Legislație națională

ANEXĂ · 0 · 2007

ANEXĂ*) din 24 septembrie 2007 cuprinzând Anexele nr. 1-3 la Instrucţiunile de aplicare a prevederilor Regulamentului Consiliului (CEE) nr. 1.408 din 14 iunie 1971 privind aplicarea regimurilor de securitate socială lucrătorilor salariaţi, lucrătorilor independenţi şi membrilor familiilor lor care se deplasează în interiorul Comunităţii şi ale Regulamentului Consiliului (CEE) nr. 574 din 21 martie 1972 care stabileşte modalităţile de aplicare a Regulamentului Consiliului (CEE) nr. 1.408 din 14 iunie 1971 privind aplicarea regimurilor de securitate socială lucrătorilor salariaţi, lucrătorilor independenţi şi membrilor familiilor lor care se deplasează în interiorul Comunităţii, în domeniul prestaţiilor familiale

Ce s-a schimbat? Citește cele două versiuni, una lângă alta.

Ministerul Internelor ?i Reformei Administrative · ID sursă 97980

Caută în articole

Doar diferențele

EliminatAdăugatIdentic

Stânga · eliminat roșu

Dreapta · adăugat verde

Surse, proveniență și limitele comparației

Sunt extrase articolele marcate în HTML-ul oficial, inclusiv notele din interiorul lor. Meniurile și comenzile paginii sunt omise; spațiile sunt normalizate pentru afișare. Preambulul și titlurile din afara articolelor nu sunt incluse. Aliniere după numărul articolului; renumerotările nu sunt interpretate juridic. Diferențele sunt calculate la nivel de cuvânt. Fișierele originale nu sunt modificate.

Textul formei disponibile

ANEXĂ*) din 24 septembrie 2007
cuprinzând Anexele nr. 1-3 la Instrucţiunile de aplicare a prevederilor Regulamentului Consiliului (CEE) nr. 1.408 din 14 iunie 1971 privind aplicarea regimurilor de securitate socială lucrătorilor salariaţi, lucrătorilor independenţi şi membrilor familiilor lor care se deplasează în interiorul Comunităţii şi ale Regulamentului Consiliului (CEE) nr. 574 din 21 martie 1972 care stabileşte modalităţile de aplicare a Regulamentului Consiliului (CEE) nr. 1.408 din 14 iunie 1971 privind aplicarea regimurilor de securitate socială lucrătorilor salariaţi, lucrătorilor independenţi şi membrilor familiilor lor care se deplasează în interiorul Comunităţii, în domeniul prestaţiilor familiale
EMITENT MINISTERUL MUNCII, FAMILIEI ŞI EGALITĂŢII DE ŞANSE MINISTERUL INTERNELOR ŞI REFORMEI ADMINISTRATIVE MINISTERUL EDUCAŢIEI, CERCETĂRII ŞI TINERETULUI
Publicat în
MONITORUL OFICIAL nr. 42 bis din 18 ianuarie 2008

ANEXĂ
I N S T R U C Ţ I U N I
de aplicare a prevederilor Regulamentului Consiliului (CEE) nr. 1.408 din 14 iunie 1971 privind aplicarea regimurilor de securitate socială lucrătorilor salariaţi, lucrătorilor independenţi şi membrilor familiilor lor care se deplasează
în interiorul Comunităţii şi ale Regulamentului Consiliului (CEE) nr. 574 din 21 martie 1972 care stabileşte modalităţile de aplicare a Regulamentului Consiliului (CEE) nr. 1.408 din 14 iunie 1971 privind aplicarea regimurilor de securitate socială lucrătorilor salariaţi, lucrătorilor independenţi şi membrilor familiilor lor care se deplasează în interiorul Comunităţii, în domeniul prestaţiilor familiale
CAPITOLUL I
Dispoziţii generale
Art. 1. — (1) Beneficiază de prevederile Regulamentului şi ale Regulamentului de aplicare, în condiţiile legislaţiei române, următoarele categorii de persoane:
a) salariaţii şi lucrătorii independenţi care au reşedinţa într-un stat membru al Uniunii Europene, inclusiv lucrătorii frontalieri, care desfăşoară o activitate salarială sau independentă într-un stat membru şi care îşi exercită dreptul la libera circulaţie în interiorul Uniunii Europene, denumiţi în continuare lucrători migranţi ; b) lucrătorii migranţi aflaţi în şomaj, ca urmare a unei activităţi salariale sau independente desfăşurate într-un stat membru; c) titularii de pensie care au copii în întreţinere.
(2) Conform Deciziei Comisiei administrative a Comunităţii Europene pentru securitatea socială a lucrătorilor migranţi nr. 207/2006, se consideră lucrători migranţi şi persoanele aflate în una dintre situaţiile următoare: a) persoana care întrerupe activitatea din motiv de boală şi maternitate, accidente de muncă sau boli profesionale şi care are dreptul la prestaţii sau indemnizaţii aferente acestor perioade; b) persoana care se află în şomaj şi beneficiază de indemnizaţia aferentă; c) persoana care se află în concediu de odihnă, în grevă sau beneficiază de prestaţii prevăzute de actele normative cu caracter special care reglementează disponibilizările colective; d) persoana care se află în concediu pentru creşterea copilului. (3) În scopul aplicării prevederilor Regulamentului şi ale Regulamentului de aplicare se vor lua în considerare definiţiile prevăzute la art. 1 din Regulament, precum şi prevederile legislaţiei române în vigoare. (4) Membru de familie are sensul definit de legislaţia pe care o aplică instituţia competentă, conform art. 1 lit. f) din Regulament. (5) Termenul reşedinţă semnifică locul de şedere obişnuit, fiind definit în legislaţia română în vigoare, după caz, drept domiciliu, reşedinţă, rezidenţă sau rezidenţă permanentă. Art. 2. — (1) Persoanele prevăzute la art. 1 alin. (1) pot beneficia, în baza legislaţiei române, de următoarele prestaţii familiale: a) alocaţia de stat pentru copii; b) indemnizaţia pentru creşterea copilului sau, după caz, stimulentul lunar; c) indemnizaţiile lunare pentru creşterea copilului cu handicap.
(2) Stabilirea dreptului la prestaţiile familiale prevăzute la alin. (1) şi plata acestora se realizează conform prevederilor legislaţiei române în vigoare, precum şi prevederilor Regulamentului şi ale Regulamentului de aplicare.
Art. 3. — (1) În baza prevederilor anexei nr. 1 la Regulamentul de aplicare, Ministerul Muncii, Familiei şi Egalităţii de /anse reprezintă autoritatea competentă responsabilă de toate regimurile de securitate socială, cu excepţia celor din domeniul sănătăţii, şi organismul de legătură în domeniul prestaţiilor familiale.
(2) Instituţiile competente la nivel teritorial în ceea ce priveşte plata prestaţiilor familiale prevăzute la art. 2 sunt următoarele: a) direcţiile de muncă şi protecţie socială judeţene, respectiv a municipiului Bucureşti, denumite în continuare direcţii teritoriale ; b) direcţiile generale de asistenţă socială şi protecţia copilului judeţene, respectiv ale sectoarelor municipiului Bucureşti, denumite în continuare direcţii de asistenţă socială teritoriale ; c) unităţile şi instituţiile de învăţământ primar şi secundar, denumite în continuare unităţi şcolare . (3) În aplicarea prevederilor Regulamentului şi ale Regulamentului de aplicare, direcţiile teritoriale au următoarele atribuţii: a) informează persoanele interesate cu privire la drepturile la prestaţii familiale în baza Regulamentului şi a Regulamentului de aplicare şi pun la dispoziţia acestora formularele necesare; b) primesc cererile persoanelor aflate în situaţiile prevăzute la art. 1 alin. (1); c) stabilesc dreptul la prestaţiile familiale prevăzute la art. 2 alin. (1), conform prevederilor legislaţiei române în vigoare şi în baza prevederilor Regulamentului şi ale Regulamentului de aplicare; d) efectuează plata prestaţiilor familiale prevăzute la art. 2 alin. (1), conform prevederilor legislaţiei române în vigoare; e) transmit dosarele întocmite ale lucrătorilor migranţi către alte instituţii competente cu plata prestaţiilor familiale, dintre cele prevăzute la art. 3 alin. (2), în cazul în care nu au responsabilităţi în efectuarea plăţii prestaţiilor familiale pentru anumite categorii de beneficiari; f) transmit lucrătorilor migranţi care îşi desfăşoară activitatea în România deciziile de deschidere a dreptului la prestaţiile familiale pentru care se efectuează plata, conform modelului prevăzut de legislaţia română în vigoare; g) comunică, direct sau prin intermediul organismului de legătură, cu instituţiile competente cu acordarea prestaţiilor familiale din alte state membre, prevăzute în anexa nr. 2 la Regulamentul de aplicare; h) solicită informaţii, prin intermediul formularelor europene sau prin adrese, cu privire la persoanele prevăzute la art. 1 alin. (1) de la instituţiile competente cu acordarea prestaţiilor familiale din alte state membre; i) completează formularele europene în partea B pentru lucrătorii migranţi care îşi desfăşoară activitatea în alte state membre, la solicitarea instituţiilor competente din alte state membre sau la solicitarea directă a lucrătorilor migranţi; j) transmit informaţii prin intermediul formularelor europene sau prin adrese, la solicitarea persoanelor prevăzute la art. 1 alin. (1) sau a instituţiilor competente cu acordarea prestaţiilor familiale din alte state membre; k) comunică compartimentului sumele care trebuie recuperate de la instituţiile competente din alte state membre care ar fi trebuit să plătească prestaţiile familiale pentru o anumită perioadă; l) primesc solicitări din partea compartimentului în vederea reţinerii de la beneficiari, conform procedurilor legale în vigoare, a sumelor datorate instituţiilor competente din alte state membre care au efectuat plata pentru o anumită perioadă; m) solicită şi primesc informaţii de la oficiile de stare civilă ale autorităţilor administraţiei publice locale sau de la compartimentele de stare civilă din cadrul serviciilor publice comunitare de evidenţă a persoanelor, de la inspectoratele şcolare teritoriale, de la inspectoratele teritoriale de muncă sau, după caz, de la casele judeţene de pensii, respectiv a municipiului Bucureşti, de la direcţiile de asistenţă socială teritoriale, precum şi de la alte instituţii care au responsabilităţi în completarea formularelor europene, conform specificaţiilor prevăzute în anexa nr. 3 la instrucţiuni; n) realizează evidenţa financiar-contabilă la nivel teritorial a drepturilor stabilite pentru lucrătorii migranţi, precum şi a plăţilor efectuate; o) orice alte atribuţii care decurg din prezentele instrucţiuni. (4) În aplicarea prevederilor Regulamentului şi ale Regulamentului de aplicare, direcţiile de asistenţă socială teritoriale au următoarele atribuţii: a) pun la dispoziţia direcţiilor teritoriale informaţiile necesare în vederea completării formularului E411 şi, după caz, a altor formulare europene pentru persoanele prevăzute la art. 1 alin. (1), în termen de 10 zile lucrătoare de la primirea solicitării; b) stabilesc dreptul şi efectuează plata prestaţiilor familiale prevăzute la art. 2 alin. (1) pentru persoanele prevăzute la art. 1 alin. (1), conform prevederilor legislaţiei române în vigoare şi în baza dosarelor transmise de către direcţiile teritoriale; c) completează partea B a formularului E407 sau desemnează organismul responsabil de completarea acestui formular, în situaţia lucrătorilor migranţi care îşi desfăşoară activitatea în alte state membre, la solicitarea direcţiilor teritoriale sau la solicitarea directă a persoanei; d) comunică direcţiilor teritoriale deciziile privind acordarea, respingerea, suspendarea, modificarea şi încetarea dreptului la prestaţii familiale, precum şi pe cele referitoare la recuperarea debitelor; e) comunică direcţiilor teritoriale cazurile în care se solicită efectuarea plăţilor în alte state membre, precum şi cazurile de recuperare sau decontare a plăţilor necuvenite; f) transmit lucrătorilor migranţi care îşi desfăşoară activitatea în România deciziile prevăzute la lit. d), conform modelului prevăzut de legislaţia română în vigoare; g) orice alte atribuţii prevăzute de prezentele instrucţiuni. (5) În aplicarea prevederilor Regulamentului şi ale Regulamentului de aplicare, unităţile şcolare au următoarele atribuţii: a) pun la dispoziţia direcţiilor teritoriale informaţiile necesare în vederea completării formularului E411 şi, după caz, a altor formulare europene pentru persoanele îndreptăţite prevăzute la art. 1 alin. (1), în termen de 10 zile lucrătoare de la primirea solicitării; b) stabilesc dreptul şi efectuează plata prestaţiilor familiale prevăzute la art. 2 alin. (1) pentru persoanele prevăzute la alin. (1), conform prevederilor legislaţiei române în vigoare şi în baza dosarelor transmise de către direcţiile teritoriale; c) completează partea B a formularului E402, la solicitarea direcţiilor teritoriale, în situaţia lucrătorilor migranţi care îşi desfăşoară activitatea în alte state membre sau la solicitarea directă a persoanei; d) comunică direcţiilor teritoriale deciziile privind acordarea, respingerea, suspendarea, modificarea şi încetarea dreptului la prestaţii familiale, precum şi pe cele referitoare la recuperarea debitelor; e) comunică compartimentului cazurile de efectuare a plăţilor în alte state membre, precum şi cazurile de recuperare sau decontare a plăţilor necuvenite; f) transmit lucrătorilor migranţi care îşi desfăşoară activitatea în România deciziile prevăzute la lit. d), conform modelului prevăzut de legislaţia română în vigoare; g) orice alte atribuţii prevăzute de prezentele instrucţiuni. (6) În aplicarea prevederilor Regulamentului şi ale Regulamentului de aplicare, autorităţile administraţiei publice locale, prin oficiul de stare civilă sau, după caz, compartimentul de stare civilă din cadrul serviciului public comunitar de evidenţă a persoanelor de la reşedinţa solicitantului, au următoarele atribuţii: a) pun la dispoziţia direcţiilor teritoriale informaţiile necesare în vederea completării formularelor europene pentru persoanele prevăzute la art. 1 alin. (1), în termen de 10 zile lucrătoare de la primirea solicitării; b) completează partea B a formularului E401, la solicitarea direcţiilor teritoriale, a unei instituţii competente cu plata prestaţiilor familiale din alt stat membru sau la solicitarea directă a persoanei. (7) În situaţia în care datele transmise de către alte state membre cu privire la lucrătorii migranţi şi la membrii familiilor acestora sunt incomplete şi nu permit identificarea persoanelor, Ministerul Internelor şi Reformei Administrative pune la dispoziţia compartimentului informaţiile necesare. (8) În cazul cetăţenilor străini care au reşedinţa în România, Oficiul Român pentru Imigrări din cadrul Ministerului Internelor şi Reformei Administrative, prin structurile sale judeţene, reprezintă instituţia responsabilă de completarea formularului E401, partea B, pentru această categorie de persoane. (9) În vederea completării formularelor E 405 şi E 411, direcţiile teritoriale solicită date şi informaţii de la inspectoratele teritoriale de muncă, casele judeţene de pensii, respectiv a muncipiului Bucureşti şi, după caz, de la inspectoratele școlare judeţene, respectiv al municipiului Bucureşti, aceste instituții având obligația transmiterii datelor și informațiilor în termen de 10 zile lucrătoare de la data primirii solicitării. (10) Instituţiile prevăzute la alin. (9), la solicitarea direcţiilor teritoriale, transmit acestora toate datele necesare în vederea completării formularelor E 405 sau E411, după caz. (11) În vederea completării formularelor E404 şi E406, direcţiile teritoriale colaborează cu autorităţile de sănătate
publică judeţene în vederea identificării medicului de familie al copiilor lucrătorului migrant care are reşedinţa în România şi care îşi desfăşoară activitatea în alt stat membru.
CAPITOLUL II
Drepturile lucrătorilor migranţi la prestaţii familiale în România

SUBCAPITOLUL I
Prestaţii familiale pentru lucrătorii migranţi şi lucrătorii migranţi aflaţi în şomaj

