s-a schimbat? Citește cele două versiuni, una lângă alta.

Casa Na?ională de Asigurări de Sănătate · ID sursă 76909

EliminatAdăugatIdentic
Surse, proveniență și limitele comparației

Sunt extrase articolele marcate în HTML-ul oficial, inclusiv notele din interiorul lor. Meniurile și comenzile paginii sunt omise; spațiile sunt normalizate pentru afișare. Preambulul și titlurile din afara articolelor nu sunt incluse. Aliniere după numărul articolului; renumerotările nu sunt interpretate juridic. Diferențele sunt calculate la nivel de cuvânt. Fișierele originale nu sunt modificate.

Textul formei disponibile
 STANDARDE din 22 septembrie 2006 
 pentru evaluarea unităţilor de dializa publice şi private  
    EMITENT     MINISTERUL SĂNĂTĂŢII PUBLICE  CASA NAŢIONALA DE ASIGURARI DE SĂNĂTATE     
  Publicat în 
			  MONITORUL OFICIAL nr. 923 bis din 14 noiembrie 2006  
   
 **) Anexele nr. 1—42 sunt reproduse în facsimil. 
  
     

     
  
     
  
 REGULAMENTUL DE ORGANIZARE ŞI FUNCŢIONARE A SUBCOMISIEI NAT ,    IONALE DE EVALUARE A UNITĂT ,    ILOR DE DIALIZĂ PUBLICE ŞI PRIVATE 

 Art. 1.     (1) Prezentul  regulament  se referă la organizarea  şi funcţionarea Subcomisiei  Naţionale  de  Evaluare  a  Unităţilor  de  Dializă  Publice  şi Private(SCNEUD)  conform  prevederilor  Legii nr.  95/2006,  înfiinţată  în baza Ordinului 637/241/2006 al Ministrului Sănătăţii Publice şi al Preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate. 
 (2)  Regulamentul  poate  fi  modificat  la  propunerea  membrilor Subcomisiei Naţionale de Evaluare a Unităţilor de Dializă Publice şi Private şi aprobat prin ordin al Ministrului Sănătăţii Publice şi Preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate. 
 Art. 2.     (1) Procesul de evaluare a unităţilor de dializă se referă la unităţile de dializă publice şi private autorizate de către Ministerul Sănătăţii Publice, pentru a intra în relaţie contractuală cu casele de asigurări de sănătate. 
 (2) Evaluarea fiecărei unităţi de dializă se face individual, pe centre, staţii de dializă şi unităţi satelite centrului de dializă, ambulatorii sau intraspitaliceşti. 

 CAPITOLUL I 

 Componenţa Subcomisiei Naţionale de Evaluare a Unităţilor de Dializă Publice şi Private 
 Art. 3.     (1) Subcomisia Naţională de Evaluare a Unităţilor de Dializă Publice şi Private are în componenţă 3 reprezentanţi ai Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, angajaţi ai acesteia şi 2 reprezentanţi ai Ministerului Sănătăţii Publice angajaţi ai acestuia. 
    (2)  Desemnarea şi revocarea reprezentanţilor instituţiilor menţionate la alin. (1) se face prin Ordin, de către Ministrul Sănătăţii Publice şi Preşedintele Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.     (3)  Înlocuirea unui reprezentant se face în condiţiile alin. (2), împreună cu notificarea încetării nominalizării reprezentantului precedent.  CAPITOLUL II  Atribuţiile Subcomisiei Naţionale de Evaluare a Unităţilor de Dializă Publice şi Private  Art. 4.     Subcomisia Naţională de Evaluare a Unităţilor de Dializă Publice şi Private  îşi elaborează propriul regulament de organizare şi funcţionare aprobat de Consiliul de Administraţie al Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, publicat prin ordin comun al Preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate şi al Ministrului Sănătăţii Publice.  Art. 5.     Subcomisia Naţională de Evaluare a Unităţilor de Dializă Publice şi Private  elaborează standardele care cuprind criteriile de evaluare a unităţilor de dializă, ce se aprobă prin ordin al Ministrului Sănătăţii Publice şi al Preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.  Art. 6.      Subcomisia Naţională de Evaluare a Unităţilor de Dializă Publice şi Private  aprobă, la propunerea reprezentanţilor Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, formularele cererilor de evaluare , formularele aferente vizitelor de evaluare, chestionarele de evaluare, procesul verbal de evaluare şi decizia de evaluare. Acestea sunt unice la nivel naţional.  Art. 7.     Subcomisia Naţională de Evaluare a Unităţilor de Dializă Publice şi Private are ca obiect de activitate evaluarea unităţilor de dializă care doresc să încheie contract cu casele de asigurări de sănătate.  Art. 8.     Subcomisia Naţională de Evaluare a Unităţilor de Dializă Publice şi Private dispune efectuarea vizitelor de evaluare şi soluţionează contestaţiile referitoare la procesul de evaluare. Contestaţiile referitoare la procesul de evaluare se pot depune şi la CNESAS. Termenul de soluţionare este de 30 de zile calendaristice de la data înregistrării documentului la secretariatul comisiei.  Art. 9.     Subcomisia Naţională de Evaluare a Unităţilor de Dializă Publice şi Private foloseşte formularele cererilor de evaluare, formularele aferente vizitelor de evaluare, chestionarul de evaluare, procesul verbal al vizitei de evaluare şi decizia de evaluare aprobate conform reglementărilor legale.  Art. 10.     Subcomisia Naţională de Evaluare a Unităţilor de Dializă Publice şi Private în exercitarea atribuţiilor ce îi revin emite hotărâri.  CAPITOLUL III  Funcţionarea Subcomisiei Naţionale de Evaluare a Unităţilor de Dializă Publice şi Private  Art. 11.    (1) Subcomisia Naţională de Evaluare a Unităţilor de Dializă Publice şi Private  desemnează un preşedinte dintre membrii săi. Desemnarea preşedintelui se face prin votul membrilor comisiei.     (2)  Mandatul preşedintelui este de 6 luni şi nu se poate repeta mai devreme de 1 an.     (3)  Subcomisia Naţională de Evaluare a Unităţilor de Dializă Publice şi Private are ştampilă proprie, iar actele acesteia sunt semnate numai de preşedinte.     

 Art. 12.    Membrii SCNEUD nu pot face parte din comisiile de evaluare de la nivelul caselor de asigurări de sănătate şi nu pot fi evaluatori pentru subcomisia respectivă. 
  
 Art. 13.    (1) Sediul Subcomisiei Naţionale de Evaluare a Unităţilor de Dializă Publice şi Private este la Casa Naţională de Asigurări de Sănătate. 
 (2) Subcomisia Naţională de Evaluare a Unităţilor de Dializă Publice şi Private are un secretar al subcomisiei, desemnat de Medicul Şef al Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate. 
  
 Art. 14.    Numai membrii Subcomisiei Naţionale de Evaluare a Unităţilor de Dializă Publice şi Private au drept de vot. Cvorumul necesar pentru a lua hotărâri valide este de 3 membri, iar hotărârile se adoptă cu votul majoritătii membrilor prezenţi. În caz de egalitate de voturi, votul preşedintelui decide.     ' 

     

 ANEXA Nr. 3 
  
     

     

     

 ANEXA Nr. 4 
  
     

     

     

 ANEXA Nr. 5 

     

     

     

 ANEXA Nr. 6 

     

     
  
     

 ANEXA Nr. 7 

     

     

     
  
 ANEXA Nr. 8 

     

     

     
 ANEXA Nr. 9 
  
     

     

     

 ANEXA Nr. 10 
  
     

     
  
 ANEXA Nr. 11 
  
     

     

     

 ANEXA Nr. 12 

     

     

     

 ANEXA Nr. 13 

     

     

     
 ANEXA Nr. 14 
  
 REGULAMENT DE ORGANIZARE ŞI FUNCŢIONARE A COMISIILOR DE EVALUARE A FURNIZORILOR DE INVESTIGATII MEDICALE PARACLINICE - RADIOLOGIE ŞI IMAGISTICĂ MEDICALĂ DE LA NIVELUL CASELOR DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE 
 Art. 1.     Prezentul regulament se referă la organizarea şi funcţionarea Comisiilor de Evaluare a Furnizorilor de Investigaţii Medicale Paraclinice - Radiologie şi Imagistică  Medicală  de  la  nivelul  caselor  de  asigurări  de  sănătate,  conform prevederilor Legii nr. 95/2006, aprobat prin Ordin al Ministrului Sănătăţii Publice şi al Preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate. 
 Art. 2.     Subcomisia  Naţională  de  Evaluare  a  Furnizorilor  de  Investigaţii Medicale Paraclinice - Radiologie şi Imagistică Medicală, SCNEFIRIM, elaborează regulamentul de organizare şi funcţionare, stabileşte atribuţiile, modul de organizare şi principiile de funcţionare ale Comisiilor de Evaluare a Furnizorilor de Investigaţii Medicale Paraclinice - Radiologie şi Imagistică Medicală, CEFIRIM, de la nivelul caselor de asigurări de sănătate şi coordonează activitatea acestora. 

 Art. 3     Prezentul regulament poate fi modificat de Subcomisia Naţională de Evaluare a Furnizorilor de Investigaţii Medicale Paraclinice - Radiologie şi Imagistică Medicală. 

 CAPITOLUL I 

 Componenţa Comisiilor de Evaluare a Furnizorilor de Investigaţii Medicale Paraclinice 
 - Radiologie şi Imagistică Medicală de la nivelul caselor de asigurări de sănătate 

 Art. 4.     (1) Comisiile de Evaluare  a Furnizorilor  de Investigaţii  Medicale Paraclinice - Radiologie şi Imagistică Medicală de la nivelul caselor de asigurări de sănătate sunt alcătuite din 2 reprezentanţi ai casei de asigurări de sănătate, angajaţi ai acesteia şi un reprezentant al Autorităţii de Sănătate Publică Judeţene, sau după caz al direcţiei medicale din ministerele şi instituţiile cu reţele sanitare proprii, angajat al acesteia. 
    (2)  Desemnarea şi revocarea reprezentanţilor prevăzuţi la alin (1) se face de către conducătorii respectivelor institutii.     (3)  Înlocuirea unui reprez ntant se face cu respectarea condiţiilor de la alin. (1) şi (2), împreună cu notificarea  încetării nominalizării reprezentantului precedent.     (4)  Membrii Comisiilor de Evaluare a Furnizorilor de Investigaţii Medicale Paraclinice - Radiologie şi Imagistică Medicală de la nivelul caselor de asigurări de sănătate nu pot fi evaluatori pentru comisia din care fac parte.   
 CAPITOLUL II 

 Atribuţiile Comisiilor de Evaluare a Furnizorilor de Investigaţii Medicale Paraclinice - Radiologie şi Imagistică Medicală de la nivelul caselor de asigurări de sănătate 

 Art. 5.     Comisiile  de  Evaluare  a  Furnizorilor  de  Investigaţii  Medicale Paraclinice - Radiologie şi Imagistică Medicală de la nivelul caselor de asigurări de sănătate au ca obiect de activitate evaluarea furnizorilor de Investigaţii Medicale paraclinice - radiologie şi imagistică medicală care doresc să încheie contract exclusiv cu casele de asigurări respective. 

 Art. 6.    (1) Comisiile de Evaluare a Furnizorilor de Investigaţii Medicale Paraclinice - Radiologie şi Imagistică Medicală de la nivelul caselor de asigurări de sănătate dispun efectuarea vizitelor de evaluare şi soluţionează contestaţiile referitoare la procesul de evaluare, conform metodologiei elaborate de Subcomisia Naţională de Evaluare a Furnizorilor de Investigaţii Medicale Paraclinice - Radiologie şi Imagistică Medicală. Contestaţiile se pot depune şi la SCNEFIRIM. Termenul de soluţionare este de maxim 30 de zile calendaristice. 
 (2) Vizita de evaluare este dispusă de către Comisiile de Evaluare a Furnizorilor de Investigaţii Medicale Paraclinice - Radiologie şi Imagistică Medicală de la nivelul caselor de asigurări de sănătate. Vizita de evaluare se realizează în maxim 30 de zile calendaristice de la data depunerii cererii de către furnizor. 
 Art. 7.    Comisiile de Evaluare a Furnizorilor  de Investigaţii  Medicale Paraclinice - Radiologie şi Imagistică Medicală de la nivelul caselor de asigurări de sănătate folosesc formularele cererilor de evaluare, formularele aferente vizitelor de evaluare, chestionarul de evaluare, procesul verbal al vizitei de evaluare şi decizia de evaluare aprobate conform reglementărilor legale. Acestea sunt unice pe ţară. 

 Art.8.      Comisiile  de  Evaluare  a  Furnizorilor  de  Investigaţii  Medicale Paraclinice - Radiologie şi Imagistică Medicală de la nivelul caselor de asigurări de sănătate elaborează un raport anual de activitate pe care îl transmit conducerii fiecărei instituţii ce a nominalizat membrii în comisie, precum şi Subcomisiei Naţionale de Evaluare a Furnizorilor de Investigaţii Medicale Paraclinice - Radiologie şi Imagistică Medicală. 

 CAPITOLUL III 

 Funcţionarea Comisiilor de Evaluare a Furnizorilor de Investigaţii Medicale Paraclinice - Radiologie şi Imagistică Medicală de la nivelul caselor de asigurări de sănătate 
 Art. 9.     (1) Comisiilor de Evaluare a Furnizorilor de Investigaţii Medicale Paraclinice - Radiologie şi Imagistică Medicală de la nivelul caselor de asigurări de sănătate îşi desemnează un preşedinte dintre membrii comisiei respective. Desemnarea preşedintelui se face prin votul membrilor comisiei. 
    (2)  Mandatul preşedintelui este de 6 luni şi nu se poate repeta mai devreme de 1 an.     (3)  Comisiile au ştampilă proprie, iar actele acesteia sunt semnate numai   
 de preşedinte. 

 Art. 10.    (1) Drept de vot au toţi membrii Comisiilor de Evaluare a Furnizorilor de Investigaţii Medicale Paraclinice - Radiologie şi Imagistică Medicală de la nivelul caselor de asigurări de sănătate. 
    (2)  Cvorumul necesar pentru a lua hotărâri valide este de 2 membri ai  comisiei.     (3)  În caz de egalitate de voturi, votul preşedintelui Comisiei de   
 Evaluare a Furnizorilor de Investigaţii Medicale Paraclinice - Radiologie şi Imagistică Medicală decide. 
  
 Art. 11.    Sediul Comisiilor de Evaluare a Furnizorilor de Investigaţii Medicale Paraclinice - Radiologie şi Imagistică Medicală de la nivelul caselor de asigurări de sănătate este la casele de asigurări de sănătate respective. 
  
     

 ANEXA Nr. 15 

     

     

     
 ANEXA Nr. 16 
  
     

     
  
     
  
 ANEXA Nr. 17 

     

     

     

     

 ANEXA Nr. 18 
  
     

     

     

     

 A NEXA Nr. 19   
  
 STANDARDE PENTRU EVALUAREA UNITĂŢILOR DE DIALIZĂ PUBLICE ŞI PRIVATE 
  
    I.  STANDARD REFERITOR LA ORGANIZARE  Criterii:     1.  	Unitatea de dializă are act de înfiinţare sau de organizare conform legislaţiei în vigoare.     2.  Unitatea de dializă are aviz de funcţionare eliberat de Autoritatea de Sănătate  Publică, conform prevederilor legale în vigoare şi este înregistrată în Registrul Renal Român.     3.  	Unitatea de dializă are autorizaţie sanitară în vigoare eliberată de Autoritatea de Sănătate Publică, conform legii/raport sau proces verbal de constatare a condiţiilor igienico-sanitare , după caz.     4.  Unitatea de dializă are un sediu aflat într-un spaţiu de care dispune în mod legal.     5.  Unitatea de dializă are Regulament de Ordine Interioară de care întreg personalul a luat la cunoştinţă în scris.     6.  Unitatea de dializă are Regulament de Organizare şi Funcţionare de care întreg personalul a luat la cunoştinţă în scris.     7.  Unitatea de dializă face dovada achitării contribuţiei la FNUASS.     8.  Unitatea de dializă face dovada deţinerii asigurării de răspundere civilă în domeniul medical.       II.  STANDARD REFERITOR LA STRUCTURA DE PERSONAL  Criterii:     1.  Medicii care lucrează în unitatea de dializă au drept de liberă practică/certificat de membru al Colegiului Medicilor din România, conform reglementărilor în vigoare.     2.  Asistenţii medicali care lucrează în unitatea de dializă au autorizaţie de liberă practică, conform reglementărilor în vigoare.     3.  	Medicii, asistenţii medicali şi celălalt personal îşi desfăşoară activitatea respectând prevederile legale în materie.     4.  	Personalul medical care lucrează în unitatea de dializă are asigurare de răspundere civilă (malpraxis) în vigoare.     5.  Personalul medical şi celălalt personal care lucrează în unitatea de dializă au fişe de post cu atribuţiile specifice semnate de fiecare angajat şi de reprezentantul legal.     6.  Întreg personalul are calificarea necesară îndeplinirii atribuţiilor din fişa de post.       III.  STANDARD REFERITOR LA INFORMAREA ASIGURAŢILOR   

