legemo /Atelierul tău legislativ
Legislație națională
ORDIN · 222 · 2007

ORDIN nr. 222 din 15 mai 2007 privind aprobarea Protocolului de practică pentru prescrierea, monitorizarea şi decontarea medicamentelor în cazul artropatiei psoriazice pentru persoanele asigurate în sistemul de asigurări sociale de sănătate

Ce s-a schimbat? Citește cele două versiuni, una lângă alta.

Casa Na?ională de Asigurări de Sănătate · ID sursă 82378

EliminatAdăugatIdentic
Surse, proveniență și limitele comparației

Sunt extrase articolele marcate în HTML-ul oficial, inclusiv notele din interiorul lor. Meniurile și comenzile paginii sunt omise; spațiile sunt normalizate pentru afișare. Preambulul și titlurile din afara articolelor nu sunt incluse. Aliniere după numărul articolului; renumerotările nu sunt interpretate juridic. Diferențele sunt calculate la nivel de cuvânt. Fișierele originale nu sunt modificate.

Textul formei disponibile
 ORDIN nr. 222 din 15 mai 2007  privind aprobarea Protocolului de practică pentru prescrierea, monitorizarea şi decontarea medicamentelor în cazul artropatiei psoriazice pentru persoanele asigurate în sistemul de asigurări sociale de sănătate     EMITENT     CASA NAŢIONALĂ DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE       Publicat în 
			  MONITORUL OFICIAL nr. 358 din 25 mai 2007     Având în vedere:  -  art. 243 din Legea nr. 95/2006  privind reforma în domeniul sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare;  -  Hotărârea Guvernului nr. 1.841/2006  pentru aprobarea Listei cuprinzând denumirile comune internaţionale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asiguraţii în tratamentul ambulatoriu, cu sau fără contribuţie personală, pe bază de prescripţie medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate;  -  Hotărârea Guvernului nr. 1.842/2006  pentru aprobarea Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007, cu modificările şi completările ulterioare;  - Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 1.781/CV 558/2006 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2007;  - Referatul de aprobare al Direcţiei generale evaluare nr. DGE/953 din 24 aprilie 2007,  în temeiul dispoziţiilor  art. 281 alin. (2) din Legea nr. 95/2006  privind reforma în domeniul sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare, şi ale art. 17 alin. (5) din Statutul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, aprobat prin  Hotărârea Guvernului nr. 972/2006 ,  preşedintele Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate emite următorul ordin:   
				 + 
			  Articolul 1     Se aprobă Protocolul de practică pentru prescrierea, monitorizarea şi decontarea medicamentelor în cazul artropatiei psoriazice pentru persoanele asigurate în sistemul de asigurări sociale de sănătate, prevăzut în anexa nr. 1, care face parte integrantă din prezentul ordin.     
				 + 
			  Articolul 2     Se aprobă Referatul de justificare pentru aprobarea iniţierii sau continuării prescrierii medicamentelor specifice tratamentului în cazul artropatiei psoriazice pentru persoanele asigurate în sistemul de asigurări sociale de sănătate, prevăzut în anexa nr. 2, care face parte integrantă din prezentul ordin.     
				 + 
			  Articolul 3     Respectarea schemelor terapeutice stabilite conform protocolului prevăzut la art. 1 stă la baza validării prescrierilor medicale pentru afecţiunea artropatie psoriazică, în vederea decontării.     
				 + 
			  Articolul 4     Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, casele de asigurări de sănătate, precum şi furnizorii de servicii medicale aflaţi în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate vor duce la îndeplinire prevederile prezentului ordin.     
				 + 
			  Articolul 5     Prezentul ordin va fi publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I.  Preşedintele Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate,  Vasile Ciurchea  Bucureşti, 15 mai 2007.  Nr. 222.     
				 + 
			  Anexa 1       PROTOCOL 15/05/2007       
				 + 
			  Anexa 2     REFERAT DE JUSTIFICARE  pentru aprobarea iniţierii sau continuarii  prescrierii medicamentelor specifice tratamentului în cazul artropatiei  psoriazice pentru persoanele asigurate în  sistemul de asigurări sociale de sănătate  Către Casa de Asigurări de Sănătate......................................  În atenţia Comisia naţionale pentru aprobarea tratamentului în poliartrita reumatoidă, artropatia psoriazică şi artrita idiopatică juvenilă.                           Artropatia psoriazică (AP) - G 18              
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  FO nr. .................................  Aflat în evidenţă din ..............................    
					 