SECŢIUNEA 1
Stabilirea dreptului la prestaţii familiale
Art. 4. — (1) Orice lucrător migrant care desfăşoară o activitate salarială sau independentă în România, conform prevederilor legale în vigoare, are dreptul la prestaţii familiale în România.
(2) Prestaţiile familiale pentru lucrătorii migranţi care desfăşoară o activitate în România, precum şi pentru lucrătorii migranţi aflaţi în şomaj pe teritoriul României sunt acordate de către instituţiile competente prevăzute la art. 3 alin. (2), în condiţiile stabilite de legislaţia română.
Art. 5. — (1) Pentru a beneficia de prestaţiile familiale prevăzute la art. 2 alin. (1), lucrătorii migranţi prevăzuţi la art.4 depun o cerere la direcţia teritorială în a cărei rază teritorială şi-au stabilit reşedinţa, conform prevederilor art. 86 paragraful 1 şi ale art. 88 din Regulamentul de aplicare.
(2) Cererea prevăzută la alin. (1) se întocmeşte potrivit modelului prevăzut de legislaţia română în vigoare şi este însoţită de o solicitare suplimentară de informaţii cu privire la membrii familiei lucrătorului migrant, solicitare prevăzută în anexa nr. 1 la instrucţiuni. (3) Cererea este însoţită de alte documente justificative, conform legislaţiei române în vigoare.
Art. 6. — (1) În aplicarea dispoziţiilor art. 86 paragraful 2 din Regulamentul de aplicare, cererea prevăzută la art. 5 este însoţită de formularul E 401 „Atestat privind componenţa familiei în vederea acordării prestaţiilor familiale”, denumit în continuare formularul E 401, completat la partea B de către instituţia competentă în materie de stare civilă de la locul de reşedinţă al membrilor de familie ai lucrătorului migrant.
(2) Dacă lucrătorii migranţi prevăzuţi la art. 4 care au formulat o cerere de acordare a prestaţiilor familiale nu prezintă formularul E 401 completat în partea B, direcţiile teritoriale completează partea A a acestuia şi îl transmit instituţiei sau autorităţii competente în materie de stare civilă a statului de reşedinţă al membrilor de familie ai lucrătorilor migranţi.
Art. 7. — (1) În cazul solicitării indemnizaţiei pentru creşterea copilului sau, după caz, a stimulentului lunar, lucrătorii migranţi trebuie să prezinte direcţiilor teritoriale atât formularul E 401, cât şi formularul E 405 „Atestat privind totalizarea perioadelor de asigurare, de angajare sau de activitate independentă realizate în cadrul legislaţiei la care a fost supus anterior”, denumit în continuare formularul E 405, completat în partea B de către instituţia competentă care a acordat anterior prestaţiile familiale.
(2) Formularul E 405 poate fi înlocuit de o copie a formularului E 104 privind totalizarea perioadelor de asigurare în materie de boală, denumit în continuare formularul E 104, emis de instituţia de asigurare în caz de boală din statul membru de reşedinţă al lucrătorilor prevăzuţi la art. 4. (3) Dacă lucrătorii migranţi nu prezintă formularul E 405 sau o copie a formularului E 104, direcţiile teritoriale se vor adresa, fie direct, fie prin intermediul organismului de legătură, uneia dintre instituţiile menţionate la art. 42 alin. (3), completând partea A a formularului E405 sau utilizând formularul E001 privind schimbul de informaţii, denumit în continuare formularul E 001. Art.8. — Cererea prevăzută la art. 5 alin. (1) este însoţită, după caz, de alte formulare europene, prevăzute la art. 38—47, în funcţie de situaţia familială sau profesională a fiecărei persoane prevăzute la art. 4. Art. 9. — (1) Direcţiile teritoriale stabilesc dreptul la prestaţii familiale conform prevederilor legislaţiei române în vigoare şi pe baza formularelor europene completate, aplicând prevederile art.13—17a din Regulament şi ţinând cont de următoarele reguli de bază: a) indiferent de statul membru de reşedinţă al lucrătorului migrant prevăzut la art. 4 şi al membrilor familiei sale, acesta are dreptul la prestaţiile familiale prevăzute de legislaţia statului membru în care îşi desfăşoară activitatea; b) perioadele de asigurare, de activitate salarială sau independentă realizate într-un alt stat membru sunt totalizate şi sunt luate în considerare la stabilirea dreptului la prestaţii familiale.
(2) Direcţiile teritoriale întocmesc dosarul lucrătorilor migranţi care solicită prestaţii familiale şi, după caz, transmit aceste dosare la celelalte instituţii competente cu plata acestor prestaţii, prevăzute la art. 3 alin. (2), în vederea deschiderii dreptului. (3) Dacă din analiza dosarului direcţia teritorială constată lipsa unor date sau documente care împiedică stabilirea dreptului şi /sau punerea în plată, poate cere solicitantului sau instituţiilor/autorităţilor /angajatorilor români ori, după caz, instituţiilor competente din alte state membre informaţii suplimentare, folosind formularele europene sau alte documente. Art. 10. — (1) În baza prevederilor art. 72 din Regulament,
la stabilirea dreptului la indemnizaţia pentru creşterea copilului sau, după caz, la stimulentul lunar, în condiţiile legislaţiei române, direcţiile teritoriale iau în considerare şi perioadele de activitate salarială sau independentă realizate într-un alt stat membru.
(2) Perioadele prevăzute la alin. (1) sunt cele comunicate de către instituţiile competente din statele membre în care au fost realizate, prin intermediul formularului E405. (3) În cazul în care la analiza dosarului sau pe perioada acordării dreptului la prestaţii familiale direcţia teritorială constată lipsa de la dosar a unor informaţii sau documente, aceasta poate, prin personalul propriu sau prin serviciile publice/compartimentele de asistenţă socială de la primării, să efectueze anchete sociale prin care să constate situaţia de fapt a solicitantului în raport cu drepturile cerute şi să dispună după caz. (4) Prevederile alin. (3) se aplică şi în cazul unor petiţii din partea solicitantului sau, după caz, a beneficiarului ori al unor reclamaţii din partea unor persoane sau instituţii privind acordarea dreptului.
SUBSECŢIUNEA 1
Drepturile lucrătorilor migranţi
Art. 11. — (1) Lucrătorul migrant care desfăşoară o activitate în România are dreptul, pentru membrii săi de familie care îşi au reşedinţa pe teritoriul altui stat membru, la prestaţiile familiale din România, prevăzute la art. 2 alin. (1), ca şi cum aceştia şi-ar avea reşedinţa pe teritoriul ţării noastre.
(2) Dacă membrii familiei lucrătorului prevăzut la alin. (1) primesc prestaţii familiale în baza legislaţiei din ţara de reşedinţă a acestora, fără ca aceştia să desfăşoare o activitate salarială sau independentă, în aceeaşi perioadă în care lucrătorul migrant primeşte prestaţii familiale pentru acelaşi membru de familie din partea statului român, dreptul la prestaţiile familiale din statul membru în care își au reşedinţa membrii familiei acestuia se suspendă. (3) În situaţia prevăzută la alin. (2), dacă valoarea prestaţiilor familiale plătite de statul membru de reşedinţă este mai mare decât cea prevăzută de statul român, atunci statul membru de reşedinţă al membrilor de familie ai lucrătorului migrant are obligaţia de a plăti diferenţa dintre nivelul cuantumului prestaţiilor acordate de statul român şi nivelul cuantumului prestaţiilor plătite pe teritoriul acestui stat. (4) Dacă o cerere de prestaţii nu este depusă în statul membru pe teritoriul căruia membrii de familie ai lucrătorului migrant îşi au reşedinţa, direcţiile teritoriale stabilesc dreptul la prestaţiile familiale ca şi cum aceste prestaţii ar fi acordate de primul stat membru.
Art. 12. — (1) În cazul în care în statul membru de reşedinţă al membrilor de familie ai lucrătorului migrant prevăzut la art. 11 alin. (1) unul dintre membrii de familie ai acestuia începe o activitate salarială sau independentă, statul competent cu acordarea prestaţiilor familiale devine statul membru de reşedinţă, iar dreptul la prestaţiile familiale pe teritoriul statului român se suspendă.
(2) În situaţia prevăzută la alin. (1), dacă valoarea prestaţiilor familiale plătite de statul român este mai mare decât cea prevăzută de statul membru în care își au reşedinţa membrii familiei lucrătorului migrant, atunci statul român are obligaţia de a plăti diferenţa.
Art. 13. — (1) Lucrătorul migrant care desfăşoară în aceeaşi perioadă activităţi salariale sau independente în două state membre, dintre care una în statul membru în care își au reşedinţa membrii familiei acestuia şi cealaltă în statul român, beneficiază de prestaţii familiale conform legislaţiei statului membru în care membrii familiei acestuia își au reşedinţa.
(2) În situaţia prevăzută la alin. (1), dacă valoarea prestaţiilor familiale plătite de statul român este mai mare decât cea prevăzută de statul membru în care își au reşedinţa membrii familiei lucrătorului migrant, atunci statul român are obligaţia de a plăti diferenţa.
Art.14. — În cazul în care lucrătorul migrant desfăşoară în acelaşi timp o activitate salarială în două sau mai multe state membre, dintre care una în statul român, şi niciunul dintre statele de angajare nu reprezintă statul în care îşi au reşedinţa membrii familiei acestuia, atunci statul care acordă cel mai mare cuantum al prestaţiilor familiale devine statul competent cu acordarea prestaţiilor, iar plata acestora este împărţită în mod egal între statele implicate, cu respectarea legislaţiei fiecărui stat.
Art. 15. — În cazul în care lucrătorul migrant desfăşoară în acelaşi timp o activitate salarială într-un stat membru şi o altă activitate independentă în alt stat membru şi niciunul dintre statele de angajare nu reprezintă statul în care îşi au reşedinţa membrii familiei acestuia, atunci statul competent cu acordarea prestaţiilor familiale se stabileşte conform prevederilor art. 14c din Regulament şi ale anexei VII la Regulament.
Art. 16. — (1) Prevederile art. 4—15 se aplică în mod corespunzător şi lucrătorului frontalier, aşa cum este definit la art. 1 lit. b) din Regulament.
(2) În cazul lucrătorului detaşat, se aplică legislaţia statului în care este încadrat în muncă, conform art. 14 paragraful 1 din Regulament.
SUBSECŢIUNEA a 2-a
Drepturile lucrătorilor migranţi aflaţi în şomaj
Art. 17. — (1) Lucrătorul migrant aflat în şomaj ca urmare a unei activităţi salariale sau independente desfăşurate în România şi care beneficiază de indemnizaţie de şomaj potrivit legislaţiei române are dreptul, pentru membrii familiei sale care îşi au reşedinţa pe teritoriul unui alt stat membru, la prestaţiile
familiale prevăzute la art. 2 alin. (1), ca şi cum aceştia şi-ar fi avut reşedinţa pe teritoriul statului român.
(2) Dacă membrii familiei lucrătorului prevăzut la alin. (1) primesc prestaţii familiale în baza legislaţiei din ţara de reşedinţă a acestora, fără ca aceştia să desfăşoare o activitate salarială sau independentă, în aceeaşi perioadă în care lucrătorul migrant primeşte prestaţii familiale pentru acelaşi membru de familie din partea statului român, dreptul la prestaţiile familiale din statul membru în care au reşedinţa membrii familiei acestuia se suspendă. (3) În situaţia prevăzută la alin.(2), dacă valoarea prestaţiilor familiale plătite de statul membru este mai mare decât cea prevăzută de statul român, atunci statul membru în care au reşedinţa membrii familiei lucrătorului migrant aflat în şomaj are obligaţia de a plăti diferenţa dintre cuantumul prestaţiilor acordate de statul român şi cuantumul prestaţiilor plătite pe teritoriul acestui stat.
Art. 18. — (1) În cazul în care în statul membru de reşedinţă al lucrătorului migrant aflat în situaţia prevăzută la art. 17 alin.
(1) unul dintre membrii de familie ai acestuia începe o activitate salarială sau independentă, statul competent cu acordarea prestaţiilor familiale devine statul membru de reşedinţă, iar dreptul la prestaţiile familiale pe teritoriul statului român se suspendă. (2) În situaţia prevăzută la alin. (1), dacă valoarea prestaţiilor familiale plătite de statul român este mai mare decât cea prevăzută de celălalt stat membru, respectiv de statul membru în care își au reşedinţa membrii familiei lucrătorului migrant aflat în şomaj, atunci statul român are obligaţia de a plăti diferenţa. (3) În cazul în care unul dintre membrii de familie ai lucrătorului migrant aflat în situaţia prevăzută la art. 17 alin. (1) începe o activitate salarială sau independentă în alt stat membru, instituţia competentă din statul membru a cărui legislaţie prevede cuantumul cel mai mare al prestaţiilor va acorda integral prestaţiile familiale. Instituţia competentă din celălalt stat membru îi va rambursa jumătate din acest cuantum, în limita cuantumului prevăzut de legislaţia acestui din urmă stat. Art. 19. — (1) Lucrătorul migrant aflat în şomaj ca urmare a unei activităţi salariale sau independente desfăşurate în România, care se întoarce pe teritoriul statului membru în care îşi au reşedinţa membrii familiei sale şi care beneficiază de prestaţii de şomaj din partea acestui stat, are dreptul la prestaţiile familiale potrivit legislaţiei statului de reşedinţă, ca şi cum ar fi făcut obiectul acestei legislaţii pe durata desfăşurării
ultimei sale activităţi.
(2) Prestaţiile familiale pentru lucrătorul migrant aflat în şomaj prevăzut la alin. (1) sunt acordate de către instituţia competentă de la locul de reşedinţă.
SECŢIUNEA a 2-a
Procedura de plată a prestaţiilor familiale
Art. 20. — (1) Pentru persoanele prevăzute la art.4, prestaţiile familiale sunt plătite direct de către instituţiile competente prevăzute la art. 3 alin. (2), conform anexei nr.6 la Regulamentul de aplicare, în contul bancar deschis de aceştia la o unitate bancară din România.
(2) În aplicarea prevederilor art. 75 paragraful 2 din Regulament, prestaţiile familiale pot fi plătite, prin compartiment, direct persoanei care are efectiv în grijă membrii familiei lucrătorului migrant, la cererea şi prin intermediul instituţiilor de la locul de reşedinţă al acestora, prevăzute în anexa nr. 4 la Regulamentul de aplicare, denumite în continuare instituţii de reşedinţă. (3) În situaţia prevăzută la alin. (2), plata prestaţiilor familiale către lucrătorul migrant se suspendă, iar compartimentul efectuează plata acestora în contul deschis la o unitate bancară din statul de reşedinţă al membrilor de familiei ai lucrătorului migrant, inclusiv pentru perioada suspendării. (4) Dacă prestaţiile familiale pot sau trebuie să fie plătite persoanei fizice ori juridice prevăzute la alin. (2), lucrătorul migrant sau instituţiile de reşedinţă prezintă în sprijinul cererii sale date despre persoana căreia urmează să i se plătească prestaţiile familiale, precum numele, prenumele şi adresa completă ale acesteia. Art. 21. — Lucrătorii migranţi prevăzuţi la art. 4 au obligaţia de a informa instituţiile competente din România cu privire la următoarele modificări apărute în situaţia lor familială sau profesională, în termen de 30 de zile de la data apariţiei acestora: a) orice schimbare privind situaţia sau numărul membrilor familiei, care ar putea modifica dreptul la prestaţiile familiale; b) orice schimbare sau transfer de reşedinţă a membrilor de familie; c) orice activitate profesională desfăşurată în alt stat membru sau în statul membru de reşedinţă al membrilor de familie ai lucrătorului migrant; d) orice schimbare în situaţia profesională a lucrătorului migrant.
SUBCAPITOLUL II
Prestaţii familiale pentru titularii de pensie care au copii în întreţinere

SECŢIUNEA 1
Stabilirea dreptului la prestaţii familiale
Art. 22. — (1) Prestaţiile familiale pentru titularii de pensie care au copii în întreţinere, denumiţi în continuare titulari de pensie, sunt acordate în condiţiile stabilite de legislaţia română în vigoare de către instituţiile competente din România.
(2) Pentru a putea beneficia de prestaţiile familiale prevăzute la art. 2 alin. (1), titularii de pensie depun cererea conform prevederilor art. 90 din Regulamentul de aplicare, după cum urmează: a) la instituţia locului de reşedinţă, în situaţia în care solicitantul are reşedinţa în alt stat membru; b) la direcţia teritorială, în situaţia în care solicitantul are reşedinţa pe teritoriul României. (3) Instituţia prevăzută la alin. (2) lit.a) transmite cererea instituţiei competente din România, indicând data la care a fost formulată cererea. Această data va fi considerată ca data de înregistrare a cererii. (4) Cererea prevăzută la alin. (2) se întocmeşte potrivit modelului prevăzut de legislaţia română în vigoare şi este însoţită de o solicitare suplimentară de informaţii cu privire la membrii familiei lucrătorului migrant, prevăzută în anexa nr. 1 la instrucţiuni, fiind însoţită în mod obligatoriu de formularul E 401 sau E 405 ori, după caz, de alte formulare europene.
Art. 23. — (1) Dacă instituţia competentă din România constată că solicitantul nu îndeplineşte condiţiile de acordare a prestaţiilor conform legislaţiei române în vigoare, atunci cererea împreună cu toate documentele justificative sunt transmise instituţiei din statul membru la a cărui legislaţie a fost supusă persoana în cauză perioada cea mai lungă de timp.
(2) Formularele E 401, E 405, precum şi alte formulare europene, după caz, sunt transmise împreună cu cererea instituţiei prevăzute la alin. (1), direct sau prin intermediul organismului de legătură.
Art. 24. — (1) În vederea stabilirii dreptului la prestaţii familiale, instituţiile competente aplică prevederile art.13—17a din Regulament.
(2) Titularii de pensie ale căror drepturi la pensie sunt datorate doar de către statul român sunt îndreptăţiţi la prestaţiile familiale prevăzute la art. 2, conform legislaţiei române.
Art. 25. — (1) În cazul titularilor de pensie ale căror drepturi la pensie sunt datorate de două state membre, dintre care unul fiind statul membru în care îşi au reşedinţa membrii familiei titularului de pensie şi celălalt fiind statul român, statul competent în acordarea prestaţiilor familiale este statul membru în care îşi au reşedinţa membrii familiei acestora, fără a se lua în considerare durata perioadelor de asigurare, dacă îndeplinesc condiţiile de acordare a prestaţiilor familiale pe teritoriul acestui stat.
(2) În cazul în care cuantumul prestaţiilor familiale plătite de statul român este mai mare decât cel prevăzut de statul membru în care îşi au reşedinţa membrii familiei titularilor de pensie, atunci statul român are obligaţia de a plăti diferenţa. (3) Dacă titularii de pensie nu îndeplinesc condiţiile de acordare a prestaţiilor familiale în statul de reşedinţă, atunci sunt analizate condiţiile pentru acordarea prestaţiilor familiale în cadrul legislaţiei române în vigoare.
Art. 26. — (1) Titularii de pensie ale căror drepturi sunt datorate de mai multe state membre, dintre care unul este statul român şi niciunul nu este cel de reşedinţă, beneficiază de prestaţii familiale din partea statului român, dacă în acest stat titularul de pensie a avut cea mai mare perioadă de asigurare şi dreptul la prestaţii familiale poate fi acordat în baza legislaţiei menţionate.
(2) În cazul în care cuantumul prestaţiilor familiale plătite de celelalte state membre este mai mare decât cel prevăzut de statul român, atunci acestea au obligaţia de a plăti diferenţa. (3) Dacă titularii de pensie nu îndeplinesc condiţiile de acordare a prestaţiilor familiale în statul român, atunci sunt analizate condiţiile pentru acordarea prestaţiilor familiale în cadrul legislaţiei celorlalte state implicate, în ordinea descrescătoare a duratei perioadelor de asigurare efectuate.
Art. 27. — (1) În cazul în care într-un stat membru sau în statul membru de reşedinţă al titularului de pensie aflat în situaţiile prevăzute la art. 22—26 unul dintre membrii de familie desfăşoară o activitate salarială sau independentă, statul competent cu acordarea prestaţiilor familiale devine statul în care se desfăşoară activitatea.
(2) În situaţia prevăzută la alin. (1), celelalte state membre au obligaţia de a plăti diferenţa, în cazul în care cuantumul prestaţiilor familiale plătite în aceste state este mai mare decât în statul competent.
SECŢIUNEA a 2-a
Procedura de plată
Art. 28. — (1) Prestaţiile familiale pentru titularii de pensie sunt plătite direct persoanelor care solicită dreptul prin compartiment, conform prevederilor art. 53 din Regulamentul de aplicare şi ţinând cont de menţiunile din anexa nr. 6 la Regulamentul de aplicare.
(2) Sumele acordate cu titlu de prestaţii familiale sunt virate în contul specificat de titularul de pensie în cerere.
Art. 29. — Titularii de pensie au obligaţia de a informa instituţiile competente cu privire la următoarele modificări apărute în situaţia lor:
a) orice modificare a situaţiei copiilor sau a numărului acestora care ar putea modifica dreptul la prestaţii; b) orice schimbare de reşedinţă a copiilor; c) orice activitate profesională care dă dreptul la prestaţii familiale pentru aceşti copii.
CAPITOLUL III
Proceduri privind evitarea suprapunerii drepturilor la prestaţii familiale
Art. 30. — Dacă din informaţiile furnizate de lucrătorul migrant, de lucrătorul migrant aflat în şomaj, precum şi de
titularul de pensie sau/şi de instituţia de reşedinţă a membrilor de familie ai acestuia rezultă că în ţara de reşedinţă a lucrătorului migrant nu se desfăşoară în acelaşi timp o activitate salarială de către un membru al familiei sale, care deschide dreptul la prestaţiile familiale în acel stat membru, atunci instituţiile competente din România trebuie să plătească în integralitate prestaţiile familiale la care lucrătorul migrant este îndreptăţit.
SUBCAPITOLUL I
Calculul diferenţei
Art. 31. — (1) În cazul în care se constată desfăşurarea unei activităţi profesionale în statul de reşedinţă al lucrătorului migrant, al lucrătorului migrant aflat în şomaj, precum şi al titularului de pensie, instituţiile competente din România suspendă plata prestaţiilor familiale până la cuantumul prestaţiilor prevăzute în statul de reşedinţă şi, după caz, calculează şi plătesc diferenţa.
(2) În situaţia prevăzută la alin. (1), instituţiile competente, direct sau prin intermediul organismului de legătură, vor consulta instituţia competentă în materie de prestaţii familiale de la locul de reşedinţă al membrilor de familie cu privire la drepturile la prestaţii familiale ale acestora în statul de reşedinţă, prin transmiterea formularului E 411. (3) Direcţiile teritoriale transmit anual formularul E 411 instituţiei competente în materie de prestaţii familiale de la locul de reşedinţă al membrilor de familie ai lucrătorului, iar aceasta are obligaţia să retransmită formularul într-o perioadă de maximum 3 luni de la primirea acestuia. (4) În situaţia în care prestaţiile familiale sunt datorate pentru acelaşi membru de familie, în cursul aceleiaşi perioade, de către două state membre, unul dintre acestea fiind statul român, dar niciunul dintre state nefiind statul de reşedinţă al lucrătorului, instituţia din statul membru care prevede cuantumul cel mai mare va acorda integralitatea prestaţiei familiale, pe cheltuiala instituţiei competente din celălalt stat, care îi va rambursa jumătate din acest cuantum, în limita cuantumului prevăzut de legislaţia celuilalt stat.
Art. 32. — (1) Calculul diferenţei se efectuează anual pentru fiecare membru de familie şi reprezintă comparaţia dintre cuantumul datorat în baza legislaţiei din ţara de reşedinţă şi cuantumul datorat în baza legislaţiei române.
(2) Diferenţele calculate pentru fiecare membru de familie sunt totalizate şi pot da naştere unei plăţi globale unice. (3) Pentru a realiza comparaţiile, instituţiile competente vor converti cuantumurile care sunt comunicate de instituţia din statul de reşedinţă al lucrătorului în moneda sa proprie, utilizând rata de conversie prevăzută la art. 107 paragraful 1 din Regulamentul de aplicare. (4) Rata de conversie care trebuie luată în considerare este cea aplicabilă la data realizării comparaţiei. (5) Ratele de conversie sunt publicate trimestrial în Jurnalul Oficial al Uniunii Europene, pentru statele care nu aparţin zonei euro.
SUBCAPITOLUL II
Determinarea legislaţiei aplicabile în cursul perioadei de acordare a prestaţiilor familiale
Art. 33. — (1) Pentru lucrătorul migrant care trece dintr-o ţară în alta nu trebuie să existe o întrerupere a drepturilor.
(2) În cazul în care se schimbă legislaţia în cursul perioadei de acordare a drepturilor la prestaţiile familiale de la un stat membru la altul, responsabilitatea acordării drepturilor deschise pentru o perioadă dată este repartizată între instituţii, proporţional cu durata de acordare a drepturilor, conform art. 10a din Regulamentul de aplicare. (3) În conformitate cu anexa nr. 8 la Regulamentul de aplicare care stabileşte regulile aplicabile între diferitele state membre în această situaţie, statul român face repartizarea în funcţie de perioada de referinţă de o lună calendaristică.
SUBCAPITOLUL III
Proceduri privind recuperarea şi rambursarea sumelor necuvenite