 Criterii: 
    1.  Unitatea de dializă are o firmă vizibilă din exterior.     2.  În incinta unităţii de dializă nu este permis accesul animalelor .      3.  Unitatea de dializă are un program de lucru stabilit conform reglementărilor legale în vigoare, afişat vizibil din exterior, identic cu cel transmis la casa de asigurări de sănătate.     4.  În unitatea de dializă se află expus la loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în contract, adresa şi numărul de telefon al acesteia (telverde).              ANEXA Nr. 20                             STANDARDE PENTRU EVALUAREA FURNIZORILOR DE DISPOZITIVE MEDICALE DESTINATE RECUPERĂRII UNOR DEFICIENŢE ORGANICE SAU FIZIOLOGICE - COMERCIALIZARE     I.  STANDARD REFERITOR LA ORGANIZARE    Criterii:     1.  Furnizorul are aviz de funcţionare valabil pentru sediu / punctul de lucru, eliberat de Ministerul Sănătăţii Publice, conform prevederilor legale în vigoare.     2.  Furnizorul are statut legal din care rezultă obiectul de activitate.     3.  Furnizorul are autorizaţie sanitară în vigoare eliberată de Autoritatea de Sănătate Publică, conform legii/raport sau proces verbal de constatare a condiţiilor igienico­ sanitare, după caz .      4.  Furnizorul are declaraţie de conformitate pentru produsele comercializate, eliberată  de producător .      5.  Furnizorul are autorizaţie/autorizaţiile de utilizare a dispozitivelor medicale şi/sau ,  după  caz,  certificatul / certificatele  de  înregistrare  a  dispozitivelor  medicale emis/emise de Ministerul Sănătăţii Publice ,  pentru produsele comercializate.     6.  Furnizorul are o evidenţă cantitativ-valorică pentru dispozitivele comercializate.     7.  	Furnizorul are certificat de înregistrare cu cod unic de înregistrare/deţine autorizaţie sanitară de funcţionare valabilă, act de înfiinţare şi cod fiscal.     8.  Furnizorul are sediul/punctul de lucru într-un spaţiu de care dispune în mod legal.     9.  Furnizorul asigură accesul persoanelor cu handicap locomotor, are un spaţiu destinat recepţiei asiguraţilor şi sală de aşteptare .     1O. Atât la intrarea cât şi în incinta furnizorului nu există pericol de accidentare sau de vătămare corporală atât pentru asiguraţi cât şi pentru personal.     11.  În incinta furnizorului nu este permis accesul animalelor.     12.  Furnizorul are încăperi special destinate depozitării produselor comercializate, încercării şi reglării protezei, unde este cazul.     13.  Furnizorul are un aparat telefonic funcţional care are alocat un număr de apel, fax şi sistem informatic necesar derulării relaţiilor contractuale cu casa de asigurări de sănătate.     14.  Furnizorul are cel puţin un grup sanitar pentru personal şi asiguraţi .      15.  În fiecare încăpere există un plan de evacuare în caz de incendiu cu indicarea poziţiei privitorului.     16.  Furnizorul are Regulament de Ordine Interioară de care întreg personalul a luat la cunoştinţă în scris.     17.  Furnizorul are Regulament de Organizare şi Funcţionare de care întreg personalul a luat la cunoştinţă în scris.     18.  Furnizorul deţine dovada achitării contribuţiei la FNUASS.     19.  Furnizorul face dovada deţinerii asigurării de răspundere civilă în domeniul medical.       II.  STANDARD REFERITOR LA STRUCTURA DE PERSONAL  Criterii:     1.  Personalul îşi desfăşoară activitatea respectând prevederile legale în materie.     2.  	Personalul care lucrează are fişe de post cu atribuţiile specifice semnate de titular şi aprobate de reprezentantul legal.       3.  Personalul care lucrează are calificarea necesară îndeplinirii atribuţiilor din fişa de post.     4.  Personalul medico-sanitar angajat, după caz, face dovada deţinerii asigurării de    răspundere civilă.     III.  STANDARD REFERITOR LA INFORMAREA ASIGURAŢILOR    Criterii:     1.  Furnizorul are o firmă vizibilă din exterior, la intrarea în incinta unităţii.     2.  Furnizorul are un program de lucru afişat, vizibil din exterior şi este respectat astfel încât să asigure accesul în fiecare zi lucrătoare.     3.  	La sediul furnizorului se află expus la loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în contract, adresa şi numărul de telefon al acesteia (telverde).     4.  Furnizorul are afişat la loc vizibil numărul de telefon al serviciului de urgenţă (112).     5.  Furnizorul are afişată  în sala de aşteptare lista completă, actualizată cu toate produsele, care include preţul de vânzare al acestora si preţul de referinţă.     6.  Pentru fiecare produs comercializat există o fişă cu specificaţiile tehnice ale produsului şi care este accesibilă asiguraţilor.     7.  Furnizorul  respectă  prevederile  legale  referitoare  la  eliberarea  de dispozitive medicale. Există o modalitate de înregistrare a deciziilor emise de Casa de Asigurări de Sănătate cu care se află în relaţii contractuale.     8.  	Furnizorul  oferă  instrucţiuni  de  utilizare  şi  întreţinere  pentru  dispozitivele comercializate, cel puţin în limba română. Primirea instrucţiunilor este confirmată prin semnătură.     9.  Furnizorul are afişat la loc vizibil un document ce conţine drepturile ce decurg din calitatea de asigurat.     10.  	Personalul care eliberează dispozitive medicale are obligaţia informării asiguraţilor asupra utilizării acestora.     11.  Asiguraţii au acces neîngrădit la un registru de reclamaţii şi sesizări, cu paginile numerotate şi vizat de casa de asigurări de sănătate cu care se află în relaţii contractuale.         IV.  STANDARD REFERITOR LA ASIGURAREA SERVICIILOR  Criterii:     1.  Furnizorul  are certificate  de calitate şi de garanţie de la producător,  pentru dispozitivele comercializate.     2.  Furnizorul are un registru de garanţie cu rubrică pentru service în care asiguraţii confirmă primirea fişei de garanţie şi reparaţiile.     3.  Furnizorul are un registru / jurnal de vânzări în care asiguraţii confirmă primirea dispozitivelor, precum şi facturier cu chitanţier.       V.  STANDARD REFERITOR LA RELATIA CONTRACTUALĂ FURNIZOR  -  CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE  Criterii:     I.  Furnizorul a respectat clauzele contractuale aşa cum sunt ele definite în contractul de fumizare de servicii încheiat cu casa de asigurări de sănătate.                                         A.  STANDARDE PENTRU EVALUAREA SPITALELOR       I.  STANDARD REFERITOR LA ORGANIZARE  Criterii:     1.  Spitalul are act de înfiinţare sau de organizare conform legislaţiei în vigoare.     2.  Spitalul are autorizaţie sanitară în vigoare eliberată de Autoritatea de Sănătate Publică, conform legii/raport sau proces verbal de constatare a condiţiilor igienico­ sanitare, după caz.     3.  Spitalul are o structură organizatorică aprobată de Ministerul Sănătăţii Publice.     4.  Spitalul are un Regulament de Ordine Interioară avizat de autoritatea de sănătate publică, de care întreg personalul a luat la cunoştinţă în scris.     5.  Spitalul are un Regulament de Organizare si Funcţionare avizat de autoritatea de sănătate publică, de care întreg personalul a luat la cunoştinţă în scris.     6.  Spitalul face dovada achitării contribuţiei la FNUASS.     7.  Există şi funcţionează comisiile proprii spitalului, conform prevederilor legale în vigoare.     8.  Există şi funcţionează Consiliul Etic, Consiliul Medical şi Consiliul Ştiinţific pentru spitalele clinice şi institutele şi centrele medicale clinice.     9.  Există şi funcţionează consiliul consultativ în cadrul spitalului public. 1O. Spitalul funcţionează într-un spaţiu pe care îl deţine în mod legal.       11.  Spitalul are stabilite şi aduse la cunoştinţa personalului medical criteriile de internare pentru fiecare secţie.     12.  Personalul medical care asigură garda poate oferi serviciile corespunzătoare tuturor secţiilor din structura spitalului.     13.  Spitalul face dovada deţinerii asigurării de răspundere civilă în domeniul medical.       II.  STANDARD REFERITOR LA STRUCTURA DE PERSONAL  Criterii:     1.  Spitalul respectă normativele în vigoare cu privire la personalul angajat.     2.  Medicii care lucrează în spital au drept de liberă practică/certificat de membru al Colegiului Medicilor din România, conform reglementărilor în vigoare.     3.  Asistenţii medicali au autorizaţie de liberă practică valabilă.     4.  	Personalul medical şi celălalt personal  îşi desfăşoară activitatea respectând prevederile legale în materie.     5.  Personalul medical care lucrează în spital are asigurare de răspundere civilă (malpraxis) în vigoare, conform legii.     6.  Întreg personalul are întocmite fişele de post cu atribuţiile specifice, avizate de autoritatea de sănătate publică, cu semnătura fiecărui angajat, a şefului direct şi a reprezentantului legal.     7.  Întreg personalul are calificarea necesară îndeplinirii atribuţiilor din fişa de post.     8.  Structura de personal este în corelaţie cu structura specifică aprobată.     9.  Spitalul are afişat graficul de lucru al personalului angajat pentru luna în curs şi este semnat de coordonator.              9 .  Spitalul are un serviciu de gardă permanent:  serviciul de gardă are dotarea specifică pentru fumizarea serviciilor de urgenţă;  serviciul de gardă este organizat conform prevederilor legale.  1O. Foile de observaţie au toate rubricile completate la zi.             VI.  STANDARD REFERITOR LA REL ŢIA CO T CTUALĂ FURNIZOR  -  CASA DE ASIGURARI DE SANATATE     

 Criterii: 
 1. Furnizorul a respectat clauzele contractuale aşa cum sunt ele definite în contractul de fumizare de servicii încheiat cu casa de asigurări de sănătate. 

     B.  AMBULATORIUL DIN CADRUL SPITALULUI       I.  STANDARD REFERITOR LA ORGANIZARE  Criterii:     1.  Ambulatoriul spitalului are act de înfiinţare conform legislaţiei în vigoare.     2.  	Ambulatoriul spitalului are autorizaţie sanitară în vigoare eliberată de Autoritatea de Sănătate Publică, conform legii/raport sau proces verbal de constatare a condiţiilor igienico-sanitare , după caz.     3.  Ambulatoriul spitalului este în structura aprobată a spitalului.     4.  Ambulatoriul spitalului se află într-un spaţiu pe care spitalul îl deţine în mod legal.     5.  	Ambulatoriul spitalului este menţionat aparte în Regulamentul de Ordine Interioară şi în Regulamentul de Organizare si Funcţionare ale spitalului sau are Regulament de Ordine Interioară şi Regulament de Organizare si Funcţionare propriu de care întreg personalul a luat la cunoştinţă în scris.     6.  Ambulatoriul spitalului face dovada deţinerii asigurării de răspundere civilă în domeniul medical.       II.  STANDARD REFERITOR LA STRUCTURA DE PERSONAL  Criterii:     1.  Structura de personal este în corelaţie cu structura cabinetelor din ambulatoriul pentru care se face contractare cu Casa de Asigurări de Sănătate.     2.  	Medicii au drept de liberă practică/certificat de membru al Colegiului Medicilor din România, conform reglementărilor în vigoare.     3.  Asistenţii medicali au autorizaţie de liberă practică valabilă.     4.  Personalul medical care lucrează în ambulatoriu are asigurare de răspundere civilă (malpraxis) în vigoare, conform legii.     5.  Personalul  medical şi celălalt personal îşi desfăşoară activitatea respectând prevederile legale în materie.     6.  Medicii, asistenţii medicali şi celălalt personal au fişe de post cu atribuţiile specifice semnate de titular şi de reprezentantul legal.     7.  Personalul are calificarea necesară îndeplinirii atribuţiilor din fişa de post.       III.  STANDARD REFERITOR LA INFORMAREA ASIGURAŢILOR  Criterii:     1.  În ambulatoriul de specialitate, la nivelul fiecărui cabinet:  se va afişa programul de lucru stabilit conform reglementărilor în vigoare;     -  programul de lucru este identic cu cel transmis la Casa de Asigurări de Sănătate;     -  programul afişat conţine orele pentru fiecare medic şi asistent medical care lucrează în acel cabinet;  personalul care lucrează în cabinetul medical poartă în permanenţă un ecuson pe care se află inscripţionat numele şi calificarea angajatului respectiv.       2.  La nivelul ambulatoriului spitalului:    în incinta furnizorului nu este permis accesul animalelor;  se află afişată în sala de aşteptare lista cu denumirea tuturor cabinetelor de specialitate care funcţionează conform structurii organizatorice aprobate, cu numele medicului de specialitate şi programul de activitate;  se află expus la loc vizibil numele casei de asigurări de sănătate cu care se află în contract, adresa şi numărul de telefon al acesteia (telverde);  se află expus la loc vizibil numărul de telefon al serviciului de urgenţă (112); se află afişat numărul de telefon al direcţiei spitalului/ambulatoriului;  se află afişat numărul de telefon la care se pot face programările; drepturile şi obligaţiile asiguraţilor sunt afişate la loc vizibil;  asiguraţii au acces neîngrădit la un registru de reclamaţii şi sesizări, cu paginile numerotate şi vizat de casa de asigurări de sănătate cu care se află în relaţii contractuale;  se află afişată contravaloarea serviciilor medicale oferite şi nedecontate de casa de asigurări de sănătate;  se află afişat pachetul de servicii medicale acordat;     IV.  STANDARD REFERITOR LA DOTARE      

 Criterii: 
    1.  Sala de aşteptare a ambulatoriului este dotată cu scaune şi / sau canapea, masă, materiale informative pentru promovarea sănătăţii.     2.  Medicamentele şi materialele sanitare utilizate în cadrul activităţii medicale sunt înregistrate pentru fiecare cabinet.     3.  	Medicamentele şi materialele utilizate în cadrul serviciilor din ambulatoriu sunt depozitate în mod adecvat (conform recomandărilor din prospectul de utilizare).     4.  Aparatul de urgenţă:  este dotat cel puţin cu baremul minimal de medicamente şi materiale sanitare;  medicamentele se află în termenul de valabilitate;  este accesibil în timpul programului de activitate al tuturor cabinetelor din structură.     5.  	Atât la intrarea cât şi în interiorul ambulatoriului nu există pericol de accidentare sau de vătămare corporală atât pentru asiguraţi cât şi pentru personal.     6.  Ambulatoriul are verificare metrologică valabilă pentru aparatura din dotare.     7.  Ambulatoriul are contract de service/întreţinere pentru aparatura din dotare sau este asigurat de personalul specializat angajat al spitalului / ambulatoriului.   
  
     
  
 ANEXA Nr. 27 

     
  
     

     

     
 ANEXA Nr. 28 
  
     

     
  
     

 ANEXA Nr. 29 

     

     

     
  
 ANEXA Nr. 30 

     

     

     

     

 ANEXA Nr. 31 
  
     

     

     

 ANEXA Nr. 32 

     

     
  
     
  
     

     

 ANEXA Nr. 33 
  
     

     
  
     

     

     

 ANEXA nr. 1 
 la normele metodologice 
  
 DOMNULE PREŞEDINTE, 

 Subsemnatul ........................................................reprezentant   legal   al 
 unităţii  de  dializă............................................................... aflată  la  adresa, 
 str.......................................... nr........ localitatea            judeţul 
 .....................telefon..............fax................având actul de înfiinţare sau de organizare  nr...........autorizaţia  sanitară  de  funcţionare/raport  de  inspecţie nr...........cod fiscal.................contul nr.............deschis la Trezoreria statului sau contul nr...........deschis la Banca................asigurarea de răspundere civilă în domeniul  medical  pentru  furnizor  nr............cu  valabilitate  pana la..........asigurarea de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul medico-sanitar nr.........autorizaţii de liberă practică/certificatele de membru ale Colegiului Medicilor din România pentru un număr de.........angajaţi, solicit evaluarea unităţii de dializă. 

 Anexez  documentele  solicitate  conform  Hotărârilor  Subcomisiei  Naţionale  de Evaluare a Unităţilor de Dializă. 

 Mă oblig prin prezenta să fumizez evaluatorilor, informaţiile şi documentele necesare vizitei în vederea evaluării unităţii de dializă, precum şi acces liber în spaţiile acesteia. 

 Furnizorul  este  de  condus  de   ......................................................... 
 .......................care se legitimează cu BI/CI Seria..........Nr........................... 
 şi are contractul de muncă nr.............................. 

 Data...............                               Semnătura  

 Domnului Preşedinte al Subcomisiei Naţionale de Evaluare a Unităţilor de Dializă 

 ANEXA nr. 2 
 la normele metodologice 

 Nr...... ....... ... ... ...... . . .  
 Data ........................  

 DISPOZITIE PENTRU VIZITA DE EVALUARE A UNITĂTILOR DE 
 ,       DIALIZĂ PUBLICE SI PRIVATE     , 
 pentru evaluare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate 

 Se numeşte domnul  /  doamna ..... .. ................................. care se legitimează cu BI/CI  seria ..... nr...................  şi  domnul  /  doamna ........ . ............................ 
 care  se  legitimează  cu  BI/CI seria  .. ... nr................. pentru a efectua  vizita  de evaluare  nr.............. la unitatea de dializă ... .... ...... . ........ ...... .......... .... ......... .  .  
 cu  adresa:  .... ... ..... ... ... .. .... ... ... ... . .... . . ..... . .....localitatea ...... . ........... ... .... .. .....  la data .............. . 
 Au primit în acest  scop  chestionarul de evaluare nr............... .  

 MEDIC- ŞEF 

 Am luat la cunoştinţă Evaluator 

 Am luat la cunoştinţă Evaluator 


 Nr.......... 
 Data ........ 
 ANEXA nr. 3 
 la normele metodologice 
  
  ANTET CASA NAŢIONALĂ DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE  
  
  
 SUBCOMISIA NAŢIONALĂ DE EVALUARE A UNITĂŢILOR DE DIALIZĂ PUBLICE SI PRIVATE 

 PROCESVERBAL 

 Subsemnatul  I  subsemnata ....................................................... evaluator al Subcomisiei Naţionale de Evaluare a Unităţilor de Dializă Publice si Private 
 ....................... şi subsemnatul / subsemnata               evaluator 
 al Subcomisiei Naţionale de Evaluare a Unităţilor de Dializă Publice si Private, desemnaţi prin dispoziţia de evaluare nr....... să efectuăm vizita de evaluare nr  , 
 am efectuat această vizită la adresa indicată, la data................ şi am completat chestionarul nr........ aferent dispoziţiei pentru vizita de evaluare. Vizita în vederea evaluării a fost efectuată în prezenţa conducătorului unităţii de dializă, domnul / doamna  .................................................,  iar rezultatele  acesteia  sunt consemnate în chestionarul nr........... 
 Unitatea de dializă a obţinut ......DA  NU 

 Conducător al unităţii de dializă............................................................... Semnătura ......................... 
 Ştampila unităţii de dializă ...... 

 Prezentul proces verbal se întocmeşte în două exemplare din care un exemplar rămâne la furnizor. 

 Evaluator ................ 
 Semnătura ............... 

 Evaluator. ............... 
 Semnătura ............... 