				  Numărul dosarului ......................  
					 
				    
					 
				  Data dosarului .........................  
					 
				    
					 
				  Pacient  
					 
				    
					 
				  Nume ..................................  Prenume ............................................    
					 
				  Data naşterii ..........................  CNP ................................................    
					 
				  Adresa ....................................  ....................................................    
					 
				  Telefon ................................  Casa de Asigurări de Sănătate ......................    
					 
				  Medic  
					 
				    
					 
				  Nume ...................................  Prenume ............................................    
					 
				  Parafa .................................  CNP ................................................    
					 
				  Specialitatea ..........................  Unitatea sanitară ..................................     I. Comorbidităţi şi altele:  A prezentat pacientul următoarele boli  (Bifaţi varianta corespunzătoare la fiecare rubrică, iar dacă răspunsul este DA, furnizaţi detalii.):                 
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  
					 
				  Da/Nu  Data dg. (lună/an)  Tratament actual    
					 
				  Infecţii acute - descrieţi  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  Infecţii recidivante/persistente - descrieţi  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  TBC - dacă nu face tratament actual, data ultimului tratament şi a ultimei evaluări fiziologice  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  HTA  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  Boală ischemică coronariană/IM  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  ICC  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  Tromboflebită profundă  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  AVC  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  Epilepsie  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  Boli demielinizante  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  Astm bronşic  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  BPOC  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  Ulcer gastroduodenal  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  Boli hepatice - descrieţi  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  Boli renale - descrieţi  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  Diabet zaharat - tratament cu: dieta [ ] ADO [ ] insulină [ ]  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  Ulcere trofice  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  Afecţiuni sangvine - descrieţi  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  Reacţii (boli) alergice - descrieţi:  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  - locale  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  - generale  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  Reacţii postperfuzionale - descrieţi  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  Afecţiuni cutanate - descrieţi  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  Neoplasme - descrieţi localizarea  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  Spitalizări  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  Intervenţii chirurgicale  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  Alte boli semnificative  
					 
				  
					 
				     II. Diagnosticul şi istoricul AP  Diagnostic cert de AP (anul): ........ luna ................ Data debutului: (anul) ......... (luna) ............*)  --------   
						Notă   ...
			  *) Bifaţi şi luna în cazul unui diagnostic/debut sub un an.   Chirurgie articulară - descrieţi:  ............................................................................  ............................................................................  ............................................................................  III. Tratamente de fond urmate anterior  (În cazul modificării dozelor se trec data începerii şi data întreruperii fiecărei doze.)                   
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  Medicament  Doza  Data începerii (ZZ/LL/AAAA)  Data întreruperii (ZZ/LL/AAAA)  Observaţii (motivul întreruperii, reacţii adverse, ineficienţă etc.)    
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				           IV. Tratament de fond actual al AP:                    
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  
					 
				  Doza actuală  Din data de (ZZ/LL/AAAA)  
					 
				    
					 
				  1.  Methotrexatum (MTX)  
					 
				  
					 
				  Puteţi confirma că pacientul foloseşte continuu această doză de MTX? DA - bifaţi    
					 
				  2.  În caz de intoleranţă MAJORĂ/CONFIRMATĂ (anexaţi documentele medicale)  
					 
				  
					 
				  Puteţi confirma că pacientul foloseşte continuu această doză de terapie de fond?    
					 
				  a MTX, furnizaţi detalii privitoare la altă terapie de fond actuală. ...............................  ...............................  
					 