SECŢIUNEA 1
Recuperarea sumelor necuvenite
Art. 34. — (1) Conform art. 111 alin. (2) şi (3) din Regulamentul de aplicare, în cazul în care instituţiile competente din România au plătit unui beneficiar o sumă în plus faţă de cea la care are dreptul, acestea pot solicita instituţiei competente cu plata prestaţiilor din alt stat membru reţinerea sumelor necuvenite.
(2) Instituţia competentă cu plata prestaţiilor din alt stat membru reţine sumele plătite în plus, ca şi cum ar fi fost sume plătite de ea însăşi, şi transferă suma reţinută compartimentului. (3) După recuperarea sumelor de către compartiment, acesta le virează instituţiilor competente care au efectuat plăţile necuvenite. (4) În cazul în care o persoană a beneficiat de prestaţii pe teritoriul unui stat membru pe parcursul unei perioade în care avea dreptul la prestaţii în baza legislaţiei altui stat membru, instituţia competentă cu plata prestaţiilor familiale poate solicita prestaţiile datorate persoanei respective, dacă are dreptul legal, şi poate cere instituţiei oricărui alt stat membru debitoare de prestaţii în favoarea acestei persoane să reţină suma plătită cu titlu de prestaţie din sumele pe care aceasta le plăteşte persoanei menţionate.
SECŢIUNEA a 2-a
Rambursarea sumelor necuvenite
Art. 35. — (1) În situaţia în care instituţia competentă din alt stat membru constată că a efectuat plăţi necuvenite, notifică şi solicită compartimentului rambursarea sumelor.
(2) Ca urmare a notificării prevăzute la alin. (1), compartimentul solicită direcţiei teritoriale verificarea situaţiei lucrătorului migrant şi informarea celorlalte instituţii competente cu plata prestaţiilor familiale. (3) Instituţia competentă emite decizia de recuperare a sumelor, care se comunică lucrătorului migrant şi, după caz, direcţiei teritoriale. (4) Sumele recuperate de către instituţiile competente se virează compartimentului. (5) Sumele recuperate integral prin instituţiile competente se rambursează trimestrial instituţiei competente din statul membru. CAPITOLUL IV Drepturile cetăţenilor cu reşedinţa în România care au desfăşurat sau desfăşoară activităţi salariale sau independente în alte state membre Art. 36. — (1) Beneficiază de prevederile Regulamentului şi ale Regulamentului de aplicare şi persoanele, cetăţeni români, cetăţeni străini, apatrizi sau refugiaţi, care au reşedinţa în România, dacă aceştia se află în următoarele situaţii: a) au desfăşurat sau desfăşoară activităţi salariale ori independente în alte state membre ale Uniunii Europene; b) au beneficiat sau beneficiază de indemnizaţii de şomaj din partea altor state membre; c) sunt titulari de pensie acordată de alte state membre; d) statul membru prevede acordarea unor prestaţii familiale speciale pentru copiii orfani, în cazul lucrătorilor decedaţi.
(2) Persoanele prevăzute la alin. (1) au dreptul la prestaţiile familiale din statul membru în care îşi desfăşoară activitatea, în condiţiile prevăzute de legislaţia acelui stat membru. (3) Perioadele de activitate salarială sau independentă, de şomaj şi cele de pensie realizate de persoanele prevăzute la alin. (1) în acele state membre se iau în considerare la stabilirea dreptului la prestaţii familiale pe teritoriul României. (4) Persoanele care au domiciliul sau reşedinţa în România, care au desfăşurat activităţi în alte state membre, dar care îşi încheie activitatea şi revin pe teritoriul României, depun cererile de prestaţii conform legislaţiei române în vigoare.
Art. 37. — (1) Pentru a beneficia de prestaţiile familiale într-un stat membru, persoanele prevăzute la art. 36 alin. (1) depun o cerere la instituţia competentă cu acordarea prestaţiilor familiale din statul membru.
(2) În cazul titularilor de pensie şi al solicitanţilor de prestaţii familiale pentru orfani, aceştia pot depune cererea şi la direcţiile teritoriale, care o vor transmite uneia dintre instituţiile competente din statul membru în care aceştia au dreptul la pensie sau la prestaţii pentru copiii orfani. (3) În sprijinul cererii lor, persoanele prevăzute la art. 36 alin. (1) trebuie să prezinte formularul E 401, completat la punctul B de către autoritatea competentă din România în materie de stare civilă, respectiv serviciul public comunitar local de evidenţă a persoanelor. (4) Cererea trebuie însoţită, după caz, şi de alte formulare europene, în funcţie de situaţia familială sau profesională a persoanelor prevăzute la art. 36 alin. (1). Instituţiile responsabile cu completarea formularelor europene solicitate de persoanele prevăzute la art. 36 alin. (1) sunt cele prevăzute în anexa nr. 3 la instrucţiuni. (5) În cazul în care persoanele prevăzute la art. 36 alin. (1) nu prezintă formularele europene completate la partea B, instituţiile competente din statele membre în care îşi desfăşoară activitatea acestea pot solicita instituţiilor din România, direct sau prin intermediul compartimentului, completarea formularelor europene pentru aceste persoane. (6) Dacă din datele cuprinse în formularele europene sau în notificările transmise de către instituţiile competente din alte state membre rezultă că persoanele prevăzute la art. 36 alin. (1) şi-au stabilit reşedinţa în alt stat membru împreună cu membrii lor de familie, direcţiile teritoriale încetează dreptul la prestaţii familiale pentru aceste persoane, începând cu luna următoare primirii documentelor, înştiinţând despre aceasta statul membru respectiv. (7) În situaţia prevăzută la alin. (6), dacă direcţiile teritoriale nu reprezintă instituţiile competente cu plata prestaţiilor familiale pentru membrii de familie ai persoanelor prevăzute la art. 36 alin.(1), acestea informează celelalte instituţii competente prevăzute la art. 2 alin. (6) din ordin de necesitatea încetării dreptului la prestaţii pentru aceste persoane şi membrii lor de familie. (8) În situaţia în care persoanele prevăzute la art. 36 alin. (1) au dreptul la prestaţii familiale pentru membrii lor de familie care au reşedinţa pe teritoriul României, în statul membru în care, după caz, îşi desfăşoară activitatea, beneficiază de prestaţii de şomaj sau sunt titulari de pensie, direcţiile teritoriale vor reanaliza dosarele membrilor de familie ai acestor persoane, stabilind, în baza formularelor europene sau în baza notificărilor primite de la acele state membre, dreptul la prestaţii familiale pentru aceste persoane şi cuantumul la care au dreptul, conform legislaţiei române în vigoare, Regulamentului şi Regulamentului de aplicare. (9) Pentru persoanele prevăzute la art. 36 alin. (1), dreptul la prestaţii familiale în România se stabileşte aplicându-se în mod corespunzător prevederile cap. II.
CAPITOLUL V
Descrierea formularelor europene utilizate pentru stabilirea dreptului la prestaţii familiale
Art. 38. — (1) Formularul E 401 reprezintă atestatul privind componenţa familiei în vederea acordării prestaţiilor familiale.
(2) În acest formular sunt menţionaţi membrii familiei lucrătorului migrant, ai lucrătorului migrant aflat în şomaj sau ai titularului de pensie care îşi au reşedinţa pe teritoriul unui stat membru, altul decât statul competent, şi este eliberat după cum urmează: a) de către autorităţile competente în probleme de stare civilă din ţara de reşedinţă a membrilor familiei lucrătorului migrant; b) de către instituţia competentă în materie de asigurare de boală de la locul de reşedinţă a membrilor de familie; c) de către o altă instituţie desemnată de autoritatea competentă a statului membru pe teritoriul căruia îşi au reşedinţa membrii familiei lucrătorului migrant. (3) În cazul României, partea A a formularului E 401 este completată de către direcţia teritorială, iar partea B, de către autorităţile administraţiei publice locale, prin oficiul de stare civilă de la reşedinţa solicitantului, sau de compartimentul de stare civilă din cadrul serviciului public comunitar de evidenţă a persoanelor de la reşedinţa solicitantului ori, după caz, de structurile teritoriale ale Oficiului Român pentru Imigrări, conform anexei nr. 3 la instrucţiuni. (4) Formularul trebuie prezentat instituţiilor competente, în sprijinul unei cereri de prestaţii familiale. Formularul are valabilitate un an şi trebuie reînnoit în fiecare an, la solicitarea instituţiilor competente. Modelul formularului este prevăzut în anexa nr. 2 la instrucţiuni.
Art. 39. — (1) Formularul E 402 reprezintă atestatul privind continuarea studiilor în vederea acordării prestaţiilor familiale.
(2) Partea A a formularului este completată de instituţia competentă cu plata prestaţiilor familiale, iar partea B se completează de către unităţile şi instituţiile de învăţământ la care este înscris copilul solicitantului de prestaţii, conform anexei nr. 3 la instrucţiuni. (3) Formularul este solicitat de statele competente cu acordarea prestaţiilor familiale a căror legislaţie extinde perioada de acordare a prestaţiilor familiale peste limita generală de vârstă a copilului, în cazul în care acesta îşi continuă studiile. (4) Modelul formularului este prevăzut în anexa nr. 2 la instrucţiuni.
Art. 40. — (1) Formularul E 403 reprezintă atestatul de învățare și/sau de formare profesională în vederea acordării prestațiilor familiale.
(2) Partea A a formularului este completată de instituţia competentă cu plata prestaţiilor familiale, iar partea B se completează de persoana, întreprinderea sau instituţia responsabilă cu ucenicia ori formarea profesională a copilului solicitantului de prestaţii familiale, conform anexei nr. 3 la instrucţiuni. (3) Modelul formularului este prevăzut în anexa nr. 2 la instrucţiuni.
Art. 41. — (1) Formularul E 404 reprezintă certificatul medical în vederea acordării prestaţiilor familiale.
(2) Acest formular este completat în partea A de către instituţia competentă cu plata prestaţiilor familiale, iar în partea B, de instituţia de asigurări de boală din ţara de reşedinţă a membrilor familiei solicitantului, conform anexei nr. 3 la instrucţiuni. (3) Modelul formularului este prevăzut în anexa nr. 2 la instrucţiuni.
Art. 42. — (1) Formularul E 405 reprezintă atestatul privind totalizarea perioadelor de asigurare, de angajare sau de activitate independentă ori privind cazurile de ocupări succesive în mai multe state membre, între termenele de plată prevăzute de legislaţia acestor state.
(2) Acest document este utilizat pentru a rezolva problema cumulului de prestaţii familiale în cazul unor activităţi succesive pe teritoriul mai multor state membre şi, de asemenea, pentru a permite luarea în considerare a unor perioade de asigurare realizate pe teritoriul unui stat membru, în vederea deschiderii dreptului la prestaţii familiale pe teritoriul noului stat de angajare. (3) Formularul E 405 este eliberat la solicitarea lucrătorului migrant, după cum urmează: a) de către instituţia competentă în materie de prestaţii familiale a statului membru la care lucrătorul migrant a fost asigurat ultima dată; b) de către o altă instituţie desemnată de autoritatea competentă din acest stat membru. (4) Acest formular este completat în partea A de instituţia competentă cu plata prestaţiilor familiale, iar în partea B, de instituţia competentă în materie de prestaţii familiale de care aparţinea înainte solicitantul, conform anexei nr. 3 la instrucţiuni. (5) Modelul formularului este prevăzut în anexa nr. 2 la instrucţiuni.
Art. 43. — (1) Formularul E 406 reprezintă atestatul privind prezentarea la examenele medicale postnatale.
(2) Acest document este destinat instituţiilor de alocaţii familiale franceze, pentru a atesta faptul că respectivul copil a efectuat vizitele medicale postnatale obligatorii prevăzute de legislaţia franceză. (3) Formularul este completat în partea A de instituţia competentă cu plata prestaţiilor familiale, iar în partea B, de medicul curant al copilului solicitantului, conform anexei nr. 3 la instrucţiuni. (4) Modelul formularului este prevăzut în anexa nr. 2 la instrucţiuni.
Art. 44. — (1) Formularul E 407 reprezintă certificatul medical în vederea acordării unei alocaţii familiale speciale sau unor alocaţii familiale majorate pentru copiii cu handicap.
(2) Formularul este completat în partea A de instituţia competentă cu plata prestaţiilor familiale, iar în partea B, de medicul desemnat al instituţiei de la locul de reşedinţă al membrilor de familie ai solicitantului, conform anexei nr. 3 la instrucţiuni. (3) Modelul formularului este prevăzut în anexa nr. 2 la instrucţiuni.
Art. 45. — (1) Formularul E 411 reprezintă cererea de informaţii privind dreptul la prestaţii familiale în statul de reşedinţă al membrilor familiei.
(2) Formularul este completat în partea A de instituţia competentă cu plata prestaţiilor familiale, iar în partea B, de instituţia competentă de la locul de reşedinţă al membrilor de familie ai lucrătorului migrant, conform anexei nr. 3 la instrucţiuni. (3) Formularul este utilizat pentru a rezolva problemele legate de cumulul prestaţiilor familiale şi pentru a permite instituţiei competente să ştie dacă dreptul la prestaţii, deschis potrivit legislaţiei sale, este suspendat ca urmare a unei activităţi profesionale exercitate în statul de reşedinţă al familiei. (4) Modelul formularului este prevăzut în anexa nr. 2 la instrucţiuni.
Art. 46. — (1) Formularul E 001 este utilizat la solicitarea sau comunicarea de informaţii, precum şi la solicitarea de formulare sau relansarea unei cereri atunci când formularele existente nu sunt adaptabile unei situaţii date.
(2) Formularul are ca scop facilitarea schimburilor dintre instituţiile statelor membre, evitarea, în măsura posibilului, a adreselor care trebuie traduse şi care prelungesc termenele de instrumentare a dosarelor. (3) Formularul E 001 este completat de instituţia care doreşte să obţină informaţii suplimentare despre un dosar ori să relanseze o cerere precedentă, să solicite un formular sau documente precise ori să comunice informaţii privind schimbarea situaţiei unui asigurat sau a unui membru al familiei acestuia. (4) Formularul se adresează instituţiei statului membru care deţine informaţia sau documentele justificative ori statului membru căreia informaţia îi va fi utilă. (5) Instituţia care doreşte să obţină informaţii specifice privind situaţia unui lucrător sau care doreşte să obţină un formular specific completează partea A a formularului E 001 şi îl adresează instituţiei statului membru care deţine informaţiile, documentele sau formularele dorite. (6) Formularul este completat în partea A de către instituţia care doreşte să obţină informaţii suplimentare privind situaţia unui lucrător migrant, iar partea B este completată de către instituţia statului care primeşte un formular E 001, aceasta comunicând informaţiile, documentele sau formularele solicitate ori confirmând primirea informaţiilor comunicate, conform anexei nr. 3 la instrucţiuni. (7) Modelul formularului este prevăzut în anexa nr. 2 la instrucţiuni.
Art. 47. — (1) Formularul E 104 reprezintă atestatul privind totalizarea perioadelor de asigurare, de muncă sau de reşedinţă.
(2) Formularul nu este specific domeniului prestaţii familiale şi este emis de instituţia de asigurare în caz de boală din statul membru de reşedinţă al solicitantului de prestaţii familiale şi nu reprezintă un formular specific pentru domeniul prestaţiilor familiale. (3) Copia formularului E 104 poate înlocui formularul E 405. CAPITOLUL VI Dispoziţii finale Art. 48. — Regulamentul şi Regulamentul de aplicare se adresează tuturor cetăţenilor statelor membre ale Uniunii Europene, dar şi cetăţenilor statelor terţe care au reşedinţa şi desfăşoară o activitate pe teritoriul unui stat membru. Art. 49. — Cooperarea dintre instituţiile competente se desfăşoară conform prevederilor art. 84 şi 84a din Regulament. Art. 50. — Scutirile sau reducerile de taxe pentru actele, documentele şi certificatele de orice fel solicitate în scopul aplicării Regulamentului şi Regulamentului de aplicare, precum şi scutirile de autentificare ale documentelor se realizează conform art. 85 din Regulament. Art. 51. — Procedurile privind înaintarea cererilor declaraţiilor sau apelurilor către autorităţile, instituţiile sau instanţele judecătoreşti ale unui stat membru sunt cele prevăzute la art. 86 din Regulament. Art. 52. — Anexele nr. 1—3 fac parte integrantă din prezentele instrucțiuni. ANEXA NR.1 SOLICITARE SUPLIMENTARĂ DE INFORMAğII ADDITIONAL REQUEST FOR INFORMATION Acest formular se utilizează pentru solicitarea alocaĠiei de stat pentru copii sau/úi a indemnizaĠiei pentru creúterea copilului /stimulentului lunar, respectiv a indemnizaĠiilor lunare pentru copiii cu handicap, pentru unul sau mai mulĠi copii. Formularul se completează în întregime, folosind litere de tipar. This form is used for granting the child state allowance or/and child raise indemnity or the stimulant, for one or more children. Complete the form in full using capital letters. 1. Date personale / Personal details data naúterii date of birth sex masculin /male feminin /female naĠionalitate nationality Ġară country 2. Adresă poútală / postal address nume úi prenume name and surname Dacă nu doriĠi să utilizăm în corespondenĠă numele dvs. sau dacă doriĠi să primiĠi corespondenĠa la o altă adresă, specificaĠi aici adresa la care doriĠi să le primiĠi. If you do not wish us to use your name in correspondence, or if you wish to receive mail at different address, enter the details you want us to use here. adresă: strada úi număr, comună/oraú/municipiu, judeĠ address: street and number, town/city, county cod poútal postcode Ġară country 3. SituaĠia familială / domestic situation Starea civilă Civil status LocuiĠi împreună cu soĠia úi copilul/copiii în România căsătorit (ă) married ne căsătorit (ă) unmarried Are you living with your wife and children in Romania da, cu soĠia úi copilul/copiii yes, with my wife and children da, cu soĠia yes, with my wife da, cu copilul/copiii yes, with the children nu no 4. Detalii despre soĠ /soĠie details about the husband/wife nume úi prenume nume dinainte de căsătorie, dacă se aplică name and surname maiden name if applicable act de identitate identity card cod numeric personal national identification number naĠionalitate nationality data naúterii date of birth sex sex feminin / female masculin / male adresă: stradă úi număr, comună/oraú/municipiu, judeĠ address: street and number, town/city, county cod poútal postcode Ġară country 5. Detalii despre copil/copii / details of child or children AtaúaĠi o altă pagină dacă doriĠi să solicitaĠi prestaĠii familiale pentru mai mult de 2 copii Attach a separate sheet of paper if you wish to claim child benefits for more than 2 children Doresc să solicit prestaĠii familiale pentru următorii copii: I wish to claim child benefits for: Copilul nr.1 / child no.1 adresă: stradă úi număr, comună/oraú/municipiu, cod poútal address: street and number, town/city, county, postcode Ġară country specificaĠi dacă copilul dvs.urmează o formă de învăĠământ: please specify if your child is following the educational courses: în România/ in Romania în altă Ġară/ in other country specificaĠi aici dacă copilul dvs. are handicap úi ce grad please specify here if your child is with handicap and what degree Copilul nr.2 / child no.2 adresă: stradă úi număr, comună/oraú/municipiu, cod poútal address: street and number, town/city, county, postcode Ġară country specificaĠi dacă copilul dvs.urmează o formă de învăĠământ: please specify if your child is following the educational courses: în România/ in Romania în altă Ġară/ in other country specificaĠi aici dacă copilul dvs. are handicap úi ce grad please specify here if your child is with handicap and what degree 6. Domiciliu / reúedinĠa dumneavoastră úi locul de muncă / your residence and employment aĠi locuit în afara României în ultimii 2 ani: have you lived outside Romania during the last 2 years: aĠi lucrat în afara României în ultimii 2 ani: have you worked outside Romania during the last 2 years: aveĠi o copie a contractului de muncă sau un document justificativ do you have a labor contract or other document lucraĠi în prezent în România cu contract de muncă? are you currently working in Romania numele angajatorului / cod fiscal name of employer / fiscal code adresă: stradă úi număr, comună/oraú/municipiu, judeĠ address: street and number cod poútal postcode DesfăúuraĠi în prezent în România activităĠi independente sau în agricultură? Are you currently self-employed in the Romania or are you working in agriculture? Alte situaĠii Other situations BeneficiaĠi de prestaĠii familiale? Do you receive a benefit? nu no da, am locuit în perioada yes, I lived in the period úi locuiesc din nou în România din data de and I have been living again in România since nu no da, am lucrat în perioada yes, in the period da lucrez, începând cu data de yes I’m working starting with nu no da, anexez o copie a acestui document yes, I attach a copy of this document nu no da, începând cu data de yes, since nu no da, începând cu data de yes, since sunt úomer I am unemployed sunt în concediu medical yes, I am in medical leave sunt în concediu de creútere a copilului yes, I am in child raise leave sunt pensionar de invaliditate yes, I am an invalidity pensioner alte situaĠii (vă rugăm specificaĠi) other situations (please specify) nu no da, din România yes, from Romania da, din alte Ġări / ataúez o copie a deciziei de acordare a acesteia/acestora yes, from other countries and I attach o copy of the decision granting the non-Romanian benefits 7. Domiciliu / reúedinĠa úi locul de muncă al soĠului/soĠiei/ residence and employment for your husband/wife: partenerul dvs a locuit. în afara României în ultimii 2 ani : has your partner lived outside the Romania during the last 2 years: partenerul dvs a lucrat în afara României în ultimii 2 ani: has your partner worked outside the Romania during the last 2 years: partenerul dvs are o copie a contractului de muncă sau un document justificativ does your partner have a labor contract or other document partenerul dvs lucrează în prezent în România cu contract de muncă? Is your partner currently working in Romania with a labor contract numele angajatorului / cod fiscal name of employer / fiscal code adresă: stradă úi număr, comună/oraú/municipiu, judeĠ address: street and number cod poútal postcode Desfăúoară partenerul dvs în prezent în România activităĠi independente sau în agricultură? Is your partner currently self-employed in the Romania or is he working in agriculture ? Alte situaĠii Other situations Beneficiază partenerul dvs. de prestaĠii familiale? Does your partner receive a benefit? nu no da, a locuit în perioada yes, my partner lived in the period úi locuieúte din nou în România din data de and has been living in Romania again since nu no da, a lucrat în perioada yes, in the period da lucrează, începând cu data de yes he/she is working starting with nu no da, anexez o copie a acestui document yes, I attach a copy of this document nu no da, începând cu data de yes, since nu no da, începând cu data de yes, since este úomer he is unemployed este în concediu medical yes, he is in medical leave este în concediu de creútere a copilului yes, he is in child raise leave este pensionar de invaliditate yes, he is an invalidity pensioner alte situaĠii (vă rugăm specificaĠi) other situations (please specify) nu no da, din România yes, from Romania da, din alte Ġări / ataúez o copie a deciziei de acordare a acesteia/acestora yes, from other countries and I attach o copy of the decision granting the non-Romanian benefits 8. Alte prestaĠii familiale / previous benefits or other benefits Dumneavoastră sau partenerul dvs. aĠi beneficiat de alocaĠii familiale pentru copii? Did you or your partner claim or receive child benefits before? nu no da, din România yes, from Romania da, din alte Ġări / ataúez o copie a deciziei de acordare a acesteia/acestora yes, from other countries and I attach o copy of the decision granting the non-Romanian benefits 9. Plata prestaĠiilor familiale / payment of the child benefits În cont personal In personnel account Număr cont bancar Bank account number Contul în care doriĠi să fie plătite prestaĠiile familiale The account into which you want to be paid your child benefits / &#160; /&#160; /&#160; /&#160; /&#160; /&#160; /&#160; /&#160; /&#160; /&#160; /&#160; /&#160; /&#160; /&#160; /&#160; /&#160; /&#160; /&#160; /&#160; /&#160; / Nume titular cont Name of account holder AsiguraĠi-vă că aĠi completat corect Be sure to fill this in correctly În cont de card In card account Număr cont de card Bank card number / &#160; /&#160; /&#160; /&#160; /&#160; /&#160; /&#160; /&#160; /&#160; /&#160; /&#160; /&#160; /&#160; /&#160; /&#160; /&#160; /&#160; /&#160; /&#160; /&#160; / Nume titular cont de card Name of card holder AsiguraĠi-vă că aĠi completat corect Be sure to fill this in correctly Mandat poútal Money - order 10. Documente justificative / enclosures Ataúez următoarele documente I am enclosing the following documentary evidence copie după ……. copy of …. copie după ……. copy of …. copie după ……. copy of …. copie după ……. copy of …. alte documente (specificaĠi) other documents, namely 11. Semnătură / signature