 ANEXA nr. 4 
 la norm e l e  metodologice 

 SUBCOMISIA NAŢIONALĂ DE EVALUARE A UNITĂŢILOR DE DIALIZĂ PUBLICE SI PRIVATE 

 DECLARAŢIE DE COMPATIBILITATE 

 Subsemnatul   /   subsemnata   . .................................. . ...... ..... . . .... ,   angajat 
 /angajată al / a Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate /expert propus ca evaluator pentru e v aluarea unităţilor de dializă publice si private, cunoscând prevederile art .  292 din Codul  Penal, privind  falsul în declaraţii,  declar pe propria  răspundere că îndeplinesc toate condiţiile prevăzute de art . 5, cap. III din normele m e todologice de evaluare pentru evaluarea unităţilor de dializă publice si private. Mă oblig să solicit încetarea calităţii de evaluator pentru evaluarea unităţilor de dializă publice si private în cazul în care condiţiile de mai sus nu mai sunt îndeplinite. 

 Semnătura ... . ............. ... .. . .... . ........ 

 Data .... . ......... . . ... . .. .... . . . ... . .....  


 Nr............. 
 Data........... 
 ANEXA nr. 5 
 la normele metodologice 

  ANTET CASA NAŢIONALĂ DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE  
  
  
 SUBCOMISIA NAŢIONALĂ DE EVALUARE A UNITĂŢILOR DE DIALIZĂ PUBLICE SI PRIVATE 

 NOTIFICARE PRIVIND EVALUAREA 

 Furnizorul.                             aflat la adresa, 
 str...................................nr.......localitatea ..................judeţul/sector........... 
 având reprezentant legal pe                  actul de înfiinţare sau de 
 organizare nr..................autorizaţia sanitară de funcţionare nr.        cod 
 fiscal.. ....................contul nr        deschis la Trezoreria statului sau contul 
 nr......................deschis la Banca ................a obţinut ......DA    NU 

 Observaţii  ........................................................................................... 

 Termenul acordat pentru îndeplinirea în totalitate a criteriilor de eligibilitate este de 
 .   zile 

 PREŞEDINTE, 


 Nr............. 
 Data ........... 
 ANEXA nr. 6 
 la normele metodologice 

  ANTET CASA NAŢIONALĂ DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE  
  
  
 SUBCOMISIA NAŢIONALĂ DE EVALUARE A UNITĂŢILOR DE DIALIZĂ PUBLICE SI PRIVATE 

 DECIZIE DE EVALUARE 

 Furnizorul.                             aflat la adresa, 
 str.....................................nr.......localitatea ...............judeţ/sector. ............. 
 având reprezentant legal pe                 actul de înfiinţare sau de 
 organizare nr..................autorizaţia sanitară de funcţionare nr          cod 
 fiscal......................contul nr         deschis la Trezoreria statului sau contul 
 nr......................deschis la Banca.....................a obţinut ......DA  NU 

 Observaţii  ........................................................................................... 

 Valabilitatea Deciziei de Evaluare este până la.............. 

 PREŞEDINTE, 
 A NEXA Nr. 34    

 NORME METODOLOGICE DE EVALUARE 
 A FURNIZORILOR DE ASISTENTĂ MEDICALĂ DE URGENTĂ 
 PRESPITALICEASCĂ ŞI T '  RANSPORT SANITAR    '  
  
 CAPITOLUL I 

 Condiţii generale 

 Art. 1. -    (1) În procesul de evaluare a furnizorilor de asistenţă medicală de urgenţă prespitalicească si transport sanitar  intră numai furnizorii autorizaţi de Ministerul Sănătăţii Publice. 
 (2) Punctele de lucru ale furnizorilor de asistenţă medicală de urgenţă 
 prespitalicească si transport sanitar se evaluează conform standardelor aplicate furnizorilor de asistenţă medicală de urgenţă prespitalicească si transport sanitar prevăzute în Anexele 20, respectiv 21 şi normelor metodologice de evaluare. 
 Art.2. -  Evaluarea furnizorilor de asistenţă medicală de urgenţă prespitalicească şi transport sanitar se face de către Subcomisia Naţională de Evaluare a Furnizorilor de Asistenţă Medicală de Urgenţă Prespitalicească şi Transport Sanitar. Sediul acestei subcomisii se află la Casa Naţională de Asigurări de Sănătate. 
 Art.3.  - Subcomisia Naţională de Evaluare a Furnizorilor de Asistenţă Medicală de Urgenţă si Transport Sanitar, denumită in continuare SCNEFAMUPTS, este înfiinţată în baza ordinului ministrului sănătăţii publice si al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr .  637 / 241 din 02 . 06.2006. SCNEFAMUPTS elaborează standardele si criteriile de evaluare a furnizorilor de asistenţă medicală de urgenţă prespitalicească şi transport sanitar ,  metodologia de evaluare precum si propriul regulament de funcţionare. 

 CAPITOLUL II 

 Etapele procesului de evaluare 

 Art. 4. - În vederea evaluării sunt parcurse următoarele etape: 
    a)  	Furnizorul de asistenţă medicală de urgenţă prespitalicească şi transport sanitar care solicită evaluarea face o cerere adresată SCNEFAMUPTS ,  al cărei model este prevăzut în anexa nr. 1 la prezentele norme metodologice;     b)  Medicul  -  Şef al CNAS desemnează prin dispoziţii scrise ,  al căror model este prevăzut în anexa nr. 2 la prezentele norme metodologice, 2 evaluatori care vizitează furnizorul pentru a constata în ce măsură acesta corespunde standardelor şi criteriilor de evaluare în vigoare;     c)  evaluarea  se face pe baza  unui chestionar de evaluare  care cuprinde standardele şi criteriile de evaluare în vigoare;     d)  rezultatul vizitei în vederea evaluării este consemnat într-un proces verbal de evaluare al cărui model este prevăzut în anexa nr .  3 la prezentele norme metodologice, bazat pe chestionarul de evaluare completat de către evaluatori şi care se depune la SCNEFAMUPTS;     e)  în procesul verbal de evaluare este consemnat totalul punctajului obţinut de furnizor ;      f)  chestionarele de evaluare şi un exemplar al procesului verbal de evaluare se depun SCNEFAUTS;     g)  un exemplar al procesului verbal rămâne la evaluator;     h)  SCNEFAUTS emite notificarea privind evaluarea sau decizia de evaluare, al căror model este prevăzut în anexa nr. 5, respectiv anexa nr. 6, şi programează vizite de evaluare suplimentare la furnizorii de asistenţă medicală de urgenţă si transport sanitar care nu au îndeplinit anumite criterii de eligibilitate; se recomandă efectuarea vizitei de către alţi evaluatori.   

 CAPITOLUL III 

 Evaluarea furnizorului de asistenţă medicală de urgenţă prespitalicească şi transport sanitar 
 Art. 5. - Persoanele desemnate să efectueze vizita în vederea evaluării furnizorului, denumite în continuare  evaluatori,  trebuie să îndeplinească următoarele cerinţe: 
    a)  să fie angajaţi ai Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, însă nu în cadrul structurii de control sau audit a acesteia, sau experţi angajaţi prin contract şi desemnaţi de la nivel naţional;     b)  să fie în subordinea sau coordonarea Medicului Şef;     c)  nu lucrează, nu au părţi sociale şi nu fac parte din conducerea vreunui furnizor de asistenţă medicală de urgenţă si transport sanitar;     d)  se angajează în scris printr-o declaraţie de compatibilitate, al cărei model este prevăzut în anexa nr. 4 la prezentele norme metodologice, că nu se află în conflict de interese.   

 Art. 6. - Evaluatorii din cadrul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate sunt desemnaţi de către directorul general al acesteia. 

 Art.  7. -  Evaluatorii  sunt răspunzători  de evaluarea  corectă,  în caz contrar aplicându-li-se  sancţiuni   disciplinare   ş1  administrative,  la  propunerea SCNEFAMUPTS. 

 Art. 8. - Vizita în vederea evaluării furnizorului de asistenţă medicală de urgenţă prespitalicească si transport sanitar: 
    a)  se face conform unei programări stabilite cu respectivul furnizor, nu mai târziu de 30 de zile calendaristice de la depunerea cererii de evaluare de către acesta;     b)  programarea vizitelor în vederea evaluării se va face de preferinţă în ordinea depunerii cererilor sau astfel încât timpul de lucru al evaluatorilor să fie folosit cât mai eficient;     c)  vizitele în vederea evaluării au loc numai în zilele lucrătoare;     d)  evaluatorii primesc din partea Medicului - Şef, o dispoziţie pentru vizita de evaluare la respectivul furnizor (anexa nr. 2);     e)  	evaluatorii au o copie de pe cererea de evaluare depusă de furnizorul de asistenţă medicală de urgenţă prespitalicească şi transport sanitar şi completează pe parcursul vizitei un chestionar de evaluare care conţine standardele şi criteriile de evaluare corespunzătoare tipului de furnizor evaluat;     f)  	 reprezentantul legal al furnizorului contrasemnează un proces verbal de evaluare care se întocmeşte în două exemplare (anexa nr. 3), iar unul din acestea rămâne la furnizor;      g)  orice rectificări pe documentele completate în cursul vizitei în vederea evaluării trebuie semnate atât de evaluatori cât şi de reprezentantul legal al furnizorului de asistenţă medicală de urgenţă prespitalicească şi transport sanitar;     h)  SCNEFAMUPTS ţine un registru în care sunt consemnate cererile de evaluare, precum şi vizitele în vederea evaluării efectuate;     i)  după efectuare vizitei în vederea evaluării, evaluatorii predau chestionarul de evaluare completat împreună cu un exemplar al procesului verbal de evaluare, sub semnătură, la SCNEFAMUPTS.   
 CAPITOLUL IV 

 Rezultatul vizitei în vederea evaluării şi procedura de contestare 

 Art. 9. - SCNEFAMUPTS emite notificarea privind evaluarea ce conţine termenul minim de când furnizorul va avea dreptul să depună o nouă cerere de evaluare şi criteriile de eligibilitate considerate neîndeplinite sau decizia de evaluare a cărei valabilitate este de 2 ani. 

 Art. 10. - Furnizorii de asistenţă medicală de urgenţă prespitalicească şi transport sanitar pot contesta rezultatul vizitei în vederea evaluării, la SCNEFAMUPTS. Contestaţiile trimise de furnizorii de asistenţă medicală de urgenţă prespitalicească si transport sanitar vor fi însoţite de o copie a procesului verbal de evaluare, cu menţionarea standardelor sau criteriilor considerate îndeplinite. 

 Art. 11. - SCNEFAMUPTS va lua o decizie care va fi comunicată furnizorului de asistenţă medicală de urgenţă prespitalicească şi transport sanitar în termen de 30 de zile calendaristice de la depunerea contestaţiei; în acest interval SCNEFAMUPTS va lua toate măsurile în vederea soluţionării contestaţiei, inclusiv prin solicitarea unor documente suplimentare pe care le consideră necesare şi investigaţii la faţa locului, dacă este cazul. 

 Art. 12. - SCNEFAMUPTS păstrează un dosar pentru fiecare furnizor de asistenţă medicală de urgenţă prespitalicească şi transport sanitar care a solicitat evaluarea şi care conţine următoarele documente: 
    a)  cererea de evaluare depusă de furnizorul de asistenţă medicală de urgenţă si transport sanitar şi documentele anexate;     b)  dispoziţia pentru vizita de evaluare;     c)  chestionarul de evaluare completat;     d)  un exemplar al procesului verbal de evaluare;     e)  copia notificării privind evaluarea sau,     f)  copia deciziei de evaluare;  ANEXA. nr. 1  la normele metodologice    DOMNULE PREŞEDINTE,  Subsemnatul. .......................................................reprezentant   legal   al furnizorului  de  asistenţă  medicală  de  urgenţă  prespitalicească  /  transport sanitar. .. .. . . .. . .. .. . . . . .. . . .. . .. .. . .. .. .. . .. . .. .. . .. .. .. .. . .. . ... . .. .. . . .. . . . . . .. aflat la adresa,  str.................................................... nr....... localitatea        judeţul  ..................telefon...............fax         având act de înfiinţare/organizare  nr...........autorizaţia sanitară de funcţionare nr....... cod fiscal.       contul  nr...........deschis  la  Trezoreria  statului  sau  contul  nr...........deschis  la Banca ........autorizaţii de liberă practică pentru un număr de .......angajaţi, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor nr.   dovada  asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul medico-sanitar, solicit evaluarea furnizorului de asistenţă medicală de urgenţă prespitalicească / transport sanitar.  Anexez documentele solicitate de Subcomisia Naţională de Evaluare a Furnizorilor de Asistenţă Medicală de Urgenţă Prespitalicească şi Transport Sanitar.  Mă oblig prin prezenta să fumizez evaluatorilor, informaţiile şi documentele necesare vizitei în vederea  evaluării  furnizorului  de asistenţă  medicală  de urgenţă prespitalicească / transport sanitar / punctului de lucru, precum şi acces liber în spaţiile acestuia.  Furnizorul are următoarele puncte de lucru/substaţii .........................................  Furnizorul este de condus de  .........................................................  Punctul de lucru al furnizorului de asistenţă medicală de urgenţă prespitalicească / transport sanitar este de condus de............................................care se legitimează  cu  BI/CI  Seria..........Nr..........  şi are contractul  de muncă nr.......................................  Data ...............                              Semnătura  Domnului Preşedinte al Subcomisiei Naţionale de Evaluare a Furnizorilor de Asistenţă Medicală de Urgenţă Prespitalicească şi Transport Sanitar  Nr.................  Data...............  ANEXA nr. 2  la normele metodologice  DISPOZITIE PENTRU VIZITA DE EVALUARE A FURNIZORILOR DE ASISTENŢĂ MEDICALĂ DE URGENŢĂ PRESPITALICEASCĂ ŞI TRANSPORT SANITAR  pentru evaluare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate  Se numeşte domnul  I  doamna                   care se legitimează cu  BI/CI    sena.....    nr..................    şi    domnul     I     doamna  .. . ... .. .. .. .. .. ... .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .  care  se  legitimează  cu  BI/CI  seria..... nr................ pentru a efectua vizita de evaluare nr...... la furnizorului de asistenţă medicală  de urgenţă prespitalicească/ transport sanitar / punctul de lucru  .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . .. .. .. .. .. . al furnizorului de asistenţă medicală de  urgenţă prespitalicească/ transport sanitar                       cu  adresa:  .. . .. ...... . . . . . .. . . .. .. . .. . .. . .. . .. . .. .. . .. . ... . .. .. . ...  localitatea  ......................  la  data.......................  Au  primit  în  acest  scop  chestionarul  de  evaluare nr.............  MEDIC-ŞEF  Am luat la cunoştinţă Evaluator  Am luat la cunoştinţă Evaluator  ANEXA nr. 3  la normele metodologice     ANTET CASA NAŢIONALĂ DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE    
  

 SUBCOMISIA NATIONALĂ DE EVALUARE A FURNIZORILOR DE ASISTENŢĂ MEDICALĂ DE URGENŢĂ PRESPITALICEASCĂ ŞI TRANSPORT SANITAR 

 PROCESVERBAL 

  Subsemnatul / subsemnata   . . .  . .  . . .  .   .  . ... . .  . .  . . . . . . . . .. . . .  .  . .  . .  .  .. . . . . . . . .  . . . .....   evaluator al Subcomisiei Naţional e  de Evaluare a Furnizorilor de Asistenţă Medicală de Urgenţă Prespitalicească  şi  Transport  Sanitar  şi  subsemnatul   /   subsemnata  
 .. . ... .. .. .... .. . .. .. . . .  .  .. .. . . . .. evaluator al Subcomisiei Naţionale de Evaluare a Furnizorilor de Asistenţă Medicală de Urgenţă Prespitalicească şi Transport Sanitar desemnaţi prin dispoziţia de evaluare nr..... ..  să efectuăm vizita în vederea evaluării nr....., am efectuat această vizită la adresa indicată, la data......... .. . ... . şi am completat chestionarul nr... . .... aferent dispoziţiei pentru vizita în vederea evaluării. Vizita în vederea evaluării a fost efectuată în prezenţa conducătorului furnizorului de asistenţă medicală de urgenţă prespitalicească / transport sanitar / punctului de lucru ,  domnul / doamna  .. .. . .... ..... .... . . . .. . ........ . ..... . ... .. ................ . , iar rezultatele acesteia sunt consemnate în chestionarul nr... . . . . . . . . 
 Furnizorul de asistenţă medicală de urgenţă prespitalicească / transport sanitar a obţinut ......DA  NU 
  
 Conducător al furnizorului de asistenţă medicală de urgenţă prespitalicească / transport sanitar / punct de lucru 

 Semnătura  . ...... .... . . ... . . . . .. .. .  

 Ştampila furnizorului de asistenţă medicală de urgenţă prespitalicească / transport sanitar/ punctului de lucru............... 

 Prezentul proces verbal se întocmeşte în două exemplare din care un exemplar rămâne la furnizor. 

 Evaluator  ............. ... 
 Semnătura .... . . ..... . ... 


 Data............... . .... 
 Evaluator. . .............. 
 Semnătura . ... .. . ........ 

 ANEXA nr. 4 
 la normele metodologice 

 SUBCOMISIA NATIONALĂ DE EVALUARE A FURNIZORILOR DE ASISTENŢĂ MEDICALĂ DE URGENŢĂ PRESPITALICEASCĂ ŞI TRANSPORT SANITAR 
  
 DECLARAŢIE DE COMPATIBILITATE 

 Subsemnatul   I   subsemnata  .....................................................,  angajat 
 /angajată al/a Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate/ expert propus ca evaluator pentru evaluarea furnizorilor de asistenţă medicală de urgenţă prespitalicească şi transport sanitar, cunoscând prevederile art. 292 din Codul Penal, privind falsul în declaraţii, declar pe propria răspundere că îndeplinesc toate condiţiile prevăzute de art. 5, cap. III din normele metodologice de evaluare pentru evaluarea furnizorilor de asistenţă medicală de urgenţă prespitalicească şi transport sanitar. Mă oblig să solicit încetarea calităţii de evaluator pentru evaluarea furnizorilor de asistentă medicală de urgenţă prespitalicească şi transport sanitar în cazul în care condiţiile de mai sus nu mai sunt îndeplinite. 

 Semnătura 

 Data...................................... 