				  
					 
				  DA - bifaţi           V. Alte tratamente actuale ale AP (AINS/CS)                    
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  Medicament  Doza  Data începerii (ZZ/LL/AAAA)  Data întreruperii (ZZ/LL/AAAA)  Observaţii (motivul întreruperii, reacţii adverse, ineficienţă etc.)    
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				     VI. Evaluare clinică  Data (ZZ/LL/AAAA): ...............................................  A. Scara analogă vizuală (completată de pacient, direct pe acest formular) ...............................  B. Scara analogă vizuală (completată de medic, direct pe acest formular) .................................  C. Numărul de articulaţii dureroase şi tumefiate (se completează fiecare rubrică 0 sau 1, conform legendei).  0 - lipsă durere/tumefacţie; 1 - prezenţă durere/tumefacţie (în format electronic se bifează prezenta)  Numele persoanei care efectuează numărătoarea articulară ............................                        
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  
					 
				  DREAPTA  STÂNGA    
					 
				  Neevaluabilă  Durere  Tumefacţie  Neevaluabilă  Durere  Tumefacţie    
					 
				  Temporomandibulară  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  Acromioclaviculară  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  Sternoclaviculară  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  Cot  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  RCC  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  MCP 1  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  MCP 2  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  MCP 3  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  MCP 4  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  MCP 5  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  IF deget 1  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  IFP 2  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  IFP 3  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  IFP 4  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  IFP 5  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  IFD 2  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  IFD 3  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  IFD 4  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  IFD 5  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  Şold  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  Genunchi  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  TT  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  Tars  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  MTP 1  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  MTP 2  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  MTP 3  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  MTP 4  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  MTP 5  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  IF PIP 1  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  IF PIP/DIP 2  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  IF PIP/DIP 3  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  IF PIP/DIP 4  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  IF PIP/DIP 5  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				                
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  Articulaţii dureroase ......................  Articulaţii tumefiate ...........................    
					 
				  Greutate (kg) ..............................  Talie (cm) ....................................           VII. Evaluare paraclinică                  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  Analiza  Data (ZZ/LL/AAAA)  Rezultat  Valori normale    
					 
				  VSH (la o oră)  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  CRP (cantitativ, se va preciza metoda):  . . . . . . . . . . . .  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  Hb.  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  Nr. leucocite  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  Formula leucocitară  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  Trombocite  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  Creatinină serică  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  TGO  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  TGP  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  Ex. sumar urină  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  IDR la PPD (numai la iniţierea terapiei sau la nevoie)  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  Radiografie pulmonară (numai la iniţierea terapiei sau la nevoie)  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  Alte date de laborator semnificative  
					 
				  
					 
				  
					 
				                        
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  Tratamentul se face conform schemei clasice (0, 2, 6 şi apoi la fiecare 8 săptămâni)    
					 
				  DA [ ]  NU [ ]    
					 
				  - descrieţi: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .    
					 
				  
					 
				    
					 
				  Data PEV (ZZ/LL/AAAA) . . . . . . . . . . . . . . .  Doza (nr. flacoane): . . . . . . . . . . . . . . . .    
					 
				  Data PEV (ZZ/LL/AAAA) . . . . . . . . . . . . . . .  Doza (nr. flacoane): . . . . . . . . . . . . . . . .    
					 
				  Data PEV (ZZ/LL/AAAA) . . . . . . . . . . . . . . .  Doza (nr. flacoane): . . . . . . . . . . . . . . . .    
					 
				  Precizaţi în cazul administrării subcutanate: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .    
					 
				  Reacţii adverse (RA) legate de terapia AP (descrieţi toate RA apărute de la completarea ultimei fişe de evaluare; prin reacţie adversă se înţelege orice eveniment medical semnificativ, indiferent de relaţia de cauzalitate faţă de boală sau tratamentul administrat, vor fi precizate cel puţin: diagnostic, descrierea pe scurt a RA, data apariţiei/rezolvării, tratamentul aplicat):    
					 
				  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .    
					 