Data
Date

Numele solicitantului
Name of claimant

Semnătura solicitantului

Signature of claimant

Declar pe proprie răspundere că datele úi informaĠiile prezentate sunt complete úi corespund realităĠii úi mă oblig să aduc în scris, la cunoútinĠa autorităĠilor, orice modificare a situaĠiei mele care poate conduce la încetarea sau suspendarea drepturilor.
I declare that the information on this form is true and complete and I obliged myself to announce the authorities of any modification in my family or professional situation that can lead to the end of
&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; my&#160; rights. &#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;

COMISIA ADMINISTRATIVĂ ANEXA NR. 2
PENTRU SECURITATEA SOCIALĂ A
LUCRĂTORILOR MIGRANğI A se vedea «InstrucĠiunile» de la pagina 4

E 401

( 1 )

ATESTAT PRIVIND COMPONENğA FAMILIEI ÎN VEDEREA ACORDĂRII PRESTAğIILOR FAMILIALE

Regulament 1408/71: art.73; art.74; art.77; art.78 Regulament 574/72: art.86.2; art.88; art.90; art.91; art.92

A. Cerere de atestare 1 Salariat Persoană având un orfan în îngrijire Titular de pensie (regim salariaĠi)( 4 ) Lucrător independent Orfan Titular de pensie (regim lucrători independenĠi)( 4 ) …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………… ……………………………………………………. ………………………………………………………………. ……………………………… ……………………………………………………. …………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. divorĠat separat ( 5 ) coabitant ( 6 ) ( 7 ) Stradă ………………………………………………………………………………………………………… Nr. ……………………………… Cod poútal …………………………… Localitate : …………………………………………………….. ğara …………………………….. 1.1 Nume ( 1a ) : 1.2 Prenume Nume anterioare ( 1b ) Locul naúterii ( 2 ) 1.3 Data naúterii Sex NaĠionalitate 1.4 Număr de identificare/ asigurare( 3 ) : 1.5 Stare civilă : celibatar căsătorit văduv(ă) 1.6 Adresa în Ġara de reúedinĠă a membrilor familiei : 2 SoĠ/soĠie SoĠ divorĠat sau separat de lucrător sau de titularul de pensie Părinte urmaú ( 8 ) Partener coabitant ( 6 ) ( 7 ) …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………. ………………………………………….. ……………………………………………………… …………………………………… ………………………… …………………………………… ……………………………………….... Strada …………………………………………………………………………………… Nr. ……………………………………………….. Cod poútal ………………………… Localitate : …………………………………. ğara ……………………………………………… 2.1 Nume ( 1a ) : 2.2 Prenume Nume anterioare ( 1b ) Locul naúterii ( 2 ) 2.3 Data naúterii Sex NaĠionalitate Număr de identificare/ asigurare ( 3 ) 2.4 Adresa : 2.5 Exercitarea unei activităĠi lucrative Da Nu 3 Persoană(e) alta(ele) decât soĠul/soĠia în căminul căreia (cărora) trăiesc membrii familiei …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………… …………………………………………… ………………………………………………………. …………………………………… ………………………… …………………………………… …………………………………………. Stradă ……………………………………………………………………………………………… Nr. ………………………………………… Cod poútal …………………………….. Localitate : ………………………………………… ğara ……………………………………… 3.1 Nume ( 1a ) : 3.2 Prenume Nume anterioare ( 1b ) Locul naúterii ( 2 ) 3.3 Data naúterii Sex NaĠionalitate Număr de identificare/ asigurare ( 3 ) 3.4 Legătura de rudenie cu copilul (copiii) : ……………………………………………………………………………………………………………. 3.5 Adresa : 3.6 Exercitarea unei activităĠi lucrative: Da Nu E 401

4 Membrii familiei care locuiesc cu persoana desemnată la rubrica 2 sau rubrica 3, pentru care sunt solicitate prestaĠii familiale Nume Prenume Data naúterii ( 9 ) Legătura de rudenie ( 10 ) Locul de reúedinĠă Asigurare ( 3 ) ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………… ………………… ………………… ………………….. ………………….. ………………….. ……………………………… ……………………………… ……………………………… ……………………… ……………………… ……………………… ……………………… ……………………… ……………………… ……………………… ……………………… ……………………… ……………………… ……………………… ……………………… ……………………… ……………………… ……………………… ……………………… ……………………… ……………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………… ………………… ………………….. ………………….. ……………………………… ……………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………… ………………… ………………….. ………………….. ……………………………… ……………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………… ………………… ………………….. ………………….. ……………………………… ……………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………… ………………… ………………….. ………………….. ……………………………… ……………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………… ………………… ………………….. ………………….. ……………………………… ……………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………… ………………… ………………….. ………………….. ……………………………… ……………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………… ………………… ………………….. ………………….. ……………………………… ……………………………… ………………………… ………………………… ………………… ………………….. ………………………………

5 Numele úi adresa instituĠiei competente pentru acordarea prestaĠiilor familiale 5.1 Denumire : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………. 5.2 Adresă ( 11 ) : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 5.3 Numărul de referinĠă al dosarului : …………………………………………………………………………………………………………………..

E 401

B. Atestat

Partea B a acestui formular trebuie să fie completată de biroul de evidenĠă a populaĠiei ori de autoritatea sau administraĠia competentă în materie de stare civilă din Ġara de reúedinĠă a membrilor familiei ( 13 ).

6 ComponenĠa familiei în care trăiesc membrii menĠionaĠi la rubrica 4 6.1 Nume ( 1a ) Prenume Data naúterii ( 9 ) Legătura de rudenie ( 10 ) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 6.2 ObservaĠii ( 13 ) …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

7 InformaĠii care trebuie furnizate dacă formularul este transmis la instituĠiile daneze, islandeze úi norvegiene ( 14 ) 7.1 Persoana care exercită autoritatea parentală: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 7.2 ÎntreĠinerea copiilor din fonduri publice este plătită din fonduri publice nu este plătită din fonduri publice 7.3 Mama úi/sau tatăl copiilor este decedat(ă) nu este decedat(ă) ( 15 ) În cazul unui răspuns afirmativ, se menĠionează data …………………………………………………………………………………………. decesului: 7.4 Mama úi/sau tatăl copiilor primeúte/primesc pensie beneficiază nu beneficiază ( 15 ) pentru limită de vârstă/invaliditate

8 Biroul de evidenĠă a populaĠiei sau autoritatea/administraĠia competentă în materie de stare civilă ( 12 ) Exactitatea informaĠiilor furnizate mai sus a fost verificată pe baza documentelor oficiale care se află în posesia noastră, de către: 8.1 Numele úi adresa biroului de evidenĠă sau al autorităĠii/administraĠiei competente ( 11 ) : ……………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 8.2 ùtampila 8.3 Data : …………………………………………………….. 8.4 Semnătura ………………………………………………………………

E 401

INSTRUCğIUNI

Formularul trebuie să fie completat cu litere de tipar, utilizând numai spaĠiile punctate. El se compune din 5 pagini; nici una dintre ele nu poate fi suprimată, chiar dacă nu conĠine nici o menĠiune utilă. Acest formular este completat în limba autorităĠii desemnate la rubrica 8

NOTE

(1) Sigla Ġării căreia aparĠine instituĠia care completează formularul: BE = Belgia; CZ = Republica Cehă; DK = Danemarca ; DE = Germania; EE = Estonia; GR = Grecia; ES = Spania; FR = FranĠa; IE = Irlanda; IT = Italia; CY = Cipru; LV = Letonia; LT= Lituania; LU = Luxemburg; HU = Ungaria; MT = Malta; NL = ğările de Jos; AT = Austria; PL = Polonia; PT = Portugalia; SI = Slovenia; SK = Slovacia; FI = Finlanda; SE = Suedia; UK = Regatul Unit; IS = Islanda; LI = Liechtenstein; NO = Norvegia; CH = ElveĠia. (1 a ) Pentru resortisanĠii spanioli, a se indica cele două nume de naútere. Pentru resortisanĠii portughezi, a se indica toate numele (prenume, nume, numele înainte de căsătorie) conform stării civile, aúa cum este înscrisă în cartea de identitate sau paúaport. (1 b ) Numele anterioare includ numele de naútere. (2) Pentru regiunile portugheze, a se indica de asemenea, parohia úi autoritatea locală. (3) În cazul în care formularul este trimis la o instituĠie cehă, a se menĠiona numărul naúterii; în cazul unei instituĠii cipriote, pentru resortisantul cipriot, a se indica numărul de identificare cipriot, dacă nu este resortisant cipriot, numărul din certificatul de înregistrare al străinilor (ARC); în cazul unei instituĠii daneze, a se indica numărul CPR ; în cazul unei instituĠii finlandeze, a se indica numărul de înregistrare al populaĠiei ; în cazul unei instituĠii suedeze, a se indica numărul personal (personnummer) ; în cazul unei instituĠii islandeze, a se indica numărul personal de identificare (kennitala); în cazul unei instituĠii din Liechtenstein, a se indica numărul de asigurare AHV; în cazul unei instituĠii lituaniene, a se indica numărul personal de identificare; în cazul unei instituĠii din Letonia, a se indica numărul de identitate de stat; în cazul unei instituĠii din Ungaria, a se indica numărul TAJ (identificarea asigurării sociale); în cazul unei instituĠii din Malta, pentru resortisanĠii maltezi, a se indica numărul cardului de identitate, sau, pentru persoanele care nu au naĠionalitate malteză, a se indica numărul de securitate socială maltez; în cazul unei instituĠii norvegiene, a se indica numărul personal de identificare (fødselsnummer); în cazul unei instituĠii belgiene, a se indica numărul de securitate socială naĠional (NISS); în cazul unei instituĠii germane privind sistemul general de asigurări de pensie, a se indica numărul de asigurare (VSNR); în cazul unei instituĠii spaniole, a se indica numărul care apare pe cardul naĠional de identitate (DNI) sau NIE, în cazul cetăĠenilor străini, chiar úi în situaĠia în care cardul este expirat; în cazul unei instituĠii poloneze, a se indica numerele PESEL úi NIP; în cazul unei instituĠii portugheze, a se indica numărul de înregistrare din sistemul general de pensii, dacă persoana în cauză a fost asigurată în sistemul de securitate socială pentru funcĠionarii publici în Portugalia; în cazul unei instituĠii slovace, a se indica numărul de naútere; în cazul unei instituĠii din Slovenia, a se indica numărul personal de identificare (EMSO) úi numărul fiscal; în cazul unei instituĠii suedeze, a se indica numărul de asigurare AVS/AI (AHV/IV). (4) Danemarca, Polonia, Slovacia, Liechtenstein, Norvegia úi ElveĠia nu fac distincĠie între «titular de pensie» (regim salariaĠi) úi «titulari de pensie» (regim lucrători independenĠi). (5) Pentru instituĠiile norvegiene, a se indica data separării: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… (6) Pentru instituĠiile cehe, daneze, islandeze úi norvegiene. (7) Această informaĠie are la bază o declaraĠie a persoanei implicate. (8) Numai dacă nu este menĠionat deja la rubrica 1. (9) Pentru instituĠiile daneze úi norvegiene, a se indica numai copiii cu vârsta mai mică de 18 ani. Pentru instituĠiile letoniene, a se indica numai copiii cu vârsta mai mică de 15 ani, iar dacă frecventează instituĠii de învăĠământ generale sau vocaĠionale, úi nu primesc burse sau nu sunt căsătoriĠi, úi copiii cu vârsta mai mică de 20 de ani. (10) A se indica legătura de rudenie a fiecărui membru al familiei cu lucrătorul, folosind următoarele abrevieri: A = copil legitim. În Spania úi Polonia, copil născut din căsătorie (matrimonial) úi copil născut în afara căsătoriei (nematrimonial), B = copil legitim, C = copil adoptiv, D = copil natural (atunci când declaraĠia este completată în numele unui lucrător masculin, copiii naturali trebuie să fie menĠionaĠi decât dacă paternitatea sau obligaĠia de plată a pensiei alimentare a lucrătorului a fost recunoscută oficial), E = copil al soĠului/soĠiei care face parte din gospodăria lucrătorului, F = nepoĠi, fraĠi úi surori pe care persoana implicată i-a primit în familia sa. La fel úi nepoĠii úi nepoatele de până la rangul III, dacă instituĠia competentă este o instituĠie din Grecia. Dacă instituĠia competentă este poloneză, doar nepoĠii úi fraĠii/surorile de mamă sau tată a căror tutore legal este persona îndreptăĠită sau soĠul sau soĠia acesteia. G = alĠi copii care fac parte permanent din gospodărie, pe acelaúi picior de egalitate cu copiii lucrătorului (copii primiĠi într-o familie de substituĠie, care au acelaúi statut cu copiii lucrătorului). Dacă instituĠia competentă este poloneză, doar alĠi copii a căror tutore legal este persoana îndreptăĠită sau soĠul sau soĠia acestuia. H = pentru instituĠiile cehe a se indica úi alte forme de custodie (custodie acordată urmare a unei hotărâri judecătoreúti, altor persoane decât părinĠilor, tutorilor, curatorilor, etc.) Celelalte relaĠii de rudenie (de exemplu: bunic) trebuie să fie indicate cu numele complet. Dacă un copil este căsătorit, divorĠat sau văduv, acest lucru trebuie indicat la punctele 4 úi 6.1. De asemenea, dacă un copil este orfan de tată sau de mamă, în cazul instituĠiilor din Grecia. (11) Stradă, număr, cod poútal, localitate, Ġară. (12) În Spania, «Dirección Provincial del Instituto Nacional de la Seguridad Social » (direcĠia provincială a institutului naĠional de securitate socială) de la locul de reúedinĠă, sau «Autoridad Municipal» (autoritatea municipală), după caz. În cazul marinarilor, «Dirección Provincial del Instituto Social de la Marina» (direcĠia provincială a institutului social al marinei) ; în FranĠa, «mairie» primăria (oficiul de înregistrări) sau «caisse d’allocation familiales» casa de alocaĠii familiale (fonduri pentru alocaĠii familiale); în Irlanda, «Child Benefit Section, Department of Social and Family Affairs» (Serviciul de prestaĠii pentru copii, Departamentul afacerilor sociale úi de familie), St Oliver Plunkett Road, Letterkenny County Donegal ; în Cipru, «Ministry of Finance, Grants and Benefits Service», (Ministerul FinanĠelor Publice, Serviciul Ajutoare úi PrestaĠii), 1489 Nicosia; în Letonia, «Valsts sociƗlƗs apdrošinƗšanas aƧentǌra»(AgenĠia de Asigurări Sociale de Stat), Riga; în Polonia, comuna sau regiunea; în Portugalia, «Junta de Freguesia» (consiliul parohial) de la locul de reúedinĠă al membrilor familiei; în Slovacia, « úrad práce, sociálnych vecí a rodiny» (Biroul de muncă, afaceri sociale úi familie) de la locul de reúedinĠă al solicitantului; în Finlanda, instituĠia de asigurări sociale, Helsinki ; în Suedia, «Försäkringskassan» (oficiul de asigurări sociale) de la locul de reúedinĠă. în Regatul Unit, Inland Revenue, «Child Benefit Office» Biroul de prestaĠii pentru copii (GB), PO Box 1, Newcastle-upon-Tyne NE 88 IAA sau pentru Irlanda de Nord, Biroul de prestaĠii pentru copii ( NI), Winsdor House, 9-15 Bedford Street Belfast BT2 7UV úi Inland Revenue, « Tax Credits Office» Oficiul de credite úi taxe (Irlanda de Nord), 52-58 Great Victoria Street, Belfast BT2 7WF, după caz. în ElveĠia, administraĠia locală (oficiul de stare civilă)de la locul de reúedinĠă. (13) Dacă copilul nu are aceeaúi adresă ca aceea indicată la punctele 2.5 sau 3.6, a se menĠiona cealaltă adresă. Pentru instituĠiile norvegiene úi poloneze, a se indica dacă copilul îúi are reúedinĠa într-un orfelinat, o úcoală specială sau o altă instituĠie rezidenĠială. (14) Aceste informaĠii nu sunt furnizate decât dacă administraĠiile civile dispun de datele necesare. (15) A se bifa menĠiunea care nu este relevantă.