 Nr............ 
 Data ......... 
 ANEXA nr. 5 
 la normele metodologice 

  ANTET CASA NAŢIONALĂ DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE  
  
  
 SUBCOMISIA NATIONALĂ DE EVALUARE A FURNIZORILOR DE ASISTENŢĂ MEDICALĂ DE URGENŢĂ PRESPITALICEASCĂ ŞI TRANSPORT SANITAR 

 NOTIFICARE PRIVIND EVALUAREA 

 Furnizorul/punctul de lucru                   aflat la adresa, 
 str............... . . . ...............nr.........localitatea ................judeţ/sector. .............. 
 având reprezentant legal pe                act de înfiinţare/organizare 
 nr...........autorizaţia sanitară de funcţionare nr.......... cod fiscal.        contul 
 nr................deschis la Trezoreria statului sau contul nr          deschis la 
 Banca........ . ....... .. .... . .. . .. . ... . . . ..... . .... ... a obţinut  . . . ...DA   NU 
 Observaţii   ......... . . . . . .............. . ........... . . . ..... . .... . ........ . ...... . .......... .. ......... 

 Termenul acordat pentru îndeplinirea în totalitate a criteriilor de eligibilitate este de 
 .   zile 

 PREŞEDINTE, 


 Nr............ 
 Data ......... 
 ANEXA nr. 6 
 la normele metodologice 

  ANTET CASA NAŢIONALĂ DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE  
  

 SUBCOMISIA NATIONALĂ DE EVALUARE A FURNIZORILOR DE ASISTENŢĂ MEDICALĂ DE URGENŢĂ PRESPITALICEASCĂ ŞI TRANSPORT SANITAR 

 DECIZIE DE EVALUARE 

 Furnizorul/punctul de lucru                   aflat la adresa, 
 str.......................................nr. ........localitatea ..................judeţ/sector......... 
 având reprezentant legal pe             având act de înfiinţare/organizare 
 nr...........autorizaţia sanitară de funcţionare nr.......... cod fiscal.        contul 
 nr.......................deschis la Trezoreria statului sau contul nr         deschis 
 la Banca ........................a obţinut ......DA  NU 

 Observaţii........................................................................................... 

 Valabilitatea Deciziei de Evaluare este până la................... 

 PREŞEDINTE, 
  
 ANEXA Nr. 35 
  
 NORME METODOLOGICE DE EVALUARE 
 A FURNIZORILOR DE DISPOZITIVE MEDICALE DESTINATE 
 RECUPERĂRII UNOR DEFICIENŢE ORGANICE SAU FUNCTIONALE 
 ' 
  
 CAPITOLUL I 

 Condiţii generale 

 Art. 1. -    (1) În procesul de evaluare a furnizorilor de dispozitive medicale destinate recuperării unor deficiente organice sau funcţionale  intră numai furnizorii avizaţi de Ministerul Sănătăţii Publice. 
 (2) Punctele de lucru ale furnizorilor de dispozitive medicale destinate 
 recuperării  unor  deficienţe  organice  sau  funcţionale  se  evaluează  conform standardelor prevăzute în Anexele 22, 23, 24, 25 şi metodologiei aplicate furnizorilor de dispozitive medicale destinate recuperării unor deficiente organice sau funcţionale. 

 Art.2. - Evaluarea furnizorilor de dispozitive medicale se face de către Subcomisia Naţională  de Evaluare  a Furnizorilor de Dispozitive  Medicale. Sediul  acestei subcomisii se afla la Casa Naţională de Asigurări de Sănătate. 
 Art.3.  - Subcomisia Naţională de Evaluare a Furnizorilor de Dispozitive Medicale, denumită in continuare SCNEFDM, este înfiinţată în baza ordinului ministrului sănătăţii publice si al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 637/241 din 02.06.2006. SCNEFDM elaborează standardele si criteriile de evaluare a furnizorilor de dispozitive medicale metodologia de evaluare precum si propriul regulament de funcţionare. 

 CAPITOLUL II 

 Etapele procesului de evaluare 

 Art. 4. - În vederea evaluării sunt parcurse următoarele etape: 
    a)  Furnizorul  de dispozitive  medicale  destinate  recuperării  unor deficienţe organice  sau funcţionale  care solicită evaluarea  face o cerere adresată SCNEFDM, al cărei model este prevăzut în anexa nr. 1 la prezentele norme metodologice  specificând  tipul  de  activitate:  protezare  ORL,  protezare membre, producţie, comerţ;     b)  Medicul - Şef al CNAS desemnează prin dispoziţii scrise, al căror model este prevăzut în anexa nr. 2 la prezentele norme metodologice, 2 evaluatori care vizitează furnizorul pentru a constata în ce măsură acesta corespunde standardelor de evaluare în vigoare;     c)  vizita în vederea evaluării se face pe baza unui chestionar de evaluare pentru fiecare tip de activitate specificat în cerere, care cuprinde standardele şi criteriile de evaluare în vigoare;   

     

     

 ANEXA nr. 1 
 la normele metodologice 
  
 DOMNULE PREŞEDINTE, 
 Subsemnatul .......... . ................. . . . .........................reprezentant   legal   al furnizorului de dispozitive medicale destinate recuperării unor deficienţe organice sau funcţionale                               aflat la adresa, 
 str..... . . . . . . . . .. ... . ... ... ... . .. . ... . .. nr . . .. .. .  localitatea             judeţul 
 .......... .. . .. .cu Certificatul de înregistrare cu cod unic de înregistrare sau, după caz, act de înfiinţare conform prevederilor legale în vigoare  . ..............avizul de funcţionare emis de Ministerul Sănătăţii Publice nr......autorizaţia sanitară de funcţionare/raport de inspecţie nr. . .. . .... . autorizaţia/autorizaţiile de utilizare a dispozitivelor medicale şi/sau, după caz, certificatul/certificatele de înregistrare a dispozitivelor  medicale  conform  tabelului  anexat.      contul 
 nr.........deschis  la  Trezoreria  statului  sau  contul  nr...........deschis  la Banca ................telefon............... solicit evaluarea sediului / punctului de lucru 
 ......... ... . . ... . . . ...... . . . .............. aflat la adresa, Str..... . .... . .. . . . . . . . . . ......... . ...... 
 nr... . ...     localitatea     . ... . .......         Judeţul         cod 
 fiscal/CUI.  . ........... . ..telefon        pentru activitatea de 
 -protezare membre DA/NU 
 -protezare ORL  DA/NU 
 -producţie    DA/NU 
 -comerţ      DA/NU 
 Anexez documentele solicitate de Subcomisia Naţională de Evaluare a Furnizorilor de Dispozitive Medicale destinate recuperării unor deficienţe organice sau funcţionale. 
 Mă oblig prin prezenta să furnizez evaluatorilor, informaţiile şi documentele necesare vizitei în vederea evaluării furnizorului de dispozitive medicale destinate recuperării unor deficienţe organice sau funcţionale / punctului de lucru, precum şi acces liber în spaţiile acestuia. 
 Furnizorul are următoarele puncte de lucru ..... . .. . . . ........................... ... ......... 

 Sediul/punctul de lucru este de condus de             care se legitimează 
 cu BI / CI Seria.......Nr ... ......... şi are contractul de muncă nr................. . .. . .. 

 Data ..... . .. . ......                               Semnătura  

 Domnului Preşedinte al Subcomisiei Naţionale de Evaluare a Furnizorilor de Dispozitive Medicale destinate recuperării unor deficiente organice sau funcţionale 

 ANEXA nr. 2 
 la normele metodologice 

 Nr............... .. .. 
 Data.............. . . 

 DISPOZIŢIE PENTRU VIZITA DE EVALUARE A FURNIZORILOR DE DISPOZITIVE MEDICALE 
 pentru evaluare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate 

 Se numeşte domnul  I  doamna ........................................ care se legitimează cu BI/CI seria.... nr............ şi domnul  /  doamna....................... . ...................... 
 care se legitimează cu BI/CI seria .........  nr..... ....... . pentru a efectua vizita de evaluare nr.... .. . la sediul/punctul de lucm al furnizorului de dispozitive medicale destinate   recuperam   unor   deficienţe   organice   sau   funcţionale 
 ......................................................sediu/punct    de    lucru    cu    adresa: Str.................. . ............................................localitatea .......................... 
 Judeţul.. ................. la data          Au primit în acest scop chestionarul 
 de evaluare nr ........................ . 

 MEDIC -ŞEF 

 Am luat la cunoştinţă Evaluator 

 Am luat la cunoştinţă Evaluator 


     
 ANTET CASA NAŢIONALĂ DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE 

 Nr................ 
 ANEXA nr. 3 
 la normele metodologice 
  

 SUBCOMISIA NATIONALĂ DE EVALUARE A FURNIZORILOR DE DISPOZITIVE MEDICALE DESTINATE RECUPERĂRII UNOR DEFICIENŢE ORGANICE SAU FUNCŢIONALE 

 PROCES VERBAL 

 Subsemnatul / subsemnata .. .. .. .. .. .. ... .. . .. .. .. .. . .  .. . .. .. .. .. . . .. .. .. . .. ..... evaluator al Subcomisiei Naţionale de Evaluare a Furnizorilor de Dispozitive Medicale destinate recuperării unor deficienţe organice sau funcţionale şi subsemnatul / subsemnata 
  .. .. .. .. .. .. .. . . ... .. .. .. ..  . .. .. .. evaluator al Subcomisiei Naţionale de Evaluare a Furnizorilor de Dispozitive Medicale destinate recuperării unor deficienţe organice sau funcţionale desemnaţi prin dispoziţia de evaluare nr... . . .  să efectuăm vizita în vederea evaluării nr . . ..,  am efectuat această vizită la adresa indicată, la data........ .. ...... şi am completat chestionarul nr . ...... aferent dispoziţiei pentru vizita în vederea evaluării. Vizita în vederea evaluării a fost efectuată în prezenţa conducătorului sediului furnizorului de dispozitive medicale destinate recuperării unor deficienţe organice sau funcţionale  /  punctului de lucru, domnul  /  doamna  
     
 iar rezultatele acesteia sunt 
 consemnate în chestionarul nr........ . . 
 Furnizorul de dispozitive medicale destinate recuperării unor deficienţe organice sau funcţionale a obţinut .. .. .. DA  NU 

 Conducător al sediului furnizorului de dispozitive medicale destinate recuperării unor deficienţe organice sau funcţionale / punctului de lucru ........... . .................. 

 Semnătura  ... ........... . . . ........ 

 Ştampila furnizorului de dispozitive medicale destinate recuperării unor deficienţe organice sau funcţionale/ punctului de lucru........ . .......... 

 Prezentul proces verbal se întocmeşte în două exemplare din care un exemplar rămâne la furnizor .  

 Evaluator. . ..... . ........ 
 Semnătura . . ..... ... . . ... 


 Data ..... ... .. . ......... 
 Evaluator. ..... .. ...... .. 
 Semnătura ...... . ........ 

 ANEXA nr. 4 
 la normele metodologice 

 SUBCOMISIA NAŢIONALĂ DE EVALUARE A FURNIZORILOR DE DISPOZITIVE MEDICALE DESTINATE RECUPERĂRII UNOR DEFICIENŢE ORGANICE SAU FUNCŢIONALE 

 DECLARAŢIE DE COMPATIBILITATE 

 Subsemnatul  /  subsemnata  .....................................................,  angajat 
 /angajată al/a Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate /expert  propus ca evaluator pentru evaluarea  furnizorilor de dispozitive  medicale destinate  recuperării  unor deficienţe organice sau funcţionale, cunoscând prevederile art. 292 din Codul Penal, privind falsul în declaraţii, declar pe propria răspundere că îndeplinesc toate condiţiile prevăzute de art. 5, cap. III din normele metodologice de evaluare pentru evaluarea furnizorilor de dispozitive medicale destinate recuperării unor deficienţe organice sau funcţionale. Mă oblig să solicit încetarea calităţii de evaluator pentru evaluarea furnizorilor de dispozitive medicale destinate recuperării unor deficienţe organice sau funcţionale în cazul în care condiţiile de mai sus nu mai sunt îndeplinite. 

 Data...................................... 


 Nr........... 
     
 ANTET CASA NAŢIONALĂ DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE 

 Data......... 
 ANEXA nr. 5 
 la normele metodologice 

  
 SUBCOMISIA NATIONALĂ DE EVALUARE A FURNIZORILOR DE DISPOZITIVE MEDICALE DESTINATE RECUPERĂRII UNOR DEFICIENT ,  E ORGANICE SAU FUNCT ,  IONALE 
  
 NOTIFICARE PRIVIND EVALUAREA 

 Furnizorul                             aflat la adresa, 
 str....................................nr.......localitatea..................judeţ/sector. ........... 
 având reprezentant legal pe                cu Certificatul de înregistrare 
 cu cod unic de înregistrare sau, după caz, act de înfiinţare conform prevederilor legale în vigoare          avizul de funcţionare emis de Ministerul Sănătăţii Publice 
 nr......autorizaţia sanitară de funcţionare nr..............contul nr      deschis la 
 Trezoreria statului sau contul nr ................ deschis la Banca       a obţinut 
 ...... DA  NU  

 Observaţii   ......................................................................................... .. 

 Termenul  acordat  pentru îndeplinirea în totalitate a criteriilor de eligibilitate este de 
 .   zile 

 PREŞEDINTE, 


 Nr....... . ... 
     

 ANTET CASA NAŢIONALĂ DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE 

 Data ......... 
 ANEXA nr. 6 
 la norm e le metodologice 


 SUBCOMISIA NATIONALĂ DE EVALUARE A FURNIZORILOR DE DISPOZITIVE MEDICALE DESTINATE RECUPERĂRII UNOR DEFICIENŢE ORGANICE SAU FUNCŢIONALE 

 DECIZIE DE EVALUARE 

 Furnizorul                             aflat la adresa ,  
 str........ . .... . ......................nr..... .. . . localitatea ................judeţ/sector. .......... 
 având reprez e ntant legal pe ......... . .. .. .. .. ........................ cu Certificatul de înregistrare cu cod unic de înregistrare sau ,  după caz, act de înfiinţare conform prevederilor  leg a le  în  vigoare  ....... ... . ... .......avizul  de  funcţionare  emis  de Ministerul   Sănătăţii   Publice   nr... ... autorizaţia   sanitară   de  funcţionare nr....... . ......contul  nr...............deschis  la  Trezoreria  statului  sau  contul nr .. . . .. .. ...... . .deschis la Banca . .. . ... .. .. . .... . ... . ........a obţinut ..... ..... DA    NU. 

 Observaţii . . ... . . . ..... .. ...................... . . . .. . ... . .. . ..... . ... . ....... . .. . . . .. . ............ . .. 

 Valabilitatea Deciziei de Evaluare este până la...... . .. . . .  

 PREŞEDINTE, 
  
 ANEXA Nr. 36 
  
     

     

     

 ANEXA. nr. 1 
 la normele metodologice 
 DOMNULE PREŞEDINTE, 

 Subsemnatul ............................................................reprezentant  legal  al 
 spitalului  ............................................................................. cu sediul la adresa 
 str.............. .. ............nr..........localitatea ..................judeţul. ..................... . 
 telefon......................fax............având actul de înfiinţare sau de organizare nr. 
 .. .... ... autorizaţia  sanitară  de  funcţionare  nr........codul  fiscal...........şi contul 
 nr...........deschis  la  Trezoreria  statului  sau  cont  nr......... . .....deschis  la 
 Banca ........................, autorizaţii de liberă practică/certificatul de membru al Colegiului Medicilor din România pentru un număr de.......angajaţi, dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor nr    valabilă 
 până la..........şi dovada asigurării de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul  medico-sanitar nr. ......... , solicit evaluarea  spitalului  în vederea contractării de servicii spitaliceşti: în regim de spitalizare continuă, în regim spitalizare de zi, servicii medicale în regim ambulatoriu efectuate în cabinete medicale de specialitate, servicii medicale paraclinice în regim ambulatoriu - analize medicale de laborator; radiologie şi imagistică medicală, altele........................... .. ............... 
 Anexez  documentele  solicitate,  conform  Hotărârilor  Subcomisiei  Naţionale  de Evaluare a Spitalelor şi aduse la cunoştinţă de către Comisia de Evaluare a Spitalelor de la nivelul casei de asigurări de sănătate. 

 Mă oblig prin prezenta să fumizez evaluatorilor, informaţiile şi documentele necesare vizitei în vederea evaluării spitalului, precum şi acces liber în spaţiile acestuia. 

 Spitalul are în structura aprobată următoarele secţii pentru care solicită evaluarea (în cazul în care secţiile se află la altă adresă decât sediul spitalului se specifică secţia şi locaţia): 
 Secţiile: 
    1.  .................. ... .............................(adresa                 )     2.  ..................................................(adresa                 )     3.  .................................................. (adresa                 )    

 cabinete de specialitate în regim ambulatoriu (adresa                ) 

 laborator de analize medicale ......... . .................................. . ........................ 
 laborator  de  radiologie  şi imagistică  medicală ............................. ... .................  farmacie........................................................................ . ..................... 

 Spitalul este condus de .............................................care se legitimează cu 
 BI/CI Seria.............Nr. ........ şi are contractul de muncă nr......... . ....... . 

 Semnătura 
 Data.... . ............. 

 Domnului Preşedinte al Comisiei de Evaluare a Spitalelor 

 ANEXA nr. 2 
 la normele metodologice 
  
 Nr........................... 
 Data........................ 
 Judeţul.. ................... 

 DISPOZIŢIE PENTRU VIZITA DE EVALUARE A SPITALELOR 
 pentru evaluare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate 

 Se numeşte domnul / doamna                  care se legitimează cu 
 BI/CI seria.....nr..................,domnul  /doamna                 care 
 se  legitimează  cu  BI/CI  seria......nr...........  şi  domnul  /  doamna 
 .. .. .. .. .. .. ... .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .  care  se  legitimează  cu  BI/CI  seria..... nr................  pentru  a  efectua  vizita  în  vederea  evaluării  nr.    la 
 spitalul............................. cu adresa:...................................................... 
 localitatea ................................. la data................. Au primit în acest scop chestionarul nr........................ 

 MEDIC - ŞEF 

 Am luat la cunoştinţă Evaluator 

 Am luat la cunoştinţă Evaluator 

 Am luat la cunoştinţă Evaluator 

 ANEXA nr. 3 
 la normele metodologice 
 Nr........... 
 Data......... 
  