				  Tratament propus:  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  (Bifaţi un singur tratament!)  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  1. ETANERCEPTUM  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  E 1 - 25 mg x 2/săptămână  [ ]  E 2 - 50 mg x 1/săptămână  [ ]    
					 
				  E 3 - (25 mg x 2) x 2/săptămână  [ ]  E 4 - (50 mg x 2) x 2/săptămână  [ ]    
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  2. ADALIMUMABUM  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  A1 - 40 mg/2 săptămâni  [ ]  
					 
				  
					 
				    
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  3. INFLIXIMABUM  
					 
				  
					 
				  
					 
				    
					 
				  I1 - 1 flacon la 0, 2, 6 săptămâni  [ ]  
					 
				  
					 
				    
					 
				  I2 - 2 flacoane la 0, 2, 6 săptămâni  [ ]  
					 
				  
					 
				    
					 
				  I3 - 3 flacoane la 0, 2, 6 săptămâni  [ ]  
					 
				  
					 
				    
					 
				  I4 - 4 flacoane la 0, 2, 6 săptămâni  [ ]  
					 
				  
					 
				    
					 
				  I5 - 5 flacoane la 0, 2, 6 săptămâni  [ ]  
					 
				  
					 
				    
					 
				  I6 - 6 flacoane la 0, 2, 6 săptămâni  [ ]  
					 
				  
					 
				    
					 
				  I7 - 7 flacoane la 0, 2, 6 săptămâni  [ ]  
					 
				  
					 
				    
					 
				  I8 - 8 flacoane la 0, 2, 6 săptămâni  [ ]  
					 
				  
					 
				    
					 
				  I9 - 9 flacoane la 0, 2, 6 săptămâni  [ ]  
					 
				  
					 
				    
					 
				  I10 - 10 flacoane la 0, 2, 6 săptămâni  [ ]  
					 
				  
					 
				    
					 
				  I11 - 1 flacon la 8 săptămâni  [ ]  
					 
				  
					 
				    
					 
				  I12 - 2 flacoane la 8 săptămâni  [ ]  
					 
				  
					 
				    
					 
				  I13 - 3 flacoane la 8 săptămâni  [ ]  
					 
				  
					 
				    
					 
				  I14 - 4 flacoane la 8 săptămâni  [ ]  
					 
				  
					 
				    
					 
				  I15 - 5 flacoane la 8 săptămâni  [ ]  
					 
				  
					 
				    
					 
				  I16 - 6 flacoane la 8 săptămâni  [ ]  
					 
				  
					 
				    
					 
				  I17 - 7 flacoane la 8 săptămâni  [ ]  
					 
				  
					 
				    
					 
				  I18 - 8 flacoane la 8 săptămâni  [ ]  
					 
				  
					 
				    
					 
				  I19 - 9 flacoane la 8 săptămâni  [ ]  
					 
				  
					 
				    
					 
				  I20 - 10 flacoane la 8 săptămâni  [ ]  
					 
				  
					 
				    
					 
				  I21 - 1 flacon la 6 săptămâni  [ ]  
					 
				  
					 
				    
					 
				  I22 - 2 flacoane la 6 săptămâni  [ ]  
					 
				  
					 
				    
					 
				  I23 - 3 flacoane la 6 săptămâni  [ ]  
					 
				  
					 
				    
					 
				  I24 - 4 flacoane la 6 săptămâni  [ ]  
					 
				  
					 
				    
					 
				  I25 - 5 flacoane la 6 săptămâni  [ ]  
					 
				  
					 
				    
					 
				  I26 - 6 flacoane la 6 săptămâni  [ ]  
					 
				  
					 
				    
					 
				  I27 - 7 flacoane la 6 săptămâni  [ ]  
					 
				  
					 
				    
					 
				  I28 - 8 flacoane la 6 săptămâni  [ ]  
					 
				  
					 
				    
					 
				  I29 - 9 flacoane la 6 săptămâni  [ ]  
					 
				  
					 
				    
					 
				  I30 - 10 flacoane la 6 săptămâni  [ ]  
					 
				  
					 
				    
					 
				  
					 
				    
					 
				  Semnătura şi parafa medicului curant    
					 
				  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .        

Preluat: 2026-09-25T12:12:11.982766+00:00 · SHA256: 2c8ad5bdfd64f9eccfeb8a7da8c8131f5208eefa8c33d251d8ad03b054ff10cc