E 401 Anexă PL

COMISIA ADMINISTRATIVĂ PENTRU SECURITATEA SOCIALĂ A LUCRĂTORILOR MIGRANğI

ATESTAT PRIVIND CUANTUMUL VENITURILOR FAMILIEI ÎN VEDEREA ACORDĂRII PRESTAğIILOR FAMILIALE CONFORM LEGISLAğIEI POLONEZE

Regulament 1408/71 : art.73 ; art.74 ; art.77; art.78 Regulament 574/72: art.86; art.88; art.90

A se folosi în vederea acordării prestaĠiilor familiale conform legislaĠiei poloneze.
A se completa de către instituĠia unui Stat Membru, alta decât Statul Membru competent ( 1 )

1. Venitul brut primit de persoanele listate la puncte ………………………………………………………….……………… Membru altul decât statul competent ( 2 ) le 1, 2 úi 4 din formularul E401 în perioada de la ………………………………până la …………………..într-un Stat Persoanele listate la punctul 1 din formularul E 401 Persoanele listate la punctul 2 din formularul E 401 Copilul /copiii (persoanele listate la punctul 4 din formularul E 401) 1.1. Salariu din activităĠi lucrative 1.2. Alte venituri din activităĠi profesionale (venituri din activităĠi independente) 1.3. PrestaĠii de securitate socială - prestaĠii familiale 1.4. Pensie alimentară primită ( 3 ) 1.5. Total venituri 1.6. Pensie alimentară plătită pentru alte persoane ( 4 ) 1.7. ContribuĠii de asigurări sociale 1.8. Impozit pe venitul personal (PIT) ………………….. ……………………………… ……………………… ………………….. ………………… …………………. ……………………………… ……………………………… ………………………………. ……………………… ……………………… ……………………… ………………… ………………… ……………………………… ……………………………… ……………………… ……………………… ………………….. ……………………………… …………………….. ………………… …………………. ……………………………… ……………………………… ……………………… ……………………… ………………….. ……………………………… ……………………… ………………….. ……………………………… ……………………… ………………… …………………. ……………………………… …………………………….. ……………………… ……………………… ………………….. ……………………………… ……………………… ………………… ………………… ……………………………… …………………………….. ……………………… ………………………

2. InstituĠia dintr-un Stat Membru, altul decât Statul Membru competent ( 1 ) Denumire:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 2.2. Adresa ( 5 ):………………………………………………………………………………………………………………………………........................... ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 2.3. Număr de referinĠă al dosarului: ………………………………………………………………………………………………………………………….. 2.4. ùtampila 2.5. Data …………………………………………………………… 2.6. Semnătura ……………………………………………………………

E 401 Anexă PL

NOTE

(1) A se completa de către instituĠia menĠionată în Anexa la Decizia nr. 151 sau noua Decizie nr. 201 (care aprobă această formă). Dacă, fie informaĠia cerută sau o parte din aceasta, nu poate fi confirmată de către instituĠie, acest formular trebuie returnat chiar dacă nu a fost completat sau a fost completat doar parĠial; dacă este posibil, trebuie trimis împreună cu o declaraĠie semnată care să conĠină informaĠia necesară de la persoana sau persoanele implicate. (2) Perioada la care se referă formularul este completată de către instituĠia prevăzută la punctul 5 al formularului E 401. (3) Dacă nu au fost incluse în venituri sunt prevăzute la punctul 1.3. (4) Alte persoane decât cele prevăzute la punctele 1, 2 úi 4 ale formularului E 401. (5) Strada, numărul, codul poútal, localitatea, Ġara.

COMISIA ADMINISTRATIVĂ PENTRU SECURITATEA SOCIALĂ A LUCRĂTORILOR MIGRANğI
A se vedea «InstrucĠiunile» de la pagina 3

E 402

(1)

ATESTAT PRIVIND CONTINUAREA STUDIILOR ÎN VEDEREA ACORDĂRII PRESTAğIILOR FAMILIALE

Regulament 1408/7 : art.73; art.74; art.77; art.78 Regulament 574/72: art.86; art.88; art.90; art. 91; art.92

A. Cerere de atestat A se completa de către instituĠia competentă pentru acordarea prestaĠiilor familiale. Dacă formularul este destinat unei instituĠii din Belgia sau Cehia, a se anexa un formular E 402 Anexă. 1 Solicitantul de prestaĠii familiale Salariat Titular de pensie (regim salariaĠi) Lucrător independent Titular de pensie (regim lucrători independenĠi) Alte persoane decât cele menĠionate Orfan …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………. ………………………………………………… ………………………………………………… …………………………………… …………………………………… …………………………… …………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 1.1 Nume ( 1a ) : 1.2 Prenume Nume anterioare ( 1a ) Locul naúterii ( 2 ) 1.3 Data naúterii Sex NaĠionalitate Număr de identificare/ asigurare ( 3 ) 1.4 Adresa ( 5 ) : …………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 2 Elev sau student …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………. ……………………………………………… ………………………………………….. ………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 2.1 Nume ( 1a ) : 2.2 Prenume Nume anterioare ( 1a ) 2.3 Locul naúterii ( 2 ) ( 4 ) Data naúterii Număr de identificare/ asigurare ( 3 ) 2.4 Adresa ( 5 ) : …………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 2.5 este absolvent de învăĠământ superior nu este absolvent de învăĠământ superior ( 11 ) 3 InstituĠia competentă pentru acordarea prestaĠiilor familiale …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 3.4 ùtampila 3.5 Data : …………………………………………………….. 3.6 Semnătura ……………………………………………………………… 3.1 Denumire : ………………………………………………………………………………………………………………………………………… 3.2 Adresă ( 5 ) : …………………………………………………………………………………………………………………………………………… 3.3 Număr de referinĠă al dosarului : …………………………………………………………………………………………………………………….. E 402

B. Atestat

4.1 Persoana desemnată la rubrica 2 frecventează instituĠia de învăĠământ desemnată la rubrica 7 de la data de : ………………………………………………………………………………………………………………………………………… 4.2 Anul úcolar a început la data de …………………………….. (data) úi s-a terminat la… (data) 4.3 Tipul de úcoală ( 6 ) :……………………………………………………………………………………………………………………………..……... Forma de studiu ( 6a )…………………………………………………………………………………………………………………………………….. 4.4 Studiile în această instituĠie se vor prelungi probabil până la data de: ……………………………………………………………………… ….. 4.5 Numărul de ore de curs… pe săptămână( 7 ) Aceste ore se repartizează în jumătăĠi de zile( 8 ) 4.6 Număr estimativ de ore consacrate în fiecare săptămână temelor pentru acasă pe săptămână ( 9 ).

A se completa de către instituĠia (úcoală sau instituĠie de învăĠământ superior sau universitar) úi a se adresa instituĠiei menĠionate la rubrica 3.

5 InformaĠii ce trebuie furnizate numai pentru instituĠiile din Republica Cehă, FranĠa, Letonia, Luxemburg úi Olanda 5.1 Persoana desemnată la rubrica 2 urmează cursurile instituĠiei de învăĠământ desemnată la rubrica 7, cu următoarele forme de studiu : învăĠământ general formare tehnică sau profesională învăĠământ superior sau universitar altă formă de învăĠământ (de precizat) 5.2 Cazuri particulare (a se preciza): cursuri prin corespondenĠă cursuri la seral cursuri cu o durată săptămânală mai mică de 20 de zile úcolarizare mai puĠin de un an úcolar, de la ………………………………………….. până la ……………………………………….. altele : …………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 5.3 Cuantumul taxelor úcolare( 9 ) : ……………………………………………………………………………………………………………………….. 5.4 Persoana desemnată la rubrica 2 primeúte o bursă de studii ( 6 ) da nu 5.4.1 Cuantumul bursei de studii: …………………………………………………………………………………………………………………….. 5.5 Forma de plată a alocaĠiei( 10 ) .................................................................................................................................................................. 5.6 Starea civilă.................................................................................................................................................................................................

6 InformaĠii furnizate doar pentru instituĠiile din Germania, în situaĠia în care cursurile au o durată mai mică de 10 ore pe săptămână 6.1 Cursurile sunt fixate sau recomandate de către o programă aprobată de stat. 6.2 Cursurile se finalizează cu un examen recomandat sau general recunoscut da da nu nu 6.3 Există teste regulate pe durata cursurilor da nu 6.4 LecĠiile din timpul cursurilor necesită pregătire vastă sau continuarea acestora da nu 6.5 Sunt dobândite aptitudini sau cunoútinĠe suplimentare care sunt necesare sau folositoare pentru cursuri da nu

7 ùcoala sau instituĠia de învăĠământ superior sau universitar : 7.1 Denumire : ………………………………………………………………………………………………………………………………………… 7.2 Adresa ( 5 ) : …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 7.3 ùtampila 7.4 Data : …………………………………………………….. 7.5 Semnătura ………………………………………………………………

E 402

INSTRUCğIUNI

Formularul trebuie să fie completat cu litere de tipar, utilizând numai spaĠiile punctate. El trebuie să fie completat în limba instituĠiei menĠionate la rubrica 7

NOTE

COMISIA ADMINISTRATIVĂ PENTRU SECURITATEA SOCIALĂ A LUCRĂTORILOR MIGRANğI
Pentru instrucĠiuni úi note : a se vedea pagina 3 a formularului E 402

E 402 Anexă

(1)

A se completa de úcoala sau instituĠia de învăĠământ superior sau universitar desemnată la rubrica 2 dacă cererea de prestaĠii familiale trebuie să fie prezentată unei instituĠii belgiene sau cehe.

1.1 În câte jumătăĠi de zile úi în câte ore pe săptămână sunt repartizate cursurile? JumătăĠi de zile : ……………………………………………………… ore : ……………………………………………………………… 1.2 Cursurile se Ġin nu se Ġin înainte de orele 19 00 1.3 Elevul urmează regulat cursurile nu urmează regulat cursurile În cazul unui răspuns negativ, a se indica numărul de zile de absenĠă úi motivul: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 1.4 Cursurile menĠionate la punctul 1.1 de mai sus a) includ nu includ orele de stagiu cerute pentru obĠinerea unei diplome oficiale. În cazul unui răspuns afirmativ, a se indica salariile sau indemnizaĠiile lunare brute acordate : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… pentru perioada: de la ……………………………………………………….până la…………………………………………………………. b) includ nu includ orele consacrate exerciĠiilor practice în instituĠie. În cazul unui răspuns afirmativ, a se indica numărul de ore pe săptămână: …………………………………………………………… c) includ nu includ orele consacrate studiului în instituĠie. În cazul unui răspuns afirmativ, a se indica numărul de ore pe săptămână: …………………………………………………………… 1.5 Natura învăĠământului Formare generală ÎnvăĠământ tehnic sau profesional ÎnvăĠământ artistic ÎnvăĠământ superior neuniversitar ÎnvăĠământ universitar 1.6 Studentul pregăteúte nu pregăteúte o lucrare de sfârúit de studii În cazul unui răspuns afirmativ, – de la ce dată ? ……………………………………………………………………………………. – la ce dată trebuie să-úi prezinte lucrarea ? ……………………………………………………………………………………. 1.7 Programa este autorizată de stat nu este autorizată de stat corespunde nu corespunde unei programe agreate de stat 1.8 A se indica perioadele de vacanĠă :
– vacanĠă de Crăciun : de la ………………………………………….……….. până la…………………………………………………… – vacanĠă de Paúte : de la … ………………………………….………….. până la…………………………………………………… – vacanĠă de vară: de la ……………………………………….………….. până la……………………………………………………

2 ùcoală sau instituĠie de învăĠământ superior sau universitar 2.1 Denumire: ………………………………………………………………………………………………………………………………………… 2.2 Adresa ( 5 ) : …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 2.3 ùtampila 2.4 Data : …………………………………………………….. 2.5 Semnătura ………………………………………………………………

COMISIA ADMINISTRATIVĂ
PENTRU SECURITATEA SOCIALĂ A A se vedea «InstrucĠiunile» de la pagina 3
LUCRĂTORILOR MIGRANğI

E 403

(1)

ATESTAT DE ÎNVĂğARE ùI/SAU DE FORMARE PROFESIONALĂ ÎN VEDEREA ACORDĂRII PRESTAğIILOR FAMILIALE

Regulament 1408/71; art. 73; art. 74; art. 77; art. 78
Regulament 574/72 : art. 86; art. 88; art. 90; art. 91; art. 92

A. Cerere de atestat A se completa de către instituĠia competentă pentru acordarea prestaĠiilor familiale. Dacă formularul este destinat unei instituĠii din FranĠa, a se anexa, un formular E 403 Anexă, în cazul în care persoana urmează cursuri de formare profesională. 1 Solicitantul de prestaĠii familiale Salariat Titular de pensie (regim salariaĠi) Lucrător independent Titular de pensie (regim lucrători independenĠi) Alte persoane decât cele menĠionate Orfan …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………. ………………………………………………… ………………………………………………… …………………………………… …………………………………… ……………………………… ……………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 1.1 Nume ( 1a ) : 1.2 Prenume Nume anterioare( 1a ) Locul naúterii ( 2 ) 1.3 Data naúterii Sex NaĠionalitate Număr de identificare/ asigurare ( 3 ) 1.4 Adresa în Ġara de reúedinĠă a ucenicului ( 4 ) : ……………………………………………………………………………………………………… 2 Ucenic Stagiar în formare profesională ( 5 ) …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………… ……………………………………… …………………………………… ……………………. ……………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 2.1 Nume ( 1a ) : 2.2 Prenume Nume anterioare ( 1a ) 2.3 Locul naúterii ( 2 ) Data naúterii Sex Număr de identificare/ asigurare ( 3 ) 2.4 Adresa ( 4 ) : …………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 3 InstituĠia competentă pentru acordarea prestaĠiilor familiale …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 3.4 ùtampila 3.5 Data : …………………………………………………….. 3.6 Semnătura ……………………………………………………………… 3.1 Denumire : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………. 3.2 Adresă ( 4 ) : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………. 3.3 Număr de referinĠă al dosarului : ……………………………………………………………………………………………………………………. E 403

B. Atestat

A se completa de către persoana, întreprinderea sau instituĠia responsabilă cu ucenicia úi a se adresa organismului responsabil de controlul uceniciei, care trebuie să-l transmită instituĠiei menĠionate la rubrica 3.

4 InformaĠii cu privire la ucenicie 4.1 Ucenicul menĠionat la rubrica 2 este în perioada de ucenicie începând cu data………………………………………………………………… în vederea formării sale pentru meseria de .. ………………………………………………………………………………………………………. 4.2 Ucenicia se desfăúoară: ………………………. zile pe săptămână ………………….. ……….. ore pe săptămână si se va prelungi până la data de .…………………………………………………………………………………………………………………… 4.3 Ucenicul primeúte o alocaĠie de ucenicie sau un salariu net ( 6 ) brut săptămânal lunar : ………………………………. alte prestaĠii ( 7 ) locuinĠă pensiune completă pensiune parĠială prestaĠii suplimentare ………… mese pe zi altele ( 8 ) de la ……………………………………….. la ………………………………………… în cuantum de ……………………………………….. nu primeúte alocaĠie de ucenicie sau salariu alte prestaĠii 4.4 Locul de muncă: ……………………………………………………………………………………………………………………………………… 4.5 Numele persoanei, al întreprinderii sau al instituĠiei responsabile cu ucenicia: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 4.6 Adresă ( 4 ) : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 4.7 ùtampila 4.8 Data : …………………………………………………….. 4.9 Semnătura ………………………………………………………………

5 Viza organismului responsabil cu controlul uceniciei ( 9 ) 5.1 Denumire : ………………………………………………………………………………………………………………………………………… 5.2 Adresă ( 4 ) : …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 5.3 ùtampila 5.4 Data : …………………………………………………….. 5.5 Semnătura ………………………………………………………………

E 403

INSTRUCğIUNI

Formularul trebuie să fie completat cu litere de tipar, utilizând numai spaĠiile punctate. El se compune din 3 pagini; nici una dintre ele nu poate fi suprimată, chiar dacă nu conĠine nici o menĠiune utilă. Acest formular este completat în limba autorităĠii desemnate la rubrica 5

NOTE

(8) Această rubrică trebuie completată de către următoarele instituĠii: în Irlanda, de «Child Benefit Section, Department of Social and Family Affairs» (Serviciul de prestaĠii pentru copil, Departamentul de Afaceri Sociale úi de Familie), St. Oliver Plunkett Road, Letterkenny, County Donegal, în cazul în care controlul uceniciei nu intră în competenĠa Industrial Training Authority (FAS); în Italia, de «Ufficio provinciale del lavoro e della massima occupazione» (biroul provincial al muncii úi al ocupării totale); în Slovenia, de « Chamber of Crafts of Slovenia» (Camera de meserii a Sloveniei). (9) Potrivit legislaĠiei franceze, sunt vizate acĠiunile de formare iniĠială úi de pregătire pentru viaĠa profesională având scopul de a permite oricărei persoane, fără calificare profesională úi fără contract de muncă, să atingă nivelul necesar pentru a urma un stagiu de formare profesională sau pentru a intra direct în viaĠa profesională. (10) A se indica cuantumul primit în moneda statului membru pe teritoriul căruia formarea profesională este realizată. (11) A se completa, dacă un asemenea organism există în statul membru pe teritoriul căruia formarea profesională este realizată.