     
 ANTET CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE 
     

 COMISIA DE EVALUARE A SPITALELOR PROCESVERBAL 

 Subsemnatul / subsemnata . .. . .. . .. . .... .. ... . .. .. .. .. .. . ... .. . .. . . .. evaluator al Comisiei de Evaluare  a Spitalelor a  . .. . .. .. . .. . ... ... . .. .. . ... . ..  subsemnatul  / subsemnata 
 ............................................ evaluator al Comisiei de Evaluare a Spitalelor a 
 . .. ... . .. .. . .. . . .. ... .. . . . . .. . şi subsemnatul / subsemnata ...................................... 
 evaluator al Comisiei de Evaluare a Spitalelor a              desemnaţi 
 prin dispoziţia de evaluare nr...... să efectuăm vizita în vederea evaluării nr  , am 
 efectuat această vizită la adresa indicată, la data................ şi am completat chestionarul    nr.................    şi    tabelele    anexe,    după    cum urmează....................................................................  aferente dispoziţiei 
 pentru vizita în vederea evaluării. Vizita în vederea evaluării a fost efectuată în prezenţa    conducătorului    spitalului,    domnul    /    doamna 
 ................................................., iar rezultatele acesteia sunt consemnate în chestionarul nr............... 
 Spitalul a obţinut .......DA   NU 

 Conducător al spitalului ..................................................................... Semnătura ......................... 

 Ştampila spitalului ....................... 

 Prezentul proces verbal se întocmeşte în două exemplare din care un exemplar rămâne la spital. 

 Evaluator ................ 
 Semnătura ............... 

 Evaluator ................ 
 Semnătura ............... 

 Evaluator ................ 
 Semnătura .............. 

 ANEXA.nr. 4 
 la normele metodologice 

 COMISIA DE EVALUARE A SPITALELOR 
  
 DECLARAŢIE DE COMPATIBILITATE 

 Subsemnatul  /  subsemnata  .....................................................,  angajat 
 /angajată al/a casei de asigurări de sănătate a                /expert 
 propus ca evaluator pentru evaluarea spitalelor, cunoscând prevederile art. 292 din Codul Penal, privind falsul în declaraţii, declar pe propria răspundere că îndeplinesc toate condiţiile prevăzute de art. 7, cap. III din normele metodologice de evaluare pentru evaluarea spitalelor. Mă oblig să solicit încetarea calităţii de evaluator pentru evaluarea spitalelor în cazul în care condiţiile de mai sus nu mai sunt îndeplinite. 

 Semnătura ........................... 

 Data............. :........................ 

 ANEXA nr. 5 
 la normele metodologice 
  
 Nr. .......... 
 Data ......... 
  
     

                 ANTET CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE           
  
 COMISIA DE EVALUARE A SPITALELOR NOTIFICARE PRIVIND EVALUAREA 
 Spitalul                              aflat la adresa, 
 str......................................nr........localitatea          judeţul/sectorul 
 ..................având reprezentant legal pe          actul de înfiinţare sau de 
 organizare nr..........autorizaţia sanitară de funcţionare nr........codul fiscal.   şi 
 contul nr...........deschis la Trezoreria statului sau cont nr         deschis la 
 Banca........................,...............................a obţinut ......DA   NU 
 Observaţii ........................................................................................... 

 Termenul acordat pentru îndeplinirea în totalitate a criteriilor de eligibilitate este de 
 .     zile 

 PREŞEDINTE, 

 ANEXA nr. 6 
 la normele metodologice 

 Nr........... 
 Data......... 
  
     
 ANTET CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE 
     
  
 COMISIA DE EVALUARE A SPITALELOR DECIZIE DE EVALUARE 

 Spitalul .....................................aflat la adresa, str............................ 
 ...............nr..........localitatea .............................judeţ/sector...................... 
 având reprezentant legal pe                  actul de înfiinţare sau de 
 organizare nr..........autorizaţia sanitară de funcţionare nr........codul fiscal.   şi 
 contul nr...........deschis la Trezoreria statului sau cont nr.         deschis la 
 Banca ........................a obţinut.........DA   NU 

 Observaţii  ........................................................................................... 

 Valabilitatea Deciziei de Evaluare este până la............... 

 PREŞEDINTE, 

 ANEXA Nr. 37 

     

     

     

 ANEXA nr. I 
 la normele metodologice 
  
 DOMNULE PREŞEDINTE, 

 Subsemnatul                      reprezentant legal al furnizorului 
 de îngrijiri medicale la domiciliu... . .................. . ................... aflat la adresa, str...................... . . ... ..........  nr . . . .... localitatea                 judeţul 
 ...... . . ....... telefon .. .............fax.. .. . .. .. . ....... cu Certificatul de înregistrare în registrul  unic  al  cabinetelor  medicale/actul  de  înfiinţare  sau  orgamzare nr......................... . ........autorizaţia   de   funcţionare   nr       cont 
 nr.......deschis  la  Trezoreria  statului  sau  cont  nr. .........deschis  la Banca . . . .. . .. .... .. ..cod fiscal/autorizaţia de liber profesionist       asigurarea 
 de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor nr      cu valabilitate 
 până la. . ..........asigurarea de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul medico-sanitar nr...........autorizaţii de liberă practică şi/sau certificate de membru al Colegiului Medicilor din România pentru personalul medico-sanitar în număr de  . . . ...angajaţi, solicit evaluarea sediului/punctului de lucru........... .. .. 

 Anexez  documentele  solicitate,  conform  Hotărârilor  Subcomisiei  Nationale  de Evaluare a Furnizorilor de Îngrijiri Medicale la Domiciliu şi aduse la cu oştintă de Comisia de Evaluare a Furnizorilor de Îngrijiri Medicale la Domiciliu de la ni elul casei de asigurări de sănătate .  

 Mă oblig prin prezenta să furnizez evaluatorilor informaţiile şi documentele necesare vizitei în vederea evaluării precum şi acces liber în spaţiile acestuia. 

 Furnizorul  de  îngrijiri  medicale  la  domiciliu  are  următoarele  puncte  de lucru.... . . . . . .............. . ............... .. .............. ... ...................................... 
  
 Sediul / punctul de lucru de îngrijiri medicale la domiciliu este 
 ................ . ............... .. ...................care   se   legitimează 
 Seria.......Nr. ......... . . şi are contractul de muncă nr.............. . ... 
 de condus de cu  BI/CI 

 Data.. ... ... .. . ... .                             Semnătura  

 Domnului Preşedinte al Comisiei de Evaluare a Furnizorilor de Îngrijiri la Domiciliu 

 ANEXA nr. 2 
 la normele metodologice 

 Nr................ 
 Data ............. 
 Judeţul. .................... 

 DISPOZITIE PENTRU VIZITA DE EVALUARE A FURNIZORILOR DE 
 ,         ÎNGRIJIRI LA DOMICILIU  
 pentru evaluare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate 

 Se numeşte domnul / doamna                  care se legitimează cu 
 BVCI    sena.....    nr...................    şi    domnul    /    doamna 
 .. . .. .. .. .. .. . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..  care  se  legitimează  cu  BI/CI  seria..... nr................. pentru a efectua vizita în vederea evaluării nr....... la furnizorul de îngr1Jm   medicale   la   domiciliu......................................cu   adresa: 
 .......................................... localitatea ..................... la data        Au 
 primit în acest scop chestionarul nr............. 

 MEDIC-ŞEF 

 Am luat la cunoştinţă Evaluator 

 Am luat la cunoştinţă Evaluator 

 ANEXA nr. 3 
 la normele metodologice 
 Nr......... 
 Data ....... 
  
     
 ANTET CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE 
     
  
 COMISIA DE EVALUARE A FURNIZORILOR DE ÎNGRIJIRI LA DOMICILIU 
 PROCESVERBAL 

 Subsemnatul  I  subsemnata . .. . .. . .. . .... .. . .. .. . ... .. . ... . .. . .. . . . .. . . .. .. . . ..... evaluator al Comisiei de Evaluare a Furnizorilor de Îngrijiri la Domiciliu a             şi 
 subsemnatul / subsemnata . .. . .. . .. .. ... .. . .. .. . .... .. . .. .. . evaluator al Comisiei de Evaluare a Furnizorilor de Îngrijiri la Domiciliu a ....................... desemnaţi prin dispoziţia de evaluare nr...... să efectuăm vizita în vederea evaluării nr...., am efectuat această vizită la adresa indicată, la data................ şi am completat chestionarul nr....... aferent dispoziţiei pentru vizita în vederea evaluării. Vizita în vederea evaluării a fost efectuată în prezenţa conducătorului furnizorului de îngrijiri medicale la domiciliu domnul  I  doamna ................................................., iar rezultatele acesteia sunt consemnate în chestionarul nr.......... 
 Furnizorul de îngrijiri medicale la domiciliu a obţinut ......DA  NU 

 Conducător al furnizorului de îngrijiri medicale la domiciliu................................ 

 Semnătura ......................... 

 Ştampila ....................... 

 Prezentul proces verbal se întocmeşte în două exemplare din care un exemplar rămâne la furnizor. 

 Evaluator ................ 
 Semnătura ............... 

 Evaluator. ............... 
 Semnătura ............. .. 

 ANEXA nr. 4 
 la normele metodologice 

 COMISIA DE EVALUARE A FURNIZORILOR DE ÎNGRIJIRI LA DOMICILIU 
  
 DECLARAŢIE DE COMPATIBILITATE 

 Subsemnatul  /  subsemnata  ........... . . .. . . .............................. ...... ,  angajat 
 / angajată al/a casei de asigurări de sănătate a judeţului              ,/ e x pert  
 propus ca evaluator p e ntru evaluarea furnizorilor de îngrijiri medicale la domiciliu, cunoscând prevederile art. 292 din Codul Penal, privind falsul în declaraţii, declar pe propria răspundere că îndeplinesc toate condiţiile prevăzute de art. 7, cap. III din normele metodologice de evaluare pentru evaluarea furnizorilor de îngrijiri medicale la domiciliu. Mă oblig să solicit încetarea calităţii de evaluator pentru evaluarea furnizorilor de îngrijiri medicale la domiciliu în cazul în care condiţiile de mai sus nu mai sunt îndeplinite. 

 Semnătura 

 Data.. .... . ....... . .. .. ....  

 ANEXA nr. 5 
 la normele metodologice 
 Nr............ 
 Data . . ... . . ..  

     
 ANTET CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE 
     
  
 COMISIA DE EVALUARE A FURNIZORILOR DE ÎNGRIJIRI LA DOMICILIU 

 NOTIFICARE PRIVIND EVALUAREA 

 Furnizorul/punctul de lucru                   aflat la adresa, 
 str......... . . .. ............. .. .........nr . ... . ...localitatea .. .. ........... . ..judeţ/sector.......... 
 având reprezentant legal pe                      cu Certificatul de 
 înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale/actul de înfiinţare sau organizare nr .. ..... . .. .. ......... .. . . . ... .....autorizaţia de funcţionare nr              cont 
 nr........... ... ....deschis la Trezoreria statului sau cont nr           d e schis la 
 Banca.... . . .. ........cod  fiscal/ ......... .. .. . ........... . ............................... .. . . ....... 
 a obţinut . . .. . .DA   NU  

 Observaţii ............... . ...... . ........... ... ........... . . . .. . .. . ...... . ... . . . . .. ......... . ........ 

 Termenul acordat pentru îndeplinirea  în  totalitate a criteriilor de eligibilitate este de 
 .   zile 

 PREŞEDINTE, 

 ANEXA nr. 6 
 la normele metodologice 
 Nr............ 
 Data......... 
  
     
 ANTET CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE 
     

 COMISIA DE EVALUARE A FURNIZORILOR DE ÎNGRIJIRI LA DOMICILIU 

 DECIZIE DE EVALUARE 

 Furnizorul/punctul de lucru                   aflat la adresa, 
 str..................................nr.....localitatea .................judeţ/sector. .............. 
 având reprezentant legal pe                      cu Certificatul de 
 înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale/actul de înfiinţare sau organizare nr..................................autorizaţia de funcţionare nr          cont 
 nr................deschis la Trezoreria statului sau cont nr            deschis la 
 Banca ................cod fiscal/ .............................................. 
 a obţinut ......DA  NU 

 Observaţii  ........................................................................................... 

 Valabilitatea Deciziei de Evaluare este până la........... . 

 PREŞEDINTE, 
 ANEXA Nr. 38 
  
     

     

     

     
  
     

 ANEXA nr. I 
 la normele m e todologice 
  
 DOMNULE PREŞEDINTE, 

 Subsemnatul . .... ... ... ........ . .. .. . . .... ....... .. ........ .. .. .. .. .reprezentant   legal   al 
 farmaciei/punctului  de  lucru.... . .... .. .... . ............. . ............  aflată  la  adresa, str. . ................... . . . ....................... nr..... . ... localitatea  ....... . ................. 
 judeţul/sector ....................telefon....... . ...... . .. . ......fax       , înregistrată 
 la     Registrul     Comerţului. ..............cu     certificatul     de înmatriculare ..................având contul nr       deschis la Trezoreria statului 
 sau cont nr...............deschis la Banca ....... . ...., cod fiscal.    , asigurarea de 
 răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor nr........cu valabilitate până în data............, asigurarea de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul farmaceutic-farmacişti şi asistenţi de farmacie nr..............., autorizaţii de liberă practică/certificatul de membru al Colegiului Farmaciştilor din România pentru un număr de.............angajaţi, conform tabelului, solicit evaluarea farmaciei/punctului de lucru. 

 Anexez  documentele  solicitate,  conform  Hotărârilor  Subcomisiei  Naţionale  de Evaluare a Farmaciilor şi aduse la cunoştinţă de Comisia de Evaluare a Farmaciilor de la nivelul casei de asigurări de sănătate. 