COMISIA ADMINISTRATIVĂ PENTRU SECURITATEA SOCIALĂ A LUCRĂTORILOR MIGRANğI
Pentru InstrucĠiuni úi note : a se vedea pagina 3 a formularului E 403

E 403 Anexă

A se completa dacă cererea de prestaĠii familiale trebuie prezentată unei instituĠii franceze úi dacă ea priveúte un stagiar care urmează o formare profesională

1 InformaĠii cu privire la formarea profesională ( 9 ) 1.1 Persoana menĠionată la rubrica 2 a formularului E 403 urmează o formare profesională de la data de …………………………………………………………………………………………………… a urmat o formare profesională de la ……………………………………… la ………………………………………………………… 1.2 Pentru această formare, persoana are un contract de muncă ? da Nu 1.3 Natura formării urmate: …………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 1.4 Durata totală a formării : (luni, săptămâni) 1.5 Număr de ore de formare  Parte teoretică ………………………… pe săptămână ………………………………… pe lună  Stagii practice …………….………….. pe săptămână ………………………………… pe lună 1.6 Persoana primeúte o remunerare pe parcursul formării ? da nu Dacă da, a se preciza natura: ………………………………………………………………………………………………………………………. Cuantum lunar net (10) : 1.7 Locul în care se desfăúoară formarea : ……………………………………………………………………………………………………………. 1.8 Numele persoanei, al întreprinderii sau al instituĠiei responsabile cu formarea profesională : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 1.9 Adresa ( 4 ) : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 1.10 ùtampila 1.11 Data : …………………………………………………….. 1.12 Semnătura ………………………………………………………

2 Viza organismului responsabil de formarea profesională ( 11 ) 2.1 Denumire: ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 2.2 Adresa ( 4 ) : …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 2.3 ùtampila 2.4 Data : …………………………………………………….. 2.5 Semnătura ………………………………………………………………

COMISIA ADMINISTRATIVĂ A se vedea «InstrucĠiunile» de la pagina 3

E 404

PENTRU SECURITATEA SOCIALĂ A LUCRĂTORILOR MIGRANğI

CERTIFICAT MEDICAL ÎN VEDEREA ACORDĂRII PRESTAğIILOR FAMILIALE

Regulament 1408/71: art.73; art.74; art.77; art.78 Regulament 574/72: art.86; art.88; art.90; art.91; art.92

A. Cerere de certificat A se completa de către instituĠia competentă pentru acordarea prestaĠiilor familiale. (1) 1 Solicitantul de prestaĠii familiale Salariat Titular de pensie (regim salariaĠi) Lucrător independent Titular de pensie (regim lucrători independenĠi) Alte persoane decât cele menĠionate Orfan …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………. ………………………………………………… ………………………………………………… …………………………………… …………………………………… ……………………………… …………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 1.1 Nume ( 1a ) : 1.2 Prenume Nume anterioare( 1a ) Locul naúterii ( 2 ) 1.3 Data naúterii Sex NaĠionalitate Număr de identificare/asigurare ( 3 ) 1.4 Adresa ( 4 ) : …………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 2 Persoana care face obiectul certificatului medical …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………. …………………………………… ………………………………………….. ………………………… ……………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 2.1 Nume ( 1a ) : 2.2 Prenume Nume anterioare ( 1a ) 2.3 Locul naúterii ( 2 ) Data naúterii Sex Număr de identificare/ asigurare ( 3 ) 2.4 Adresa ( 4 ) : …………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 3 InstituĠia competentă pentru acordarea prestaĠiilor familiale …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 3.4 ùtampila 3.5 Data : …………………………………………………….. 3.6 Semnătura ……………………………………………………………… 3.1 Denumire : ………………………………………………………………………………………………………………………………………… 3.2 Adresă ( 4 ) : …………………………………………………………………………………………………………………………………………… 3.3 Număr de referinĠă al dosarului : ……………………………………………………………………………………………………………………. E 404

B. Certificat

A se completa de către medicul desemnat de organismul de legătură ( 5 )( 6 ) din Ġara de reúedinĠă a persoanei examinate úi a se adresa instituĠiei menĠionate la rubrica 3.

4.1 a) FacultăĠile fizice sau mentale ale persoanei examinate sunt diminuate nu sunt diminuate În cazul unui răspuns afirmativ, procentajul de diminuare: % b) Persoana examinată este capabilă să-úi câútige existenĠa este incapabilă să-úi câútige existenĠa úi să continue formarea profesională ca urmare a unei deficienĠe fizice sau mentale c) Persoana examinată este casnică nu este casnică În cazul unui răspuns afirmativ: este aptă nu este aptă să asigure treburile gospodăriei d) ObservaĠii: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… e) Descrierea stării persoanei examinate: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 4.2 Data de începere a infirmităĠii sau a bolii (cât mai precis posibil) : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 4.3 Durata probabilă: …………………………………………………………………….. 4.4 a) Un nou examen medical este necesar nu este necesar b) În cazul unui răspuns afirmativ, data examenului medical :
5.1 Numele úi prenumele medicului: ………………………………………………………………………………………………………………………. 5.2 Adresa ( 4 ) : …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 5.3 Data : …………………………………………………….. 5.4 Semnătura ………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

E 404

INSTRUCğIUNI

Formularul trebuie să fie completat cu litere de tipar, utilizând numai spaĠiile punctate. El se compune din 3 pagini;
nici una dintre acestea nu poate fi suprimată, chiar dacă nu conĠine nici o menĠiune utilă. Acest formular este completat în limba medicului care întocmeúte certificatul

NOTE

COMISIA ADMINISTRATIVĂ A se vedea «InstrucĠiunile» de la pagina 3
E 404 Anexă PL

PENTRU SECURITATEA SOCIALĂ A LUCRĂTORILOR MIGRANğI

CERTIFICAT MEDICAL ÎN VEDEREA ACORDĂRII PRESTAğIILOR FAMILIALE CONFORM LEGILAğIEI POLONEZE

Regulament 1408/71: art.73; art.74 ; art.77 ; art.78 Regulament 574/72: art.86; art.88; art.90; art.91; art.92

A se folosi în scopul acordării prestaĠiilor familiale pe baza stării de sănătate a membrilor de familie, conform legislaĠiei poloneze

A. Cerere de certificat A se completa de către instituĠia poloneză competentă pentru acordarea prestaĠiilor familiale. 1 Solicitantul de prestaĠii familiale Salariat Titular de pensie (regim salariaĠi) Lucrător independent Titular de pensie (regim lucrători independenĠi) Alte persoane decât cele menĠionate Orfan …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………. ………………………………………………… ………………………………………………… …………………………………… …………………………………… ……………………………… …………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 1.1 Nume ( 1 ) : 1.2 Prenume Nume anterioare( 1 ) Locul naúterii ( 2 ) 1.3 Data naúterii Sex NaĠionalitate Numerele PESEL úi NIP 1.4 Adresa ( 3 ) : …………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 2 Persoana care face obiectul certificatului medical …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………. …………………………………… ……………………………………………………… ………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 2.1 Nume ( 1 ) : 2.2 Prenume Nume anterioare ( 1 ) 2.3 Locul naúterii ( 2 ) Data naúterii Sex 2.4 Adresa ( 3 ) : …………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 3 InstituĠia competentă pentru acordarea prestaĠiilor familiale …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 3.4 ùtampila 3.5 Data : …………………………………………………….. 3.6 Semnătura ……………………………………………………………… 3.1 Denumire : ………………………………………………………………………………………………………………………………………… 3.2 Adresă ( 3 ) : …………………………………………………………………………………………………………………………………………… 3.3 Număr de referinĠă al dosarului : …………………………………………………………………………………………………………………… E 404 Anexă PL

B. Certificat A se completa de către medicul desemnat de organismul de legătură ( 4 ) din Ġara de reúedinĠă a persoanei examinate úi a se adresa instituĠiei menĠionate la rubrica 3. În funcĠie de vârsta persoanei căreia i se adresează certificatul, trebuie completată partea I sau partea II a acestuia. În funcĠie de starea de sănătate a persoanei în vârstă de peste 16 ani, se va completa partea IIa sau partea IIb. I. Se adresează copiilor sub 16 ani 4 Handicap Da Nu Da Nu 4.1. Vârsta copilului în ziua examenului medical:……………………………………………………ani………………………………luni................... Greutatea copilului ………………………………………………………………ÎnălĠime ................................................................................ 4.2. Perioada presupusă de afecĠiuni fizice sau mentale datorate malformaĠiilor congenitale, bolilor pe termen lung sau vătămărilor corporale este mai mare de 12 luni: 4.3. Necesită îngrijire permanentă pentru a-úi îndeplini nevoile minime de trai într-o modalitate corespunzătoare vârstei persoanei………………………………………………………………………………………………………………………………………………… II. Se adresează copiilor peste 16 ani 4.4. Capacitate de muncă limitată : (a) incapabil de muncă (b) capabil de muncă doar în condiĠii de protecĠie a muncii Da Da Nu Nu 4.5. Necesită una dintre următoarele forme de îngrijire în vederea îndeplinirii activităĠilor sociale: (a) îngrijire permanentă úi asistenĠă din partea altora (b) îngrijire pe termen lung úi asistenĠă din partea altora 4.6. Este incapabil/ă de un mod de viată independent Da Da Da Nu Nu Nu a. Grad avansat de handicap (datorat afecĠiunilor fizice) 4.7. Capacitate de muncă limitată: (a) incapabil de muncă (b) capabil de muncă doar în condiĠii de protecĠie a muncii Da Da Nu Nu 4.8. Necesită una dintre următoarele forme de îngrijire în vederea îndeplinirii activităĠilor sociale: 4.9. (a) îngrijire temporară úi asistenĠă din partea altora (b) îngrijire parĠială úi asistenĠă din partea altora Perioada când s-a stabilit handicapul: înainte de vârsta de 16 ani Da Da Da Nu Nu Nu 5.1 Numele úi prenumele doctorului : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 5.2 Adresă ( 3 ) : …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 5.3 ùtampila 5.4 Data : …………………………………………………….. 5.5 Semnătura ………………………………………………………………

b. Grad mediu de handicap (datorat afecĠiunilor fizice)

E 404 Anexa PL

INSTRUCğIUNI

Formularul trebuie să fie completat cu litere de tipar, utilizând numai spaĠiile punctate. În alte locuri a se marca răspunsul prin DA sau NU. A se completa în limba medicului care eliberează certificatul

NOTE

(1) Pentru resortisanĠii spanioli, a se indica cele două nume de naútere. Pentru resortisanĠii portughezi, a se indica toate numele (prenume, nume, numele înainte de căsătoriei) în ordinea de stare civilă în care apar în cartea de identitate sau paúaport. (2) Pentru regiunile portugheze, a se indica de asemenea parohia úi autoritatea locală. (3) Stradă, număr, cod poútal, localitate, Ġară. (4) Sau medicul casei desemnate de organismul de legătură. INFORMARE Conform legislaĠiei poloneze, persoanele sub 16 ani sunt considerate persoane cu handicap dacă au afecĠiuni fizice sau mentale pe o perioadă mai lungă de 12 luni, datorate malformaĠiilor congenitale, bolilor pe termen lung sau vătămărilor corporale úi necesită îngrijire permanentă sau suport pentru îndeplinirea necesităĠilor minime de trai, într-o modalitate adecvată vârstei persoanei. Bifarea DA la punctele 4.2 sau 4.3 înseamnă că o persoană are handicap conform legislaĠiei poloneze. În conformitate cu legislaĠia poloneză, persoanele pot fi încadrate în trei grade de handicap datorate afecĠiunilor fizice úi mentale: avansat, mediu úi redus. - o persoană cu handicap avansat este o persoană care are afecĠiuni fizice, care este incapabilă de muncă sau capabilă să muncească în condiĠii de muncă protejată, care nu este în măsură să ducă un mod de viaĠă independent úi necesită îngrijire permanentă sau pe termen lung úi suport din partea altor persoane în vederea îndeplinirii activităĠilor sociale. - o persoană cu handicap mediu este o persoană care prezintă afecĠiuni fizice, care este incapabilă să muncească sau capabilă să muncească în condiĠii de muncă protejată úi care necesită îngrijire temporară sau parĠială úi suport din partea altor persoane în vederea îndeplinirii activităĠilor sociale. Bifarea DA la punctele 4.4a, 4.5a, 4.6 sau 4.4a, 4.5b, 4.6 sau 4.4b, 4.5a, 4.6 sau 4.4b, 4.5b, 4.6 înseamnă că o persoană prezintă handicap avansat; 4.7a sau 4.7b sau 4.8a sau 4.8b înseamnă că o persoană prezintă handicap mediu. COMISIA ADMINISTRATIVĂ A se vedea «InstrucĠiunile» de la pagina 3 RO E 405 PENTRU SECURITATEA SOCIALĂ A LUCRĂTORILOR MIGRANğI ( 1 ) ATESTAT PRIVIND TOTALIZAREA PERIOADELOR DE ASIGURARE, DE ANGAJARE SAU DE ACTIVITATE INDEPENDENTĂ SAU PRIVIND CAZURILE DE OCUPĂRI SUCCESIVE ÎN MAI MULTE STATE MEMBRE, ÎNTRE TERMENELE DE PLATĂ PREVĂZUTE DE LEGISLAğIA ACESTOR STATE Regulament 1408/71 : art.12, art. 72 Regulament 574/72 : art.10 bis ; art.85.2 úi 3 Acest atestat este eliberat asiguratului, la cererea acestuia. Dacă este necesar, instituĠia competentă se adresează, pentru a-l obĠine, instituĠiei la care asiguratul a fost afiliat ultima dată. A. A se completa de instituĠia competentă pentru acordarea prestaĠiilor familiale de care aparĠine asiguratul 1 Salariat Lucrător independent ùomer …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………. ………………………………………………… ………………………………………………… ………………………………. ……………………….. …………………………………… …………………………………………………….. divorĠat separat coabitant ( 4 ) ( 5 ) …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 1.1 Nume ( 1a ) : 1.2 Prenume Nume anterioare( 1a ) Locul naúterii ( 2 ) 1.3 Data naúterii Sex NaĠionalitate Număr de identificare/ asigurare ( 3 ) 1.4 Stare civilă: celibatar căsătorit văduv 1.5 Adresa ( 6 ) : …………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 2 Persoana care trebuie să primească prestaĠiile familiale …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………. ………………………………………………… ………………………………………………… ………………………………. ……………………….. …………………………………… …………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 2.1 Nume ( 1a ) : 2.2 Prenume Nume anterioare ( 1a ) Locul naúterii ( 2 ) 2.3 Data naúterii Sex NaĠionalitate Număr de identificare/ asigurare ( 3 ) 2.4 Adresa ( 6 ) : …………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 3 Perioada pentru care sunt solicitate informaĠiile 3.1 De la …………………………………………………………………. la …………………………….…………………………………………… 3.2 Numele úi adresa angajatorului ( 7 ) : ………………………………………………………………………………………………………………….. 3.3 Natura activităĠii independente ( 7 ) : ………………………………………………………………………………………………………………….. 4 InstituĠia de care asiguratul aparĠinea anterior, ca urmare a unei activităĠi salariate sau independente …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 4.1 Denumire : ……………………………………………………………………………………………………………………………………….. 4.2 Adresă ( 6 ) : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………. 5 InstituĠia de la locul de reúedinĠă al membrilor familiei …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 5.1 Denumire : ……………………………………………………………………………………………………………………………………….. 5.2 Adresă ( 6 ) : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………. 6 InstituĠia de care aparĠine asiguratul în prezent …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 6.6 Semnătura ……………………………………………………………… 6.1 Denumire : ………………………………………………………………………………………………………………………………………… 6.2 Adresă ( 6 ) : …………………………………………………………………………………………………………………………………………… 6.3 Număr de referinĠă al dosarului : ……………………………………………………… 6.4 ùtampila 6.5 Data : …………………………………………………….. m 7.5.2 Cuantumurile sunt actualizate? …………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Cuantum lunar ……………………….. ……………………….. ………………………... ………………………... Data naúterii ……………………….. ……………………….. ……………………….. ……………………….. Prenume ……………………………………….. ……………………………………….. ……………………………………….. ……………………………………….. Nume ……………………………………………………… ……………………………………………………… ……………………………………………………… ……………………………………………………… PrestaĠii familiale i-au fost acordate între data de ………………………………. si data de ………………………………………………. Membrii familiei pentru care sunt plătite prestaĠiile familiale : El /Ea nu are dreptul la prestaĠii familiale El/Ea are dreptul la prestaĠii familiale Certificăm că asiguratul desemnat la rubrica 1 A fost asigurat de la data de ………………………………… la data de ………………………………. ( 8 ).................................................. în ( 9 ) ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.5.1 7

E 405

B. A se completa de către instituĠia competentă pentru acordarea prestaĠiilor familiale, de care asiguratul aparĠinea anterior

8 InstituĠia de care asiguratul aparĠinea anterior în calitate de asigurat sau lucrător independent 8.1 Denumire : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………. 8.2 Adresă ( 6 ) : …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 8.3 ùtampila 8.4 Data: …………………………………………………….. 8.5 Semnătura ………………………………………………………………

9. ObservaĠii : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

E 405

INSTRUCğIUNI

Formularul trebuie să fie completat cu litere de tipar, utilizând numai spaĠiile punctate. El se compune din 3 pagini; nici una dintre acestea nu poate fi suprimată, chiar dacă nu conĠine nici o menĠiune utilă

NOTE

c) Pentru instituĠiile franceze, a se indica numărul de zile úi ore de muncă, precum úi salariul brut încasat, în rubrica de mai jos: Număr de zile de angajare Număr de ore de angajare Salariu brut încasat În cursul ultimei luni În cursul ultimelor trei luni În cursul ultimelor úase luni (9) ğara în care s-a exercitat activitatea avută în vedere.

COMISIA ADMINISTRATIVĂ A se vedea «InstrucĠiunile» de la pagina 2
E 405 Anexă PL

PENTRU SECURITATEA SOCIALĂ A LUCRĂTORILOR MIGRANğI

CERTIFICAT PRIVIND PERSOANA AFLATĂ ÎN CONCEDIU PENTRU CREùTEREA COPILULUI ÎN VEDEREA ACORDĂRII PRESTAğIILOR FAMILIALE

Regulament 1408/71: art. 12; art. 72; art.73 Regulament 574/72: art. 10 bis ; art. 85 úi art. 86

A se utiliza în scopul acordării prestaĠiilor familiale conform legislaĠiei poloneze.

A. Solicitarea certificatului 1 Solicitantul prestaĠiilor familiale Salariat …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………. ………………………………………………… ………………………………………………… ………………………………. ……………………….. …………………………………… …………………………………………………….. divorĠat separat coabitant ( 3 ) ( 4 ) …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 1.1 Nume ( 1 ) : 1.2 Prenume Nume anterioare( 1 ) Locul naúterii ( 2 ) 1.3 Data naúterii Sex NaĠionalitate Numerele PESEL úi NIP 1.4 Starea civilă: celibatar căsătorit văduv 1.5 Adresa ( 5 ) : …………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 2 Persoana căreia i se adresează certificatul …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………. ………………………………………………… ………………………………………………… ………………………………. ……………………….. …………………………………… …………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 2.1 Nume ( 1 ) : 2.2 Prenume Nume anterioare ( 1 ) Locul naúterii ( 2 ) 2.3 Data naúterii Sex NaĠionalitate Numerele PESEL úi NIP 2.4 Adresa ( 5 ) : …………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 2.5 Perioada pentru care este înaintată cererea de la …………………………………….până la………………………………….. 3 InstituĠia competentă pentru plata prestaĠiilor familiale …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 3.4 ùtampila 3.5 Data : …………………………………………………….. 3.6 Semnătura ……………………………………………………………… 3.1 Denumire : ……………………………………………………………………………………………………………………………………….. 3.2 Adresă ( 5 ) : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………. 3.3 Număr de referinĠă al dosarului : ………………………………………………………………………………………………………………….. E 405 Anexă PL

B. Certificat
A se completa de către instituĠia competentă pentru acordarea prestaĠiilor familiale, de care asiguratul aparĠinea anterior

4 Certificăm că asiguratul desemnat la rubrica 2 4.1 A fost salariat de la data de ………………………………… până la data de ( 6 ) în… ( 7 )

5 Persoana prevăzută la rubrica 2 5.1 Este angajată în prezent sau are un alt loc de muncă Da Nu 5.2 Este în prezent în concediu pentru creúterea copilului ( 8 ) Da Nu

6 Numele instituĠiei la care persoana prevăzută la rubrica 2 a fost recent înregistrată ca persoană angajată 6.1 Denumire : ……………………………………………………………………………………………………………………………………….. 6.2 Adresă ( 5 ) : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 6.3 ùtampila 6.4 Data : …………………………………………………….. 6.5 Semnătura ………………………………………………………………

INSTRUCğIUNI

Formularul trebuie să fie completat cu litere de tipar, utilizând numai spaĠiile punctate. El se compune din 2 pagini; nici una dintre acestea nu poate fi suprimată, chiar dacă nu conĠine nici o menĠiune utilă

NOTE

COMISIA ADMINISTRATIVĂ A se vedea «InstrucĠiunile» de la pagina 2

E 406

PENTRU SECURITATEA SOCIALĂ A
LUCRĂTORILOR MIGRANğI

ATESTAT PRIVIND PREZENTAREA LA EXAMENELE MEDICALE POST-NATALE

Regulament 1408/71 : art.73 ; art. 74 Regulament 574/72 : art. 86 ; art. 88
(1)

InformaĠii pentru persoana asigurată

Pentru a avea dreptul la prestaĠiile familiale franceze conform articolelor 73 sau 74, copilul trebuie să fie supus unor examene medicale post- natale obligatorii ; unul în cursul celei de-a 9 a sau a 10 a luni de la naútere úi celălalt în cursul celei de-a 24 a sau a 25 a luni. Nerespectarea acestei obligaĠii úi a termenelor conduce la pierderea unei părĠi din drepturi. Pentru a avea dreptul la alocaĠia parentală din Slovacia, conform legislaĠiei slovace, copilul trebuie să fie înregistrat oficial ca pacient al unui medic úi trebuie să fie supus regulat la examene medicale preventive, inclusiv la regimul vaccinărilor obligatorii.