 Mă oblig prin prezenta să furnizez evaluatorilor, informaţiile şi documentele necesare vizitei în vederea evaluării farmaciei/punctului de lucru, precum şi acces liber în spaţiile acesteia. 
 Farmacia are următoarele puncte de lucru: 1..................... . .............................adresa ........................... . ........ . ........ 
    2.  ..................... ... .. . .......................adresa............................... . ..... . .......     3.  ...................... .. . . ........................adresa . . . ............................. . ...........  Farmacia/punctul de lucru este condusă de                   care se  legitimează  cu BI/CI Seria..........Nr......... . .................. şi are contractul de muncă nr..... . ....  Data...............                                Semnătura   Domnului Preşedinte al Comisiei de Evaluare a Farmaciilor  ANEXA nr. 2  la normele metodologice    Nr............................  Data........................  Judeţul. ....................  DISPOZIŢIE PENTRU VIZITA DE EVALUARE A FARMACIILOR  pentru evaluare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate  Se numeşte domnul / doamna ........................................ care se legitimează cu  BI/CI seria... nr.......... şi domnul/ doamna                  care se  legitimează cu BI/CI seria..... nr.............. pentru a efectua vizita de evaluare nr.......la farmacia/punctul de lucru                         cu  adresa:.....................................localitatea      .. . . .. . .. .. . . . . .. . . . . .. . .. .     la  data............... Au primit în acest scop chestionarul nr.............  MEDIC-ŞEF  Am luat la cunoştinţă Evaluator  Am luat la cunoştinţă Evaluator  ANEXA nr. 3  la normele metodologice  Nr................. . . ..   Data.......... . .... . . .. .         ANTET CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE         COMISIA DE EVALUARE A FARMACIILOR  PROCES VERBAL  Subsemnatul  /  subsemnata .................. .. ........................ . ..... .... . evaluator al Comisiei de Evaluare a Farmaciilor a         şi subsemnatul / subsemnata  . .. .. .. .. .. ... .. .. . . .. .  .  . . .. .. . . ..  evaluator al Comisiei de Evaluare a Farmaciilor a  ...................... .  desemnaţi prin dispoziţia de evaluare nr   să efectuăm vizita în  vederea evaluării nr .. ... ,  am efectuat această vizită la adresa indicată, la data......... .. ... ..  şi am completat chestionarul nr .  şi tabelele anexe     aferente  dispoziţiei pentru vizita în vederea evaluării .  Vizita în vederea evaluării a fost efectuată  în  prezenţa  conducătorului  farmaciei/punctului  de  lucru domnul/doamna  ........ ..... . . . . . ... . .... .,  iar rezultatele acesteia sunt consemnate în chestionarul nr . . . . .. .....  Farmacia / punctul de lucru a obţinut ..... . DA  NU  Conducător al farmaciei/punctului de lucru................................................ Semnătura ...... .. . .. .. . . .. ........  Ştampila farmaciei/punctului de lucru. . ...... . ...... . .... . ..  Prezentul proces verbal se întocmeşte în două e x emplare din care un exemplar rămâne la furnizor.  Evaluator. ....... .. . . . ...   Semnătura .. . ............  Evaluator.  . ... .. .........  Semnătura  .... ...........  ANEXA nr. 4  la normele metodologice  COMISIA DE EVALUARE A FARMACIILOR  DECLARAŢIE DE COMPATIBILITATE  Subsemnatul  /  subsemnata  .....................................................,  angajat  /angajată al/a casei de asigurări de sănătate a  ...........................,/expert, propus ca  evaluator  pentru  evaluarea  farmaciilor/punctelor  de  lucru  ale  farmaciilor, cunoscând prevederile art. 292 din Codul Penal, privind falsul în declaraţii, declar pe propria răspundere că îndeplinesc toate condiţiile prevăzute de art. 7, cap. III din normele metodologice de evaluare pentru evaluarea farmaciilor. Mă oblig să solicit încetarea calităţii de evaluator pentru evaluarea farmaciilor/punctelor de lucru ale farmaciilor, în cazul în care condiţiile de mai sus nu mai sunt îndeplinite.  Semnătura  Data......................................  ANEXA nr. 5  la normele metodologice  Nr............  Data..........         ANTET CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE         COMISIA DE EVALUARE A FARMACIILOR  NOTIFICARE PRIVIND EVALUAREA  Farmacia/punctul  de  lucru........ .. ....... . ......................... .. .... .. ............  aflat/ăla adresa, str...........................nr........localitatea       judeţ/sector  ...............având reprezentant legal pe            înregistrată la Registrul  Comerţului .... .. .........cu certificatul de înmatriculare       având contul  nr.................deschis la Trezoreria statului sau cont nr             deschis  la Banca.... . .......cod fiscal................ ... .......a obţinut ......DA  NU  Observaţii  ...........................................................................................   Termenul acordat pentru îndeplinirea în totalitate a criteriilor de eligibilitate este de  .    zile   PREŞEDINTE,  ANEXA nr. 6  la normel e  metodologice  Nr............  Data..........       ANTET CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE         COMISIA DE EVALUARE A FARMACIILOR DECIZIE DE EVALUARE    Farmacia / punctul  de  lucru. . .......................................... . . . ................  aflat/ă la adresa, str. . ....................... . ..nr......localitatea       judeţul/sector  ..................având reprezentant legal pe                înregistrată la  Registrul Comerţului                         cu certificatul de  înmatriculare ..... . .. . ... . ......având contul nr.          deschis la Trezoreria  statului sau cont nr........................deschis la Banca                cod  fiscal. . ......... . .. . .......................a obţinut  . . . ......DA  NU  Observaţii   .. . .. . .. .  .. ... ... ..... ...... ........... .... ......... ... . . .. . . .. ........ .. . . . . ... ... . .. .....  Valabilitatea Deciziei de Evaluare este până la ....... . ... ...   PREŞEDINTE,  ANEXA Nr. 39                 ANEXA nr. 1  la normele metodologice    DOMNULE PREŞEDINTE,  Subsemnatul .. . ..... .. . .. .... . ........ . ........... .... . . . . ... . ... . ..reprezentant   legal   al  cabinetului de medicină dentară ........ . ... . . ... ........ . ........ . ....... aflat la adresa, str . ......... .. ......... .. .... . .......... nr... . .... localitatea              judeţul  ....................... . ....telefon................. .. fax...................  cu   certificat   de  înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale..............nr.... .... ... . .sau actul de înfiinţare sau organizare a unităţii sanitare nr............autorizaţia sanitară de funcţionare  nr... .. .. . ......cont nr........... . deschis la Trezoreria  statului  sau cont  nr.............deschis           la           Banca        cod  fiscal.......... . ....... .. .........asigurarea  de răspundere civilă în domeniul  medical  pentru furnizor nr... . ...... . .cu valabilitate până la     asigurarea de răspundere  civilă în domeniul medical pentru personalul medico-sanitar nr.... ... ....autorizaţii de liberă practică/certificatele de membru ale Colegiului Medicilor Dentişti pentru un număr de    angajaţi, solicit evaluarea cabinetului sus-numit  I  punctului de lucru.  Anexez documentele solicitate, conform Hotărârilor Subcomisiei Naţionale de Evaluare a Cabinetelor de Medicină Dentară şi aduse la cunoştinţă de Comisia de Evaluare a Cabinetelor de Medicină Dentară de la nivelul casei de asigurări de sănătate.  Mă oblig prin prezenta să fumizez evaluatorilor informaţiile şi documentele necesare vizitei în vederea evaluării furnizorului ,  precum şi acces liber în spaţiile acestuia.    Furnizorul are următoarele puncte de lucru . .. . . .......................... ... ... . .. . ...... . .    Furnizorul este de condus de  .............. .. ..... . .............................. .. ...care se legitimează cu BI/CI.. ..........seria......... . .nr . .............şi are contract de muncă, după caz, nr... . . . . . .....  Data ...............                              Semnătura  Domnului Preşedinte al Comisiei de Evaluare a Cabinetelor de Medicină Dentară  ANEXA nr. 2  la normele metodologice  Nr...... . . . ...................  Data.... . ...................  Judeţul .. . ..................  DISPOZIŢIE PENTRU VIZITA DE EVALUARE  Se numeşte domnul / doamna ........ . ............. .. ................ care se legitimează cu BI/CI    seria.....   nr........ . ..........   şi   domnul    I    doamna  ........... . . . ....... . ...... . . . ..... ....  care  se  legitimează  cu  BI/CI  seria..... nr .... .... .. .... . . .  pentru a efectua vizita în vede r ea evaluării nr.. . . .. . la cabinetul de medicină  dentară................................... . ............... ... .......  cu  adresa:  ........... . ...... .. . . .. .. .  . . . . . . ... ... ...    localitatea    . .. . . . . .. .. . . .. .. . .. .. . . .     la  data...... . ................ Au primit în acest scop chestionarul nr ... ............  .   MEDIC-ŞEF  Am luat la cunoştinţă Evaluator  Am luat la cunoştinţă Evaluator  ANEXA nr. 3  la normele metodologice  Nr......... Data......         ANTET CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE         COMISIA DE EVALUARE A CABINETELOR DE MEDICINĂ DENTARĂ  PROCES VERBAL  Subsemnatul / subsemnata ................................................. ...... evaluator al Comisiei de Evaluare a Cabinetelor de Medicină Dentară a           şi  subsemnatul  / subsemnata  .................................. evaluator  al Comisiei de Evaluare a Cabinetelor de Medicină Dentară a....................... desemnaţi prin dispoziţia de evaluare nr....... să efectuăm vizita în vederea evaluării nr......, am efectuat această vizită la adresa indicată, la data................ şi am completat chestionarul nr........  aferent dispoziţiei pentru vizita în vederea evaluării. Vizita în vederea evaluării a fost efectuată în prezenţa conducătorului cabinetului de medicină dentară,  domnul  I   doamna  .............................................................,  iar  rezultatele acesteia sunt consemnate în chestionarul nr........... Furnizorul de servicii stomatologice a obţinut ......DA  NU  Conducător al cabinetului de medicină dentară Semnătura .........................  Ştampila cabinetului de medicină dentară ...............    Prezentul proces verbal se întocmeşte în două exemplare din care un exemplar rămâne la furnizor.  Evaluator ................  Semnătura ...............  Evaluator................  Semnătura ...............  ANEXA nr. 4  la normel e  metodologice  COMISIA DE EVALUARE A CABINETELOR DE MEDICINĂ DENTARĂ  DECLARAŢIE DE COMPATIBILITATE    Subsemnatul  /  subsemnata  ........... ... .. . . . ...................... . ... . .. . ....,  angajat  /angajată al / a casei de asigurări de sănătate a . ...................... . .. ./expert propus ca evaluator pentru evaluarea cabinetelor de medicină dentară, cunoscând prevederile art. 292 din Codul Penal ,  privind falsul în declaraţii, declar pe propria răspundere că îndeplinesc toate condiţiile prevăzute de art. 7 ,  cap. III din normele metodologice de evaluare pentru evaluarea furnizorilor de servicii stomatologice .  Mă oblig să solicit încetarea calităţii de evaluator pentru evaluarea cabinetelor de medicină dentară în cazul în care condiţiile de mai sus nu mai sunt îndeplinite.  Semnătura  Data .......... . . . .. .. .. . ..................  ANEXA nr. 5  la normele metodologice  Nr...............  Data..................                         ANTET CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE              COMISIA DE EVALUARE A CABINETELOR DE MEDICINĂ DENTARĂ  NOTIFICARE PRIVIND EVALUAREA  Cabinetul de medicină dentară/punctul de lucru................... . .......... . ....... aflat la adresa, str ......................... nr ..... .localitatea...............judeţ/sector. ........ având reprezentant legal pe                  cu certificat de înregistrare  în registrul unic al cabinetelor medicale...... ...... ....nr      sau actul de înfiinţare  sau organizare a unităţii sanitare nr        autorizaţia sanitară de funcţionare  nr.....................cont nr             deschis la Trezoreria statului sau cont  nr.................deschis la Banca ........... . .....cod fiscal.          a obţinut  . . .... DA  NU   Observaţii   ....... . .................................................................. ... ..............  Termenul acordat pentru îndeplinirea în totalitate a criteriilor de eligibilitate este de  .   zile  PREŞEDINTE,  ANEXA nr. 6  la normele metodologice  Nr...............  Data..................                         ANTET CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE              COMISIA DE EVALUARE A CABINETELOR DE MEDICINĂ DENTARĂ  DECIZIE DE EVALUARE  Cabinetul de medicină dentară/punctul de lucru............. . .. . . . ................... aflat la adresa, str .. .....................nr.......localitatea ...............judeţ / sector. ........ având reprezentant legal pe .................... .. ........... cu certificat de înregistrare în  registrul unic al cabinetelor medicale ..............nr    sau actul de înfiinţare sau  organizare a unităţii sanitare nr          autorizaţia sanitară de funcţionare  nr................... . .......cont nr............. . .. . ... . deschis la Trezoreria statului sau cont  nr........................deschis  la  Banca ..... .. .. . .......cod fiscal.        a obţinut  . .. . ..DA  NU   Observaţii  ....... .... . . ............................ .. ............................ .. .. . ... . . . .........  Valabilitatea Deciziei de Evaluare este până la ..............  PREŞEDINTE,    A NEXA Nr. 40      NORME METODOLOGICE DE EVALUARE  A FURNIZORILOR DE INVESTIGATU MEDICALE PARACLINICE - RADIOLOGIE ŞI IMAGISTICĂ MEDICALĂ    CAPITOLUL I  Condiţii generale  Art. 1. -    (1) În procesul de evaluare a furnizorilor de investigaţii medicale paraclinice - radiologie si imagistică medicală intră furnizorii de investigaţii medicale paraclinice  - radiologie  şi imagistică  medicală înregistraţi  în registrul  unic al cabinetelor medicale şi care sunt organizaţi conform OG nr. 124 / 1998, aprobată cu modificări prin Legea nr. 629 / 2001, furnizorii de investigaţii medicale paraclinice - radiologie şi imagistică medicală din ambulatoriile de specialitate din structura spitalelor inclusiv ale celor din ministerele şi instituţiile cu reţele sanitare proprii, furnizorii de investigaţii medicale paraclinice - radiologie şi imagistică medicală din unităţi sanitare cu sau fără personalitate juridică inclusiv cele din  ministerele şi instituţiile cu reţele sanitare proprii. Procesul de evaluare se realizează conform standardelor prevăzute în Anexa 30 şi metodologiei de evaluare.     (2)  Punctele  de  lucru  ale  furnizorilor  de  investigaţii  medicale paraclinice - radiologie şi imagistică medicală se evaluează conform standardelor şi metodologiei aplicate furnizorilor de investigaţii medicale paraclinice-radiologie şi imagistică medicală.     (3)  În prezentele norme metodologice, casele de asigurări de sănătate judeţene, Casa de Asigurări de Sănătate a Municipiului Bucureşti, Casa de Asigurări de Sănătate a Armatei, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti precum şi Casa de Asigurări de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului sunt numite în continuare case de asigurări de sănătate.     (4)  În prezentele norme metodologice, Comisiile Judeţene de Evaluare a Furnizorilor  de  Investigaţii  Medicale  Paraclinice  -  Radiologie  şi Imagistică Medicală, Comisia de Evaluare a Furnizorilor de Investigaţii Medicale Paraclinice - Radiologie şi Imagistică Medicală a Municipiului Bucureşti, Comisia de Evaluare a Furnizorilor de Investigaţii Medicale Paraclinice - Radiologie şi Imagistică Medicală a Armatei, Ordinii  Publice ,  Siguranţei  Naţionale şi Autorităţii  Judecătoreşti  şi Comisia de Evaluare a Furnizorilor de Investigaţii Medicale Paraclinice  -  Radiologie şi Imagistică Medicală a Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului denumite în continuare comisii de evaluare a furnizorilor de investigaţii medicale paraclinice  -  radiologie  şi  imagistică  medicală,  CEFIRIM,  sunt  subordonate Subcomisiei Naţionale de Evaluare a Furnizorilor de Investigaţii Medicale Paraclinice     
 - Radiologie şi Imagistică Medicală denumită în continuare SCNEFIRIM. 

 Art. 2. - Evaluarea furnizorilor de investigaţii medicale paraclinice - radiologie şi imagistică medicală se face de către Comisiile Judeţene de Evaluare a Furnizorilor de Investigaţii Medicale Paraclinice - Radiologie şi Imagistică Medicală, respectiv Comisia de Evaluare a Furnizorilor de Investigaţii Medicale Paraclinice - Radiologie şi Imagistică Medicală a Municipiului Bucureşti, în funcţie de judeţul unde se află furnizorul de Investigaţii Medicale Paraclinice - Radiologie şi Imagistică Medicală. Sediul acestor comisii se află la serviciul / compartimentul evaluare al Casei de Asigurări de Sănătate. 

     

     
 care se întocmeşte în două exemplare (anexa nr. 3), iar unul din acestea rămâne la furnizorul de investigaţii medicale paraclinice - radiologie si imagistică medicală; 
    g)  orice rectificări pe documentele completate în cursul vizitei în vederea evaluării trebuie semnate atât de evaluatori cât şi de reprezentantul legal al furnizorului;     h)  CEFIRIM ţine un registru în care sunt consemnate cererile de evaluare, precum şi vizitele efectuate în vederea evaluării;     i)  după efectuarea vizitei în vederea evaluării, evaluatorii predau chestionarul de evaluare completat împreună cu un exemplar al procesului verbal de evaluare, sub semnătură, la comisia de evaluare a furnizorilor de investigaţii medicale paraclinice - radiologie şi imagistică medicală.   
  
 CAPITOLUL IV 

 Rezultatul vizitei în vederea evaluării şi procedura de contestare 

 Art. 13. - Rezultatul evaluării stabileşte eligibilitatea furnizorului în vederea contractării. 
 Art. 14. - CEFIRIM emite notificarea privind evaluarea ce conţine termenul minim de când furnizorul va avea dreptul să depună o nouă cerere de evaluare şi criteriile de eligibilitate considerate neîndeplinite  sau decizia de evaluare a cărei valabilitate este de 2 ani. 
 Art. 15. - Furnizorul de investigaţii medicale paraclinice - radiologie şi imagistică medicală poate contesta rezultatul vizitei în vederea evaluării la SCNEFIRIM. Contestaţiile trimise de furnizorii de investigaţii medicale paraclinice - radiologie şi imagistică medicală vor fi însoţite de o copie a procesului verbal de evaluare, cu menţionarea standardelor sau criteriilor de evaluare considerate îndeplinite. 

 Art. 16. -SCNEFIRIM va lua o decizie care va fi comunicată furnizorului de investigaţii medicale paraclinice - radiologie şi imagistică medicală în termen de 30 de zile calendaristice de la depunerea contestaţiei; în acest interval comisia de evaluare a furnizorilor de investigaţii medicale paraclinice - radiologie şi imagistică medicală va lua toate măsurile în vederea soluţionării contestaţiei, inclusiv plin solicitarea unor documente suplimentare pe care le consideră necesare şi investigaţii la faţa locului, dacă este cazul. 
  