A. Cerere de atestat 1 Salariat Lucrător independent …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………. ………………………………………………… ………………………………………………… ………………………………. ……………………….. …………………………………… …………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 1.1 Nume ( 1a ) : 1.2 Prenume Nume anterioare ( 1a ) Locul naúterii ( 1b ) 1.3 Data naúterii Sex NaĠionalitate Număr de identificare/ asigurare ( 1c ) 1.4 Adresa ( 2 ): …………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 2 Copilul care face obiectul atestării …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………… ……………………………………… ………………………………… …………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 2.1 Nume ( 1a ) : 2.2 Prenume 2.3 Locul naúterii ( 1b ) Data naúterii Sex Număr de identificare/ asigurare ( 1c ) 2.4 Adresa ( 2 ) : …………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 3 InstituĠia competentă pentru acordarea prestaĠiilor familiale …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 3.4 ùtampila 3.5 Data: …………………………………………………….. 3.6 Semnătura ……………………………………………………………… 3.1 Denumire : ………………..………………………………………………………………………………………………………………………… 3.2 Adresă ( 2 ) : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………. 3.3 Număr de referinĠă al dosarului: ………………………………………………………………………………………………………………….. E 406

B. Atestat

4.1 Copilul menĠionat la rubrica 2 a fost supus: …………………………………………………………………….................................................. 4.2 unui examen medical în cursul celei de-a 9-a sau 10-a luni de la naútere 4.3 unui examen medical în cursul celei de-a 24 a sau a 25 a luni

A se completa de către medicul curant al copilului sau de medicul ales de persoana care asigură îngrijirea úi supravegherea acestuia.

5.1 Numele úi prenumele medicului: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 5.2 Adresă ( 2 ) : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 5.3 Data : …………………………………………………….. 5.4 Semnătura ………………………………………………………………

INSTRUCğIUNI

Formularul trebuie să fie completat cu litere de tipar, utilizând numai spaĠiile punctate.

NOTE

(1) Sigla Ġării a cărei legislaĠiei se aplică lucrătorului: F = FranĠa; SK =Slovacia (1a) Pentru resortisanĠii spanioli, a se indica cele două nume de naútere. Pentru resortisanĠii portughezi, a se indica toate numele (prenume, nume, numele înainte de căsătorie) conform stării civile, aúa cum este înscrisă în cartea de identitate sau paúaport. (1 b ) Pentru regiunile portugheze, a se indica de asemenea parohia úi autoritatea locală. (1 c ) În cazul în care formularul este trimis la o instituĠie cehă, a se menĠiona numărul naúterii; în cazul unei instituĠii cipriote, pentru resortisantul cipriot, a se indica numărul de identificare cipriot, dacă nu este resortisant cipriot, numărul din certificatul de înregistrare al străinilor (ARC); în cazul unei instituĠii daneze, a se indica numărul CPR ; în cazul unei instituĠii finlandeze, a se indica numărul de înregistrare al populaĠiei ; în cazul unei instituĠii suedeze, a se indica numărul personal (personnummer) ; în cazul unei instituĠii islandeze, a se indica numărul personal de identificare (kennitala); în cazul unei instituĠii din Liechtenstein, a se indica numărul de asigurare AHV; în cazul unei instituĠii lituaniene, a se indica numărul personal de identificare; în cazul unei instituĠii din Letonia, a se indica numărul de identitate de stat; în cazul unei instituĠii din Ungaria, a se indica numărul TAJ (identificarea asigurării sociale); în cazul unei instituĠii din Malta, pentru resortisanĠii maltezi, a se indica numărul cardului de identitate, sau, pentru persoanele care nu au naĠionalitate malteză, a se indica numărul de securitate socială maltez; în cazul unei instituĠii norvegiene, a se indica numărul personal de identificare (fødselsnummer); în cazul unei instituĠii belgiene, a se indica numărul de securitate socială naĠional (NISS); în cazul unei instituĠii germane privind sistemul general de asigurări de pensie, a se indica numărul de asigurare (VSNR); în cazul unei instituĠii spaniole, a se indica numărul care apare pe cardul naĠional de identitate (DNI) sau NIE, în cazul cetăĠenilor străini, chiar úi în situaĠia în care cardul este expirat; în cazul unei instituĠii poloneze, a se indica numerele PESEL úi NIP; în cazul unei instituĠii portugheze, a se indica numărul de înregistrare din sistemul general de pensii, dacă persoana în cauză a fost asigurată în sistemul de securitate socială pentru funcĠionarii publici în Portugalia; în cazul unei instituĠii slovace, a se indica numărul de naútere; în cazul unei instituĠii din Slovenia, a se indica numărul personal de identificare (EMSO) úi numărul fiscal; în cazul unei instituĠii suedeze, a se indica numărul de asigurare AVS/AI (AHV/IV). (2) Stradă, număr, cod poútal, localitate, Ġară.

COMISIA ADMINISTRATIVĂ A se vedea «InstrucĠiunile» de la pagina 4

E 407

PENTRU SECURITATEA SOCIALĂ A
LUCRĂTORILOR MIGRANğI

CERTIFICAT MEDICAL ÎN VEDEREA ACORDARII UNEI ALOCAğII FAMILIALE SPECIALE SAU A UNOR ALOCAğII FAMILIALE MAJORATE PENTRU COPIII CU HANDICAP

Regulament 1408/71: art.73; art.74 Regulament 574/72 : art.86 ; art.88

A. Cerere de certificat A se completa de către instituĠia competentă pentru acordarea prestaĠiilor familiale. (1) 1 Salariat Lucrător independent …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………. ………………………………………………… ………………………………………………… ………………………………. ……………………….. …………………………………… …………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 1.1 Nume ( 1a ): 1.2 Prenume Nume anterioare ( 1a ) Locul naúterii ( 1b ) 1.3 Data naúterii Sex NaĠionalitate Număr de identificare/ asigurare ( 1c ) 1.4 Adresa ( 2 ) : …………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 2 Copilul pentru care este solicitat certificatul medical …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………… ……………………………….. ………………………………… ……………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 2.1 Nume ( 1a ) : 2.2 Prenume 2.3 Locul naúterii ( 1b ) Data naúterii Sex Număr de identificare/ asigurare ( 1c ) 2.4 Adresa ( 2 ) : …………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 3 InstituĠia competentă pentru acordarea prestaĠiilor familiale …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 3.4 ùtampila 3.5 Data: …………………………………………………….. 3.6 Semnătura ……………………………………………………………… 3.1 Denumire : ………………..………………………………………………………………………………………………………………………… 3.2 Adresă ( 2 ) : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………. 3.3 Număr de referinĠă al dosarului: ………………………………………………………………………………………………………………….. E 407

B. Certificat

A se completa de medicul desemnat de către instituĠia de la locul de reúedinĠă a copilului examinat úi a se transmite instituĠiei menĠionate la rubrica 3, anexând la acesta toate documentele medicale justificative recente (fotografii, radiografii, rezultate ale examenelor medicale, etc). ( 4 )

4
4.1 Vârsta copilului în momentul examenului medical: …………………. ani luni Greutate : ………………… kilograme ……………… grame, înălĠime : centimetri 4.2 Întârziere psiho-motorie Întârziere Ġinând cont de caracteristicile normale ale vârstei : da nu Dacă da, a se specifica: ……………………………………………………………………………………………………………………………… 4.3 Autonomie Copilul stă în picioare fără ajutor? da nu Merge singur ? da nu Vorbeúte ? da nu Se îmbracă singur ? da nu Mănâncă singur ? da nu Scrie ? da nu Suferă de incontinenĠă ? da nu 4.4 AsistenĠă Starea copilului necesită ajutorul unei terĠe persoane? da nu Supraveghere constantă ? da nu Supraveghere zilnică dar discontinuă? da nu Sau alte măsuri (a se preciza care) : ……………………………………………………………………………………………………………………. 4.5 Natura handicapului principal Handicapul copilului este senzorial : - vizual : …………………………………………………………………………………………………………… - auditiv : …………………………………………………………………………………………………………… motor : …………………………………………………………………………………………………………………………. mental : - nivel mental : ………………………………………………………………………………………………….. - comportament: ………………………………………………………………………………………………….. Altele : …………………………………………………………………………………………………………………………. 4.6 Originea handicapului ( 3 ) - anomalie congenitală ………………………………………………………………………………………. da nu - boală da nu Data de apariĠie a handicapului ………………………………………………………………………………………………………………… Data diagnosticului luna…………………………………………… anul……………………………………………………….. Inceperea tratamentului luna……………………………………………..anul………………………………………………………. - accident ……………………………………………………………………………………….. da nu Data accidentului ……………………………………………………………………………………….. 4.7 Handicapuri asociate Care ? ………………………………………………………………………………………………………………………….. Alte deficienĠe: ………………………………………………………………………………………………………………………….. 4.8 Alte observaĠii Handicap în familie: ……………………………………………………………………………………………………….. Examene complementare deja efectuate ………………………………………………………………………………………………………… (a se anexa eventual copiile rezultatelor) 4.9 Tratamente, inclusiv reeducare úi readaptare. Care sunt tratamentele în curs? …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. De la ce dată? …………………………………………………………………………………………………………………………………. Care sunt tratamentele recomandate? …………………………………………………………………………………………………………….. - Chirurgical ……………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. - Spitalizări (ultimii 3 ani)……………………………………………………………………………………………………………………………….. - Tratament la domiciliu (medicamente)……………………………………………………………………..de la data………./........../................ ...............................................................................................................................................................de la data.........../........./................ ...............................................................................................................................................................de la data ........../........../................ - Reabilitare Începutul FrecvenĠa Unde?
Logopedie .................................... .................................... ...............................................................................................

Fizioterapie
Terapie ocupaĠională Psiho-terapie
Cel mai recent ajutor la domiciliu

....................................
................................
.................................
.................................

.................................... ...............................................................................................
.................................. ................................................................................................
.................................. ................................................................................................
.................................. ................................................................................................

4.10 Măsuri de educare úi instruire Ce măsuri sunt de educare úi instruire sunt acordate? …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. De la ce dată? ………………………………………………………………………………………………………………………………….. Care sunt măsurile de educare úi instruire recomandate ………………………………………………………………………………………………………………. 4.11 Perspective de evoluĠie A se preciza care ……………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 4.12 ICD (Clasificarea internaĠională a bolilor – WHO) codul de boală 4.13 Începutul bolii 4.14 Data următorului control

5.1 Numele úi prenumele medicului: ………………………………………………………………………………………………………………………. 5.2 Adresă ( 2 ) : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 5.3 Data: …………………………………………………….. 5.4 Semnătura ………………………………………………………………

E 407

INSTRUCğIUNI

NOTE

COMISIA ADMINISTRATIVĂ A se vedea «InstrucĠiunile» de la pagina 4

E 411

PENTRU SECURITATEA SOCIALĂ A
LUCRĂTORILOR MIGRANğI
(1)

CERERE DE INFORMAğII PRIVIND DREPTUL LA PRESTAğII FAMILIALE ÎN STATUL DE REùEDINğĂ AL MEMBRILOR FAMILIEI

Regulament 1408/71 : art. 76 Regulament 574/72 : art. 10

A. Cerere de atestat InstituĠia competentă pentru acordarea prestaĠiilor familiale în statul membru în care salariatul sau lucrătorul independent îúi exercită activitate, care doreúte să útie dacă un drept la prestaĠii familiale există în statul membru de reúedinĠă al membrilor familiei, completează partea A în 2 exemplare, pe care le transmite instituĠiei de la locul de reúedinĠă a membrilor familiei. 1 Salariat Lucrător independent …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………. ………………………………………………… ………………………………………………… ………………………………. ……………………….. …………………………………… …………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 1.1 Nume ( 1a ) : 1.2 Prenume Nume anterioare( 1a ) Locul naúterii ( 2 ) 1.3 Data naúterii Sex NaĠionalitate Număr de identificare/ asigurare ( 3 ) 1.4 Adresa ( 4 ) : 2 SoĠ (fost soĠ) sau altă(e) persoană(e) al căror drept la prestaĠii familiale trebuie verificat în Ġara de reúedinĠă a membrilor familiei …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………. …………………………… ……………… ………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 2.1 Nume ( 1a ) : 2.2 Prenume Nume anterioare ( 1a ) Data naúterii Număr de identificare/ asigurare ( 3 ) 2.3 Adresa ( 4 ) : …………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 2.4 Legătura de rudenie cu membrii familiei desemnaĠi la rubrica 3 2.5 Perioada pentru care este solicitată informaĠia: …………………………………………………………………………………………………… 3 Membrii familiei ( 6 ) Nume ( 1a ) Prenume Data naúterii Legătura de rudenie ( 5 ) ……………… …………….. ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… Locul de reúedinĠă ( 7 ) ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… Numărul de identificare/ asigurare ( 3 ) …………………………… ……………………………. …………………………… ………………………….. …………………………… ………………………….. …………………………… ………………………….. …………………………… ………………………….. …………………………… ………………………….. …………………………… ………………………….. …………………………… ………………………….. …………………………… ………………………….. 3.1 …………………………… ………………………….. ……………………………… ……………………………… ………………… ……………….. …………………………… ………………………….. ……………………………… …………………………….. ………………… ………………… …………………………… ………………………….. ……………………………… ……………………………… ………………… ………………… 3.2 …………………………… ………………………….. ……………………………… …………………………….. ………………… ………………… …………………………… ………………………….. ……………………………… …………………………….. ………………… ………………… …………………………… ………………………….. ……………………………… ……………………………… ………………… ………………… 3.3 …………………………… ………………………….. ……………………………… …………………………….. ………………… ………………… …………………………… ………………………….. ……………………………… …………………………….. ………………… ………………… …………………………… ………………………….. ……………………………… …………………………….. ………………… ………………… 4 Date privind activitatea profesională exercitată în Ġara de reúedinĠă a membrilor familiei …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 4.1 Angajator : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………. 4.2 Adresa ( 4 ) : …………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 4.3 Activitate independentă: ………………………………………………………………………………………………………………………………… 4.4 SituaĠie asimilată unei activităĠi profesionale potrivit Hotărârii nr. 119 ( 15 ) 5 InstituĠia competentă …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 5.4 ùtampila 5.5 Data: …………………………………………………….. 5.6 Semnătura ……………………………………………………………… 5.1 Denumire : ………………..………………………………………………………………………………………………………………………… 5.2 Adresă ( 4 ) : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………. 5.3 Număr de referinĠă al dosarului ( 8 ) : ……………………………………………………………………………………………………………….. B. Atestat

A se completa de către instituĠia competentă de la locul de reúedinĠă al membrilor familiei sau de angajatorul persoanei menĠionate la rubrica 2 ( 9 )

6 Atestat al instituĠiei competente pentru prestaĠiile familiale de la locul de reúedinĠă al membrilor familiei sau angajatorului 6.1 Persoana menĠionată la rubrica 2, pe perioada cuprinsă între …………………… úi ………………………………………………………. a exercitat o activitate profesională (sau s-a aflat într-o situaĠie asimilată potrivit Hotărârii nr. 119) ( 15 ) Intre data de ……………………..… úi data de …………………………….......................................................................................... nu a exercitat o activitate profesională (sau nu s-a aflat într-o situaĠie asimilată potrivit Hotărârii nr. 119) ( 15 ) Intre data de ……………………… úi data de ……………………………........................................................................................... 6.2 Persoana desemnată la rubrica 2 pentru perioada cuprinsă între …………………………….. úi …......................................................... …………………………………………… are dreptul la prestaĠii familiale pentru membrii familiei cuantumul global al prestaĠiilor familiale : ……………………………………………………………………………………………………. nu are dreptul la prestaĠii familiale, deoarece: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. nu a formulat o cerere (10) …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 6.3. Venitul persoanelor prevăzute la rubrica 2 úi 3 ( 4a )

7 Detalierea prestaĠiilor familiale prevăzute la rubrica 6, pe membru de familie ( 11 ) Nume Prenume Data Legătura de Locul de naúterii rudenie reúedinĠă 1. …………………………………… ……………………………. ………………… ……………………………….. ……………………….. 2. …………………………………… ……………………………. ………………… …………………………………. ……………………….. 3. …………………………………… ……………………………. ………………… …………………………………. ……………………….. 4. …………………………………… ……………………………. ………………… ………………………………… ……………………….. 5. …………………………………… ……………………………. ………………… ………………………………… ……………………….. 6. …………………………………… ……………………………. ………………… ………………………………… ……………………….. InformaĠii suplimentare pe membru de familie Membru de familie Tipul prestaĠiei ( 14 ) Cuantum ( 12 ) Periodicitate (săptămânal/lunar) 1. …………………………………… ………………………….. …………………………………… …………………………………… 2. …………………………………… ………………………….. …………………………………… …………………………………… 3. …………………………………… ………………………….. …………………………………… …………………………………… 4. …………………………………… ………………………….. …………………………………… …………………………………… 5. …………………………………… ………………………….. …………………………………… …………………………………… 6. …………………………………… …………………………… …………………………………… ……………………………………

8 Angajatorul persoanei menĠionate la rubrica 2 ( 9 ) 8.1 Numele angajatorului (dacă este companie, denumire juridică) : ……………………………………………………………………………………………………………………………… 8.2 Adresa ( 4 ) : …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 8.3 Stampila 8.4 Data : ……………………………………………………. 8.5 Semnătura: ……………………………………………………………….

9 InstituĠia de la locul de reúedinĠă a membrilor familiei ( 13 ) 9.1 Denumire: ……………………………………………………………………………………………………………………………………….. 9.2 Adresa ( 4 ) : …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 9.3 Număr de referinĠă al dosarului: …………………………………………………………………………………………………………………… 9.4 Stampila 9.5 Data : ……………………………………………………. 9.6 Semnătura: ……………………………………………………………….