 Art. 17. - Comisiile de evaluare a furnizorilor de investigaţii medicale paraclinice - radiologie şi imagistică medicală păstrează un dosar pentru fiecare furnizor de investigaţii medicale paraclinice - radiologie şi imagistică medicală care a solicitat evaluarea şi ca r e conţine următoarele documente: 
    a)  cererea de evaluare depusă de furnizorul de investigaţii medicale paraclinice - radiologie  ş i imagistică medicală şi documentele anexate;     b)  dispoziţia pentru vizita de evaluare;     c)  chestionarul de evaluare completat ;      d)  un e x emplar al procesului verbal de evaluare;     e)  copia notificării privind evaluarea sau,     f)  copia deciziei de evaluare;  ANEXA nr. 1  la normele metodologice  DOMNULE PREŞEDINTE,  Subsemnatul ......... . .. . .............................. . ............reprezentant   legal   al furnizorului  de  investigaţii  medicale  paraclinice  -  radiologie  şi  imagistică medicală . . . ......... . . .... ......  aflat  la  adresa,  str........... . .. .. . . .......... . ............  nr. ...  localitatea . . . . . .... ... . . . ....judeţul.. .... . . ... .... telefon..... .. ....... . fax     cu  certificatul   de   îmegistrare   în   registrul   unic   al   cabinetelor medicale ...............nr.............actul  de  înfiinţare  sau  organizare  a  unităţii  sanitare .. . .............autorizaţia sanitară de funcţionare nr.............autorizaţia de funcţionare  nr.........cont  nr.. .. ........deschis  la  Trezoreria  statului  sau  cont nr .. . . .... ... . . deschis la Banca....... . ......cod fiscal.             asigurarea  de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor nr..........cu valabilitate până la . . .......asigurarea de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul medico-sanitar nr... . .. . . .  autorizaţii de liberă practică/certificatele de membru ale Colegiului  Medicilor  din  România  pentru  un  număr  de..........angajaţi,  solicit evaluarea  sediului/punctului de  lucru/filialei,  în  vederea  contractării  de  servicii corespunzătoare specialităţilor din structură. Menţionez că structura pentru care solicit evaluarea este:  Cabinet radiologie, adresa...................................... .. .................. . . ... .. . .................... . .........  Cabinet CT, adresa. . ... .. ... . . .. . . ................................. . .... . ......... . .... . .. ... .. . ............... .. . .. ...... . ..  Cabinet RMN, adresa ... . . .. .. ............. . .. . ......................... . ............. .. ... . ............ . ... ... .............  Cabinet ECOGRAFIE ,  adresa............................. . .. . .. . ........... . .... . . . ...................... . ............  Cabinet radiologie imagistică intervenţională, adresa.................. . .. .. ...............................  Anexez  documentele  solicitate,  conform  Hotărârilor  Subcomisiei  Naţionale  de Evaluare a Furnizorilor de Investigaţii Medicale Paraclinice - Radiologie şi Imagistică Medicală şi aduse la cunoştinţă de Comisia de Evaluare a Furnizorilor de Investigaţii Medicale Paraclinice - Radiologie şi Imagistică Medicală de la nivelul casei de asigurări de sănătate.  Mă oblig prin prezenta să furnizez evaluatorilor informaţiile şi documentele necesare vizitei în vederea evaluării, precum şi acces liber în spaţiile deţinute.  Furnizorul are următoarele puncte de lucru ........... . .. . ......... .. .. . ........... . ...........  Furnizorul este condus de...............................care se legitimează cu BI/CI  seria .... .. ...nr...... ... şi are contract de muncă, după caz, nr...........  Data.... . ..........                               Semnătura  Domnului Preşedinte al Comisiei de Evaluare a Furnizorilor de Investigaţii Medicale Paraclinice - Radiologie şi Imagistică Medicală  ANEXA nr. 2  la normele metodologice  Nr... . ........... . ...........  Data.......... ... ........ . ..  Judeţul. ....................  DISPOZIŢIE PENTRU VIZITA DE EVALUARE  Se numeşte domnul  I  doamna                  care se legitimează cu  BI/CI    sena.....    nr..... . .............    şi    domnul     I     doamna  . .. .... .. . .. . . .. . .. .. .. .. . . .. . . .  .. .. .. ..  care  se  legitimează  cu  BI/CI  seria..... nr.... .. ........... pentru a efectua vizita în vederea evaluării nr....... la sediul furnizorului de investigaţii medicale paraclinice - radiologie şi imagistică medicală / punctul de lucru/filiala ...................................al/a furnizorului de investigaţii  medicale  paraclinice ... .. .... .. ... .. ... ....... ...... . .. .. .. . . . . . .sediu/punct  de  lucru/filială cu adresa ..... . .......................................................localitatea .......... . .........  la data...................... .  Au primit în acest scop chestionarul nr..... . ... .  MEDIC-ŞEF  Am luat la cunoştinţă Evaluator  Am luat la cunoştinţă Evaluator  ANEXA nr. 3  la normele metodologice  Nr.........  Data . . . .. ..        ANTET CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE         COMISIA DE EVALUARE A FURNIZORILOR DE INVESTIGATU MEDICALE PARACLINICE  -  RADIOLOGIE ŞI IMAGISTICĂ MEDiCALĂ  PROCESVERBAL  Subsemnatul / subsemnata  .  .  . .  .  .  .. .  . ..  .  .  .  . . .  .  .  .. ..  .. .  . . .  . .. . . .. .  .  . . .   .   .  . .  . . . . . ... . evaluator al Comisiei de Evaluare a Furnizorilor de Investigaţii Medicale Paraclinice - Radiologie şi Imagistică Medicală a Judeţului . .. . .. . .. .. .. .. .. . . . ... şi subsemnatul  I  subsemnata  .. ... .. .. .. . ..  .  .  .. . . . . . .. . . .. .  . . .. evaluator al Comisiei de Evaluare a Furnizorilor de Investigaţii Medicale Paraclinice - Radiologie şi Imagistică Medicală a Judeţului  ........... .. .......... desemnaţi prin dispoziţia de evaluare nr   să efectuăm vizita în  vederea evaluării nr....., am efectuat această vizită Ia adresa indicată, Ia data................ şi am completat chestionarul nr ........  şi tabelele anexe, după cum  urmează.......................... aferente dispoziţiei pentru vizita în vederea evaluării. Vizita în vederea evaluării a fost efectuată în prezenţa reprezentantului legal al furnizorului, domnul / doamna ... .. ................. . ............... .. ....................., iar rezultatele acesteia sunt consemnate în chestionarul nr...........  Furnizorul de Investigaţii Medicale Paraclinice - Radiologie şi Imagistică Medicală a obţinut  ...... DA  NU  Reprezentant   legal. . .... ... ..... . ...... .. . . .. . ..... . .. . .... .. .. .    al   furnizorului   de Investigaţii Medicale Paraclinice - Radiologie şi Imagistică Medicală  /  punct de lucru/filială ............ . ..............................  Semnătura ............... . .........  Ştampila furnizorului de Investigaţii Medicale Paraclinice - Radiologie şi Imagistică Medicală/ punctului de lucru/filialei....................  Prezentul proces verbal se întocmeşte în două exemplare din care un exemplar rămâne la furnizor.    Evaluator ................  Semnătura ........... ...   .   Evaluator. ...............  Semnătura ...............  ANEXA nr. 4  la normele metodologice  COMISIA DE EVALUARE A FURNIZORILOR DE INVESTIGATU MEDICALE PARACLINICE - RADIOLOGIE ŞI IMAGISTICĂ MEDICALĂ  DECLARAŢIE DE COMPATIBILITATE  Subsemnatul  /  subsemnata  .. . .. . ..... .... . . ................... . .. . .... ... . .. ...,  angajat  /angajată al/a casei de asigurări de sănătate a             / expert propus ca  evaluator  pentru  evaluarea  furnizorilor  de  investigaţii  medicale  paraclinice  - radiologie şi imagistică medicală, cunoscând prevederile art. 292 din Codul Penal, privind falsul în declaraţii, declar pe propria răspundere că îndeplinesc toate condiţiile prevăzute de art .  7, cap. III din normele metodologice pentru evaluarea furnizorilor de investigaţii medicale paraclinice - radiologie şi imagistică medicală .  Mă oblig să solicit încetarea calităţii de evaluator pentru evaluarea furnizorilor de investigaţii medicale paraclinice - radiologie şi imagistică medicală în cazul în care condiţiile de mai sus nu mai sunt îndeplinite .   Semnătura  Data.......... . .. . . .. . .. . . ................  ANEXA nr. 5  la normele metodologice  Nr.. . ... . .. . .. . ...  Data .... . ...........       ANTET CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE       COMISIA DE EVALUARE A FURNIZORILOR DE INVESTIGATU MEDICALE PARACLINICE - RADIOLOGIE ŞI IMAGISTICĂ MEDICALĂ  NOTIFICARE PRIVIND EVALUAREA  Furnizorul                              aflat la adresa,  str.... . .. . ............................localitatea ..................nr......judeţ/sector .............  având reprezentant legal pe ..... . ... . . .. .... . ........ . .. . ... cu certificatul de înregistrare  în registrul unic al cabinetelor medicale ......... . . . . . .nr     actul de înfiinţare sau  organizare a unităţii sanitare             autorizaţia sanitară de funcţionare  nr.............autorizaţia de funcţionare nr........ . cont nr     deschis la Trezoreria  statului sau cont nr.. .. .........deschis Ia Banca.. . ...........cod fiscal. ............. . ........ a obţinut  ... . . .DA   NU  Observaţii.............. .. .............. . .............. . . . ...........................................  Termenul acordat pentru îndeplinirea în totalitate a criteriilor de eligibilitate este de  .   zile  PREŞEDINTE,  ANEXA nr. 6  la norm e l e  metodologice  Nr...... . ..... ... .  Data. . .. . . .... ..... .        ANTET CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE       COMISIA DE EVALUARE A FURNIZORILOR DE INVESTIGATII MEDICALE PARACLINICE  -  RADIOLOGIE ŞI IMAGISTICĂ MEDiCALĂ  DECIZIE DE EVALUARE  Furnizorul                             aflat la adresa,  str......... . ..... . . ... . . . . ............localitatea ... . ...... . .......nr......judeţ/sector. ............  având reprezentant legal pe .... . .. .. ............ . .. ... .... cu certificatul de înregistrare în  registrul unic al cabinetelor medicale .. ........ . .. . . . ..nr      actul de înfiinţare sau  organizare a unităţii sanitare             autorizaţia sanitară de funcţionare  nr..... . .......autorizaţia de funcţionare nr........ . cont nr     deschis la Trezoreria  statului sau cont nr.............deschis la Banca . . .. . .........cod fiscal..... ... ............... a obţinut ... .. .DA    NU  Observaţii .......... . . . ......................... .. .. .. ........................... ... .. .. .............  Valabilitatea Deciziei de Evaluare este până la...... . . .. .......  PREŞEDINTE,    A NEXA Nr. 41      NORME METODOLOGICE DE EVALUARE  A FURNIZORILOR DE SERVICII MEDICALE PARACLINICE  -   ANALIZE MEDICALE DE LABORATOR    CAPITOLUL I  Condiţii generale  Art.  1. -      (1)  În  procesul  de evaluare  a  furnizorilor  de  servicii  medicale paraclinice-analize medicale de laborator  intră furnizorii  de servicii  medicale paraclinice - analize medicale de laborator înregistraţi în registrul unic al cabinetelor medicale şi care sunt organizaţi conform OG nr. 124 / 1998, aprobată cu modificări prin Legea nr. 629  /  2001, furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator din ambulatoriile de specialitate din structura spitalelor inclusiv ale celor din ministerele şi instituţiile cu reţele sanitare proprii, furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator din unităţi sanitare cu sau fără personalitate juridică inclusiv cele din  ministerele şi instituţiile cu reţele sanitare proprii. Procesul de evaluare se realizează conform standardelor prevăzute în Anexa 31 şi metodologiei de evaluare.     (2)  Punctele de lucru/filialele furnizorilor de servicii medicale paraclinice-analize medicale de laborator se evaluează conform standardelor şi metodologiei aplicate furnizorilor de servicii medicale paraclinice-analize medicale de laborator.     (3)  În prezentele norme metodologice, casele de asigurări de sănătate judeţene, Casa de Asigurări de Sănătate a Municipiului Bucureşti, Casa de Asigurări de Sănătate a Armatei, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti precum şi Casa de Asigurări de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului sunt numite în continuare case de asigurări de sănătate.     (4)  În prezentele norme metodologice, Comisiile Judeţene de Evaluare a Furnizorilor de Servicii Medicale Paraclinice - Analize Medicale de Laborator, Comisia de Evaluare a Furnizorilor de Servicii Medicale Paraclinice - Analize Medicale de Laborator a Municipiului Bucureşti, Comisia de Evaluare a Furnizorilor de Servicii Medicale Paraclinice - Analize Medicale de Laborator a Armatei, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti şi Comisia de Evaluare a Furnizorilor de Servicii Medicale Paraclinice - Analize Medicale de Laborator  a Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului denumite în continuare comisii de evaluare a furnizorilor de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator, CEFAML, sunt subordonate Subcomisiei Naţionale de Evaluare a Furnizorilor de Servicii Medicale Paraclinice - Analize Medicale de Laborator denumită în continuare SCNEFAML.     
 Art. 2. - Evaluarea furnizorilor de servicii medicale paraclinice-analize medicale de laborator se face de către comisiile judeţene de evaluare a furnizorilor de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator, respectiv Comisia de Evaluare a Furnizorilor de Servicii Medicale Paraclinice - Analize Medicale de Laborator a Municipiului Bucureşti, în funcţie de judeţul unde se află furnizorul de servicii medicale paraclinice  -  analize medicale de laborator. Sediul acestor comisii se află la serviciul / compartimentul evaluare al casei de asigurări de sănătate. 

 Art. 3. - Casa de Asigurări de Sănătate  a  Armatei, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti precum şi Casa de Asigurări de Sănătate a 

 Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului îşi organizează comisii de evaluare proprii pentru a evalua numai furnizorii de servicii medicale paraclinice­ analize medicale de laborator aflate în contract exclusiv cu aceste case de asigurări de sănătate sau ce doresc să intre în relaţie contractuală cu acestea. 
 Art. 4. - Pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice-analize medicale de laborator care doresc să încheie contracte de fumizare de servicii şi cu  Casa de Asigurări de Sănătate a Armatei, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii Judecătoreşti  precum şi cu Casa de Asigurări de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcţiilor şi Turismului şi sunt deja evaluaţi prin comisiile judeţene de evaluare sau a Municipiului Bucureşti, aceste case de asigurări de sănătate iau în considerare deciziile de evaluare emise de comisiile judeţene de evaluare a furnizorilor de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator şi Comisia de Evaluare a Furnizorilor de Servicii Medicale Paraclinice - Analize Medicale de Laborator a Municipiului Bucureşti. 

 Art. 5. - Comisiile de Evaluare a Furnizorilor de Servicii Medicale Paraclinice - Analize Medicale de Laborator sunt subordonate Subcomisiei Naţionale de Evaluare a Furnizorilor de Servicii Medicale Paraclinice - Analize Medicale de Laborator. 

 CAPITOLUL II 

 Etapele procesului de evaluare 

 Art. 6. - În vederea evaluării sunt parcurse următoarele etape: 
    a)  	Furnizorul de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator care solicită evaluarea face o cerere adresată comisiilor de evaluare, al cărei model este prevăzut în anexa nr. 1 la prezentele norme metodologice;     b)  	Medicul - Şef al casei de asigurări de sănătate desemnează prin dispoziţii scrise, al căror model este prevăzut în anexa nr. 2 la prezentele norme metodologice, 2 evaluatori care vizitează furnizorul pentru a constata în ce măsură acesta corespunde standardelor şi criteriilor de evaluare în vigoare;     c)  evaluarea  se face pe baza  unui chestionar de evaluare  care cuprinde standardele şi criteriile de evaluare în vigoare;     d)  rezultatul vizitei de evaluare este consemnat într-un proces verbal de evaluare al cărui model este prevăzut în anexa nr. 3 la prezentele norme metodologice, bazat pe chestionarul de evaluare completat de către evaluatori şi care se depune la comisia de evaluare a furnizorilor de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator;     e)  în procesul verbal de evaluare este consemnat totalul punctajului obţinut de acesta;     f)  	chestionarele de evaluare şi un exemplar al procesului verbal de evaluare se depun la comisia de evaluare a furnizorilor de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator;     g)  comisia de evaluare a furnizorilor de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator emite notificarea privind evaluarea sau decizia de evaluare, al căror model este prevăzut în anexa nr. 5, respectiv anexa nr. 6 şi programează vizite de evaluare suplimentare la furnizorii de servicii medicale paraclinice-analize medicale de laborator care nu au îndeplinit anumite criterii de eligibilitate; se recomandă efectuarea vizitei de către alţi evaluatori.   

 CAPITOLUL III 

 Evaluarea furnizorului de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator 
 Art. 7. - Persoanele desemnate să efectueze vizita în vederea evaluării furnizorului, denumite în continuare  evaluatori,  trebuie să îndeplinească următoarele cerinţe: 
    a)  să fie - angajaţi ai caselor de asigurări de sănătate respective, însă nu în cadrul structurii de control, audit sau contractare pentru categoria de furnizori la care participă la contractare, sau     -  angajaţi ai Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, sau     -  experţi angajaţi prin contract şi desemnaţi de la nivel naţional, sau     -  angajaţi ai caselor judeţene de asigurări de sănătate pentru evaluare încrucişată interjudeţeană coordonată de la nivel naţional;       b)  să fie în subordinea sau coordonarea Medicului Şef;     c)  nu lucrează, nu au părţi sociale şi nu fac parte din conducerea vreunui furnizor de servicii medicale paraclinice-analize medicale de laborator;     d)  se angajează în scris printr-o declaraţie de compatibilitate, al cărei model este prevăzut în anexa nr. 4 la prezentele norme metodologice, că nu se află în conflict de interese.   
 Art. 8. - Evaluatorii din cadrul casei de asigurări de sănătate sunt desemnaţi de către preşedintele - director general al acesteia şi beneficiază de instruire de bază şi continuă a cărei tematică este stabilită de SCNEFAML. 

 Art. 9. - În cazul în care la casa de asigurări de sănătate respectivă nu există un număr suficient de evaluatori, aceasta poate solicita trimiterea unor evaluatori de la Casa Naţională de Asigurări de Sănătate. 
 Art. 10. - Evaluatorii  sunt  răspunzători  de  evaluarea  corectă,  în  caz  contrar aplicându-li-se sancţiuni disciplinare şi administrative, la propunerea comisiei de evaluare a furnizorilor de servicii medicale paraclinice-analize medicale de laborator. 

 Art. 11. - Evaluatorii pot solicita reanalizarea faptelor asupra cărora s-au aplicat sancţiuni la SCNEFAML. Decizia SCNEFAML este definitivă. 

 Art. 12. - Vizita în vederea evaluării a furnizorului de servicii medicale paraclinice­ analize medicale de laborator : 
    a)  se face conform unei programări stabilite cu respectivul furnizor, nu mai târziu de 30 de zile calendaristice de la depunerea cererii de evaluare de către acesta;     b)  programarea vizitelor în vederea evaluării se va face de preferinţă în ordinea depunerii cererilor sau astfel încât timpul de lucru al evaluatorilor să fie folosit cât mai eficient;     c)  vizitele în vederea evaluării au loc numai în zilele lucrătoare;     d)  evaluatorii primesc din partea medicului-şef al casei de asigurări de sănătate o dispoziţie pentru vizita în vederea evaluării respectivului furnizor(anexa nr. 2);     e)  evaluatorii au o copie de pe cererea de evaluare depusă de furnizorul de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator şi completează pe parcursul vizitei un chestionar de evaluare care conţine standardele şi criteriile de evaluare corespunzătoare tipului de furnizor evaluat;     f)  reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator contrasemnează un proces verbal de evaluare care se întocmeşte în două exemplare (anexa nr. 3), iar unul din acestea rămâne la furnizorul de servicii medicale paraclinice-analize medicale de laborator;     g)  	orice rectificări pe documentele completate în cursul vizitei în vederea evaluării trebuie semnate atât de evaluatori cât şi de reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator;     h)  CEFAML ţine un registru în care sunt consemnate cererile de evaluare, precum şi vizitele efectuate în vederea evaluării;     i)  după efectuarea vizitei în vederea evaluării, evaluatorii predau chestionarul de evaluare completat împreună cu un exemplar al procesului verbal de evaluare, sub semnătură, la comisia de evaluare a furnizorilor de servicii medicale paraclinice-analize medicale de laborator.   

 CAPITOLUL IV 

 Rezultatul vizitei în vederea evaluării şi procedura de contestare 

 Art. 13. - Rezultatul evaluării stabileşte eligibilitatea furnizorului în vederea contractării. 

 Art. 14. - CEFAML emite notificarea privind evaluarea ce conţine termenul minim de când furnizorul va avea dreptul să depună o nouă cerere de evaluare şi criteriile considerate neîndeplinite sau decizia de evaluare a cărei valabilitate este de 2 ani. 
 Art. 15. - Furnizorul de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator poate contesta rezultatul vizitei în vederea evaluării la SCNEFAML. Contestaţiile trimise de furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator vor fi însoţite de o copie a procesului verbal de evaluare, cu menţionarea standardelor sau criteriilor de evaluare considerate îndeplinite. 

 Art. 16. - SCNEFAML va lua o decizie care va fi comunicată furnizorului de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator în termen de 30 de zile calendaristice de la depunerea contestaţiei; în acest interval SCNEFAML va lua toate măsurile în vederea soluţionării contestaţiei, inclusiv prin solicitarea unor documente suplimentare pe care le consideră necesare şi servicii la faţa locului, dacă este cazul. 

 Art. 17. - Comisiile de evaluare a furnizorilor de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator păstrează un dosar pentru fiecare furnizor de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator care a solicitat evaluarea şi care conţine următoarele documente: 
    a)  cererea de evaluare depusă de furnizorul de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator şi documentele anexate;     b)  dispoziţia pentru vizita de evaluare;     c)  chestionarul de evaluare completat;     d)  un exemplar al procesului verbal de evaluare;     e)  copia notificării privind evaluarea, sau,     f)  copia deciziei de evaluare;   

 ANEXA nr. I 
 la normele metodologice 

 DOMNULE PREŞEDINTE, 

 Subsemnatul                     reprezentant legal al furnizorului 
 de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator............................ 
 ........................  aflat  la  adresa,  str.........................................  nr........ 
 localitatea .....................judeţul...................telefon...............fax................ 
 cu  certificatul   de  înregistrare  în  registrul  unic  al  cabinetelor medicale ...............nr.............actul  de  înfiinţare  sau  organizare  a  unităţii 
 sanitare................autorizaţia  sanitară  de funcţionare  nr.............autorizaţia  de funcţionare  nr.........cont  nr............deschis  la  Trezoreria  statului  sau  cont nr.............deschis la Banca..............cod fiscal..........................asigurarea de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor nr..........cu valabilitate până la .........asigurarea de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul medico-sanitar nr......... autorizaţii de liberă practică/certificatele de membru ale Colegiului  Medicilor  din  România  pentru  un  număr  de.........angajaţi,  solicit evaluarea sediului/punctului de lucru/filialei. 

 Anexez  documentele  solicitate,  conform  Hotărârilor  Subcomisiei  Naţionale  de Evaluare a Furnizorilor de Servicii Medicale Paraclinice -  Analize Medicale de Laborator şi aduse la cunoştinţă de Comisia de Evaluare a Furnizorilor de Servicii Medicale Paraclinice - Analize Medicale de Laborator de la nivelul casei de asigurări de sănătate. 

 Mă oblig prin prezenta să fumizez evaluatorilor informaţiile şi documentele necesare vizitei în vederea evaluării, precum şi acces liber în spaţiile deţinute. 

 Furnizorul are următoarele puncte de lucru .................................................... 

 Furnizorul este condus de...............................care se legitimează cu BI/CI 
 seria.........nr.........şi are contract de muncă, după caz, nr........... 

 Data...............                               Semnătura 

 Domnului Preşedinte al Comisiei de Evaluare a Furnizorilor de Servicii Medicale Paraclinice - Analize Medicale de Laborator 

 ANEXA nr. 2 
 la norm e l e  metodologice 

 Nr. ... . . ....... . . . ........ . ... 
 Data ... . . ... .. . ... ......... .  
 Judeţul  .  . .. . . ...... . .. . ... . .  

 DISPOZIŢIE PENTRU VIZITA DE EVALUARE 

 Se numeşte domnul / doamna .. . ... . . .. . .. ........................... care se legitimează cu BI/CI    seria .... .   nr.. . .... . . . ........ .    şi    domnul     I    doamna 
 .  . . ..  . . . .. .. . . . . .  . .  . . . . . . . . . . . ..  . . . . . . ..  care  se  legitimează  cu  BI/CI  seria. .. .. nr.......... . . . . . .. pentru a efectua vizita în vederea evaluării nr . ... . . . .... la sediul furnizorului de servicii medicale paraclinice-analize medicale de laborator / punctul de lucru/filiala  . .. . . . .. . .. . .. . .. . .. . . .  . . .  .  ..  . .. .  . .. .. .. .. . .. .. . . ..  .  . . al/a furnizorului de serv1c11  medicale   paraclinice     analize  medicale   de  laborator  
 ......... . . . .... . ... . ........................ . .. .. .......sediu/punct  de  lucru/filială  cu  adresa: 
 ............................................. . . . ...........................localitatea ............... 
 la data. . .. ...... .... . ........ Au primit în acest scop chestionarul nr. .... .. . ..... 

 MEDIC-ŞEF 

 Am luat la cunoştinţă Evaluator 

 Am luat la cuno ş tinţă Evaluator 

 ANEXA nr. 3 
 la normele metodologice 
 Nr........... Data . ...... 
  
     
 ANTET CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE 
     
 COMISIA DE EVALUARE A FURNIZORILOR DE SERVICII MEDICALE PARACLINICE  -  ANALIZE MEDICALE DELABORATOR 

 PROCES VERBAL 

 Subsemnatul / subsemnata .................................... . .................. evaluator al Comisiei de Evaluare a Furnizorilor de servicii medicale paraclinice-analize medical e  de laborator a.................. .. .................... .. .. şi subsemnatul / subsemnata 
 .. ..  ..  . ... .. .. ..  ..  .. .. .. .. .. .. .. .. evaluator al Comisiei de Evaluare a Furnizorilor de Servicii  Medicale  Paraclinice     Analize  Medicale  de  Laborator  a 
 .. ..  . ... .. .. ...... .. .. ... ..  ..  .. .. ..... desemnaţi prin dispoziţia de evaluare nr.    să 
 efectuăm vizita de evaluare nr.. . .., am efectuat această vizită la adresa indicată, la data .. .... .. .. .. .. . . şi am completat chestionarul nr . ..... . şi tabelele anexe ,  după cum urmează       aferente dispoziţiei pentru vizita în vederea evaluării. Vizita 
 în vederea evaluării a fost efectuată în prezenţa reprezentantului legal al furnizorului de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator / punctului de lucru, filialei domnul / doamna.. ... .................................. .. ........ ,   iar rezultatele acesteia sunt consemnate în chestionarul nr....... . . . 
 Furnizorul de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator a obţinut 
 .. ....DA  NU  

 Reprezentant legal .................... .. ........ .... ......al furnizorului de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator  /  punct de lucru  /  filială 

  Semnătura  . .. . ..... . . . . . . ..... . .. . . 
  
 Ştampila furnizorului de servicii medicale paraclinice-analize medicale de laborator / punctului de lucru / filialei.. . .. ...... .. . . . .. .. ... 

 Prez e ntul proces verbal se întocmeşte în două exemplare din care un exemplar rămâne la furnizor. 
  
 Evaluator..... .. ......... 
 Semnătura .. ... .......... 

 Evaluator. .. ... . . ... . . .. . 
  Semnătura.. . . .. .. . .... .. 

 ANEXA nr. 4 
 la normele metodologice 

 COMISIA DE EVALUARE A FURNIZORILOR DE SERVICII MEDICALE PARACLINICE - ANALIZE MEDICALE DE LABORATOR 
  
 DECLARAŢIE DE COMPATIBILITATE 

 Subsemnatul   /   subsemnata  ............ .. . . ................... .. ........ . . .... ..,  angajat 
 /angajată al/a casei de asigurări de sănătate a.. .... .... ... ... .... ......./expert propus ca evaluator  pentru  evaluarea  furnizorilor  de  servicii  medicale  paraclinice-analize medicale de laborator, cunoscând prevederile art. 292 din Codul Penal, privind falsul în declaraţii ,  declar pe propria răspundere că îndeplinesc toate condiţiile prevăzute de art. 7, cap. III din normele metodologice de evaluare pentru evaluarea furnizorilor de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator. Mă oblig să solicit încetarea calităţii de evaluator pentru evaluarea furnizorilor de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator în cazul în care condiţiile de mai sus nu mai sunt îndeplinite. 

 Semnătura, 

 Data................ ........ .............. 

 ANEXA nr. 5 
 la normel e  metodologice 
 Nr.......... .. . . . .  
 Data  . . .. .. . ... ... .. .  
  
     
 ANTET CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE 
     

 COMISIA DE EVALUARE A FURNIZORILOR DE SERVICII MEDICALE PARACLINICE -ANALIZE MEDICALE DE LABORATOR 

 NOTIFICARE PRIVIND EVALUAREA 

 Furnizorul                            aflat la adresa, 
 str.......... . ... .. . . ...............nr.... . .localitatea .................... . judeţ/sector. ........... 
 având reprezentant legal pe                     cu certificatul de 
 înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale...............nr       actul de 
 înfiinţare sau organizare a unităţii sanitare           autorizaţia sanitară de 
 funcţionare nr . . ... ... . ....autorizaţia de funcţionare nr...........cont nr     deschis 
 la Tre z or e ria statului sau cont nr. .. .. .. ... . .....deschis la Banca        cod fiscal 
 . .... . . .. ..... .... . .... . ..... ...a obţinut . .... .DA  NU  
 Observaţii   ... . ... .. .................. . ..... . .. .. ...... .. .......................... .. .. . .............. 

 Termenul acordat pentru îndeplinirea în totalitate a criteriilor de eligibilitate este de 
 .   zile 

 PREŞEDINTE, 

 ANEXA nr. 6 
 la normele metodologice 
 Nr. . .. ... ... . .. . . .  
 Data..... ... . .. ..... 
  
     
 ANTET CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE 
     

 COMISIA DE EVALUARE A FURNIZORILOR DE SERVICII MEDICALE PARACLINICE - ANALIZE MEDICALE DE LABORATOR 

 DECIZIE DE EVALUARE 

 Furnizorul                            aflat la adresa, 
 str....... ... ............ . . . ..........nr... . .localitatea... . ............judeţ/sector.................. 
 având reprezentant legal pe                     cu certificatul de 
 înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale... . ... .. ....... . nr      actul de 
 înfiinţare sau organizare a unităţii sanitare           autorizaţia sanitară de 
 funcţionare nr........ . .. .. autorizaţia de funcţionare nr...........cont nr     deschis 
 la Trezoreria statului sau cont nr.................deschis la Banca        cod fiscal 
 ......... .... . .. .................a obţinut ..... . DA   NU 
 Observaţii    .. .............. . .............. . . .. .......... . ... ... . . ......... . . . . . . . .......... ... ........ 

 Valabilitatea Deciziei de Evaluare este până la .. ... ....... 

 PREŞEDINTE, 

 ANEXA Nr. 42 
  
     
  
     

     

     

     

 ANEXA nr. 1 
 la normele metodologice 
 DOMNULE PREŞEDINTE, 

 Subsemnatul ............ . .... . .. .. ................ . . . . . ... . .........reprezentant   legal   al cabinetului medical de medicină de familie, cabinetului medical de specialitate, centrului  medical ,   centrului  de  diagnostic  şi  tratament  sau  centrului  de sănătate .... . ......... . . . ....... . .................. . .. ... ..... . ....................aflat  la  adresa, 
 str.................... .. . . . . ................ nr.... . .. ..  localitatea ...................... . ............... 
 judeţul...............telefon.................fax.. .... ..........cu certificat de înregistrare în registrul unic al cabinetelor medicale .................nr.........sau actul de înfiinţare sau orgamzare  a  unităţii  sanitare................autorizaţia  sanitară  de  funcţionare nr.............cont  nr.................deschis  la  Trezoreria   statului  sau  cont nr............deschis la Banca................, cod fiscal              asigurarea 
 de răspundere civilă în domeniul medical pentru furnizor nr     cu valabilitate până 
 la.......... . asigurarea de răspundere civilă în domeniul medical pentru personalul medico-sanitar nr ... . . ....... . autorizaţii de liberă practică/certificatele de membru ale Colegiului Medicilor din România pentru un număr de......angajaţi, solicit evaluarea în vederea contractării de servicii corespunzătoare specialităţilor din structură. Menţionez că structura pentru care solicit evaluarea are următoarele cabinete de specialitate: 

 Anexez documentele solicitate, conform Hotărârilor Subcomisiei Naţionale de Evaluare a Cabinetelor Medicale de Medicină de Familie, Cabinetelor Medicale de Specialitate, Centrelor Medicale ,  Centrelor de Diagnostic şi Tratament şi Centrelor de Sănătate şi aduse la cunoştinţă de Comisia de Evaluare a Cabinetelor Medicale de Medicină de Familie,  Cabinetelor  Medicale  de Specialitate,  Centrelor  Medicale,  Centrelor  de Diagnostic şi Tratament şi Centrelor de Sănătate. 

 Mă oblig prin prezenta să fumizez evaluatorilor, informaţiile şi documentele necesare vizitei în vederea evaluării, precum şi acces liber în spaţiile deţinute. 

 Furnizorul acordă servicii medicale şi în competenţele  .... . ... ... ... . ... ... .. . .......... ... ..  

 Furnizorul are următoarele puncte de lucru  ..... . . . . .. . ................ . ... .. .................... 

 Furnizorul este condus de medic coordonator.                   care se 
 legitimează cu BI/CI seria......nr...........şi are contract de muncă nr........... . 

 Data. . .............                               Semnătura  

 Domnului Preşedinte al Comisiei de Evaluare a Cabinetelor Medicale de Medicină de Familie, Cabinetelor Medicale de Specialitate ,  Centrelor Medicale, Centrelor de Diagnostic şi Tratament şi Centrelor de Sănătate 

 ANEXA nr. 2 
 la normele metodologice 

 Nr............... . ............ 
 Data........ .. ..... . .... .. . .  
 Judeţul..... . . . .. .. . . .... .. . 

 DISPOZIŢIE PENTRU VIZITA DE EVALUARE 
 pentru evaluare în sistemul asigurărilor sociale de sănătate 

 Se numeşte domnul / doamna . . .. .. .  . . . .. .  . . . . .  .. . ... . . ..  . .. . .. . . . .  . . care se legitimează cu BI/CI seria. . ... nr... .. .......... ....  şi domnul / doamna .. .. ......... .. ......... . ..... . ... . ... . . 
 care se legitimează cu BI/CI seria. . . . . nr       pentru a efectua vizita în vederea 
 evaluării nr....... la cabinetul medical de medicină de familie, cabinetul medical de specialitate, centrul medical, centrul de diagnostic şi tratament sau centrul de sănătate / punctul de lucru  . . .. ............................. . ................................ . .. . cu adresa: 
 .                                          localitatea 
 ................ . ... ....... ... la data          Au primit în acest scop chestionarul 
 nr................ 

 MEDIC-ŞEF 

 Am luat la cunoştinţă Evaluator 

 Am luat Ia cunoştinţă Evaluator 

 ANEXA nr. 3 
 la normele metodologice 
 Nr.......... 
 Data........ 
  
     
 ANTET CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE 
     
  
 COMISIA DE EVALUARE A CABINETELOR MEDICALE DE MEDICINĂ DE FAMILIE, CABINETELOR MEDICALE DE SPECIALITATE, CENTRELOR MEDICALE, CENTRELOR DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT ŞI CENTRELOR DE SĂNĂTATE 
 PROCES VERBAL 
 Subsemnatul  I  subsemnata                         evaluator al 
 Comisiei de Evaluare a Cabinetelor Medicale de Medicină de Familie, Cabinetelor Medicale de Specialitate, Centrelor Medicale, Centrelor de Diagnostic şi Tratament şi Centrelor  de  Sănătate  a.................. . ....  şi  subsemnatul  /  subsemnata 
 ................... ... . .. ......... evaluator al Comisiei de Evaluare a Cabinetelor Medicale de Medicină de Familie, Cabinetelor Medicale de Specialitate, Centrelor Medicale, Centrelor de Diagnostic şi Tratament şi Centrelor de Sănătate a.. .. ....... . ........... desemnaţi prin dispoziţia de evaluare nr...... să efectuăm vizita în vederea e v aluării nr...., am efectuat această vizită la adresa indicată, la data        şi am completat 
 chestionarul nr.... .. .şi tabelele anexe ,  după cum urmează . . ...... . . ... ................... .. ... ..  .  .  aferente dispoziţiei pentru  v izita în vederea evaluării .  Vizita a fost efectuată  în  prezenţa conducătorului      furnizorului,      domnul       /       doamna 
 ·················································· ··· · · · ···· ·,    iar  rezultatele  acesteia  sunt  consemnate în chestionarul nr.......... 
 Furnizorul de servicii medicale a obţinut ......DA  NU 
 Conducător al furnizornlui de servicii medicale: 
 Semnătura . . . .. ... . .. .... .. .... . . .. 
 Ştampila furnizorului de servicii medicale 

 Prezentul proces verbal se întocmeşte în două exemplare din care un exemplar rămâne la furnizor. 

 Evaluator. . .. . .. .. .... . . . 
 Semnătura ............... 
 Evaluator. .. . ............ 
 Semnătura ............... 

 ANEXA nr. 4 
 la normele metodologice 

 COMISIA DE EVALUARE A CABINETELOR MEDICALE DE MEDICINĂ DE FAMILIE, CABINETELOR MEDICALE DE SPECIALITATE, CENTRELOR MEDICALE, CENTRELOR DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT ŞI CENTRELORDESĂNĂTATE 

 DECLARAŢIE DE COMPATIBILITATE 

 Subsemnatul/ subsemnata                       ,  angajat /angajată 
 al/a casei de asigurări de sănătate a judeţului .......................... ./expert  propus ca evaluator pentru evaluarea cabinetelor medicale de medicină de familie, cabinetelor medicale de specialitate, centrelor medicale, centrelor de diagnostic şi tratament şi centrelor de sănătate cunoscând prevederile art. 292 din Codul Penal, privind falsul în declaraţii, declar pe propria răspundere că îndeplinesc toate condiţiile prevăzute de art. 7, cap. III din normele metodologice pentru evaluarea cabinetelor medicale de medicină de familie,  cabinetelor  medicale  de specialitate,  centrelor  medicale,  centrelor de diagnostic şi tratament şi centrelor de sănătate. Mă oblig să solicit încetarea calităţii de evaluator pentru evaluarea cabinetelor medicale de medicină de familie, cabinetelor medicale de specialitate, centrelor medicale, centrelor de diagnostic şi tratament şi centrelor de sănătate în cazul în care condiţiile de mai sus nu mai sunt îndeplinite. 

 Semnătura 

 Data...... . .............................. .  

 ANEXA nr. 5 
 la norm e l e  metodologice 
 Nr............ 
 Data......... 
  
     

 ANTET CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE 
     

 COMISIA DE EVALUARE A CABINETELOR MEDICALE DE MEDICINĂ DE FAMILIE, CABINETELOR MEDICALE DE SPECIALITATE, CENTRELOR MEDICALE, CENTRELOR DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT ŞI CENTRELOR DE SĂNĂTATE 
  
 NOTIFICARE PRIVIND EVALUAREA 

 Furnizorul/punctul de lucru                    aflat la adresa, 
 str........... . ... .... .......................nr......localitatea .................judeţ/sector. ......... 
 având reprezentant legal pe                cu certificat de înregistrare în 
 registrul unic al cabinetelor medicale  . . . ..... .... . ... ....nr   sau actul de înfiinţare sau 
 organizare a unităţii sanitare             autorizaţia sanitară de funcţionare 
 nr. . ..... .. ... ... ... .. ..cont nr.            deschis la Trezoreria statului sau cont 
 nr......... . .... . . . .....deschis la Banca .... . .... . . ... .... . ..., cod fiscal       a obţinut 
 ......DA  NU 
 Observaţii   ....... ... .............................. .. ........................... .. .. .. ................... 

 Termenul acord a t pentru îndeplinirea în totalitate a criteriilor de eligibilitate este de 
 .   zile 

 PREŞEDINTE, 
  
     

Preluat: 2026-09-27T22:00:43.460985+00:00 · SHA256: 15c1a2c03675c8a4adfdffb26310fb9ecb2f391e2a1dbc4c4072991612c8cb29