E 411

INSTRUCğIUNI

Formularul trebuie să fie completat cu litere de tipar, utilizând numai spaĠiile punctate. El se compune din 5 pagini; nici una dintre acestea nu poate fi suprimată, chiar dacă nu conĠine nici o menĠiune utilă

NOTE

(1) Sigla Ġării căreia aparĠine instituĠia care completează formularul: BE = Belgia; CZ = Republica Cehă; DK = Danemarca ; DE = Germania; EE = Estonia; GR = Grecia; ES = Spania; FR = FranĠa; IE = Irlanda; IT = Italia; CY = Cipru; LV = Letonia; LT= Lituania; LU = Luxemburg; HU = Ungaria; MT = Malta; NL = ğările de Jos; AT = Austria; PL = Polonia; PT = Portugalia; SI = Slovenia; SK = Slovacia; FI = Finlanda; SE = Suedia; UK = Regatul Unit; IS = Islanda; LI = Liechtenstein; NO = Norvegia; CH = ElveĠia. (1 a ) Pentru resortisanĠii spanioli, a se indica cele două nume de naútere. Pentru resortisanĠii portughezi, a se indica toate numele (prenume, nume, numele înainte de căsătorie) conform stării civile, aúa cum este înscrisă în cartea de identitate sau paúaport. (2) Pentru regiunile portugheze, a se indica de asemenea parohia úi autoritatea locală. (3) În cazul în care formularul este trimis la o instituĠie cehă, a se menĠiona numărul naúterii; în cazul unei instituĠii cipriote, pentru resortisantul cipriot, a se indica numărul de identificare cipriot, dacă nu este resortisant cipriot, numărul din certificatul de înregistrare al străinilor (ARC); în cazul unei instituĠii daneze, a se indica numărul CPR ; în cazul unei instituĠii finlandeze, a se indica numărul de înregistrare al populaĠiei ; în cazul unei instituĠii suedeze, a se indica numărul personal (personnummer) ; în cazul unei instituĠii islandeze, a se indica numărul personal de identificare (kennitala); în cazul unei instituĠii din Liechtenstein, a se indica numărul de asigurare AHV; în cazul unei instituĠii lituaniene, a se indica numărul personal de identificare; în cazul unei instituĠii din Letonia, a se indica numărul de identitate de stat; în cazul unei instituĠii din Ungaria, a se indica numărul TAJ (identificarea asigurării sociale); în cazul unei instituĠii din Malta, pentru resortisanĠii maltezi, a se indica numărul cardului de identitate, sau, pentru persoanele care nu au naĠionalitate malteză, a se indica numărul de securitate socială maltez; în cazul unei instituĠii norvegiene, a se indica numărul personal de identificare (fødselsnummer); în cazul unei instituĠii belgiene, a se indica numărul de securitate socială naĠional (NISS); în cazul unei instituĠii germane privind sistemul general de asigurări de pensie, a se indica numărul de asigurare (VSNR); în cazul unei instituĠii spaniole, a se indica numărul care apare pe cardul naĠional de identitate (DNI) sau NIE, în cazul cetăĠenilor străini, chiar úi în situaĠia în care cardul este expirat; în cazul unei instituĠii poloneze, a se indica numerele PESEL úi NIP; în cazul unei instituĠii portugheze, a se indica numărul de înregistrare din sistemul general de pensii, dacă persoana în cauză a fost asigurată în sistemul de securitate socială pentru funcĠionarii publici în Portugalia; în cazul unei instituĠii slovace, a se indica numărul de naútere; în cazul unei instituĠii din Slovenia, a se indica numărul personal de identificare (EMSO) úi numărul fiscal; în cazul unei instituĠii suedeze, a se indica numărul de asigurare AVS/AI (AHV/IV). (4) Stradă, număr, cod poútal, localitate, Ġară. Dacă formularul este transmis unei instituĠii din Ungaria, a se indica, de asemenea, ultima adresă din Ungaria.
(4 a ) Pentru instituĠiile cehe, a se prezenta actele de venit ale persoanelor prevăzute la punctele 2 úi 3. Când prestaĠiile sunt solicitate până la 30 septembrie, anul în curs, actele de venit se referă la anul calendaristic care precedă anul anterior; când prestaĠiile sunt solicitate după 1 octombrie, anul în curs, actele de venit se referă la anul calendaristic anterior. A se indica toate tipurile de venit, în funcĠie de sursa acestora (angajare, activităĠi independente, chirii, cheltuieli de întreĠinere, etc), inclusiv prestaĠiile (ajutorul de úomaj, pensii, indemnizaĠii pentru boală, prestaĠii familiale, etc).
(5) A se indica legătura de rudenie a fiecărui membru al familiei cu lucrătorul, folosind următoarele abrevieri: A = copil legitim. În Spania úi Polonia, copil născut din căsătorie (matrimonial) úi copil născut în afara căsătoriei (nematrimonial), B = copil legitim, C = copil adoptiv, D = copil natural (atunci când declaraĠia este completată în numele unui lucrător masculin, copiii naturali nu trebuie să fie menĠionaĠi decât dacă paternitatea sau obligaĠia de plată a pensiei alimentare a lucrătorului a fost recunoscută oficial), E = copil al soĠului/soĠiei care face parte din gospodăria lucrătorului, F = nepoĠi, fraĠi úi surori pe care persoana interesată i-a primit în familia sa. La fel úi nepoĠii úi nepoatele de până la rangul III, dacă instituĠia competentă este o instituĠie din Grecia. Dacă instituĠia competentă este poloneză, doar nepoĠii úi fraĠii/surorile de mamă sau tată a căror tutore legal este persona îndreptăĠită sau soĠul sau soĠia acesteia. G = alĠi copii care fac parte permanent din gospodărie, pe acelaúi picior de egalitate cu copiii lucrătorului (copii primiĠi într-o familie de substituĠie, care au acelaúi statut cu copiii lucrătorului). Dacă instituĠia competentă este poloneză, doar alĠi copii a căror tutore legal este persoana îndreptăĠită sau soĠul sau soĠia acestuia. H = pentru instituĠiile cehe a se indica úi alte forme de custodie (custodie acordată urmare a unei hotărâri judecătoreúti, altor persoane decât părinĠilor, tutorilor, curatorilor, etc.) Celelalte relaĠii de rudenie (de exemplu : bunic) trebuie să fie indicate cu numele complet. Conform legislaĠiei cehe, copiii legitimi úi adoptivi sub B úi C au statut egal. (6) Pentru instituĠiile norvegiene, a se indica numai copiii în vârstă de până la 16 ani. Pentru instituĠiile din Lituania, a se indica numai copiii cu vârsta mai mică de 15 ani, iar dacă frecventează instituĠii de învăĠământ generale sau profesionale, úi nu primesc burse sau nu sunt căsătoriĠi, úi copiii cu vârsta mai mică de 20 de ani. (7) Dacă membrul familiei are altă adresă decât cea indicată la punctul 2.3, a se indica altă adresă în rubrica de mai jos. Pentru instituĠiile letoniene úi norvegiene, a se indica dacă copilul îúi are reúedinĠa într-un orfelinat, o úcoală specială sau o altă instituĠie rezidenĠială. Nume úi prenume : ……………………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………... Adresa ( 4 ) : …………………………………………………………………………………………………………………..…………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

(8) Pentru a fi utilizat de instituĠia emiĠătoare. (9) Atestatul trebuie completat de angajator numai atunci când acesta trebuie să plătească prestaĠiile familiale ale Ġării de reúedinĠă. (10) În acest caz, instituĠia de la locul de reúedinĠă indică valoarea prestaĠiilor familiale care ar fi acordate dacă ar fi introdusă o cerere. Atunci când nu dispune de informaĠii suficiente pentru aceasta, respectiva instituĠie se limitează să menĠioneze, la rubrica 7, baremul prevăzut de legislaĠia sa pentru fiecare membru al familiei. (11) Pentru prestaĠiile familiale norvegiene, a se indica numai cuantumul total. (12) Eventual, a se indica baremul vizat la nota (10). (13) A se completa de instituĠia de la locul de reúedinĠă al membrilor familiei sau, în lipsă, de organismul de legătură. (14) Pentru instituĠiile slovace úi cehe a se indica tipul prestaĠiilor familiale. (15) Jurnalul Oficial C 295, 2.11.1983, p.3.

COMISIA ADMINISTRATIVĂ PENTRU SECURITATEA SOCIALĂ A LUCRĂTORILOR MIGRANğI

E 001

( 1 )

Solicitare de informaĠii un salariat
Comunicare de informaĠii un lucrător independent
Solicitare de formulare un lucrător frontalier
Reamintire un pensionar
un solicitant de pensie un úomer
un membru de familie

Regulamentul Consiliului nr. 1408/71 : art. 84

InstituĠia expeditoare completează partea A úi trimite două exemplare instituĠiei destinatare. Aceasta completează partea B úi returnează un exemplar la instituĠia expeditoare.
Formularul este utilizat pentru a completa alte formulare sau pentru orice schimb de informaĠii între instituĠii, care nu sunt prevăzute în mod formal în cadrul formularelor. Nu trebuie folosit pentru a înlocui alt formular.

Partea A

1. InstituĠia destinatară 1.1 Denumirea : ……………………………………………………………………………………………………………………………………….. 1.2 Numărul de identificare al instituĠiei : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 1.3 Adresa:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

2. InformaĠii privind persoana asigurată (2) 2.1 Nume (3) : ……………………………………………………………..……………………………………………………………………………….. 2.2 Prenume (4) : …………………………………………………………………………………………………………………………………………. 2.3 Nume anterioare : ………………………………………………………………………………………………………………………………..… 2.4 Sex (5) : …………………………………………………………………………………………………………………………………………….……

3. NaĠionalitate (6) : ……………………………………………………….……………………………………………………………………………..

4. Detalii cu privire la naútere 4.1 Data naúterii (7) : ……………………………………………………………………………………………………………………………………….. 4.2 Locul naúterii (8) : ……………………………………………………………………………………………………………………………………… 4.3 Provincia sau departamentul (judeĠul) (9 : ……………………………………………………………………………………………………..…….. 4.4 ğara (10) : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

5. Numărul personal de înregistrare (11) 5.1 la instituĠia expeditoare : ……………………………………………………………………………………………………………………………… 5.2 la instituĠia destinatară : ……………………………………………………………………………………………………………………………….

6. Adresa : …………………………………………………………………………………………..………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

7. InformaĠii privind dosarul 7.1 Tipul prestaĠiei : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 7.2 Numărul de referinĠă al dosarului la instituĠia expeditoare : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 7.3 Numărul de referinĠă al dosarului la instituĠia destinatară : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

E 001

8. Membru de familie (12) 8.1 Nume (3) :........................................................................................................................................................................................................ 8.2 Prenume (4) :……………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 8.3 Nume anterioare: ……………………………………………………………………………………………………………………………………….. 8.4 Locul naúterii: (8) Data naúterii …………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………. 8.5 Sex: NaĠionalitate (6) :…………………………………………………………………………………….. 8.6 Număr personal de identificare (11) : …………………………………………………………………………………………………………………… la instituĠia expeditoare: ……………………………………………………………………………………………………………………………….. la instituĠia destinatară: ………………………………………………………………………………………………………………………………… 8.5 Adresa : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

9. Cerere Reamintirea cererii din data de : …………………………………………………………………………… Vă rugăm să ne trimiteĠi pentru persoana desemnată în rubrica 2 8 9.1 următorul (ele) formular (e): ……………………………………………………………………………………………………………………… 9.2 următorul (ele) document (e) : ……………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 9.3 următorea (ele) informaĠie (ii): ……………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 9.4 Motivul cererii : ………………………………………………………………………………………………………………………………….

10. Schimbare de situaĠie : au intervenit următoarele schimbări …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

11. InformaĠii diverse …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

12. InstituĠia care completează partea A 12.1 Denumirea : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………. 12.2 Numărul de identificare al instituĠiei: ………………………………………………………………………………………………………………….. 12.3 Adresa : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 12.4 Stampila 12.5 Data ………………………………………………………………… 12.6 Semnătura …………………………………………………………………

E 001

Partea B

13. Ca urmare a cererii dumneavoastră din data de vă transmitem alăturat: 13.1 următorul (ele) formular (e): …………………………………………………………………………………………………………………… 13.2 următorul (ele) document (e): …………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 13.3 următorea (ele) informaĠie (ii): …………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

14. Ca urmare a cererii dumneavoastră din data de ……………………………………………………………………………………………….. Vă comunicăm că este imposibil să vă transmitem: 14.1 următorul (ele) formular (e):: …………………………………………………………………………………………………………………….. 14.2 următorul (ele) document (e): : ………………………………………………………………………………………………………………. 14.3 următorea (ele) informaĠie (ii): : ………………………………………………………………………………………………………………… 14.4 Motive : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

15. InformaĠii diverse …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

16. Ca urmare a transmiterii formularului dumneavoastră privind ………………………………………………………………………………… Vă confirmăm primirea informaĠiilor conĠinute la rubrica 10

17. InstituĠia care completează partea B 17.1 Denumirea : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………. 17.2 Numărul de identificare al instituĠiei: ……………………………………………………………………………………………………………… 17.2 Adresa :…………………………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 17.4 Stampila 17.5 Data ………………………………………………………………… 17.6 Semnătura …………………………………………………………………

E 001

NOTE

ANEXA NR.3

TABEL REZUMATIV

NR. CRT. FORMULARE TIPUL PRESTAğIEI PENTRU CARE ESTE UTILIZAT CINE COMPLETEAZĂ CINE SOLICITA DESTINATAR 1. E 401 – atestat privind componenĠa familiei în vederea acordării prestaĠiilor familiale AlocaĠia de stat pentru copii IndemnizaĠia pentru creúterea copilului IndemnizaĠiile lunare pentru creúterea copilului cu handicap Partea A InstituĠia competentă din statul membru unde se depune cererea de prestaĠii familiale (direcĠia teritoriala, în cazul României) Partea B Autoritatea competentă în materie de stare civila din Ġara de reúedinĠă a membrilor familiei (autorităĠile administraĠiei publice locale, prin oficiul de stare civilă de la reúedinĠa solicitantului sau compartimentul de stare civilă din cadrul servicului public comunitar de evidenĠă a persoanelor de la reúedinĠa solicitantului, sau, după caz, structurile teritoriale ale Oficiului Român pentru Imigrări, în cazul României) - lucrătorul migrant sau titularul de pensie, de la autoritatea competentă în materie de stare civilă din statul de reúedinĠă (autorităĠile administraĠiei publice locale, prin oficiul de stare civilă de la reúedinĠa solicitantului sau compartimentul de stare civilă din cadrul servicului public comunitar de evidenĠă a persoanelor de la reúedinĠa solicitantului, sau, după caz, structurile teritoriale ale AutorităĠii pentru Străini, în cazul României) - instituĠia competentă cu acordarea prestaĠiilor familiale, de la locul de desfăúurare a activităĠii, în cazul în care persoana interesată nu prezintă acest atestat, completând partea A (direcĠia teritoriala, în cazul României) InstituĠia competentă cu acordarea prestaĠiilor familiale (direct sau prin intermediul organismului de legătură) 2. E 402 – atestat privind continuarea studiilor în vederea acordării prestaĠiilor familiale . AlocaĠia de stat pentru copii Partea A InstituĠia competentă din statul membru unde se depune cererea de prestaĠii (direcĠia teritoriala, în cazul României) Partea B InstituĠia de învăĠământ la care este înscris copilul lucrătorului migrant (unitatea úcolară, în cazul României) - lucrătorul migrant sau titularul de pensie, de la instituĠia de învăĠământ la care este înscris copilul - instituĠia competentă cu acordarea prestaĠiilor familiale, de la locul de desfăúurare a activităĠii, în cazul în care persoana interesată nu prezintă acest atestat, completând partea A (direcĠia teritoriala, în cazul României) InstituĠia competentă cu acordarea prestaĠiilor familiale (direct sau prin intermediul organismului de legătură) 3. E 403 – atestat de învăĠare úi/sau formare profesională în vederea acordării prestaĠiilor familiale. Partea A InstituĠia competentă din statul membru unde se depune cererea de prestaĠii (legislaĠia din România nu prevede prestaĠii pentru ucenicie) Partea B - lucrătorul migrant sau titularul de pensie, de la instituĠia responsabilă cu ucenicia din România - instituĠia competentă cu acordarea prestaĠiilor familiale, din statul membru unde îúi desfăúoară activitatea lucrătorul migrant sau titularul de pensie InstituĠia competentă cu acordarea prestaĠiilor familiale (direct sau prin intermediul organismului de legătură)
InstituĠia responsabilă cu ucenicia ( instituĠia responsabila cu ucenicia din România) (legislaĠia din România nu prevede prestaĠii pentru ucenicie) 4. E 404 - certificatul medical în vederea atribuirii prestaĠiilor familiale Partea A InstituĠia competentă din statul membru unde se depune cererea de prestaĠii (nu se utilizează în cazul României) Partea B Medicul desemnat de organismul de legătură din România - lucrătorul migrant sau titularul de pensie, de la instituĠia responsabilă cu ucenicia din România - instituĠia competentă cu acordarea prestaĠiilor familiale, din statul membru unde îúi desfăúoară activitatea lucrătorul migrant, completând partea A (nu se utilizează în cazul României) InstituĠia competentă cu acordarea prestaĠiilor familiale (direct sau prin intermediul organismului de legătură) 5. E 405 - atestat privind totalizarea perioadelor de asigurare, de angajare sau de activitate independentă sau privind cazurile de ocupări succesive în mai multe state membre, între termenele de plată prevăzute de legislaĠia acestor state IndemnizaĠia pentru creúterea copilului IndemnizaĠiile lunare pentru creúterea copilului cu handicap Partea A InstituĠia competentă din statul membru unde se depune cererea de prestaĠii (direcĠia teritoriala, în cazul României) Partea B InstituĠia competentă în materie de prestaĠii familiale de care aparĠinea înainte lucrătorul migrant sau titularul de pensie (direcĠia teritoriala, în cazul României) - lucrătorul migrant sau titularul de pensie, de la instituĠia competentă în materie de prestaĠii familiale de care a aparĠinut anterior (direcĠia teritoriala, în cazul României) - instituĠia competentă cu acordarea prestaĠiilor familiale din statul în care lucrătorul îúi are noul loc de muncă, în cazul în care persoana interesată nu prezintă acest atestat, completând partea A (direcĠia teritoriala, în cazul României) InstituĠia competentă cu acordarea prestaĠiilor familiale (direct sau prin intermediul organismului de legătură) 6. E 406 - atestat de trecere a examenelor medicale postnatale Partea A InstituĠia competentă în materie de prestaĠii familiale din FranĠa Partea B Medicul curant al copilului (în cazul României, medicul de familie al copilului) - lucrătorul migrant sau titularul de pensie, de la medicul de familie al copilului - instituĠia competentă cu acordarea prestaĠiilor din FranĠa, completând partea A. InstituĠia competentă cu acordarea prestaĠiilor familiale (direct sau prin intermediul organismului de legătură) 7. E 407 - certificat medical în vederea atribuirii unei alocaĠii familiale speciale sau unei alocaĠii familiale majorate pentru copiii cu handicap AlocaĠie de stat IndemnizaĠia pentru creúterea copilului IndemnizaĠiile lunare pentru creúterea copilului cu handicap Partea A – InstituĠia competentă din statul membru unde se depune cererea de prestaĠii (direcĠia teritoriala, în cazul României) Partea B Medicul desemnat de către instituĠia de la locul de reúedinĠă al membrilor de familiale ai lucrătorului (direcĠia generală de asistenĠă socială, în cazul României) - lucrătorul migrant sau titularul de pensie de la medicul desemnat de la locul de reúedinĠă - instituĠia competentă cu acordarea prestaĠiilor familiale, completând partea A ( direcĠia teritoriala, în cazul României) InstituĠia competentă cu acordarea prestaĠiilor familiale (direct sau prin intermediul organismului de legătură) 8. E 411 - cererea de informaĠii privind dreptul la prestaĠiile familiale în statul de reúedinĠă al membrilor familiei AlocaĠie de stat IndemnizaĠia pentru creúterea copilului Partea A InstituĠia competentă din statul membru unde se depune cererea - lucrătorul migrant sau titularul de pensie de la instituĠia competentă de la locul de reúedinĠă InstituĠia competentă cu acordarea prestaĠiilor familiale (direct sau prin intermediul organismului de
60

IndemnizaĠiile lunare pentru creúterea copilului cu handicap de prestaĠii familiale (direcĠia teritoriala, în cazul României) Partea B InstituĠia competentă de la locul de reúedinĠă a membrilor de familie ai lucrătorului migrant sau angajatorul persoanelor al căror drept la prestaĠii familiale trebuie verificat în Ġara de reúedinĠă a membrilor de familie (direcĠia teritoriala, în cazul României) - instituĠia competentă cu acordarea prestaĠiilor familiale, completând partea A ( direcĠia teritoriala, în cazul României) legătură) 9. E 001 – solicitarea, comunicarea de informaĠii, solicitarea de formulare sau relansarea unei cereri atunci când formularele existente nu sunt adaptabile unei situaĠii date. AlocaĠia de stat pentru copii IndemnizaĠia pentru creúterea copilului IndemnizaĠiile lunare pentru creúterea copilului cu handicap Partea A InstituĠia care doreúte să obĠină informaĠii suplimentare privind situaĠia unui lucrător migrant sau care doreúte să obĠină un formular specific Partea B InstituĠia statului membru care primeúte un formular E001 - instituĠiile competente cu acordarea prestaĠiilor familiale InstituĠiile competente cu acordarea prestaĠiilor familiale (direct sau prin intermediul organismului de legătură)

Preluat: 2026-09-23T14:57:39.552121+00:00 · SHA256: aa5f5bd7bbd468b23d16e5cd2a4f61dfbb4d03bfdd6682158ed970a2cf75f6f5